腦部常見(jiàn)腫瘤

關(guān)于腦部常見(jiàn)腫瘤第一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

內(nèi)容一、腦腫瘤MR成像檢查價(jià)值二、腦腫瘤MR成像檢查方法三、常見(jiàn)腦腫瘤的MR診斷星形細(xì)胞瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤垂體瘤顱咽管瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤第二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、腦腫瘤MR成像檢查價(jià)值與限度MRI價(jià)值：確定腫瘤部位、數(shù)目、形狀、大小、比鄰及伴隨的病理異常。判斷腫瘤的性質(zhì)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供等情況。顯示神經(jīng)束走行區(qū)，確定腫瘤鄰近重要的腦功能區(qū)。用于減少手術(shù)損傷。評(píng)價(jià)手術(shù)結(jié)果，有無(wú)腫瘤殘留、復(fù)發(fā)。MRI限度：同影異病，同病異影；少見(jiàn)或復(fù)雜腫瘤定性困難

第三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、腦腫瘤MR成像檢查方法普通掃描增強(qiáng)掃描

MRS彌散成像灌注成像第四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、常見(jiàn)腦腫瘤的MR診斷第五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三星形細(xì)胞瘤（astrocytictumors）成人多發(fā)生于大腦，兒童多見(jiàn)于小腦。按照腫瘤的組織學(xué)分為6種類(lèi)型：毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）彌漫性星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）多形性黃色星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)）

Ⅰ、Ⅱ級(jí)腫瘤邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟；Ⅲ、Ⅳ級(jí)腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。第六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三MR表現(xiàn)囊性病變（水信號(hào)）囊實(shí)性病變實(shí)性腫塊（均勻或不均勻）壞死及囊變

占位效應(yīng)

水腫、無(wú)水腫；腦積水

無(wú)強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化、結(jié)節(jié)性強(qiáng)化腫瘤瘤周增強(qiáng)掃描：平掃第七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三左側(cè)顳葉星形細(xì)胞瘤

CT平掃及增強(qiáng)

CT平掃CT增強(qiáng)第八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤

CT平掃及增強(qiáng)CT平掃CT增強(qiáng)第九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤

MR平掃及增強(qiáng)第十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT平掃及增強(qiáng)第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三星形細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三中腦膠質(zhì)瘤MR平掃第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三鑒別診斷單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫炎性病變急性血腫第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦膜瘤（meningioma)

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多居于腦外，與硬腦膜粘連。好發(fā)部位：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，血運(yùn)豐富，多由腦膜動(dòng)脈供血，常有鈣化。組織學(xué)分為：上皮型、纖維型、過(guò)渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三MR表現(xiàn)

腫瘤：T1等或略低、T2略高信號(hào)可伴鈣化、囊變等

腫瘤周?chē)哼吔绻饣?、銳利，有時(shí)伴瘤周水腫

占位效應(yīng)：

靜脈竇侵犯：

鄰近顱骨改變

增強(qiáng)掃描：均勻強(qiáng)化、臨近腦膜強(qiáng)化“腦膜尾征”第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT平掃CT增強(qiáng)右側(cè)額區(qū)腦膜瘤

CT平掃及增強(qiáng)第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三右側(cè)頂區(qū)腦膜瘤

MR平掃及增強(qiáng)第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

左側(cè)頂區(qū)腦膜瘤MR平掃及增強(qiáng)第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT平掃CT增強(qiáng)MR平掃T1MR平掃T2MR增強(qiáng)第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT平掃第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三靜脈竇成像MR平掃M(jìn)R增強(qiáng)第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三女，67歲CT平掃M(jìn)R平掃M(jìn)R增強(qiáng)第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

鑒別診斷腦結(jié)核病變腦內(nèi)腫瘤：膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等橋小腦角區(qū)：聽(tīng)神經(jīng)瘤第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三垂體瘤（pituitarytumor)

垂體瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，按其是否分泌激素可分為非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。直徑小于10m者為微腺瘤，大于10m者為大腺瘤。腫瘤易發(fā)生出血、壞死、囊變。第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

微腺瘤垂體柄偏移：微腺瘤的重要間接征象

腫瘤：T1低、T2高信號(hào),小于10cm

動(dòng)態(tài)MR增強(qiáng)：等信號(hào)低信號(hào)大腺瘤

蝶鞍擴(kuò)大、破壞、鞍底下陷

鞍內(nèi)腫塊，鞍上延伸

視交叉：受壓、抬高

蝶竇、海綿竇改變?cè)鰪?qiáng)掃描：強(qiáng)化MR表現(xiàn)64-65S第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三垂體正常平片垂體瘤平片第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三垂體正常MRI表現(xiàn)第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

垂體瘤CT增強(qiáng)掃描第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三平掃增強(qiáng)垂體微腺瘤第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三垂體大腺瘤第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三垂體腺瘤第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三垂體微腺瘤第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三垂體微腺瘤第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

鑒別診斷垂體膿腫垂體癌鞍區(qū)腦膜瘤

顱咽管瘤

女性青春期生理改變第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)病理證實(shí)：垂體膿腫病人伴有下丘腦綜合征第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三顱咽管瘤（craniopharyngioma)

起源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞，屬于良性腫瘤。兒童多見(jiàn)，常位于鞍上，腫瘤分囊性和實(shí)性，囊性多見(jiàn)，腫瘤多有鈣化。MRI表現(xiàn)囊性病變?yōu)樗畼有盘?hào)，壁清楚，鈣化明顯時(shí)，T2WI

有條狀低信號(hào)。增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化。囊實(shí)性病變?yōu)榛祀s信號(hào)，實(shí)性病變有明顯強(qiáng)化。病變區(qū)出血時(shí)，T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)。第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三囊實(shí)性顱咽管瘤囊性顱咽管瘤第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三囊性顱咽管瘤第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT平掃M(jìn)R平掃顱咽管瘤（積血）第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三鑒別診斷垂體膿腫垂體瘤鞍區(qū)腦膜瘤

第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三聽(tīng)神經(jīng)瘤（acousticneurinoma)

系成人常見(jiàn)的后顱窩腫瘤。起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池，包膜完整，可有出血、壞死、囊變。MR表現(xiàn)

特定部位：橋小腦角區(qū)

腫瘤：T1WI低、T2高信號(hào)可伴囊變等；聽(tīng)神經(jīng)增粗

腫瘤周?chē)憾酂o(wú)水腫

占位效應(yīng)：小腦、腦干

增強(qiáng)掃描：均勻或不均勻強(qiáng)化第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤CT平掃及增強(qiáng)第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤MR第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤MR第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤MR第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤+腦膜瘤第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三鑒別診斷橋小腦角區(qū)腦膜瘤橋小腦角區(qū)膽脂瘤第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三膽脂瘤第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumors)

好發(fā)于中老年人，多來(lái)自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來(lái)。常為多發(fā)，易出血、壞死、囊變。MR表現(xiàn)

腫瘤：實(shí)性或囊性腫瘤周?chē)憾嘤忻黠@水腫

占位效應(yīng)：常明顯

增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化，但類(lèi)型各異第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三肺癌腦轉(zhuǎn)移第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤CT平掃第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤MR平掃及增強(qiáng)掃描第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三小腦髓母細(xì)胞瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移MR平掃及增強(qiáng)第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三肺癌腦及腦膜轉(zhuǎn)移平掃增強(qiáng)第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三鑒別診斷膠質(zhì)瘤囊腫

炎性病變

第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三大家一起讀片第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三膠質(zhì)瘤Ⅲ級(jí)第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三平掃第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三增強(qiáng)第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三肺癌術(shù)后腦膜、顱骨、小腦轉(zhuǎn)移第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三女，65歲。肺癌晚期，頭暈、惡心、頭痛第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三