婦產(chǎn)科學(xué) 子宮肌瘤、子宮頸癌

子宮肌瘤

子宮頸癌1子宮肌瘤(UterineMyoma)2子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤

常見于30-50歲，20歲以下罕見

發(fā)病率＞20%3病因

雌激素、孕激素肌瘤中雌二醇、雌激素受體明顯增高，且對雌激素高度敏感孕激素可促進(jìn)肌瘤細(xì)胞核分裂使肌瘤生長遺傳因素部分肌瘤顯示染色體異常45分類根據(jù)肌瘤生長部位宮體肌瘤占90%

宮頸肌瘤占10%根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系肌壁間肌瘤最多見，周圍被子宮肌層包圍漿膜下肌瘤突向子宮表面，由漿膜覆蓋粘膜下肌瘤突向?qū)m腔，由粘膜覆蓋

6帶蒂漿膜下肌瘤帶蒂粘膜下肌瘤游離性肌瘤闊韌帶肌瘤多發(fā)性肌瘤7891011121314病理巨檢實(shí)性球形，表面光滑，有假包膜剖開肌瘤呈灰白色、漩渦狀結(jié)構(gòu)鏡檢由平滑肌細(xì)胞和少量結(jié)締組織構(gòu)成

特殊型：富細(xì)胞性、奇異型、核分裂活躍、

上皮樣平滑肌瘤

15161718肌瘤變性玻璃樣變（透明變性）：最常見囊性變：繼發(fā)于玻璃樣變紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期表現(xiàn)為急性腹痛,發(fā)熱,白細(xì)胞增高,肌瘤迅速增大肉瘤樣變發(fā)生率0.4%-0.8%，多見于絕經(jīng)后表現(xiàn)為肌瘤增大快,下腹痛,陰道流血鈣化：見于肌瘤血供不足或絕經(jīng)后1920212223臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，癥狀與肌瘤部位、有無變性相關(guān)體征與肌瘤大小、位置、數(shù)目、變性相關(guān)24癥狀

月經(jīng)改變

經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，繼發(fā)貧血多見于粘膜下及大的肌壁間肌瘤下腹包塊患者自己捫及白帶增多壓迫癥狀尿頻、尿急、排尿障礙，腎盂積水，便秘其他癥狀

下腹墜脹、腰酸背痛；急性下腹痛（見于肌瘤紅色樣變、感染或蒂扭轉(zhuǎn)）；不規(guī)測陰道流血；不孕或流產(chǎn)25

體征

全身檢查：臉色蒼白，下腹包塊婦科檢查：粘膜下肌瘤：子宮均勻增大，可見肌瘤突出陰道漿膜下肌瘤：子宮增大、表面結(jié)節(jié)狀突起26診斷、鑒別診斷診斷

1.根據(jù)癥狀和婦檢診斷不困難

2.B超是準(zhǔn)確檢查手段3.其他檢查：MRI、宮腔鏡、腹腔鏡、造影可確診鑒別診斷：妊娠子宮，卵巢腫瘤，子宮腺肌癥

27治療隨訪觀察無癥狀、肌瘤小、接近絕經(jīng)不需治療

3-6個(gè)月隨訪一次藥物治療：適用于術(shù)前或過渡到絕經(jīng)

1.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）抑制FSH、LH分泌，降低雌激素至絕經(jīng)水平2.米非司酮拮抗孕激素28

手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、月經(jīng)多繼發(fā)貧血藥物治療無效

2、嚴(yán)重腹痛、性交痛

3、膀胱、直腸壓迫癥狀

4、肌瘤引起不孕、流產(chǎn)

5、懷疑肉瘤變術(shù)式：肌瘤切除、次全子宮切除、全子宮切除手術(shù)途徑：經(jīng)腹、經(jīng)陰道、宮腔或腹腔鏡下其他治療

子宮動脈栓塞術(shù)，宮腔鏡手術(shù)293031子宮頸癌(Cervicalcancer)32

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）

Ⅰ~Ⅲ級，高級別CIN為宮頸癌前病變子宮頸癌33

子宮解剖宮體宮頸宮頸管：覆蓋單層柱狀上皮宮頸陰道部：覆蓋鱗狀上皮宮頸外口鱗-柱狀交接部（原始、生理）轉(zhuǎn)化區(qū)（移行帶）宮頸癌好發(fā)部位3435363738發(fā)病因素

人乳頭病毒（HPV）感染高危型（十幾種）、低危型高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)病主要因素傳播途徑：性接觸，接觸或母嬰傳染性行為及分娩次數(shù)

性活躍、性過早＜16歲，早產(chǎn)、多產(chǎn)配偶高危：陰莖癌、前列腺癌、前妻宮頸癌其他吸煙，避孕藥，妊娠

避孕套有保護(hù)作用39病理鱗狀細(xì)胞浸潤癌（占80%-85%）好發(fā)于宮頸移行帶巨檢：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型鏡檢：微小浸潤癌、浸潤癌腺癌好發(fā)于宮頸管，浸潤管壁或向頸口生長鏡檢：粘液腺癌、惡性腺瘤腺鱗癌4041柱狀上皮異位42434445轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：最常見向子宮周圍組織和器官擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：癌栓隨淋巴液轉(zhuǎn)移一級組（宮旁、閉孔、髂內(nèi)外總、骶前淋巴結(jié)）二級組（腹股溝深淺、腹主動脈旁淋巴結(jié)）血行轉(zhuǎn)移：少見晚期轉(zhuǎn)移到肺、腎、骨骼46臨床分期Ⅰ期局限于宮頸Ⅱ期腫瘤超越子宮、未達(dá)盆壁或陰道下1/3Ⅲ期累及陰道下1/3或盆壁Ⅳ期腫瘤超出真骨盆或侵犯膀胱直腸粘膜

4748臨床表現(xiàn)陰道流血

早期接觸性出血,晚期不規(guī)則流血,絕經(jīng)后出血陰道排液

水樣白帶，血性，有腥臭晚期癌癥狀泌尿道：尿頻、尿急，輸尿管梗阻、腎積水消化道：便秘衰竭癥狀：貧血、惡病質(zhì)、疼痛婦檢：宮頸光滑或糜爛(柱狀上皮異位)，菜花樣或息肉狀突起，潰瘍49診斷宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：CIN及宮頸癌篩查基本方法取材部位：宮頸移行帶方法：1、巴氏涂片法

2、液基細(xì)胞學(xué)涂片：TBS分類高危型HPV檢測陰道鏡檢查：鏡下取活檢宮頸活檢：宮頸癌確診依據(jù)

取材法：陰道鏡下，直接病灶取材，宮頸錐切，

宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)宮頸癌“三階梯”檢查程序50子宮頸癌(Cervicalcancer)5152治療

原則：手術(shù)和放療為主，化療為輔綜合治療手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：保留卵巢及陰道功能適用于：ⅠA-ⅡA期宮頸癌放射治療適用于：ⅡB-ⅣA期，不宜手術(shù)早期患者，

ⅠB2、ⅡA2宮頸癌灶大，術(shù)后輔助治療?；熡糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，同期放化療53預(yù)防HPV疫苗注射（一級預(yù)防）預(yù)防性，治療性

對抗HPV16、18、6、11亞型宮頸癌篩查（二級預(yù)防）目的：早發(fā)現(xiàn)CIN、早期宮頸癌，早治療

1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

有性生活＞3年或＞21歲，間隔1-3年1次2.HPV檢查初篩25-30歲，間隔3-5年54謝謝！55

題1中度出血性貧血病人，確診為子宮肌瘤。請問下面哪個(gè)可能性最大？

1、肌壁間肌瘤

2、漿膜下肌瘤

3、粘膜下肌瘤（肌瘤直徑2厘米）

4、闊韌帶內(nèi)肌瘤56題2

子宮肌瘤可引起下面哪些月經(jīng)改變？

1、月經(jīng)增多是子宮肌瘤最常見癥狀

2、可有經(jīng)期延長

3、肌壁間肌瘤常有月經(jīng)量增多

4、常有經(jīng)痛

5、月經(jīng)周期不規(guī)則改變

57

題3確診宮頸癌最可靠的方法？

1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

2、陰道鏡3、HPV檢查