中國(guó)腦卒中相關(guān)指南部分更新內(nèi)容的解讀

最新中國(guó)(zhōnɡɡuó)腦卒中相關(guān)指南

部分更新內(nèi)容的解讀廣州市中西醫(yī)結(jié)合(jiéhé)醫(yī)院賈翔第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。1中國(guó)(zhōnɡɡuó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南201523456CONTENTS2015年我國(guó)發(fā)布(fābù)了哪些腦卒中指南？中國(guó)(zhōnɡɡuó)缺血性腦卒中和TIA二級(jí)預(yù)防指南2014中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014中國(guó)腦出血診治指南2014急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國(guó)指南2015中國(guó)卒中中心建設(shè)指南第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。

中國(guó)(zhōnɡɡuó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015

2015版指南對(duì)與我國(guó)人群相關(guān)的腦血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行背景(bèijǐng)綜述，并給出推薦建議。推薦級(jí)別和證據(jù)級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)與《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2014》相一致。

相比《中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防2010版》指南，本次修訂版指南新增加了偏頭痛、遺傳因素(yīnsù)和首次卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警三部分內(nèi)容和推薦，其他包含各項(xiàng)腦血管病危險(xiǎn)因素與2010版指南相同。第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。

中國(guó)(zhōnɡɡuó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015

偏頭痛（新增）

女性偏頭痛患者應(yīng)重視(zhòngshì)腦卒中的預(yù)防，吸煙者應(yīng)戒煙。(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))

避免過(guò)度使用收縮血管的藥物來(lái)降低(jiàngdī)偏頭痛發(fā)作的頻率。

(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))

不建議在偏頭痛人群中使用卵圓孔未閉封堵術(shù)來(lái)預(yù)防腦卒中。(B級(jí)證據(jù))第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。

中國(guó)(zhōnɡɡuó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015

遺傳(yíchuán)因素（新增）

詢(xún)問(wèn)家族史可有助于識(shí)別腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。(Ⅱ級(jí)推薦(tuījiàn)，A級(jí)證據(jù))

對(duì)于一級(jí)親屬中有≥2例患蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者，可以應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性檢查方法篩查未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。

中國(guó)(zhōnɡɡuó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015

首次腦卒中風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估與預(yù)警（新增）

使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有助于識(shí)別腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群和可能從干預(yù)治療中獲益的人群，但對(duì)于篩檢出的高危個(gè)體，具體治療還應(yīng)根據(jù)(gēnjù)其整體風(fēng)險(xiǎn)狀況確定個(gè)體化方案。(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。

中國(guó)(zhōnɡɡuó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015

除了上述新增加的部分，2015版指南還著重強(qiáng)調(diào)了控制(kòngzhì)血壓、房顫管理、飲食與營(yíng)養(yǎng)及身體活動(dòng)等在腦血管病一級(jí)預(yù)防中的重要性。第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。

中國(guó)(zhōnɡɡuó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015

高血壓

積極推薦人們應(yīng)在家中自測(cè)血壓(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))，每年訪(fǎng)視醫(yī)生評(píng)估血壓，并告知醫(yī)生正在使用的降壓藥，咨詢(xún)是否有效及不良事件，以決定(juédìng)是否行替代治療。

普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140／90mmHg；伴糖尿病或腎病的高血壓患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性還可進(jìn)一步降低。(I級(jí)推薦(tuījiàn)，A級(jí)證據(jù))

因?yàn)锳CCORD研究長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的結(jié)果顯示強(qiáng)化降壓并未降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，因此2015版指南修改了上一版指南推薦的伴糖尿病或腎病的高血壓患者血壓應(yīng)降到<130/80mmHg的目標(biāo)值。第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。

中國(guó)(zhōnɡɡuó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015

高血壓

對(duì)于降壓藥物(yàowù)的選擇，指南建議以有效降壓為目標(biāo)，各類(lèi)抗高血壓藥物均可使用，具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點(diǎn)和藥物耐受性進(jìn)行個(gè)體化治療。第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。

中國(guó)(zhōnɡɡuó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015

房顫

與2010版指南不同，新指南建議應(yīng)用CHA2DS2-VASc評(píng)分評(píng)估房顫患者(huànzhě)的卒中風(fēng)險(xiǎn)，相比于CHADS2

評(píng)分，CHA2DS2-VASc評(píng)分改進(jìn)了中低?；颊叩脑u(píng)估，有助于識(shí)別真正的栓塞低危患者。第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。中國(guó)(zhōōnɡɡɡuóó)腦血管病病一級(jí)預(yù)預(yù)防指南南2015房顫—CHA2DS2-VASc評(píng)分（總總分最高高9分）歐洲心臟臟病協(xié)會(huì)會(huì)(ESC)心房顫動(dòng)動(dòng)處理(chǔǔlǐ)指南（2010年版）C-congestiveheartfailure（充血血性心衰衰）1分H-hypertension（高血壓壓）1分A-age（年齡≥75歲）2分D-diabetes（糖尿病?。?分S-stroke/TIA（中風(fēng)/TIA）2分V-vasculardisease（血管疾疾病(jíbìng)包括心梗梗、復(fù)雜雜主動(dòng)脈脈斑塊、、動(dòng)脈導(dǎo)導(dǎo)管未閉閉等）1分A-age（年齡65-74歲）1分Sc-sexcategory(性別分類(lèi)類(lèi)，特指指女性)1分第十一頁(yè)頁(yè)，共五五十九頁(yè)頁(yè)。中國(guó)(zhōōnɡɡɡuóó)腦血管病病一級(jí)預(yù)預(yù)防指南南2015房顫瓣膜(bànmó)性房顫患患者，如CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2且出血性性并發(fā)癥癥風(fēng)險(xiǎn)較較低的人人群，建建議長(zhǎng)期期口服華華法林抗抗凝治療療（INR目標(biāo)值范范圍在2-3）。（I級(jí)推薦，，A級(jí)證據(jù)））新指南(zhǐǐnán)推薦薦HAS-BLED評(píng)分用于于出血風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)評(píng)估。出血高危危人群往往往也是是栓塞高高危人群群，抗凝凝治療對(duì)對(duì)多數(shù)患患者仍增增加凈獲獲益，因因此應(yīng)避避免將出出血危險(xiǎn)險(xiǎn)因素等等同于抗抗凝治療療的禁忌忌證。第十二頁(yè)頁(yè)，共五五十九頁(yè)頁(yè)。中國(guó)(zhōōnɡɡɡuóó)腦血管病病一級(jí)預(yù)預(yù)防指南南2015房顫—HAS-BLED評(píng)評(píng)分(píngfēn)歐洲心臟臟病協(xié)會(huì)會(huì)(ESC)心房顫動(dòng)動(dòng)處理指指南（2010年版）危險(xiǎn)因素評(píng)分高血壓1異常肝腎功能（肝、腎功能各記1分）1或2卒中1出血1INR值不穩(wěn)定1年齡>65歲1藥物、酗酒各記1分1或2評(píng)分(píngfēn)為0-2分屬于于出血低低危人群群，評(píng)分分≥3分分屬于出出血高危危人群第十三頁(yè)頁(yè)，共五五十九頁(yè)頁(yè)。中國(guó)(zhōōnɡɡɡuóó)腦血管病病一級(jí)預(yù)預(yù)防指南南2015房顫非瓣膜性性房顫患患者，CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分且出血血性并發(fā)發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)較低的的患者，，建議口口服抗凝凝治療(zhìliááo)(I級(jí)推薦薦)。可選擇擇華法法林(INR目目標(biāo)(mùùbiāo)范圍2-3；A級(jí)證據(jù)據(jù))；在有有條件件的情情況下下，也也可選選擇新新型抗抗凝劑劑，如如達(dá)比比加群群、阿阿哌沙沙班及及利伐伐沙班班(B級(jí)證據(jù)據(jù))。新指南推推薦的的這3種新型型口服服抗凝凝藥（（達(dá)比比加群群、阿阿哌沙沙班和和利伐伐沙班班），，弱化化了抗抗血小小板治治療，，提升升了抗抗凝治治療的的地位位。第十四四頁(yè)，，共五五十九九頁(yè)。。中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)腦血管管病一一級(jí)預(yù)預(yù)防指指南2015房顫非瓣膜膜性房房顫患患者，CHA2DS2-VASc評(píng)評(píng)分為1分，且出血血性并并發(fā)癥癥風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)較低低的患患者，，可不不選擇擇抗栓栓治療療，也也可選擇擇抗凝凝或阿阿司匹匹林(āsīīpǐlíín)治療。(Ⅲ級(jí)級(jí)推薦薦，C級(jí)證據(jù)據(jù))對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)評(píng)分為為0分分的非瓣膜膜性房房顫患者者，不需需要抗抗血栓栓治療療。(Ⅱ級(jí)級(jí)推薦薦(tuījiààn)，B級(jí)級(jí)證據(jù)據(jù))第十五五頁(yè)，，共五五十九九頁(yè)。。中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)腦血管管病一一級(jí)預(yù)預(yù)防指指南2015房顫對(duì)于不不適合合長(zhǎng)期期抗凝凝治療療的房房顫患患者，，在有有條件件的醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)可可考慮慮行左左心耳耳封堵堵術(shù)。。(Ⅲ級(jí)推薦薦(tuījiààn)，B級(jí)證據(jù)據(jù))第十六六頁(yè)，，共五五十九九頁(yè)。。中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)腦血管管病一一級(jí)預(yù)預(yù)防指指南2015其他(qíítāā)方面在血脂脂異常常的管管理(guǎnlǐǐ)方面，，新指指南推推薦血血脂異異常伴伴高血血壓、、糖尿尿病、、心血血管病病患者者，不不論基基線(xiàn)LDL-C水平如如何，，均提提倡采采用改改變生生活方方式和和他汀汀類(lèi)藥藥物治治療，，將LDL-C降至1.8mmol/L(70mg/dL)以下（（2010版指南南為2.07mmol/L），或或使LDL-C水平比比基線(xiàn)線(xiàn)時(shí)下下降30%-40%。(I級(jí)級(jí)推薦薦，A級(jí)證據(jù)據(jù))第十七七頁(yè)，，共五五十九九頁(yè)。。中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)腦血管管病一一級(jí)預(yù)預(yù)防指指南2015其他(qíítāā)方面2015版指南南沒(méi)有有采納納更適適用于于歐美美(ōuměi)人群的的地中中海飲飲食，，仍沿沿用2010版指南南的推推薦意意見(jiàn)，，但是是強(qiáng)調(diào)調(diào)健康康的飲飲食管管理可可以延延緩高高血壓壓的進(jìn)進(jìn)展，，從而而降低低卒中中風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。推薦健康成成人每周應(yīng)應(yīng)至少有3~4次，每次至至少40min中等強(qiáng)度的的有氧運(yùn)動(dòng)動(dòng)。(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))第十八頁(yè)，，共五十九九頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)腦血管病一一級(jí)預(yù)防指指南2015其他(qítāā)方面在無(wú)癥狀頸頸動(dòng)脈狹窄窄方面，新新指南更加加強(qiáng)調(diào)了藥藥物治療的的重要性，，建議無(wú)癥癥狀頸動(dòng)脈脈狹窄患者者每日服用用阿司匹林林和他汀類(lèi)類(lèi)藥物，同同時(shí)下調(diào)(xiàdiào)了頸動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)(I/A下調(diào)為Ⅱ/A)和頸動(dòng)脈支支架置入術(shù)術(shù)的推薦級(jí)級(jí)別(Ⅱ/B下調(diào)為Ⅲ/B)。第十九頁(yè)，，共五十九九頁(yè)。1中國(guó)(zhōnɡɡuó)腦血管病一一級(jí)預(yù)防指指南201523456CONTENTS2015年年我國(guó)發(fā)布布(fābùù)了哪些腦卒卒中指南？？中國(guó)缺血性性腦卒中和和TIA二級(jí)預(yù)防(yùfááng)指南2014中國(guó)急性缺缺血性腦卒卒中診治指指南2014中國(guó)腦出血血診治指南南2014急性缺血性性卒中血管管內(nèi)治療中中國(guó)指南2015中國(guó)卒中中中心建設(shè)指指南第二十頁(yè)，，共五十九九頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)缺血性腦卒卒中和TIA二級(jí)預(yù)防指指南20142015年4月，為規(guī)范范中國(guó)腦血血管病二級(jí)級(jí)預(yù)防臨床床實(shí)踐工作作，中華醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)經(jīng)病學(xué)分會(huì)會(huì)腦血管病病學(xué)組的專(zhuān)專(zhuān)家對(duì)2010年二級(jí)預(yù)防防指南進(jìn)行行了更新修修訂，制定定(zhìdìng)了《中國(guó)缺血性性腦卒中和和短暫性腦腦缺血發(fā)作作（TIA）二級(jí)預(yù)防防指南2014》》。第二十一頁(yè)頁(yè)，共五十十九頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)缺血性腦卒卒中和TIA二級(jí)預(yù)防指指南2014非心源性缺缺血性腦卒卒中/TIA抗栓治治療(zhìliáo)對(duì)非心源性性栓塞性缺缺血性腦卒卒中或TIA患者，建議議給予口服服抗血小板板藥物而非非抗凝藥物物預(yù)防腦卒卒中復(fù)發(fā)及及其他心血血管事件(shìjiàn)的發(fā)生。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）新指南修改了了2010版指南推推薦的““除少數(shù)情情況需要抗抗凝治療，，大多數(shù)情情況均建議議給予抗血血小板藥物物”的意見(jiàn)。第二十二頁(yè)頁(yè)，共五十十九頁(yè)。中國(guó)缺血性性腦卒中和和TIA二級(jí)預(yù)防(yùfááng)指南2014非心源性缺缺血性腦卒卒中/TIA抗栓治治療(zhìliáo)阿司匹林(āsīīpǐlín)（50-325mg/d）或氯吡格格雷（75mg）單藥治療療均可作為為首選抗血血小板藥物物（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；阿司匹林林單藥抗血血小板治療療的最佳劑劑量為75-150mg/d。阿司匹林林（25mg）+緩釋型雙嘧嘧達(dá)莫（200mg）2次/d或西洛他唑唑（100mg）2次，均可作作為阿司匹匹林和氯吡吡格雷的替替代治療藥藥物（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）?？寡“灏逅帒?yīng)在患患者危險(xiǎn)因因素、費(fèi)用用、耐受性性和其他臨臨床特性的的基礎(chǔ)上個(gè)個(gè)體化選擇擇（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。與2010版的區(qū)別別主要在于于增加了””阿司匹林林（25mg）+緩緩釋型雙嘧嘧達(dá)莫（200mg）2次次/d聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用或或西洛他唑唑100mg2次/d可作為為阿司匹林林和氯吡格格雷的替代代治療藥物物”。去掉了“氯吡格雷優(yōu)優(yōu)于阿司匹匹林，尤其其是對(duì)于高高?；颊摺薄保且?yàn)橛糜脗€(gè)體化概概括，對(duì)高高危的患者者選擇更強(qiáng)強(qiáng)的抗血小小板治療。。第二十三頁(yè)頁(yè)，共五十十九頁(yè)。中國(guó)缺血性性腦卒中和和TIA二級(jí)預(yù)防(yùfááng)指南2014非心源性缺缺血性腦卒卒中/TIA抗栓治治療(zhìliáo)發(fā)病24h內(nèi)，具有腦腦卒中高復(fù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（（ABCD2評(píng)分≥4分）的急性性非心源性性TIA或輕型缺血血性腦卒中中患者（NIHSS評(píng)分≤3分），應(yīng)盡盡早給予阿阿司匹林聯(lián)聯(lián)合氯吡格格雷治療21d（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)(zhèngjù)），但應(yīng)嚴(yán)密密觀(guān)察出血血風(fēng)險(xiǎn)，此此后可單用用阿司匹林林或氯吡格格雷作為缺缺血性腦卒卒中長(zhǎng)期二二級(jí)預(yù)防一一線(xiàn)用藥（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。新指南第一一次將雙重重抗血小板板治療作為為直接推薦薦意見(jiàn)。根根據(jù)是王擁?yè)碥姷?013年發(fā)表的CHANCE研究究結(jié)果（受受試者一半半使用阿司司匹林，一一半使用雙雙抗治療，，連用3周周之后停掉掉阿司匹林林，單用氯氯吡格雷，，在這3個(gè)個(gè)月抗血小小板治療中中，可以發(fā)發(fā)現(xiàn)，卒中中的復(fù)發(fā)降降低32%，全身血血管事件降降低31%，在安全全性方面，，并不增加加出血風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)）。第二十四頁(yè)頁(yè)，共五十十九頁(yè)。中國(guó)缺血性性腦卒中和和TIA二級(jí)預(yù)防(yùfááng)指南2014非心源性缺缺血性腦卒卒中/TIA抗栓治治療(zhìliáo)發(fā)病30d內(nèi)伴有癥狀狀性顱內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈嚴(yán)重狹狹窄（狹窄窄率70%-99%）的缺血性性腦卒中或或TIA患者，應(yīng)盡盡早給予阿阿司匹林聯(lián)聯(lián)合氯吡格格雷治療90d（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。此后(cǐhòu)阿司匹林或或氯吡格雷雷單用均作作為長(zhǎng)期二二級(jí)預(yù)防一一線(xiàn)用藥（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。新指南對(duì)于于癥狀性顱顱內(nèi)動(dòng)脈狹狹窄的推薦薦詳見(jiàn)上述述推薦意見(jiàn)見(jiàn)。研究支支持對(duì)于高高危的顱內(nèi)內(nèi)動(dòng)脈支架架患者，使使用積極藥藥物治療（（強(qiáng)化抗血血小板、降降壓、他汀?。徊皇侵Ъ苤弥萌胄g(shù)。第二十五頁(yè)頁(yè)，共五十十九頁(yè)。中國(guó)缺血性性腦卒中和和TIA二級(jí)預(yù)防(yùfááng)指南2014膽固醇管理理(guǎnlǐ)有證據(jù)表明明，當(dāng)LDL-C下降(xiàjiàng)≥50％或LDL-C≤1.8mmoL／L(70mg／／dl)時(shí)，二級(jí)預(yù)預(yù)防更為有有效。(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))基于循證醫(yī)醫(yī)學(xué)，新指指南將他汀汀治療的強(qiáng)強(qiáng)度分為高高強(qiáng)度（LDL-C降低≥50%）和和中等強(qiáng)度度（LDL-C降降低30%~50%），該推推薦與國(guó)際際理念充分分接軌。同同時(shí)保留了了LDL-C≤1.8mmoL／L的目標(biāo)值，兼顧了臨臨床實(shí)際操操作需要，，符合臨床床個(gè)體化治治療宗旨。。第二二十十六六頁(yè)頁(yè)，，共共五五十十九九頁(yè)頁(yè)。。中國(guó)國(guó)(zhōōnɡɡɡɡuóó)缺血血性性腦腦卒卒中中和和TIA二級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)防防指指南南2014膽固固醇醇管管理理(guǎǎnlǐǐ)對(duì)于于LDL-C≥≥2.6mmol／／L(100mg／／dl)的非非心心源源性性缺缺血血性性腦腦卒卒中中或或TIA患者者，，推推薦薦強(qiáng)強(qiáng)化化(qiáánghuàà)他汀汀類(lèi)類(lèi)藥藥物物治治療療以以降降低低腦腦卒卒中中和和心心血血管管事事件件風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)(I級(jí)推推薦薦，，A級(jí)證證據(jù)據(jù))；對(duì)對(duì)于于LDL-C<2.6mmol／L(100mg／d1)的缺缺血血性性腦腦卒卒中中／／TIA患者者，，目目前前尚尚缺缺乏乏證證據(jù)據(jù)，，推推薦薦強(qiáng)強(qiáng)化化他他汀汀類(lèi)類(lèi)藥藥物物治治療療(ⅡⅡ級(jí)級(jí)推推薦薦，，C級(jí)證證據(jù)據(jù))。第二二十十七七頁(yè)頁(yè)，，共共五五十十九九頁(yè)頁(yè)。。中國(guó)國(guó)(zhōōnɡɡɡɡuóó)缺血血性性腦腦卒卒中中和和TIA二級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)防防指指南南2014膽固固醇醇管管理理(guǎǎnlǐǐ)由顱顱內(nèi)內(nèi)大大動(dòng)動(dòng)脈脈粥粥樣樣硬硬化化性性狹狹窄窄(狹狹窄窄率率70％％～～99％％)導(dǎo)導(dǎo)致致的的缺缺血血性性腦腦卒卒中中或或TIA患患者者，，推推薦薦高高強(qiáng)強(qiáng)度度他他汀汀類(lèi)類(lèi)藥藥物物長(zhǎng)長(zhǎng)期期治治療療以以減減少少腦腦卒卒中中和和心心血血管管事事件件(shìjiàn)風(fēng)險(xiǎn)，推薦目目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C≤1.8mmol／L（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。顱外大動(dòng)脈脈狹窄導(dǎo)致的的缺血性腦卒卒中或TIA患者，推薦高高強(qiáng)度他汀類(lèi)類(lèi)藥物長(zhǎng)期治治療以減少腦腦卒中和心血血管事件（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。依據(jù)2013ACC/AHA指南、2014ASA/AHA指南，“高強(qiáng)強(qiáng)度他汀”、、“強(qiáng)化他汀汀”定義為每每日劑量能降降低LDL-C≥≥50%的他汀。瑞舒舒伐他汀20mg和阿托伐他汀汀80mg為2013ACC/AHA指南推薦的有有充分RCT證據(jù)的高強(qiáng)度度他汀。第二十八頁(yè)，，共五十九頁(yè)頁(yè)。中國(guó)缺血性腦腦卒中和TIA二級(jí)預(yù)防(yùfáng)指南2014膽固醇管理(guǎnlǐ)他汀類(lèi)藥物治治療期間，如如果監(jiān)測(cè)指標(biāo)標(biāo)持續(xù)異常并并排除其他影影響因素(yīnsù)，或出現(xiàn)指標(biāo)標(biāo)異常相應(yīng)的的臨床表現(xiàn)，，應(yīng)及時(shí)減藥藥或停藥觀(guān)察察（參考：肝肝酶超過(guò)3倍正常值上限限，肌酶超過(guò)過(guò)5倍正常值上限限，應(yīng)停藥觀(guān)觀(guān)察）；老年年人或合并嚴(yán)嚴(yán)重臟器功能能不全的患者者，初始劑量量不宜過(guò)大（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。新指南強(qiáng)調(diào)，，長(zhǎng)期使用他他汀總體上是是安全的。但但臨床最常見(jiàn)見(jiàn)的藥物安全全性問(wèn)題如肌肌肉與肝臟安安全性、老年年患者他汀用用藥等仍值得得關(guān)注。第二十九頁(yè)，，共五十九頁(yè)頁(yè)。1中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)腦血管病一級(jí)級(jí)預(yù)防指南201523456CONTENTS2015年我我國(guó)發(fā)布了哪哪些(nǎxiēē)腦卒中指南？？中國(guó)缺血性腦腦卒中和TIA二級(jí)預(yù)防(yùfáng)指南2014中國(guó)急性缺血血性腦卒中診診治指南2014中國(guó)腦出血診診治指南2014急性缺血性卒卒中血管內(nèi)治治療中國(guó)指南南2015中國(guó)卒中中心心建設(shè)指南第三十頁(yè)，共共五十九頁(yè)。。中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)急性缺血性腦腦卒中診治指指南2014急性(jíxìng)缺血性腦卒中中的診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)近年來(lái)影像技技術(shù)的發(fā)展促促進(jìn)了對(duì)腦卒卒中認(rèn)識(shí)精確確性的提高，，對(duì)二者診斷斷(zhěnduàn)的時(shí)間概念有有所更新。目目前國(guó)際上已已經(jīng)達(dá)成共識(shí)識(shí)，即有神影像學(xué)顯顯示責(zé)任病灶灶時(shí)，無(wú)論癥癥狀/體征持續(xù)時(shí)間間長(zhǎng)短都可診診斷腦梗死。。但在無(wú)法得到到影像學(xué)責(zé)任任病灶的證據(jù)據(jù)時(shí)，仍以癥狀/體征持續(xù)時(shí)間間超過(guò)24h為時(shí)間界限診診斷腦梗死。。第三十一頁(yè)，，共五十九頁(yè)頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)急性缺血性腦腦卒中診治指指南2014血壓(xuèyāā)控制新指南(zhǐnáán)推薦卒中后若若病情穩(wěn)定，，血壓持續(xù)≥140mmHg/90mmHg，無(wú)禁忌證，，可于起病數(shù)數(shù)天后恢復(fù)使使用發(fā)病前服服用的降壓藥藥物或開(kāi)始啟啟動(dòng)降壓治療療。相對(duì)于2010版指南推薦“有高血壓病史史且正在服用用降壓藥者，，如病情平穩(wěn)穩(wěn)，可于腦卒卒中24h后開(kāi)始恢復(fù)使使用降壓藥物物”，新指南更注注重個(gè)體化治治療。第三十二頁(yè)，，共五十九頁(yè)頁(yè)。中國(guó)急性(jíxìng)缺血性腦卒中中診治指南2014靜脈(jìngmài)溶栓較上一版指南南，新指南對(duì)對(duì)早期靜脈溶溶栓的適應(yīng)癥癥、禁忌癥做出更加詳細(xì)細(xì)(xiángxì)的闡述，并列列出了相對(duì)禁禁忌癥，使得得溶栓適應(yīng)范范圍有所擴(kuò)大大，使患者得得到更多救治治的機(jī)會(huì)。第三十三頁(yè)，，共五十九頁(yè)頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)急性缺血性腦腦卒中診治指指南20143h內(nèi)r-tPA靜脈(jìngmài)溶栓的適應(yīng)證證、禁忌證及及相對(duì)禁忌證證適應(yīng)癥有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀癥狀出現(xiàn)<3h年齡≥18歲患者或家屬簽署知情同意書(shū)第三十四頁(yè)，，共五十九頁(yè)頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)急性缺血性腦腦卒中診治指指南2014禁忌癥1、近3個(gè)月有重大頭顱外傷史或卒中史8、活動(dòng)性?xún)?nèi)出血2、可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血9、急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于100×l09/L或其他情況3、近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺10、48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍上限）4、既往有顱內(nèi)出血11、已口服抗凝劑者INR>1.7或PT>15s5、顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤12、目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如APTT，INR，血小板計(jì)數(shù)、ECT；TT或恰當(dāng)?shù)腦a因子活性測(cè)定等）6、近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)13、血糖<2.7mmol/L7、收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥100mmHg14、CT提示多腦葉梗死（低密度影>1/3大腦半球）第三十十五頁(yè)頁(yè)，共共五十十九頁(yè)頁(yè)。相對(duì)禁忌癥下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益（即雖然存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌證，但并非絕對(duì)不能溶栓）：1．輕型卒中或癥狀快速改善的卒中2.妊娠3．癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀4．近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷5．近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血6．近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史中國(guó)急急性缺缺血性性腦卒卒中診診治(zhěnzhì)指南20143h內(nèi)內(nèi)r-tPA靜靜脈(jììngmàài)溶栓的的適應(yīng)應(yīng)證、、禁忌忌證及及相對(duì)對(duì)禁忌忌證第三十十六頁(yè)頁(yè)，共共五十十九頁(yè)頁(yè)。中國(guó)急急性缺缺血性性腦卒卒中診診治(zhěnzhì)指南20143-4.5h內(nèi)內(nèi)r-tPA靜靜脈溶溶栓的的適應(yīng)應(yīng)(shìyìng)證、禁禁忌證證和相相對(duì)禁禁忌證證適應(yīng)癥缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)3-4.5h年齡≥18歲患者或家屬簽署知情同意書(shū)禁忌癥同3h溶栓第三十十七頁(yè)頁(yè)，共共五十十九頁(yè)頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)急性缺缺血性性腦卒卒中診診治指指南20143-4.5h內(nèi)內(nèi)r-tPA靜靜脈溶溶栓的的適應(yīng)應(yīng)(shìyìng)證、禁禁忌證證和相相對(duì)禁禁忌證證相對(duì)禁忌證（在3h溶栓基礎(chǔ)上另行補(bǔ)充如下）1.年齡>80歲2.嚴(yán)重卒中（NIHSS評(píng)分>25分）3.口服抗凝藥（不考慮INR水平）4.有糖尿病和缺血性卒中病史第三十十八頁(yè)頁(yè)，共共五十十九頁(yè)頁(yè)。中國(guó)急急性缺缺血性性腦卒卒中診診治(zhěnzhì)指南20146h內(nèi)內(nèi)尿激激酶靜靜脈(jììngmàài)溶栓的的適應(yīng)應(yīng)證及及禁忌忌證適適應(yīng)證證適應(yīng)癥有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀癥狀出現(xiàn)<6h年齡18-80歲意識(shí)清楚或嗜睡腦CT無(wú)明顯早期腦梗死低密度改變患者或家屬簽署知情同意書(shū)禁忌癥同3h溶栓第三十十九頁(yè)頁(yè)，共共五十十九頁(yè)頁(yè)。中國(guó)急急性缺缺血性性腦卒卒中診診治(zhěnzhì)指南2014靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及處理1．患者收入監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)2．定期進(jìn)行血壓和神經(jīng)功能檢查，靜脈溶栓治療中結(jié)束后2h內(nèi)，每15min進(jìn)行一次血壓測(cè)量和神經(jīng)功能評(píng)估；然后每30min1次，持續(xù)6h；以后每小時(shí)1次直至治療后24h3.如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經(jīng)癥狀體征惡化，應(yīng)立即停藥溶栓藥物并行腦CT檢查4．如收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，并給予降壓藥物5.鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管在病情許可的情況下應(yīng)延遲安置6.溶栓24h后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT/MRI第四十十頁(yè)，，共五五十九九頁(yè)。。中國(guó)急急性(jííxììng)缺血性性腦卒卒中診診治指指南2014并發(fā)癥癥的處處理(chǔlǐ)臥床(wòòchuánɡ)，床頭頭可抬抬高至至20°°～45°°。避免免和處處理引引起顱顱內(nèi)壓壓增高高的因因素，，如頭頭頸部部過(guò)度度扭曲曲、激激動(dòng)、、用力力、發(fā)發(fā)熱、、癲癇癇、呼呼吸道道不通通暢、、咳嗽嗽便秘秘等（Ⅰ級(jí)推薦薦，D級(jí)證據(jù)據(jù)）。新增床床頭抬抬高的的建議議，以以減輕輕臨床床癥狀狀。第四十十一頁(yè)頁(yè)，共共五十十九頁(yè)頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)急性缺缺血性性腦卒卒中診診治指指南2014其他(qíítāā)新增建建議卒中后后在病病情穩(wěn)穩(wěn)定(wěěndìng)的況下下應(yīng)盡盡早開(kāi)開(kāi)始坐坐、站站、走走等活活動(dòng)。。臥床床者病病情允允許時(shí)時(shí)應(yīng)注注意良良姿位位擺放放。應(yīng)應(yīng)重視視語(yǔ)言言、、運(yùn)動(dòng)動(dòng)和心心理等等多方方面的的康復(fù)復(fù)訓(xùn)練練，目目的是是盡量量恢復(fù)復(fù)日常常生活活自理理能力力。急性期期卒中中復(fù)發(fā)發(fā)的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)很很高，，卒中中后應(yīng)應(yīng)盡早早開(kāi)啟啟二級(jí)級(jí)預(yù)防防。新指南南增加加了早早期康康復(fù)和和盡快快二級(jí)級(jí)預(yù)防防的內(nèi)內(nèi)容，，表明明早期期康復(fù)復(fù)在促促進(jìn)卒卒中病病人生生活質(zhì)質(zhì)量中中的重重要作作用，，尤其其是早早期這這兩個(gè)個(gè)字，，提示示康復(fù)復(fù)時(shí)間間的重重要性性。而而二級(jí)級(jí)預(yù)防防也提提示著著指南南對(duì)于于初發(fā)發(fā)卒中中患者者再發(fā)發(fā)的重重視，，二級(jí)級(jí)預(yù)防防在一一定程程度上上降低低了再再發(fā)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。。第四十十二頁(yè)頁(yè)，共共五十十九頁(yè)頁(yè)。1中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)腦血管管病一一級(jí)預(yù)預(yù)防指指南201523456CONTENTS2015年年我國(guó)國(guó)發(fā)布布了哪哪些(nǎǎxiē)腦卒中中指南南？中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)缺血性性腦卒卒中和和TIA二級(jí)預(yù)預(yù)防指指南2014中國(guó)急急性缺缺血性性腦卒卒中診診治指指南2014中國(guó)腦腦出血血診治治指南南2014急性缺缺血性性卒中中血管管內(nèi)治治療中中國(guó)指指南2015中國(guó)卒卒中中中心建建設(shè)指指南第四四十十三三頁(yè)頁(yè)，，共共五五十十九九頁(yè)頁(yè)。。需要要(xūūyàào)干預(yù)預(yù)高高血血壓壓不必必(bùùbìì)干預(yù)預(yù)高高血血壓壓中國(guó)國(guó)(zhōōnɡɡɡɡuóó)腦出出血血診診治治指指南南2014VS高血血壓壓使使血腫腫擴(kuò)擴(kuò)大大的的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)升升高高高血血壓壓促進(jìn)進(jìn)血血腫腫周周邊邊水腫腫卒中中伴伴高高血血壓壓預(yù)預(yù)后后不不良良高血血壓壓損傷傷其其他他器器官官降低低血血壓壓導(dǎo)導(dǎo)致致血血腫腫周周邊組組織織缺缺血血血壓壓降降低低，，腦腦灌灌流流壓壓降低低多數(shù)數(shù)患患者者腦腦卒卒中中24h后血壓壓自自發(fā)發(fā)降降低低第四四十十四四頁(yè)頁(yè)，，共共五五十十九九頁(yè)頁(yè)?！，F(xiàn)在在越越來(lái)來(lái)越越多多的的證證據(jù)據(jù)(zhèèngjùù)證明明還還是是需需要要降降壓壓的的。。指南南推推薦薦：：應(yīng)應(yīng)綜綜合合管管理理腦腦出出血血患患者者的的血血壓壓，，分分析析血血壓壓升升高高的的原原因因，，再再根根據(jù)據(jù)血血壓壓情情況況(qííngkuààng)決定定是是否否進(jìn)進(jìn)行行降降壓壓治治療療（I級(jí)推推薦薦，，C級(jí)證證據(jù)據(jù)））。中國(guó)國(guó)(zhōōnɡɡɡɡuóó)腦出出血血診診治治指指南南2014第四四十十五五頁(yè)頁(yè)，，共共五五十十九九頁(yè)頁(yè)。。當(dāng)急急性性腦腦出出血血患患者者收收縮縮壓壓>220mmHg時(shí)時(shí)，，應(yīng)應(yīng)積積極極使使用用靜靜脈脈降降壓壓藥藥物物降降低低(jiààngdīī)血壓壓；；當(dāng)當(dāng)患患者者收收縮縮壓壓>180mmHg時(shí)時(shí)，，可可使使用用靜靜脈脈降降壓壓藥藥物物控控制制血血壓壓，，根根據(jù)據(jù)患患者者臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)調(diào)調(diào)整整降降壓壓速速度度，，160/90mmHg可可作作為為參參考考的的降降壓壓目目標(biāo)標(biāo)值值（III級(jí)級(jí)推推薦薦，，C級(jí)級(jí)證證據(jù)據(jù)））。早早期期積積極極降降壓壓是是安安全全的的，，改改善善患患者者預(yù)預(yù)后后的的有有效效性性還還有有待待進(jìn)進(jìn)一一步步驗(yàn)驗(yàn)證證（III級(jí)級(jí)推推薦薦，，B級(jí)級(jí)證證據(jù)據(jù)））。中國(guó)國(guó)腦腦出出血血診診治治(zhěěnzhìì)指南南2014血壓壓(xuèèyāā)管理理第四四十十六六頁(yè)頁(yè)，，共共五五十十九九頁(yè)頁(yè)。。在降降壓壓治治療療期期間間應(yīng)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)密密觀(guān)觀(guān)察察血血壓壓水水平平的的變變化化(biàànhuàà)，每每隔隔5-15分分鐘鐘進(jìn)進(jìn)行行一一次次血血壓壓監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)（I級(jí)級(jí)推推薦薦，，C級(jí)級(jí)證證據(jù)據(jù)））。中國(guó)國(guó)(zhōōnɡɡɡɡuóó)腦出出血血診診治治指指南南2014血壓壓(xuèèyāā)管理理第四四十十七七頁(yè)頁(yè)，，共共五五十十九九頁(yè)頁(yè)。。顱內(nèi)壓升升高(shēēnɡɡɡāo)者，應(yīng)臥臥床、適適度抬高高床頭，，嚴(yán)密觀(guān)觀(guān)察生命命體征（I級(jí)推推薦，C級(jí)證據(jù)據(jù)）。中國(guó)(zhōōnɡɡɡuóó)腦出血診診治指南南2014顱內(nèi)壓增增高(zēnggāāo)的處理應(yīng)給予甘甘露醇靜靜脈滴注注，而用用量及療療程依個(gè)個(gè)體化而而定（I級(jí)推推薦，C級(jí)證據(jù)據(jù)）。同時(shí)，，注意監(jiān)監(jiān)測(cè)心、、腎及電電解質(zhì)情情況。必必要時(shí)，，也可用用呋塞米米、甘油油果糖或或/和白白蛋白（II級(jí)級(jí)推薦，，B級(jí)證證據(jù)）。第四十八八頁(yè)，共共五十九九頁(yè)。關(guān)于顱內(nèi)內(nèi)壓增高高的處理理，現(xiàn)在在(xiàànzàài)主要是甘甘露醇的的治療。。甘露醇醇是脫水水降低顱顱內(nèi)壓的的首選藥藥物，但但應(yīng)該注注意防治治副作用用，尤其其是使用用較長(zhǎng)時(shí)時(shí)間時(shí)，，應(yīng)注意意觀(guān)察和和處理如如低血容容量、高高滲透狀狀態(tài)、電電解質(zhì)紊紊亂、腎腎功能及及心功能能損害等等。呋塞塞米、甘甘油果糖糖也常用用于加強(qiáng)強(qiáng)脫水降降低顱內(nèi)內(nèi)壓，應(yīng)應(yīng)該酌情情個(gè)體化化應(yīng)用。。中國(guó)(zhōōnɡɡɡuóó)腦出血診診治指南南2014顱內(nèi)壓增增高(zēnggāāo)的處理第四十九九頁(yè)，共共五十九九頁(yè)。研究顯示示自發(fā)性性腦出血血6h內(nèi)內(nèi)應(yīng)用自自由基清清除劑NXY-059治療(zhììliááo)是安全的的、可耐耐受的，，但未改改善臨床床預(yù)后。。其他如如依達(dá)拉拉奉在腦腦出血方方面的臨臨床研究究與分析析，對(duì)改改善出血血性腦卒卒中患者者的神經(jīng)經(jīng)功能缺缺失評(píng)分分起到了了積極作作用，但但尚缺乏乏采用多多中心安安慰劑對(duì)對(duì)照的高高質(zhì)量RCT研究報(bào)告告。中國(guó)腦出出血診治治(zhěěnzhì)指南2014神經(jīng)(shéénjīīng)保護(hù)劑第五十頁(yè)頁(yè)，共五五十九頁(yè)頁(yè)。1中國(guó)(zhōōnɡɡɡuóó)腦血管病病一級(jí)預(yù)預(yù)防指南南201523456CONTENTS2015年我國(guó)國(guó)發(fā)布了了哪些(nǎxiē)腦卒中指指南？中國(guó)(zhōōnɡɡɡuóó)缺血性腦腦卒中和和TIA二級(jí)預(yù)防防指南2014中國(guó)急性性缺血性性腦卒中中診治指指南2014中國(guó)腦出出血診治治指南2014急性缺血血性卒中中血管內(nèi)內(nèi)治療中中國(guó)指南南2015中國(guó)卒中中中心建建設(shè)指南南第五十一一頁(yè)，共共五十九九頁(yè)。