2015醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查工作程序

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查目的和意義是自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心布置任務(wù)，全區(qū)2010、2012、2013、2014年開展4次全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染橫斷面調(diào)查，今年衛(wèi)計(jì)委硬性要求全區(qū)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全參與，不能例外通過醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查計(jì)算出我院感染現(xiàn)患率，是醫(yī)科大學(xué)年內(nèi)上報(bào)質(zhì)控指標(biāo)對我院感染管理狀況進(jìn)一步了解，便于制定相應(yīng)策略和改進(jìn)措施了解我院感染及抗菌藥物使用情況，明確監(jiān)控點(diǎn)第一頁，共23頁。感染橫斷面調(diào)查工作調(diào)查人員培訓(xùn)調(diào)查具體實(shí)施第二頁，共23頁。調(diào)查時(shí)間經(jīng)過專項(xiàng)工作培訓(xùn)后4—7天開始調(diào)查每科室必須在一天內(nèi)完成調(diào)查日的前一日0:00—24:00期間的住院病人已確定8月12日（下周三）所有病區(qū)進(jìn)行調(diào)查，如有特殊情況，可改為8月13日（下周四）進(jìn)行。第三頁，共23頁。調(diào)查內(nèi)容每科室為一個(gè)區(qū)域調(diào)查日區(qū)域內(nèi)病人感染情況、病原菌檢出和耐藥情況以及抗菌藥物使用情況病人感染情況指：社區(qū)感染、醫(yī)院感染第四頁，共23頁。調(diào)查方法一、人員與分工1—12病區(qū)分為12個(gè)小組。每科室感染小組組長（已下發(fā)通知為準(zhǔn)）為負(fù)責(zé)人，領(lǐng)導(dǎo)該小組全權(quán)負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作感染科人員少，無法分配到各小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)各小組工作第五頁，共23頁。調(diào)查方法二、采用現(xiàn)患率調(diào)查方法現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）的百分率。感染現(xiàn)患率=同期存在新舊感染病例數(shù)/觀察期間調(diào)查病人數(shù)×100%。醫(yī)院感染與社區(qū)感染分開計(jì)算第六頁，共23頁。調(diào)查方法三、調(diào)查程序先從病房名單或醫(yī)院信息系統(tǒng)取得該病房住院總?cè)藬?shù)及名單應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)包括調(diào)查日出院病人，但不包括該日新入院病人第七頁，共23頁。調(diào)查方法四、床旁調(diào)查與病理調(diào)查每小組選1-2人（感染小組成員）到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查床旁調(diào)查時(shí)間至少3min每小組其余人員按名單逐一查看電子病歷或在架病歷，或醫(yī)院感染實(shí)時(shí)管理系統(tǒng)查看病歷第八頁，共23頁。調(diào)查方法

五、床旁調(diào)查與病歷調(diào)查要求二者結(jié)果相結(jié)合，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定醫(yī)院感染還是社區(qū)感染必要時(shí)參考2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。診斷有疑問，小組討論后組長確定?？咕幬锸褂媚康牟幻鞔_者，可詢問主管醫(yī)生第九頁，共23頁。調(diào)查方法六、床旁調(diào)查詢問內(nèi)容主要詢問常見感染癥狀：畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，及必要的查體。第十頁，共23頁。調(diào)查方法七、調(diào)查表填寫每一調(diào)查對象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表，見附表。各種原因未調(diào)查的對象，可由專職人員補(bǔ)充調(diào)查，實(shí)查率有要求，抽查＝?jīng)]做。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫，必須追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果。第十一頁，共23頁。調(diào)查方法八、調(diào)查注意事項(xiàng)體溫記錄抗菌藥物使用原因入院診斷實(shí)驗(yàn)室報(bào)告（病原學(xué)報(bào)告）病理學(xué)檢查結(jié)果著重注意住院時(shí)間長、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問方法與技巧院感人員檢查每一調(diào)查表，是否填寫完全，然后使用“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)”處理、報(bào)告。第十二頁，共23頁。調(diào)查方法九、調(diào)查前特別提醒地方：1.培訓(xùn)后4—7天開始全面調(diào)查，目的是做好前期準(zhǔn)備工作，尤其對該科住院病人感染情況事先排查、了解，不至于調(diào)查日盲目。2.病情需要提前做好有關(guān)檢查，如三大常規(guī)、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、加做C反映蛋白及降鈣素原。第十三頁，共23頁。

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2015年全區(qū)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表一般情況：病人編號(hào)___________科室___________床號(hào)___________病歷號(hào)___________姓名___________性別男女年齡___________（歲月天）診斷____________________________________________手術(shù)是（）否（）切口類型Ⅰ類（）Ⅱ類（）Ⅲ類（）Ⅳ類（）感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）感染存在（）不存在（）感染分類醫(yī)院感染（）社區(qū)感染（）醫(yī)院感染部位：病原體：（1）___________（1）___________、___________、___________，（2）___________（2）___________、___________、___________，（3）___________（3）___________、___________、___________，手術(shù)后肺炎存在（）不存在（）（僅指調(diào)查時(shí)段內(nèi)）社區(qū)感染部位：病原體：（1）___________（1）___________、___________、___________，（2）___________（2）___________、___________、___________，（3）___________（3）___________、___________、___________，三、細(xì)菌耐藥情況金黃色葡萄球菌苯唑西林（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢西?。退帲舾校ㄎ醋觯┠堂戈幮云咸亚蚓竭蛭髁郑退帲舾校ㄎ醋觯活^孢西?。退帲舾校ㄎ醋觯┘S腸球菌氨芐西林（耐藥）（敏感）（未做）；萬古霉素（耐藥）（敏感）（未做）屎腸球菌氨芐西林（耐藥）（敏感）（未做）；萬古霉素（耐藥）（敏感）（未做）肺炎鏈球菌青霉素（耐藥）（敏感）（未做）大腸埃希菌頭孢他啶（耐藥）（敏感）（未做）；亞胺/美羅培南（耐藥）（敏感）（未做）左氧氟沙星（耐藥）（敏感）（未做）肺炎克雷伯菌頭孢他啶（耐藥）（敏感）（未做）；亞胺/美羅培南（耐藥）（敏感）（未做）左氧氟沙星（耐藥）（敏感）（未做）銅綠假單胞菌環(huán)丙沙星（耐藥）（敏感）（未做）；哌拉西林/他唑巴坦（耐藥）（敏感）（未做）亞胺/美羅培南（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢他啶（耐藥）（敏感）（未做）頭孢吡肟（耐藥）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐藥）（敏感）（未做）鮑曼不動(dòng)桿菌亞胺/美羅培南（耐藥）（敏感）（未做）；頭孢哌酮/舒巴坦（耐藥）（敏感）（未做）抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）：抗菌藥物使用是（）否（）目的治療用藥（）預(yù)防用藥（）治療+預(yù)防（）聯(lián)用一聯(lián)（）二聯(lián)（）三聯(lián)（）四聯(lián)以上（）治療用藥已送細(xì)菌培養(yǎng)是（）否（）調(diào)查者_(dá)____________調(diào)查日期________年____月____日第十四頁，共23頁。第十五頁，共23頁。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2015年全區(qū)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方法執(zhí)行登記表開始調(diào)查日期：_________________完成個(gè)案調(diào)查天數(shù)：___________天參與調(diào)查人員總數(shù)：_______人，其中醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)：________人調(diào)查人員分組數(shù)：_______組調(diào)查前通知各臨床科室：是否調(diào)查方法：臨床醫(yī)生報(bào)告或填表（）調(diào)查組人員調(diào)查填表（）床旁調(diào)查：有無調(diào)查前培訓(xùn)：有無培訓(xùn)時(shí)間：_______天個(gè)案表審核：是否個(gè)案表錄入人員：醫(yī)院感染管理專職人員（）非專職人員（）專職人員+非專職人員（）個(gè)案調(diào)查表錄入后審核人員：單位管理員（）專職人員（）非專職人員（）調(diào)查人員電子郵箱地址（列三名調(diào)查員，專職人員優(yōu)先）調(diào)查人員1：____________________________調(diào)查人員2：____________________________調(diào)查人員3：____________________________注意：錄入時(shí)不要錄入單位，只錄入數(shù)據(jù)，如1人、1天只要錄入1，不要錄入人和天。第十六頁，共23頁。切口分類Ⅰ類切口：即清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。Ⅱ類切口：即清潔—污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。Ⅲ類切口：即污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。Ⅳ類切口：即感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。第十七頁，共23頁。感染情況無論醫(yī)院感染還是社區(qū)感染，包括手術(shù)后肺炎。存在：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位。不存在：1）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。第十八頁，共23頁。感染部位醫(yī)院感染、社區(qū)感染部位都按下列分類標(biāo)準(zhǔn)填寫：上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉），腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口、深部切口，器官腔隙、血管相關(guān)，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染）其他【胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細(xì)菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染】。如為下呼吸道感染，需判斷是否為手術(shù)后肺炎。第十九頁，共23頁。病原體指感染部位病原體。一個(gè)感染部位若為混合感染則有多個(gè)病原體。感染部位病原體特別注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。第二十頁，共23頁。細(xì)菌耐藥情況