產(chǎn)科尿潴留病人的護理

第第頁產(chǎn)科尿潴留病人的護理【摘要】［目的］探討產(chǎn)科尿潴留的原因及護理措施。［方法］回顧性分析我院產(chǎn)科58例病人的臨床資料，總結護理經(jīng)驗。［結果］分娩后發(fā)生尿潴留30例,剖宮產(chǎn)手術發(fā)生尿潴留12例,分娩過程中發(fā)生尿潴留16例，采取相應護理措施后自行排尿55例，導尿3例。［結論］做好各個時期的觀察及心理護理，可減少尿潴留的發(fā)生。

【關鍵詞】尿潴留；產(chǎn)科；原因；護理

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，如產(chǎn)后8h內產(chǎn)婦不能排尿而膀胱尿量＞600ml或者產(chǎn)婦不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100ml，即診斷為產(chǎn)后尿潴留［1］。產(chǎn)后尿潴留不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，影響子宮收縮，還不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)成功率［2］，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要原因。臨床上一般常采用聽流水聲、腹部按摩、會陰沖洗等方法誘導病人排尿，但效果多不滿意，最后不得不采用導尿術。術后切口疼痛,體位改變、心理因素等既給病人帶來痛苦,又影響病情觀察。對58例尿潴留病人進行觀察,總結了在臨床實踐中尿潴留的護理措施。現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

2008年1月—2008年10月觀察尿潴留病人58例,其中經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦(包括會陰側切分娩)發(fā)生尿潴留30例,剖宮產(chǎn)手術發(fā)生尿潴留12例,分娩過程中發(fā)生尿潴留16例。病人自述下腹不適,排尿困難,或雖有尿排出但仍未排盡,觸其下腹部膀胱充盈,可達臍部水平,腹部呈膨隆狀,病人煩躁不安、焦慮緊張。經(jīng)采取相應護理措施后自行排尿55例，導尿3例。

2護理

2.1心理護理

絕大多數(shù)病人缺乏相關的醫(yī)學知識,她們對手術的危險性、術后并發(fā)癥發(fā)生的可能性、術后康復的艱巨性等缺乏心理準備,表現(xiàn)為害怕疼痛、出血,擔心手術不成功或寶寶出現(xiàn)意外,所以產(chǎn)前應做好心理護理。病人本身就有疼痛不適的感覺,加上尿液不能排出,必然導致精神緊張、煩躁不安。護理人員要以和藹的態(tài)度為病人和家屬介紹一些有關尿潴留的知識,使病人及家屬對尿潴留有所了解,以消除病人的緊張和恐懼心理,鼓勵病人以積極樂觀的態(tài)度面對疼痛［3］。

2.2經(jīng)陰道分娩后發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦的護理

2.2.1誘導排尿

囑病人聽流水聲,下腹部按摩［4，5］。對于能下床者可讓其多穿衣服,以免受風寒侵襲,鼓勵產(chǎn)婦到衛(wèi)生間排尿。在排尿的同時打開水開關,并讓病人自己同時按摩下腹部。如果不成功,醫(yī)護人員給病人行手法按摩，按壓時用力均勻,由輕而重,逐漸加大壓力,忌用力過猛,以防損傷膀胱。一般持續(xù)推移按壓1min～3min尿液即可排出。若排尿中斷,應再以以上順序反復操作,直至成功。

2.2.2開塞露塞肛

病人平臥或側臥,抬高臀部墊10cm枕頭,將開塞露頂端剪開,頸部涂液狀石蠟潤滑,將開塞露頸部輕輕插入肛門,將開塞露內液體20ml擠入直腸內,如果病人還未產(chǎn)生便意,再擠二三只,直至病人產(chǎn)生便意為止,拔出開塞露外殼,用衛(wèi)生紙輕柔肛周,囑病人保留3min～5min后用力排便。開塞露塞肛刺激腸蠕動加速排便,反射性的引起膀胱逼尿肌收縮,達到排尿目的［6，7］。操作時動作要輕柔,勿粗暴,以免給病人帶來不必要的痛苦。

2.2.4紅外線照射下腹部

讓產(chǎn)婦暴露下腹部,置紅外線燈距產(chǎn)婦下腹部30cm～50cm,時間30min。紅外線燈的熱度能刺激子宮收縮,提高膀胱逼尿肌的收縮力,舒張尿道內括約肌,使尿液排出。操作時應注意溫度適宜,隨時調節(jié)。

2.2.5膀胱按壓法

膀胱按壓排尿法是個不錯的方法，操作簡單易行，但操作時要注意以下問題：操作時可結合誘導排尿法如聽流水聲，效果會更佳，按壓時力量要適宜，約20kg左右，方向為向下、向會陰部，膀胱過于膨脹而擠壓不出尿液應暫緩使用此法，否則也有可能損傷膀胱［8］。按壓膀胱一次排空尿液后，要囑產(chǎn)婦好好休息，多飲開水。

2.3分娩過程中的尿潴留護理

病人發(fā)生在分娩過程中的第一產(chǎn)程發(fā)生尿潴留越早,難產(chǎn)發(fā)生率越高。因為充盈的膀胱不僅影響了子宮收縮,而且使胎頭下降受阻,使產(chǎn)程進展緩慢，所以相對增加了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。應鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇下床排尿,并注意胎心、胎動的變化,以防發(fā)生意外。按摩下腹部,聽流水聲,胎膜未破者可用溫開水坐浴以刺激排尿。

2.4手術后尿潴留護理

2.4.1留置導尿管護理

為了避免拔除導尿管后排尿困難,對于留置導尿管在3d以上者,需每日沖洗膀胱1次,沖洗液為2%的呋喃西林液,并常規(guī)行會陰擦洗。一般導尿管在拔除前1d～2d內先行夾管3h或4h1次放尿,以先幫助膀胱恢復排尿功能,并均在滴最后1瓶液體前拔除導尿管，以利于膀胱充盈刺激排尿。

2.4.2鼓勵術后病人早活動

鼓勵術后病人下床排尿,早下床活動。護理人員要在床旁耐心協(xié)助病人,以防病人在下床時發(fā)生體位性低血壓或暈厥,讓病人自己輕按刀口下床蹲便盆,聽流水聲或者用溫開水坐浴,向病人解釋早活動的好處,解除病人懼怕疼痛或誤以為活動會影響刀口愈合的疑慮,使病人對早活動有正確的認識。

2.4.3肌肉注射新斯的明

有恢復的術后病人可肌肉注射新斯的明1mg,不僅有利于病人排尿,而且還可以促使病人腸蠕動的恢復,對腸蠕動功能已恢復的病人,鼓勵其多飲水,以沖淡尿鹽的沉積對其刺激,以通暢排尿。

2.4.4其他

尿潴留量超過500ml者,經(jīng)過上述處理不能自行排尿者留置尿管24h～48h，有利于膀胱壁的逼尿肌恢復舒縮力。置管期間實行個體化放尿法,即根據(jù)病人的尿意和(或)膀胱充盈度來決定放尿時間,放尿同時提醒病人參與排尿。有研究表明,用個體化放尿法可保護留置尿管病人的膀胱功能,提高拔管后的排尿成功率［9］。

3討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，均見于初產(chǎn)婦。產(chǎn)后尿潴留使病人十分痛苦，因此關鍵還在于預防。大部分產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留是因為產(chǎn)程時間長、疲勞過度以及未進食物體力不支所致，護士在接待時要做好宣教工作和心理護理，加強病房的巡視，對于尿潴留的高危因素病人，護理人員應密切監(jiān)測膀胱功能。發(fā)生在分娩過程中的尿潴留不僅可以使胎頭下降受阻,影響子宮收縮,造成難產(chǎn),而且還導致胎兒娩出后胎盤滯留；脹大的膀胱可影響子宮收縮,引起產(chǎn)后大出血；也可影響刀口愈合等。作為護理人員,首先要弄清楚尿潴留發(fā)生的時期、原因,并要做好各個時期的觀察及護理，對于手術后插導尿管的病人要注意其尿量、尿液的顏色及病人的自覺癥狀,若病人尿量少、顏色深,或病人自述刺激征明顯,說明補液量少或出汗多,要及時提醒醫(yī)生注意補液或鼓勵病人飲水,嚴格掌握插導尿管及留置導尿管的適應證。為病人導尿時要嚴格實施無菌操作技術。要及時向病人解釋有關首次排尿的知識,使病人認識到首次排尿的重要性。要耐心做好解釋工作,向病人說明手術的性質、方法、術后可能發(fā)生的情況,術后注意事項,以消除其不良心理,對手術有充分思想準備；術前訓練病人臥床排尿,使用便器并說明做這些準備工作的必要性,解除病人的顧慮,克服術后因不習慣臥床排尿而致尿潴留；術后應讓病人排盡尿液。

【參考文獻】

［1］沈曲，李崢.術后尿潴留的預防及護理進展［j］.中華護理雜志，2005，40（3）：223.

［2］金茶花.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理［j］.護士進修雜志，2005，20（2）：148.

［3］段麗生，郝素梅.人性化護理在預防產(chǎn)后尿潴留中的作用［j］.護理研究，2005，19（3b）：524.

［4］董變玲.產(chǎn)后尿潴留病人的護理［j］.護理研究，2005，19（5b）：886.

［5］胡朝輝.產(chǎn)后尿潴留的預防與護理［j］.護理研究，2006，20（8c）：22132214.

［6］鐘小蓉,鄧朝秀,譚佳秋.放尿方法對留置導尿病人膀胱功能影響的觀察［j］.中華護理雜志,1996,31(6):327329.

［7］徐永紅.產(chǎn)后尿潴留的不同表現(xiàn)及處理［j］.護理研究，