中國結(jié)核病控制現(xiàn)狀與策略解讀

中國結(jié)核病控制現(xiàn)狀(xiànzhuàng)與策略中國(zhōnɡɡuó)疾控中心劉劍君2005年5月24日北京

第一頁，共五十三頁。第二界STOPTB伙伴(huǒbàn)論壇今天，我們有900萬個理由召開會議，因為去年有900萬人得了結(jié)核病，他們當中有200萬人因此而失去了生命。在這里，我們要自問：我們?yōu)榇艘呀?jīng)(yǐjing)做過些什么？為了控制這一帶給人類災(zāi)難和死亡的疾病，我們又必須做些什么？

第二頁，共五十三頁。我們有一個遏制結(jié)核病的全球(quánqiú)伙伴組織，我們有一個能夠遏制結(jié)核病的DOTS策略，我們還有全球(quánqiú)的目標。盡管在過去的十年里我們已經(jīng)向這些目標邁進并取得了長足的進展，然而要想達到目標，我們必需做更大的努力。第三頁，共五十三頁。這就是為什么“信守承諾”作為本次論壇主題的原因。遏制結(jié)核病伙伴(huǒbàn)組織已取得了巨大的成功。我們現(xiàn)在必須以這些成就為基礎(chǔ)去完成今后的任務(wù)。這就意味著信守我們?nèi)昵八龅某兄Z。我們有900萬個理由這樣做。

第四頁，共五十三頁。結(jié)核病從遠古時代就伴隨(bànsuí)著我們是人類(rénlèi)長期的掠奪者！

結(jié)核病目前不僅(bùjǐn)是一個公共衛(wèi)生問題，已成為嚴重的社會、經(jīng)濟和政治問題！第五頁，共五十三頁。2003年全球(quánqiú)結(jié)核病疫情感染人數(shù) 約為20億新發(fā)活動性肺結(jié)核病人

890萬(141/10萬)新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人

390萬發(fā)病率變化幅度

1.1%/年

結(jié)核(jiéhé)患病1550萬(246/10萬)(含HIV陽性38萬)結(jié)核死亡（包括HIV）

180萬(29/10萬)(含HIV陽性27萬)第六頁，共五十三頁。10000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.?WHO2002大部分病人集中(jízhōng)在中國和印度第七頁，共五十三頁。

2000年估算結(jié)核發(fā)病(fābìng)情況國家病人數(shù)

印度 1.86(21)中國 1.37(16)印度尼西亞 0.60(7)尼日利亞 0.35(4)孟加拉國 0.33(4)…………全部高負擔國家 6.91(79)全球總計8.74（100）第八頁，共五十三頁。我國結(jié)核病疫情(yìqíng)5.5億的人口感染了結(jié)核菌(44.5%)估算全國(quánɡuó)現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人450萬,其中傳染性肺結(jié)核病人（涂陽肺結(jié)核）150萬據(jù)WHO估算,我國每年新發(fā)活動性肺結(jié)核病人145萬,其中傳染性肺結(jié)核65萬例每年因結(jié)核病死亡13萬第九頁，共五十三頁。我國疫情特點病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多疫情下降緩慢，十多年來傳染性肺結(jié)核病人基本沒有減少流動人口的驟增給結(jié)核病控制工作增加了難度我國是結(jié)核耐藥率最高的國家之一結(jié)核與艾滋病雙重感染的增加是一個潛在(qiánzài)的威脅第十頁，共五十三頁。全球行動動1993年4月月，WHO宣布布：全球球結(jié)核病病處于緊緊急狀態(tài)態(tài)1998年，再再次呼吁吁：遏制制結(jié)核病病行動刻刻不容緩緩2000年，阿阿姆斯特特丹會議議2001年10月,第第一屆遏遏制結(jié)核核病合作作伙伴部部長級論論壇:提提出會后后50天天、50周、50個月月、50年的具具體行動動。今年3月月24日日,在印印度召開開(zhààokāāi)了第二屆屆遏制結(jié)結(jié)核病伙伙伴論壇壇會議.會議主主題為””信守承承諾”。。再次強強調(diào)政治治承諾，，以期達達到2005年年全球結(jié)結(jié)核病控控制的目目標。第十一頁頁，共五五十三頁頁。全球(quáánqiú)結(jié)核病控控制目標標世界衛(wèi)生生大會(2005年年)新發(fā)涂陽陽病人發(fā)發(fā)現(xiàn)率達達70%涂陽病人人治愈率率達85%以上上沖繩會議議-8國首腦:到2010年年結(jié)核患患病率和和死亡率率減少50%千年發(fā)展展目標:到2015年年結(jié)核的的發(fā)病率率停止增增長(zēngzhǎng)，并開始始下降第十二頁頁，共五五十三頁頁。十年進展展(jìnzhǎǎn)分析第十三頁頁，共五五十三頁頁。現(xiàn)代結(jié)核核病策略略(DOTS)：1.政府府承諾2.痰菌菌檢查,發(fā)現(xiàn)病病人3.醫(yī)務(wù)務(wù)人員直直接觀察察下的短短程化療療4.定期期不間斷斷的藥品品供應(yīng)5.信息息監(jiān)測(jiāāncè)系統(tǒng)承諾(chééngnuò)痰檢督導(dūdǎo)藥品監(jiān)測第十四頁頁，共五五十三頁頁。DOTS策略五個個要素(yàosù)的擴展激勵機制中斷治療者的的追蹤法律(fǎlǜ)的認可工作人員的動動機監(jiān)督和其他外外部的資助人員培訓健康促進第十五頁，共共五十三頁。。AVERAGERATEOFPROGRESS:TARGET2013按平均速度(pínɡjūnsùdù)要2013年年ACCELERATEDPROGRESS:TARGET2005加快速度到2005年WHOTARGET70%WHO發(fā)現(xiàn)(fāxiààn)70%的目標標Year年年DOTS下的病例(bìnglì)發(fā)現(xiàn)率(%)第十六頁，共共五十三頁。。DOTSdetectionrateDOTS下的病例(bìnglì)發(fā)現(xiàn)率(%)第十七頁，共共五十三頁。。第十八頁，共共五十三頁。。PPMstarts58%increaseincases81%curerate個體從業(yè)者在在病人(bìngrén)發(fā)現(xiàn)中起的作作用新德里，2000-2002NewDelhi,2000-2002第十九頁，共共五十三頁。。病人(bìngrén)發(fā)現(xiàn)“洋蔥圖圖”Thecasedetection““onion”到衛(wèi)生機構(gòu)就就診(jiùzhěn)的病人估算(ɡūsuàn)TB病人數(shù)所有真正的TB病人到公共衛(wèi)生機機構(gòu)就診的病病人到DOTS機機構(gòu)就診的病人DOTS機構(gòu)構(gòu)診斷的病人人DOTS機機構(gòu)報告的新新病人2.4.3.5.6.1.7.第二十頁，共共五十三頁。。2005年病人(bìngrén)發(fā)現(xiàn)70%“洋蔥圖”改變變5-6:實實驗室質(zhì)量量(zhìliàng)控制7:

登記記(dēngjì)報告DOTS策略下70%的病人發(fā)現(xiàn)（（2005年）1-4:確確切的流行行病學指標;PPMDOTS合合作;衛(wèi)生服務(wù)改進進71-6第二十一頁，，共五十三頁頁。資金缺口正在在逐漸減少充分發(fā)揮所有有衛(wèi)生工作者者的有限資源源，著重解決決衛(wèi)生本系統(tǒng)統(tǒng)的問題2001年：準備2002年：執(zhí)行2003年：擴大2004年：加速行動動2005年：增加(zēngjiā)干預(yù)第二十二頁，，共五十三頁頁。中國是負責(fùzé)任的大國，我我們應(yīng)采取更更加有力的措措施，完成覆覆蓋、提高發(fā)發(fā)現(xiàn)、保持高高治愈。中國(zhōnɡɡɡuó)行動第二十三頁，，共五十三頁頁。2000年3月，阿姆斯斯特丹會議我我國政府向國國際組織做出出了控制結(jié)核核病的莊嚴承承諾。2000年12月，我國國國務(wù)院召開開(zhàokāi)了結(jié)核病防治治工作會議。。2001年10月，下發(fā)發(fā)了《全國結(jié)結(jié)核病防治工工作規(guī)劃（2001-2010年））》第二十四頁，，共五十三頁頁。從2001年年起,中央財財政設(shè)立(shèlìì)了結(jié)核病控制制的專項經(jīng)費費,每年4千千萬元。2002年建建立了國家結(jié)結(jié)核病控制中中心；以規(guī)劃劃統(tǒng)一了項目目。2003年，，將結(jié)核病列列為我國四大大重點疾病之之一。2004年，，在第二屆全全球結(jié)核病控控制伙伴論壇壇會議上,調(diào)調(diào)整規(guī)劃目標標,并承諾達達到全球控制制結(jié)核病的目目標。第二十五頁，，共五十三頁頁。9月3日國務(wù)院結(jié)核病病防治(fángzhì)工作電視電話話會議吳儀副總理做做了重要講話話衛(wèi)生部王隴德德副部長教育育部趙沁平副副部長司法部部范方平副部部長財政部肖肖捷副部長在會上(huìshànɡ)發(fā)言。第二十六頁，，共五十三頁頁。2004年政政策(zhèngcè)衛(wèi)生院設(shè)立痰痰檢點(jiǎndiǎn)，方便群眾就就醫(yī)逐級分解病人人發(fā)現(xiàn)任務(wù)指指標，及時通通報進展情況況加強工作計劃劃加強疫情報報告，充分利利用網(wǎng)絡(luò)直報報系統(tǒng)追蹤病病人人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和經(jīng)費費測算工作逐步實施初治治涂陰肺結(jié)核核病人免費治治療第二十七頁，，共五十三頁頁。加強人力資源源建設(shè)，改進進培訓方法，，提高培訓質(zhì)質(zhì)量加大了結(jié)核病病控制健康促促進工作的力力度國際交流工作作得到進一步步加強，各個個國際合作項項目順利(shùnlì)實施傳染病網(wǎng)絡(luò)直直報系統(tǒng)為疫疫情監(jiān)測提供供了信息平臺臺，結(jié)核病專專報系統(tǒng)啟動動第二十八頁，，共五十三頁頁。工作計劃與經(jīng)經(jīng)費測算，2.65億下下?lián)茉鰪娝幤饭芾砝?，進一步協(xié)協(xié)調(diào)與規(guī)范藥藥品管理系統(tǒng)統(tǒng)開展結(jié)核病實實驗室痰涂片片檢查室間質(zhì)質(zhì)量控制，提提高全國結(jié)核核病實驗室服服務(wù)質(zhì)量實施性研究(yánjiū)工作逐步開展展第二十九頁，，共五十三頁頁。第三十頁，共共五十三頁。。第三十一頁，，共五十三頁頁。第三十二頁，，共五十三頁頁。第三十三頁，，共五十三頁頁。05年階段(jiēduàn)目標后的策略略DOTS覆蓋蓋人口口病人發(fā)現(xiàn)(fāxiààn)70％－100％新涂陽陽治療涂涂陽陽涂陰慢慢傳公平性特特殊人群群貧困人人口第三十四頁，，共五十三頁頁。TBEpidemicDOTSHIVEpidemic第三十五頁，，共五十三頁頁。第三十六頁，，共五十三頁頁。EstimatedHIVPrevalenceinTBcases,20022002年估算結(jié)核病病人中(rénzhōng)HIV患病情況20-4950ormore<55-19NoestimateHIVprevalenceinTBcases,15-49yrs(%)GlobalTuberculosisControl.WHOReport2003.WHO/HTM/TB/2004.331第三十七頁，，共五十三頁頁。EstimatednumberofSS+HIV+TBcases,20022002年估算(ɡūsuàn)HIV+涂陽結(jié)核病病人數(shù)Noestimate<5050-499500–9991000–999910000ormoreNumberofss+HIV+TBcasesHIV+涂陽結(jié)核病人數(shù)第三十八頁頁，共五十十三頁。第三十九頁頁，共五十十三頁。中國近期(jìnqī)工作成立協(xié)調(diào)小小組、工作作小組制定TB/HIV工工作框架翻譯相關(guān)(xiāngguāān)叢書舉辦研討培培訓HIV中篩篩查TB試點、研究究申請全球基基金第四十頁，，共五十三三頁。國家(guójiā)TB/HIV防治工工作框架一、背景1、結(jié)核病病的疫情(yìqííng)2、艾滋病病的疫情3、結(jié)核病病與艾滋病病之間的相相互影響（1）TB/HIV的臨床相相互作用（2）HIV感染對對國家結(jié)核核病規(guī)劃的的影響（3）結(jié)核核感染對國國家艾滋病病規(guī)劃的影影響第四十一頁頁，共五十十三頁。二、目標1、提高各各級衛(wèi)生決決策者和防防治人員對對TB/HIV雙雙重感染問問題的認識識；2、建立結(jié)結(jié)核病防治治機構(gòu)和艾艾滋病防治治機構(gòu)的合合作機制；；3、提高TB/HIV的診斷斷和轉(zhuǎn)診(zhuǎǎnzhěn)水平，促進進TB/HIV雙重重感染預(yù)防防和治療；；4、建立TB/HIV雙重感感染的監(jiān)測測系統(tǒng)；第四十二頁頁，共五十十三頁。三、組織機機構(gòu)在國家、艾艾滋病高流流行的地區(qū)區(qū)建TB/HIV防防治的領(lǐng)導導協(xié)調(diào)小組組和工作小小組國家結(jié)核病病與艾滋病病領(lǐng)導協(xié)調(diào)調(diào)小組的職職責：1）領(lǐng)導協(xié)協(xié)調(diào)全國TB/HIV雙重感感染的防治治工作；2）制定全全國TB/HIV雙雙重感染的的防治策略略；3）制定全全國TB/HIV雙雙重感染的的人力資源源發(fā)展計劃劃；4）協(xié)調(diào)和和籌措全國國TB/HIV雙重重感染防治治經(jīng)費；5）組織開開展TB/HIV雙雙重感染試試點和評估估工作；6）協(xié)調(diào)TB/HIV雙重感感染防治和和研究(yánjiū)工作的國際際合作與交交流。第四十三頁頁，共五十十三頁。國家結(jié)核病病與艾滋病病工作(gōngzuò)小組的職責責：1）制定全全國TB/HIV雙雙重感染的的防治工作作計劃；2）根據(jù)全全國TB/HIV雙雙重感染的的防治策略略，制定防防治措施；；3）編印全全國TB/HIV雙雙重感染的的培訓教材材，組織人人員培訓；；4）制定TB/HIV雙重感感染試點工工作實施方方案并組織織實施；5）為制定定國家TB/HIV雙重感染染的防治工工作提供科科學依據(jù)第四十四頁頁，共五十十三頁。四、監(jiān)測(jiāncè)定期調(diào)查哨點方法常規(guī)數(shù)據(jù)橫斷面HIV血清感染率調(diào)查結(jié)核病人作為HIV哨點監(jiān)測系統(tǒng)的哨點人群在自愿和保密的前提下,結(jié)核病人接受HIV檢測第四十五頁頁，共五十十三頁。三種方法(fāngfǎ)優(yōu)點定期調(diào)查哨點方法常規(guī)數(shù)據(jù)

簡單

成熟的方法

校準其他2種方法獲得的數(shù)據(jù)

簡單

費用低

流行趨勢病人可及性好

對病人最有益

估算衛(wèi)生服務(wù)的需求第四十六頁頁，共五十十三頁。三種(sānzhǒnɡ)方法缺點定期調(diào)查哨點方法常規(guī)數(shù)據(jù)

如果不經(jīng)常實施,無法提供流行趨勢的信息

費用高

抽樣問題

倫理問題

不具代表性

對流行趨勢有偏性的估計

倫理問題

基礎(chǔ)設(shè)施的維持費用高

如HIV檢測率太低,則估計值有偏性

對于衛(wèi)生服務(wù)水平的反映第四十七頁頁，共五十十三頁。五、轉(zhuǎn)診(zhuǎǎnzhěn)體系第四十八頁頁，共五十十三頁。六、病人管管理程序?qū)?種不同同目標人群群的干預(yù)組別診診斷干干預(yù)1HIV陰性性(yīnxìng)DOTS活動性肺結(jié)結(jié)核預(yù)預(yù)防防HIV的的傳播2HIV陰性DOTS但有高危行行為預(yù)預(yù)防HIV的傳播活動性肺結(jié)結(jié)核提提供HIV檢測3HIV陽性DOTS活動性肺結(jié)結(jié)核預(yù)預(yù)防防常見的機機會性感染染。在結(jié)核核病治療期間，復(fù)方方新諾明的的預(yù)防性治治療預(yù)防HIV的傳播艾滋病的關(guān)關(guān)懷和支持持第四十九頁頁，共五十十三頁。4HIV陽陽性對對有結(jié)核核癥狀者健健康教育，，鼓勵早