臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產科學重點歸納

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產科學重點歸納欲行全子宮加雙附件切除，不需要切斷的韌帶是卵巢固有韌帶。陰道黏膜上皮為復層鱗狀上皮，宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮。判斷中骨盆是否狹窄的重要指標是骶棘韌帶的寬度（坐骨切跡寬度）。腹主動脈f卵巢動脈，骼內動脈f子宮動脈、陰道動脈;左卵巢靜脈一左腎靜脈。會陰側切時會切到的盆底肌肉有：會陰深橫肌、球海綿體肌、恥骨尾骨肌。骨盆出口橫徑指坐骨結節(jié)前端內側緣之間的距離。骨盆入口前后徑：11。山，入口橫徑：13cm;中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：10cm;骨盆出口橫徑（坐骨結節(jié)間徑）：9cm。骨盆外測量出口橫徑小于8cm,應測量出口后矢狀徑，二者之和大于15cm,可試產。骼棘間徑：23—26cm;骼嵴間徑：25—28cm;骶恥外徑：18—25cm。骶恥外徑<18cm,為扁平骨盆;坐骨結節(jié)間徑<8cm,為漏斗型骨盆。胎頭于臨產后遲遲不入盆,骨盆測量徑線最有價值的是骶恥外徑。卵泡早期分泌量少,排卵前達高峰,以后降低,排卵后期再度增高的激素是雌激素;卵泡前半期分泌量少,排卵前一天驟升,一天驟降,并維持低水平的激素是黃體生成激素;卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明顯增加，8?9天后下降的激素是孕激素。胚胎期指的是受孕后的8周以內。子宮內膜腺上皮細胞的核下開始出現(xiàn)含糖原小泡，相當于月經(jīng)周期的分泌期早期。不發(fā)生周期性變化的組織是宮頸黏膜。宮頸黏膜涂片顯示典型的羊齒狀結晶，表明處于月經(jīng)周期的近排卵期。宮頸粘液開始出現(xiàn)羊齒狀結晶是在月經(jīng)周期第6—7日?；A體溫高溫相持續(xù)18日不降提示早孕可能，無高溫相者提示無排卵。檢查早期妊娠快速準確的方法是B超顯像法;最早在妊娠5周時見到妊娠環(huán)；受孕后7—9天可查血HCG,妊娠8—10周達高峰;高溫相持續(xù)18日不下降;于妊娠18?20周開始自覺胎動，并經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音;24周后觸診可區(qū)分胎頭、胎體;24周前胎心在臍下聽到，24周在胎背聽的清楚;24周—36周宜作骨盆內測量;16周—20周宜抽羊水細胞作染色體檢查;20周起產前檢查每4周1次，36周起每周1次。12周末——恥骨聯(lián)合上2—3橫指;16周末——臍恥之間;20周末——臍下一橫指;24周末——臍上一橫指;28周末——臍上三橫指;32周末——臍與劍突之間;36周末——劍突下二橫指;40周末——臍與劍突之間或略高。孕婦妊娠后期子宮的子宮頸增長速度最慢。羊水內出現(xiàn)肺表面活性物質的時間是25周;羊水內肺表面活性物質迅速增加的時間是35周。羊水中肌酐值為180umol/L表明胎兒或胎兒器官已成熟。與胎兒胎盤功能關系密切的激素是雌三醇。經(jīng)陰道分娩時，為預防產后出血，靜注麥角新堿應在胎肩娩出時。在我國，最常引起產婦死亡的原因是產后出血。雙頂徑是胎頭最大的橫徑（9.3cm）,頭先露時銜接的徑線是枕額徑（11.3cm）,胎頭俯屈后以枕下前囟徑通過產道（9.3cm）,胎頭的最大徑線為枕頦徑（13.3cm）。宮口擴張：潛伏期是指從開始出現(xiàn)宮縮至宮口擴張3cm（最大時限為16小時）;活躍期是指宮口擴張3—10cm（最大時限為8小時），其中活躍期分為：①加速期：宮口擴張3—4cm;②最大加速期：宮口擴張4—9cm;③減速期：宮口擴張9-10cm?；钴S期停滯：宮口不再擴張超過2小時。判斷胎頭高低的標志是坐骨棘平面。初產婦宮口擴張＜4cm，經(jīng)產婦＜2cm時應行溫肥皂水灌腸。阿普加評分以呼吸為基礎,皮膚顏色最靈敏,心率是最終消失的指標。臨床惡化順序：皮膚顏色f呼吸f肌張力f反射一心率;復蘇有效順序：心率一反射f皮膚顏色f呼吸f肌張力。肌張力恢復越快，預后越好。血性惡露持續(xù)3日,漿液性惡露持續(xù)2周,白色惡露持續(xù)2—3周。產后子宮小至妊娠12周大小的時間（宮頸口完全恢復正常形態(tài)）是產后1周,子宮縮小至骨盆腔內的時間是產后10天,子宮恢復非孕期大小的時間（子宮內膜完全修復）是產后6周,輕度會陰撕裂自行愈合的時間是產后3—5周。妊娠期的血容量增加于產后2—3周恢復正常,白細胞于2周后恢復正常,血沉于3—4周恢復正常。促使乳汁從乳房內排出的內分泌激素是催產素。妊娠晚期或臨產時,無誘因反復發(fā)生的無痛性陰道流血時前置胎盤的典型癥狀。妊高征最常見的產科并發(fā)癥是胎盤早期;胎盤早期剝離的主要病理變化是底蛻膜出血。妊高征終止妊娠的指征：先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24?48小時無明顯好轉；先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，治療好轉;先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟、子癇控制后2?4h的孕婦，適時終止妊娠.類型先兆流產難免流產完全流產不全流產出血量少中一多少一無少f多下腹痛無或輕加劇無減輕組織排出無無全部排出部分排出宮頸口閉擴張閉擴張或關閉子宮大小相符相符、略小正常、略大小于妊娠周羊水過少：少于300ml；羊水過多：超過2000ml（急性：妊娠20—24周，慢性：妊娠28—32周）。妊高癥與慢性腎炎鑒別，最有價值的血液檢查結果是尿酸值增高。先兆早產已孕近足月，可行期待療法。妊高征孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是眼底檢查。單卵雙胎分裂發(fā)生在桑椹前期，兩胎兒有各自的胎盤和絨毛膜;在囊胚期，兩胎兒有共同的胎盤和絨毛膜，但有各自的羊膜囊，中間的中隔有兩層羊膜組成;在羊膜囊已形成后，兩胎兒有共同的胎盤及羊膜腔。枕先露，先露+2，胎膜已破，第二產程末，胎兒電子監(jiān)護時可能出現(xiàn)早期減速（胎頭受壓）;疑有臍帶受壓或臍帶繞頸，胎兒電子監(jiān)護時可能出現(xiàn)變異減速（臍帶受壓）；過期妊娠，B型超聲提示羊水過少，胎兒電子監(jiān)護時可能出現(xiàn)晚期減速（胎兒缺氧）;周期性胎心率加速可能是胎兒軀干局部受壓或臍靜脈短時受壓。妊娠32?34周、分娩期及產褥期的最初3日內，是心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時期。急性盆腔結締組織炎可形成“冰凍骨盆”。在產褥感染中，大腸桿菌感染最易發(fā)生感染性休克。不協(xié)調性子宮收縮乏力時，首選藥物度冷丁肌內注射。子宮收縮好但宮底高，考慮尿儲留。產后出血原因中，胎盤植入應首先考慮以切除子宮止血為宜。在子宮內的胎兒缺氧早期表現(xiàn)為胎動增強。常用于普查發(fā)現(xiàn)早期子宮頸癌檢查的方法是宮頸刮片細胞學檢查;普查宮頸癌時最有實用價值的檢查方法是宮頸活組織檢查。證實或排除子宮內膜癌診刮：立即進行;疑為子宮內膜結核診刮：月經(jīng)來潮前2—3天或來潮12小時內;過期流產診刮：先口服乙烯雌酚5天?？捎糜谠\斷子宮頸癌的是Colposcopy；可用于診斷和治療不規(guī)則子宮出血的是Hysteroscopy。滴蟲陰道炎的治愈標準是連續(xù)3次月經(jīng)后檢查滴蟲陰性。急性淋菌性盆腔炎多在月經(jīng)期。輸卵管結核多為雙側性。浸潤性子宮頸癌指腫瘤浸潤深度至少要超過基底膜下3mm。對放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是無性細胞瘤。女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中死亡率最高的是卵巢癌，死亡原因多是腸梗阻。子宮頸癌主要播散的方式是直接蔓延和淋巴轉移;卵巢癌主要播散的方式是淋巴轉移和種植;絨毛膜癌主要播散的方式是血行轉移。子宮內膜癌首選的治療方法為手術治療，1期患者子宮次根治手術及雙側附件切除術，11期應行子宮廣泛切除術及雙側盆腔淋巴結清掃術。能引起子宮內膜增生過長的卵巢腫瘤是卵泡膜細胞瘤，能分泌雌激素。外陰上皮內非瘤樣病變又稱外陰白色病變。宮頸鱗狀上皮化提示為宮頸糜爛愈合過程。卵巢未成熟畸胎瘤：有惡性程度的逆轉傾向;卵巢漿液性囊腺瘤：CA125升高(多見于上皮性癌);卵巢皮樣囊腫：是最常見的卵巢良性腫瘤;粘液性囊腺瘤：巨大腫物、囊性、多房性。按現(xiàn)行(FIGO,1988)的子宮內膜癌手術分期標準，IIB期是侵犯宮頸間質。在妊娠期間子宮肌瘤容易發(fā)生的變性是紅色變。最常見于幼女和少女的卵巢腫瘤是內胚竇瘤（AFP升高）。顆粒細胞瘤屬于卵巢性索間質細胞腫瘤，能分泌雌激素。月經(jīng)量多或經(jīng)期延長但周期基本正常，應首先考慮子宮肌瘤。卵巢漿液性腫瘤來源于卵巢的生發(fā)上皮，向輸卵管上皮分化。宮頸癌最常見的病理類型是鱗狀細胞癌。應用甲基睪丸素治療子宮肌瘤，每月最適宜劑量是200mg。損傷性尿瘺行修補的時間是手術后6個月。葡萄胎術后隨訪的目的及時間應是發(fā)現(xiàn)有無惡變，隨訪時間2年。侵蝕性葡萄胎有陰道轉移可發(fā)現(xiàn)蔭道紫藍色結節(jié)。絨毛膜癌最常見的轉移部位是肺部。完全性葡萄胎的惡變率，國內外報道有異，我國為14.5%。停經(jīng)史陰道流血子宮大于停經(jīng)月份考慮葡萄胎，囊性包塊為黃素囊腫，確診后行清宮術。由于卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經(jīng)，體內垂體卵泡刺激素e5，水平應是增高。造成宮頸粘液涂片干后鏡下見羊齒狀結晶的激素是雌激素。黃體功能不足：月經(jīng)周期縮短，基礎體溫曲線呈雙相型;黃體延期萎縮：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，基礎體溫雙相。凡30歲以上的經(jīng)產婦，出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及逐年加劇的進行性痛經(jīng)，查體子宮均勻增大應首先考慮子宮腺肌病，痛經(jīng)較重行全子宮切除術。閉經(jīng)病人用孕激素治療出現(xiàn)撤藥性陰道流血，表示子宮內膜已受雌激素影響。未婚婦女，經(jīng)量逐漸減少至閉經(jīng)，基礎體溫呈雙相型曲線，需要考慮的疾病是子宮內膜結核。與痛經(jīng)無關的疾病是無排卵性功血。孕激素試驗陽性為i度閉經(jīng);雌孕激素序貫試驗陽性為n