腹膜透析的講解

關(guān)于腹膜透析的講解第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜透析的概念腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)的濃度梯度和滲透壓梯度，進(jìn)行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運，并不斷更換透析液，通過透析液補(bǔ)充人體必需的物質(zhì)，以達(dá)到清除體內(nèi)毒素、脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜透析的原理第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜透析的原理從毛細(xì)血管到腹膜透析液中的移動，必須經(jīng)過多道彌散屏障，依次為：毛細(xì)血管中不流動的液體層、內(nèi)皮細(xì)胞間隙、毛細(xì)血管基膜、間皮、間皮細(xì)胞間隙及腹腔中不流動的液體。這些擴(kuò)散屏障對溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運造成了一定的阻力，這是腹膜清除小分子溶質(zhì)（例如尿素）效能較低的一個主要原因。第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三在光鏡下腹膜的結(jié)構(gòu)第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜透析的原理橫膈下淋巴系統(tǒng)亦可從腹腔中吸收液體和溶質(zhì)，在腹膜透析的過程中通過彌散和超濾作用，達(dá)到清除代謝廢物和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)的目的。第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜透析的原理腹膜透析是持續(xù)的、不間斷的清除體內(nèi)過多的毒素和水分，這與正常的腎臟相似。首先需將腹透管置入患者的腹腔內(nèi)，通過腹透管完成腹透液的進(jìn)出。腹透管如果保護(hù)的好，可以終身使用。第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三清除毒素的方式彌散超濾腹腔淋巴管的作用第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三彌散——清除溶質(zhì)的主要機(jī)制血漿中某物質(zhì)的濃度高于腹腔內(nèi)透析液，而腹膜又能透過者，則會彌散入透析液內(nèi)，反之，如果透析液中物質(zhì)濃度高者，該物質(zhì)也會進(jìn)入血內(nèi)。半透膜對溶質(zhì)的通透性隨溶質(zhì)分子量的增加而減少。尿素氮、肌酐屬于小分子物質(zhì)，留腹4-6小時，其腹透液中的濃度和血液中的濃度基本平衡，彌散停止；而維生素B12、微球蛋白屬于中大分子物質(zhì)，清除隨留腹時間的延長而增加，因此留腹時間越長，清除的中大分子毒素就越多。第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三超濾——清除水分的主要機(jī)制依靠透析液和血液中的滲透壓梯度將血內(nèi)的水分抽出來，滲透壓的高低主要由溶液內(nèi)的溶質(zhì)決定，如：電解質(zhì)、葡萄糖、尿素氮等。在滲透壓達(dá)到平衡前，腹腔內(nèi)透析液的容量會繼續(xù)增加，達(dá)到平衡后，人體對腹腔內(nèi)透析液逐漸吸收，其吸收率為40ml/h。故如在滲透壓平衡時，即將腹腔內(nèi)透析液放出，可獲得該周期的最佳超濾量。常用高濃度葡萄糖作為滲透劑，形成的滲透壓高于血液，使水分由血液轉(zhuǎn)移到腹透液，由血液轉(zhuǎn)移到腹透液中的水分較超濾液。第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三超濾功能受影響的因素主要受腹透液葡萄糖濃度和留腹時間影響。葡萄糖濃度越高超濾量越多。超濾量首先隨留腹時間的延長而增加，但隨時間進(jìn)一步延長，葡萄糖被吸收入血，腹透液中滲透壓下降，超濾量隨之減少，留腹4-6小時后水分的超濾逐漸停止，留腹超過10小時就會出現(xiàn)反超。第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹腔淋巴管的作用腹腔內(nèi)淋巴吸收對長透析周期，如CAPD的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要的作用，紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進(jìn)入橫膈淋巴管。第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹透液的成分第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜透析的適應(yīng)癥主要用于慢性腎衰竭的替代治療。也可用于急性腎衰竭、急性藥物或毒物中毒、高容量負(fù)荷、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三對腹膜透析患者的評估急性腎衰竭還是慢性腎功能不全是需要緊急置管還是擇期手術(shù)并啟動腹膜透析。評估內(nèi)容包括：酸中毒、水負(fù)荷、電解質(zhì)、心肺功能、是否有尚未糾正的心衰、呼吸衰竭、休克、營養(yǎng)狀況、有無低蛋白血癥、腹水形成、神智、是否能配合、貧血程度。有無伴發(fā)疾病，如：腹腔腫瘤、疝、腹壁皮膚感染性疾病、腸道感染性疾病、椎間盤疾病等。第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜透析的禁忌癥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹腔感染、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛的腹膜轉(zhuǎn)移。嚴(yán)重皮膚病、腹壁廣泛感染。嚴(yán)重腹膜缺損、難以修復(fù)的胸腹疝。病人存在心理障礙、精神障礙。廣泛腸粘連、腸梗阻腹部大手術(shù)3天以內(nèi)，有留置腹部的引流管。嚴(yán)重肺功能不全，如COPD。多囊腎、極度肥胖者、高分解代謝者、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

腹膜透析的用品第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜透析的裝置第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三理想的腹膜透析導(dǎo)管應(yīng)具備以下標(biāo)準(zhǔn)無毒的惰性材料、可彎曲、質(zhì)量穩(wěn)定。具備高的光潔度，能避免細(xì)菌在其表面聚集。不透X光，便于影像學(xué)檢查。不受體溫、透析液酸堿度、透析液成分、消毒劑的影響而發(fā)生質(zhì)量改變。在皮下和腹膜外牢固的與組織結(jié)合，能有效防止漏液和皮下隧道感染。有良好的生物相容性，不易被大網(wǎng)膜包裹。第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三目前國內(nèi)常用的腹膜透析管第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜透析液第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腎臟替代治療的時機(jī)第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜透析的基本方式第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜透析的方式CAPD（持續(xù)不臥床腹膜透析）優(yōu)點：白天三次交換，每次保留時間為4小時，夜間一次交換保留時間為8-10小時。第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三CCPD（持續(xù)循環(huán)腹膜透析）白天10-12小時，夜間4次，每次3小時。第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三DAPD（白天不臥床腹膜透析）及NIPD（夜間間歇性腹膜透析）第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜透析處方的制定第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三制定處方的依據(jù)患者的殘余腎功能體表面積腹膜的轉(zhuǎn)運功能患者的臨床情況第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能高轉(zhuǎn)運——腹膜對葡萄糖的平衡作用快、肌酐清除率強(qiáng)，但超濾能力差，適合進(jìn)行縮短留腹時間的腹膜透析。高平均轉(zhuǎn)運及低平均轉(zhuǎn)運——腹膜對肌酐清除及脫水作用適中，適合標(biāo)準(zhǔn)計量CAPD。低轉(zhuǎn)運——腹膜超濾效果好，但對小分子物質(zhì)清除能力差，此類患者透析劑量較大，還可能需延長腹透液的留腹時間。第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腹膜透析充分性的評估第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第五十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三家庭腹膜透析需要的物品第五十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，