2015年-4-21流行性感冒

病例分析患者：鐘國明男3歲，診斷：發(fā)熱查因患兒于今天下午無誘因下出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，測T39.2℃,家屬代訴15:00服美林6ML一次，后出汗降至37℃

，18：00再發(fā)T39℃,隧抱行來院就診.血常規(guī)結果示:WBC15*109,予消炎，補液、溫水擦浴，降溫貼敷頭等對癥處理，于21：00T37℃在家屬陪同下離院，囑多飲水，清淡飲食。第一頁，共30頁。引言流行性感冒是一個古老的、第一個實行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病。今后相當長一段時期仍然無法完全控制它的傳播和流行。隨著近年來禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關注的焦點。第二頁，共30頁。20世紀流行性感冒的三次世界性大流行

1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約5000萬1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約100萬人1968-1969年：由H3N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約75萬第三頁，共30頁。流行性感冒-定義

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征。是人類面臨的主要公共健康問題之一。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，常引起流感的流行。第四頁，共30頁。

流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。

第一節(jié)病原學流感病毒的變異第五頁，共30頁?？乖疲╝ntigenicdrift）抗原轉換（antigenicshift）編碼表面抗原（HA、NA）基因點突變累積導致抗原位點的改變，屬量變，變異幅度小，結果往往引起流感局部的中、小型的流行。由于基因組重排導致新的亞型出現(xiàn)，屬質變，變異幅度大，如H1N1轉換成H2N2，H2N2轉換成H3N2等，轉換的結果常引起流感的世界性大流行。甲型最易——HA和NA的變異第六頁，共30頁。抵抗力對熱敏感，冷凍干燥后可長期保存，不耐酸一般抗生素對流感病毒無效

致病性甲型人類和多種動物乙型感染人丙型人和豬（致病性較弱）第一節(jié)病原學第七頁，共30頁。發(fā)病機制流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細胞，并在此復制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細胞變性壞死后排除較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。第八頁，共30頁。病理特征流感病毒感染將導致宿主細胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀，當病毒蔓延至下呼吸道，則可能引起毛細支氣管炎和間質性肺炎。

第九頁，共30頁。1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。

2、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，其次是通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播，密切接觸也是傳播流感的途徑之一。

3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復發(fā)病

流行病學第十頁，共30頁。

4、流行特征：

1）流行特點：突然發(fā)生，迅速蔓延，2~3周達高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。

2）一般規(guī)律；先城市后農村，先集體單位，后分散居民。甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般10~50年發(fā)生一次大流行。乙型流感:呈爆發(fā)或小流行，丙型:已散發(fā)為主。

3）流行季節(jié)；四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行第十一頁，共30頁。全球流感流行的特征4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行

第二節(jié)流行特征第十二頁，共30頁。

我國流感流行的特征流行仍以甲型為主新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高無論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內出現(xiàn)的新變種，國內流行毒株與國外的基本一致自1977年H1N1再現(xiàn)后，H3N2與H1N1在人群中共存

第二節(jié)流行特征第十三頁，共30頁。臨床表現(xiàn)第十四頁，共30頁。

最常見，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱39～40℃，持續(xù)4-7d；伴畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、關節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴重程度與體溫高低有關?；颊呙骖a潮紅、眼結膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診多為正常。

退熱后全身癥狀逐漸好轉，但病后感軟弱倦怠，往往2周后才能完全康復。一、典型流感

潛伏期1～3天，最短僅數(shù)小時第十五頁，共30頁。二、輕型流感癥狀輕，發(fā)熱不高，病程2~3天。類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。

第十六頁，共30頁。

可由單純型轉為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程長達3～4周。病死率高＞50％。

容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。

患者高熱持續(xù)不退，迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、劇咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中帶血。

胸片見肺部雙側呈散在性絮狀陰影，由肺門向四周擴散。

三、肺炎型流感第十七頁，共30頁。

中毒性流感：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，譫妄、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。

胃腸炎型流感：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。其他類型流感第十八頁，共30頁。1、呼吸系統(tǒng)：細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎、肺炎。2、Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關。3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。并發(fā)癥第十九頁，共30頁。

1、血象：白細胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞增高，若合并細菌感染，白細胞總數(shù)及中性粒細胞上升。2、病毒分離：可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒。

3、血清抗體檢測：患者早期（發(fā)病頭3天內）和恢復期（2~4周后）雙份血清檢查，抗體效價呈四倍增高為陽性。4、快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測抗原為陽性。輔助檢查第二十頁，共30頁。

診斷diagnosis流行病學資料臨床資料實驗室資料常規(guī)(三大常規(guī)、生化常規(guī))病原學檢查（病毒分離、抗原、核酸）免疫學檢查(血凝抑制、補體結合、ELISA)第二十一頁，共30頁。鑒別診斷

臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛全身疼痛乏力虛弱鼻塞噴嚏咽痛胸部不適咳嗽并發(fā)癥普通感冒少見少見輕微輕微常見輕度中度少見流感高熱39-40℃持續(xù)3-4天顯著常見且嚴重顯著持續(xù)2-3周偶見常見可能嚴重氣管炎肺炎可威脅生命第二十二頁，共30頁。治療Treatment臥床休息、給與高熱量，高維生素易消化的流食或半流食，密切觀察病情變化一般治療無特效治療，以對癥和支持治療為主抗病毒治療對癥治療退熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。兒童避免用阿司匹林，易誘發(fā)雷耶綜合征金剛烷胺（amantadine)甲基金剛烷胺(rimantadine)奧斯他韋（oseltamivir）第二十三頁，共30頁。（一）管理傳染源

早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失（二）切斷傳播途徑

1.流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風，必要時對公共場所進行消毒2.醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染3.患者用具及分泌物要徹底消毒預防第二十四頁，共30頁。（三）疫苗預防

滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。減毒活疫苗：采用噴鼻法接種第二十五頁，共30頁。

（四）藥物預防

用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對甲型流感有一定預防作用，對乙型流感無效。第二十六頁