2016年版兒童發(fā)熱指南

引言發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一，也是急診室最常見的就診原因2016年版的診治處理進(jìn)展頗多，重點(diǎn)集中在退熱藥服用指征和服用辦法、物理降溫的價(jià)值和檢查辦法的合理選擇第一頁，共21頁。目標(biāo)人群：5歲以下急性發(fā)熱兒童（發(fā)熱≤1周）第二頁，共21頁。發(fā)熱定義發(fā)熱是指體溫（通常采用肛門測溫法）升高超出一天中正常體溫波動的上限1℃，而臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱第三頁，共21頁。體溫測量的方法第四頁，共21頁。體溫測量建議玻璃水銀體溫計(jì)或電子體溫計(jì)檢測口腔或肛溫經(jīng)濟(jì)有效但水銀測溫計(jì)易斷裂，發(fā)生水銀泄漏，亦可導(dǎo)致玻璃碎片損傷,用于嬰幼兒應(yīng)慎重;電子體溫計(jì)是替代水銀體溫計(jì)測量體溫的理想工具之一新生兒可采用腋下電子溫度計(jì)測體溫1個(gè)月－5歲兒童可采用腋下電子測溫、肛門電子測溫第五頁，共21頁。發(fā)熱程度和持續(xù)時(shí)間1月齡-3歲急性發(fā)熱兒童不能完全憑體溫高低預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度當(dāng)<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童,發(fā)熱時(shí)間≥2天,泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)較高發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不能完全預(yù)測嚴(yán)重細(xì)菌感染的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)不能確定對嚴(yán)重細(xì)菌感染有預(yù)示作用第六頁，共21頁。腋溫與肛溫腋溫與肛溫相差0.2℃(1C)耳溫與肛溫相差0.2℃(IC),多次測量取平均值可提高準(zhǔn)確性第七頁，共21頁。兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級與診斷建議（NICE2013）癥狀與體征正常黃色預(yù)警（危險(xiǎn)因素）橙色警戒（中毒癥狀）皮膚顏色皮膚、嘴唇和舌顏色正常蒼白（家長或帶養(yǎng)人主訴）蒼白、花紋、蒼灰和發(fā)紺行為正常社會應(yīng)答、滿足/微笑清醒狀態(tài)或可快速喚醒、哭聲響亮或不哭泣社會性應(yīng)答不正常長刺激方能清醒、活動度下降無笑容無社會性應(yīng)答病態(tài)面容無法喚醒或無法保持清醒狀態(tài)虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭吵呼吸鼻翼扇動，氣促

呼吸頻率6－12個(gè)月為>50/min，>12個(gè)月>40/min，氧飽和度≤95％，聞及濕羅音呻吟呼吸急促：呼吸頻率>60/min，中至重度吸氣性凹陷循環(huán)和脫水正常皮膚，眼睛和黏膜濕潤心動過速：小于12月齡

>160次/分12-24月齡

>150次/分；2-5歲

>140次/分；黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細(xì)血管充盈時(shí)間≥3s和尿量減少皮膚彈性降低其他無“黃燈”或“紅燈”中的癥狀和體征3-6月齡，T為39℃或以上發(fā)熱持續(xù)≥5d、寒戰(zhàn)四肢或關(guān)節(jié)腫脹無法負(fù)重/肢體活動障礙3月齡以下，體溫≥38℃不褪色皮疹前囟飽滿頸項(xiàng)強(qiáng)直癲癇持續(xù)狀態(tài)局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害局灶性癲癇第八頁，共21頁。對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?血常規(guī):一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度更高;

＜3歲病因不明急性發(fā)熱兒童WBC<15×109/L或中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)<10×109/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性小第九頁，共21頁。

對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?尿常規(guī):

≤1歲病因不明急性發(fā)熱兒童推薦常規(guī)行尿常規(guī)檢查(1D)

尿常規(guī)檢查和尿試紙篩查診斷泌尿系統(tǒng)感染的敏感度和特異度均好第十頁，共21頁。對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?C-反應(yīng)蛋白（CRP）

一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度更優(yōu);

病因不明急性發(fā)熱兒童取CRP>20mg/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較小;取CRP>40mg/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較大;取CRP>80mg/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性很大.第十一頁，共21頁。對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?降鈣素原（PCT）:

病因不明急性發(fā)熱兒童,發(fā)熱8h內(nèi)行PCT檢查較CRP和血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染價(jià)值更大,可作為預(yù)測嚴(yán)重感染的指標(biāo)之一,但不作為常規(guī)篩查早期嚴(yán)重細(xì)菌感染的指標(biāo)＜3歲病因不明急性發(fā)熱兒童,取PCT>1ng/mL時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較大;取PCT>2ng/mL時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性很大;第十二頁，共21頁。

對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?PCT+WBC+CRP

可提高早期診斷腦膜炎準(zhǔn)確率,從而減低病因不明急性發(fā)熱兒童總體人群治療費(fèi)用(無證據(jù)分級)第十三頁，共21頁。對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?血培養(yǎng)新生兒常規(guī)行血培養(yǎng)檢查

1-3月齡嬰兒必要時(shí)行血培養(yǎng)檢查

3月齡-3歲兒童不建議常規(guī)行血培養(yǎng)檢查第十四頁，共21頁。對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?腰椎穿刺腦脊液檢查

新生兒常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查

1-3月齡嬰兒版一般狀態(tài)不佳或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)(尿常規(guī)、血常規(guī)、CRP或PCT)陽性時(shí)推薦常規(guī)性腰椎穿刺腦脊液檢查

第十五頁，共21頁。

對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?胸部X線檢查

不推薦常規(guī)行胸部X線檢查,特別是無呼吸道疾病癥狀和體征時(shí)第十六頁，共21頁。0-5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南急性發(fā)熱的退熱處理物理降溫:

溫水擦浴退熱:不推薦(明顯增加患兒不適感)

冰水或乙醇擦浴退熱:更不推薦第十七頁，共21頁。急性發(fā)熱的退熱處理藥物退熱治療

≥2月齡,肛溫≥39℃(口溫38.5℃,腋溫38.2℃),或因發(fā)熱出現(xiàn)不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童,推薦口服對乙酰氨基酚,劑量為15mg/kg·次,2次用藥的最短間隔時(shí)間為6h.

≥6月齡,推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的劑量為10mg/kg·次,2次用藥的最短間隔時(shí)間為6-8h,兩者的退熱效果和安全性相似第十八頁，共21頁。

急性發(fā)熱的退熱處理不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱