經(jīng)腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)配合護(hù)理

關(guān)于經(jīng)腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)配合護(hù)理第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三骨盆漏斗韌帶闊韌帶圓韌帶主韌帶（骶骨韌帶）卵巢韌帶第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三卵巢動(dòng)脈髂外動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰道動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三一、概況子宮切除術(shù)是婦科常行手術(shù)之一傳統(tǒng)手術(shù)途徑：經(jīng)腹子宮切除、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)1989年HaryReich教授完成第一例腹腔鏡子宮切除術(shù)，由此開創(chuàng)婦科腹腔鏡手術(shù)的新紀(jì)元。目前腹腔鏡子宮切除術(shù)作為子宮疾患常用治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，還可縮短住院日，是微創(chuàng)手術(shù)的一種，已被廣大醫(yī)務(wù)人員和病人所接受。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三二、手術(shù)方式分類按照應(yīng)用腹腔鏡的目地和子宮切除的方式可分為：1、腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)（LAVH）：是指陰式子宮切除術(shù)中經(jīng)陰道完成困難的步驟在腹腔鏡下完成2、腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TLH）：是指切除子宮的所有步驟均在腹腔鏡下完成。子宮自盆腔游離后可經(jīng)陰道取出，或經(jīng)粉碎后自腹部取出，陰道殘端的縫合即可在腹腔鏡下完成，也可經(jīng)陰道完成。第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三3、腹腔鏡次全子宮切除術(shù)（LSH）：是指在腹腔鏡下切除子宮體，保留子宮頸的手術(shù)。4、腹腔鏡頸膜內(nèi)子宮切除術(shù)（LIH）是指游離子宮體后，宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內(nèi)進(jìn)行的子宮切除術(shù)。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三三、適應(yīng)癥1、子宮肌瘤2、子宮腺肌病與宮內(nèi)膜異位癥3、功能失調(diào)性子宮出血4、具有子宮切除指征，但不宜行經(jīng)陰子宮切除的患者，如開腹手術(shù)史、合并子宮內(nèi)膜異位癥、附件區(qū)包塊等5、子宮內(nèi)膜癌前病變（子宮內(nèi)膜不典型增生）及早期子宮內(nèi)膜癌6、宮頸癌1期注：腹腔鏡次子宮切除術(shù)和腹腔鏡頸膜內(nèi)子宮切除術(shù)由于不切除子宮頸或?qū)m頸外殼僅用于子宮良性病變的治療第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三四、手術(shù)準(zhǔn)備及配合1、術(shù)前準(zhǔn)備：心理護(hù)理術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士到病房探視病人，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理，了解病人心理反應(yīng)及健康需求。有針對(duì)性簡(jiǎn)單介紹女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能，以及該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助病人正確客觀地認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)的安全性及風(fēng)險(xiǎn)性，讓病人解除緊張恐懼心理，主動(dòng)積極配合手術(shù)。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三2、器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備腹腔鏡器械，氣腹穿剌針、單極鉤、力克速、雙極電凝、無損傷鉗、分離鉗、剪刀、大小戳克（10mm、5mm）一套、持針器、舉宮器、0°內(nèi)鏡，吸引器、沖洗管，CO2氣腹管、單極線、雙極線等，還需準(zhǔn)備常規(guī)開腹手術(shù)器械。第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三3、術(shù)中配合3.1巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士提前進(jìn)入手術(shù)間調(diào)好室內(nèi)溫濕度，檢查腹腔鏡各儀器性能是否良好，調(diào)節(jié)手術(shù)燈。病人入室仔細(xì)核對(duì)后，為其建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)后為病人取膀胱截石位，雙腿彎曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神經(jīng)、血管受壓，腿托高度以病人仰臥曲髖時(shí)高度相等，雙腿分開程度約80~90°，病人雙肩用肩托加海棉墊固定，因術(shù)中需取頭低腳高位，以防下滑。將電凝器負(fù)極板穩(wěn)妥固定于患者肌肉豐厚處，身體各部位不得與任何金屬接觸，防止灼傷病人皮膚。手術(shù)開始后，配合洗手護(hù)士將各管道、導(dǎo)線、光纖準(zhǔn)確接于相應(yīng)主機(jī)系統(tǒng)上，調(diào)節(jié)好各儀器工作參數(shù)，并嚴(yán)密觀察病情及手術(shù)進(jìn)行情況。第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三3.2洗手護(hù)士配合消毒鋪敷洗手護(hù)士提前15~20分鐘洗手，整理好器械桌。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪敷，與巡回護(hù)士連接各管道及導(dǎo)線，并清點(diǎn)器械紗布數(shù)目。建立氣腹傳遞手術(shù)刀及氣腹針，于病人臍部作10mm切口，氣腹針穿刺進(jìn)腹后，注入CO2氣體，進(jìn)立氣腹后，用10mm戳克沿切口穿刺進(jìn)腹作為觀察孔置入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡直視下根據(jù)手術(shù)操作需要置3個(gè)5mm戳克（左側(cè)兩個(gè)，右側(cè)一個(gè)）作為輔助操作孔。舉宮器于陰道置入子宮，協(xié)助切除子宮。洗手護(hù)士根據(jù)手術(shù)步驟依次傳遞腔鏡器械，先斷其子宮各韌帶及血管，如有出血，可用雙極電凝止血。斷完韌帶和血管后，將子宮自陰道取出，之后用1/0可吸線，持針器縫扎宮頸殘端(也可經(jīng)陰道用1/0可吸線縫扎宮頸殘端)。生理鹽水沖洗創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，手術(shù)結(jié)束關(guān)閉氣腹機(jī)停止充氣，并排盡腹內(nèi)CO2氣體，清點(diǎn)器械紗布后用皮針縫合穿刺孔，貼上敷貼，術(shù)中切下標(biāo)本交由巡回護(hù)士妥善保管。第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三五、禁忌癥1、全身性疾病所致手術(shù)禁忌癥，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙，不能耐受麻醉者。2、晚期婦科惡性腫瘤3、子宮過大，超過妊娠20周者，應(yīng)慎重考慮。第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三六、并發(fā)癥1、泌尿系損傷：主要為膀胱及輸尿管損傷，其發(fā)生率在1.1﹪~4.6﹪之間，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡子宮切除術(shù)泌尿系損傷的發(fā)生率高于經(jīng)腹和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。2、膀胱損傷：是腹腔鏡子宮切除術(shù)中最常見的泌尿系損傷。多發(fā)生于分離膀胱附近粘連，分離宮頸膀胱間隙或膀胱附近電凝止血過程中。膀胱損傷可在腹腔鏡下修補(bǔ)，如鏡下修補(bǔ)困難者應(yīng)開腹手術(shù)。第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三3、輸尿管損傷電凝損傷：多發(fā)生于宮旁止血困難者，為止血過度電凝誤傷輸尿管。子宮內(nèi)膜異位癥粘連或盆腔炎纖維攣縮，導(dǎo)致誤傷異位輸尿管。子宮頸肌瘤導(dǎo)致輸尿管移位誤傷。輸尿管損傷如為輕度挫傷，可逆行插入輸尿管支架；重度灼傷或切斷，應(yīng)行端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱吻合術(shù)。對(duì)于發(fā)現(xiàn)較晚、腎臟已喪失功能者，還要考慮切除患側(cè)腎臟。第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三4、腸管損傷：包括小腸和乙狀結(jié)腸及直腸損傷。小腸損傷發(fā)生的主要原因是電凝損傷，包括小腸壁部分或全層灼傷。電凝損傷在術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)，多在術(shù)后4~8天出現(xiàn)腸穿孔癥狀。如懷疑腸穿孔應(yīng)即使剖腹探查，行部分腸切除或吻合術(shù)。乙狀結(jié)腸及直腸損傷多見于盆腔粘連嚴(yán)重，如子宮內(nèi)膜異位癥患者，在分離粘連時(shí)造成穿孔。術(shù)時(shí)如懷疑穿孔，可在盆腔注滿生理鹽水后經(jīng)肛門注入空氣，同時(shí)在腹腔鏡下觀察，如水中出現(xiàn)水泡則意味著有乙狀結(jié)腸或直腸穿孔，可在腹腔鏡下或開腹修補(bǔ)腸管。如術(shù)時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)癥狀時(shí)才診斷，則可行結(jié)腸造瘺及二期吻合術(shù)。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三5、術(shù)時(shí)出血：術(shù)時(shí)出血的原因多為切開組織前血管凝固不徹底所致。出血部位主要在處理卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶和子宮動(dòng)脈時(shí)發(fā)生。預(yù)防關(guān)鍵在于仔細(xì)分離組織，找到并阻斷即將切斷之血管。或者用電凝、結(jié)扎的方法將組織充分止血后再切斷，以防出血。如發(fā)生出血，雙極電凝是最好的止血方法，可迅速鉗夾出血血管并將之凝固，達(dá)到止血目的。第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三6、手術(shù)后出血：常由于血管殘端處理欠佳。當(dāng)血管收縮劑作用消失，或腹腔內(nèi)co2排空，壓力下降時(shí)，往往使原不出血的創(chuàng)面再次出血。因此，在手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查每一殘端是否有出血（特別是在氣腹停止的情況下檢查），小的出血點(diǎn)可用電凝止血，大的血管則應(yīng)用套扎、縫合或用可