兒科學(xué)腫瘤學(xué)的放射治療

第十一章腫瘤的放射治療概述

放射治療是通過(guò)電離輻射作用，對(duì)良惡性腫瘤和其他一些疾病進(jìn)行治療的臨床專業(yè)學(xué)科，主要用于治療惡性腫瘤，是惡性腫瘤治療的主要手段之一。稱為放射腫瘤學(xué)（radiationoncology）。它與外科腫瘤學(xué)（手術(shù)治療），內(nèi)科腫瘤學(xué)（化學(xué)治療）組成了惡性腫瘤治療的主要手段。放射腫瘤學(xué)以放射物理學(xué)、放射生物學(xué)為基礎(chǔ)，可單獨(dú)或與其他治療方式聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)也需要其他學(xué)科如外科、內(nèi)科、影像科等專業(yè)人員的密切合作。放射治療的物理學(xué)基礎(chǔ)

一、核物理基礎(chǔ)（一）原子結(jié)構(gòu)原子是構(gòu)成物體的微小單位，原子核由質(zhì)子和中子組成，中子和質(zhì)子統(tǒng)稱為核子，它們質(zhì)量近似相等，但質(zhì)子帶正電荷，中子不帶電。（二）原子、原子核能級(jí)不同殼層的電子有不同的結(jié)合能，習(xí)慣上規(guī)定當(dāng)電子與原子核相距無(wú)窮遠(yuǎn)時(shí)，這種勢(shì)能為零，故原子核外殼層的電子勢(shì)能為負(fù)，即該電子與原子核的結(jié)合能為負(fù)值。當(dāng)電子獲得能量，從低能級(jí)躍遷到高能級(jí)而使低能級(jí)出現(xiàn)空位時(shí)，原子處于激發(fā)態(tài)，處于激發(fā)態(tài)的原子很不穩(wěn)定，高能級(jí)電子會(huì)自發(fā)躍遷到低能級(jí)空位上而使原子回到基態(tài)。而能級(jí)能量的差值是以電磁輻射的形式發(fā)出，稱為特征輻射。（三）電磁輻射

X射線或γ射線和無(wú)線電波、紫外線、紅外線一樣都是電磁輻射，它們之間的區(qū)別僅是頻率不同，即能量不同而已。電磁輻射的頻率越高，能量越大；波長(zhǎng)越小，能量越大。（四）質(zhì)能關(guān)系質(zhì)量和能量都是物質(zhì)的基本屬性。這兩個(gè)屬性是相互聯(lián)系的，具有一定質(zhì)量的物體具有相應(yīng)的能量。當(dāng)它的質(zhì)量發(fā)生了變化，則其能量也發(fā)生變化，反之亦然。（五）放射性不穩(wěn)定核素自發(fā)地放出射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素，這種現(xiàn)象稱為放射性，這個(gè)過(guò)程稱為放射性衰變，這些核素稱為放射性核素，放射性核素衰變主要有三種方式：α衰變，β衰變,γ躍遷和內(nèi)轉(zhuǎn)換。（1）α衰變

α衰變是原子核自發(fā)地放射出α粒子（氦的原子核）的轉(zhuǎn)變過(guò)程，衰變后質(zhì)量數(shù)減少4，電荷數(shù)減少2。（2）β衰變

β衰變是原子核自發(fā)地放射出電子或正電子或俘獲一個(gè)軌道電子的轉(zhuǎn)變過(guò)程。放射出電子的稱為β-衰變,放射出正電子的稱為β+衰變,俘獲軌道電子的稱為軌道電子俘獲。（3）α和β衰變后的子核很可能處于激發(fā)態(tài)，會(huì)以γ射線形式釋放能量躍遷到較低的能態(tài)或基態(tài)，這種躍遷的過(guò)程稱γ躍遷。處于激發(fā)態(tài)的原子核將躍遷的能量直接轉(zhuǎn)移給一個(gè)軌道電子而將后者發(fā)射出原子，這種現(xiàn)象稱為內(nèi)轉(zhuǎn)換。二、電離輻射與物質(zhì)的相互作用

電離輻射與物質(zhì)的相互作用是電離輻射劑量學(xué)的基礎(chǔ)。在與物質(zhì)的相互作用中，帶電離子與不帶電離子有著顯著的差別。（一）帶電離子與物質(zhì)的相互作用

1.帶電離子與物質(zhì)相互作用的主要方式

有一定能量的帶電離子入射到靶物質(zhì)中，與物質(zhì)原子發(fā)生作用，作用的主要方式有⑴與核外電子發(fā)生非彈性碰撞發(fā)生；⑵與原子核發(fā)生非彈性碰撞；⑶與原子核發(fā)生彈性碰撞；與原子核發(fā)生核反應(yīng)。

2.射程

帶電粒子沿入射方向從入射位置到完全停止位置所經(jīng)過(guò)的距離稱為射程。

3.比電離

帶電粒子穿過(guò)靶物質(zhì)時(shí)使物質(zhì)原子電離產(chǎn)生電子—離子對(duì)，單位路程上產(chǎn)生的電子—離子對(duì)數(shù)目稱為比電離，它與帶電粒子在靶物質(zhì)中的碰撞阻止本領(lǐng)成正比。

4.傳能線密度

傳能線密度是描述輻射品質(zhì)的物理量。

（二）X(γ)射線與物質(zhì)的相互作用

1.光電效應(yīng)：一定能量的X(γ)光子與物質(zhì)原子的軌道電子發(fā)生相互作用，把全部能量傳遞給對(duì)方，X(γ)光子消失，獲得能量的電子掙脫原子束縛成為自由電子（稱為光電子）；原子的電子軌道出現(xiàn)一個(gè)空位而處于激發(fā)態(tài)，它將通過(guò)發(fā)射特征X射線或俄歇電子的形式很快回到基態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱為光電效應(yīng)。

2.康普頓效應(yīng)：當(dāng)X(γ)光子和原子內(nèi)一個(gè)軌道電子發(fā)生相互作用時(shí)，光子損失一部分能量，并改變運(yùn)動(dòng)方向，電子獲得能量而脫離原子，此種作用過(guò)程稱為康普頓效應(yīng)。

3.電子對(duì)效應(yīng)：當(dāng)X(γ)光子從原子核旁經(jīng)過(guò)時(shí)，在原子核庫(kù)侖場(chǎng)的作用下形成一對(duì)正負(fù)電子，此過(guò)程稱電子對(duì)效應(yīng)。三、電離輻射吸收劑量的測(cè)量

X(γ)射線和高能電子束等電離輻射進(jìn)入人體組織后，通過(guò)和人體組織中的原子相互作用，而傳遞電離輻射的部分或全部能量。人體組織吸收電離輻射能量后，會(huì)發(fā)生一系列的物理、化學(xué)、生物學(xué)變化，最后導(dǎo)致組織的生物學(xué)損傷，即生物效應(yīng)。生物效應(yīng)的大小正比于組織中吸收的電離輻射的能量。因此，確切地了解組織中所吸收的電離輻射的能量，對(duì)評(píng)估放射治療的療效和它的副作用是極其重要的。單位質(zhì)量物質(zhì)吸收電離輻射的平均能量稱為吸收劑量，它的精確確定，是進(jìn)行放射治療最基本的物理學(xué)要素。

目前電離室法是被國(guó)際權(quán)威性學(xué)術(shù)組織和國(guó)家技術(shù)監(jiān)督部門確定的，用于放射治療吸收劑量校準(zhǔn)及日常監(jiān)測(cè)的主要方法。放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)

一、放射生物學(xué)在放射治療中的意義

放射生物實(shí)驗(yàn)性和理論性的探索從最一般的到較特異的，分三個(gè)層次對(duì)放射治療的發(fā)展作出貢獻(xiàn)：

（一）概念

為放射治療提供理論基礎(chǔ)，確認(rèn)射線對(duì)腫瘤和正常組織的作用機(jī)制及其受照射后構(gòu)成反應(yīng)過(guò)程的基礎(chǔ)。例如，對(duì)乏氧、再氧合、腫瘤細(xì)胞再群體化或DNA損傷修復(fù)的機(jī)制等。

（二）治療策略

發(fā)展新的、特異性的放射治療方法。例如，乏氧細(xì)胞增敏劑、高LET放射治療、加速放射治療、超分次放射治療等。

(三)治療方案放射生物在產(chǎn)生新的觀念和確認(rèn)潛在的可探索的機(jī)制方面有非常豐富的收獲。曾經(jīng)產(chǎn)生了一系列新的治療策略。

二、電離輻射對(duì)生物的作用

1.DNA損傷和細(xì)胞殺滅

DNA是放射線作用于細(xì)胞的最重要的靶點(diǎn)。照射1Gy粗略的算可在每個(gè)細(xì)胞內(nèi)造成一個(gè)致死損傷。大部分的電離不起作用是由于以下三個(gè)主要的因素：自由基的清除、接近DNA的電離數(shù)量很少不足以造成它的損傷以及細(xì)胞的修復(fù)。

DNA損傷主要是DNA鏈的斷裂。共有兩種類型的鏈斷裂：?jiǎn)捂湐嗔?singlestrandbreak,SSB)和雙鏈斷裂(doublestrandbreak,DSB)。另有多種其他類型的DNA損傷，但與輻射所致的細(xì)胞損傷關(guān)系不大。

2.腫瘤體積效應(yīng)大腫瘤比小腫瘤難治愈，主要是由于需要?dú)绲目寺≡醇?xì)胞數(shù)。一個(gè)療程的放射治療達(dá)到存活比例為約10-9，如腫瘤有少于109的克隆源性細(xì)胞則可以達(dá)到治愈。在大腫瘤中的克隆源性細(xì)胞對(duì)治療的敏感性還更小。隨著腫瘤體積的增大，細(xì)胞的敏感性都有明顯的下降。這可能是由于生長(zhǎng)中腫瘤內(nèi)部的血液供應(yīng)逐漸變差，造成乏氧細(xì)胞比例的增加從而使腫瘤對(duì)放射治療的抗拒性增加。人體腫瘤細(xì)胞的放射敏感性人體腫瘤細(xì)胞的放射敏感性分為5個(gè)檔次：①淋巴瘤、骨髓瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤；②成神經(jīng)管細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌；③乳腺、膀胱、子宮頸癌；④胰腺、結(jié)直腸、肺鱗癌；⑤黑色素瘤、骨肉瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腎癌。但是臨床不同腫瘤對(duì)放射線敏感并不全是這樣，影響的因素還涉及到腫瘤床等等。一般說(shuō)來(lái)，精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤放射敏感性高，上皮癌中等，而間葉組織來(lái)源的腫瘤包括軟組織肉瘤、黑色素瘤等敏感性低。應(yīng)當(dāng)指出，放射敏感性不代表放射治愈率。放射治療的基本原則及臨床應(yīng)用一、放射治療原則

首先應(yīng)根據(jù)惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)、解剖生理及臨床檢查，考慮在放射治療有效的基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)不同的治療目的綜合考慮治療的指征，同時(shí)應(yīng)考慮治療的毒性以及帶給病人的利弊。根治性放射治療時(shí)要以最小的并發(fā)癥來(lái)達(dá)到根治目的，因此照射野的設(shè)計(jì)要根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位及生物學(xué)行為特點(diǎn)，給予根治劑量的放射治療，可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的區(qū)域給予預(yù)防治療，同時(shí)避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。姑息性放射治療目的是緩解癥狀如疼痛、梗阻及出血，惡性腫瘤無(wú)法治愈，僅給予病灶局部小野，低小劑量治療。在不增加明顯副作用的前提下達(dá)到姑息性放射治療目的。避免大野照射帶來(lái)明顯放射反應(yīng)。給病人帶來(lái)的更大痛苦。二、放射治療的臨床應(yīng)用

（一）根治性放射治療根治性放射治療是指通過(guò)給予腫瘤致死劑量的照射使病變?cè)谥委焻^(qū)域內(nèi)永久消除，達(dá)到臨床治愈的效果。接受根治性放射治療的病人要符合以下條件：一般情況較好、腫瘤不能太大并無(wú)遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移、病理類型屬于對(duì)射線敏感或中度敏感的腫瘤。根治性放射治療的照射野要包括全部的原發(fā)病灶以及預(yù)防治療的區(qū)域，照射范圍較大，劑量較高，同時(shí)要求腫瘤附近的正常組織和器官所造成的損傷最小。（二）姑息性放射治療姑息性放射治療是對(duì)病期較晚，臨床治愈較困難的病人，為了減輕痛苦，緩解癥狀延長(zhǎng)生存期而進(jìn)行的一種治療。。姑息性放射治療有以下兩種情況：1.高姑息性放射治療腫瘤范圍較廣而一般情況又較好的病人，可給較高劑量或接近根治劑量的放射治療，部分病人也能達(dá)到臨床較好的療效。2.低姑息性放射治療對(duì)那些一般狀況較差的病人，給較低劑量的放射治療，以達(dá)到緩解癥狀，減輕痛苦、止痛、止血、緩解梗阻的目的。姑息性放射治療的劑量較低，可以用簡(jiǎn)單的照射技術(shù)，避免因復(fù)雜的擺位技術(shù)給病人帶來(lái)痛苦。對(duì)那些病期很晚，有惡病質(zhì)的病人不要勉強(qiáng)治療。

（三）腫瘤急癥放療

1.上腔靜脈壓迫綜合征

病人臨床表現(xiàn)為面部水腫，發(fā)紺，胸壁靜脈及頸靜脈怒張，上肢水腫，呼吸困難不能平臥休息等。此時(shí)應(yīng)立即給予放射治療，緩解病人的癥狀，減輕病人的痛苦。癥狀緩解后改為常規(guī)放療。

2.顱內(nèi)壓增高癥

顱內(nèi)壓增高癥會(huì)導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)移位，在張力最薄弱的方向形成腦疝，造成病人神經(jīng)系統(tǒng)致命性損傷而猝死。其臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視覺(jué)障礙，甚至精神不振、昏睡、嗜睡、癲癇發(fā)作。放射治療最適于白血病性腦膜炎及多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤引起的顱內(nèi)壓增高的急癥治療。同時(shí)使用激素及利尿劑。能夠使病人癥狀得到緩解，恢復(fù)一定的生活自理能力。

3.脊髓壓迫癥

脊髓壓迫癥發(fā)展迅速，一旦截癱很難恢復(fù)正常。對(duì)不能手術(shù)的髓外腫瘤應(yīng)盡快采取放射治療，同時(shí)也應(yīng)使用大劑量皮質(zhì)類固醇。

4.骨轉(zhuǎn)移劇痛

骨轉(zhuǎn)移的放射治療的止痛作用既快又好，同時(shí)也有延長(zhǎng)生存的作用。

（四）輔助性放療輔助性放療是應(yīng)用放療與手術(shù)或化療綜合治療，在手術(shù)或化療前后，放療可以縮小腫瘤或消退潛在的局部轉(zhuǎn)移病灶，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。⒈術(shù)前放射治療：一般用于腫瘤部位深在，瘤體較大，單純手術(shù)切除有困難，或者腫瘤向周圍浸潤(rùn)粘連明顯、局部有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)很難徹底切除的病人。常做術(shù)前放射治療的腫瘤頭頸部癌、食管癌、肺癌、直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、巨大腎母細(xì)胞瘤等。

2.術(shù)中放射治療：手術(shù)中對(duì)準(zhǔn)腫瘤病灶一次性大劑量的照射方法。適用于腫瘤深在或與大血管、重要臟器有浸潤(rùn)不能徹底切除者；肉眼觀察腫瘤已切除，但懷疑有微小病灶殘留者；病變范圍廣，手術(shù)不能切除，為了縮小腫瘤、緩解癥狀、延長(zhǎng)生命者。常做術(shù)中放射治療的腫瘤胃癌、胰腺癌、前列腺癌和骨肉瘤等。

3.術(shù)后放射治療:對(duì)手術(shù)后因腫瘤與重要器官粘連切除不徹底或術(shù)后病理證實(shí)切緣為陽(yáng)性、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃不徹底的病人要做術(shù)后放射治療；根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)高危病人的輔助治療；保留器官和功能的局部腫瘤切除手術(shù)后的根治性放射治療。（五）內(nèi)放射治療（后裝治療）內(nèi)放射治療為腔內(nèi)放射治療和組織間放射治療的總稱，指將密封的放射源連同相應(yīng)的放射器具（施源器）置放于人體管腔腫瘤附近或經(jīng)插針植入瘤體內(nèi)的治療技術(shù)。如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、鼻咽癌、食管癌、直腸癌等。均可與外照射聯(lián)合治療有效率達(dá)98%。優(yōu)點(diǎn)：腫瘤組織受照射劑量高，周圍正常組織受量低。

放射治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理一、放射性腦病

放射性腦病與放射總劑量、分次劑量、療程長(zhǎng)短、照射面積、部位、年齡及個(gè)體放射敏感性差異等均有密切關(guān)系，在諸多因素中放射總劑量較其他因素的意義為大。

（一）臨床表現(xiàn)

放射性腦病發(fā)展過(guò)程分為三個(gè)階段，即早期急性反應(yīng)、早期延遲性反應(yīng)與晚期延遲性或稱遲發(fā)性反應(yīng)。

1.早期急性反應(yīng)

通常發(fā)生于放療后的頭幾天，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嗜睡和原有的局部癥狀加重。

2.早期延遲性反應(yīng)

這種反應(yīng)介于急性和延遲性反應(yīng)之間，出現(xiàn)于放療后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)，依據(jù)腦的放射部位產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。表現(xiàn)為頭痛、嗜睡，可伴有原來(lái)的病情惡化，一般能自行恢復(fù)，非致死性。

3.晚期遲發(fā)性反應(yīng)

大多出現(xiàn)于放射后數(shù)月或數(shù)年甚至10多年，包括局部放射性腦壞死和彌漫性放射性腦損傷。

（二）治療

1.糖皮質(zhì)激素；2.腦組織代謝活性劑；3.手術(shù)治療。

二、放射性脊髓病

與多種因素有關(guān)，如照射劑量，治療時(shí)間，分割次數(shù)、照射部位的大小及個(gè)體放射敏感性差異等。

（一）臨床表現(xiàn)

1.短暫型反射性脊髓病主要表現(xiàn)為感覺(jué)異常和輕微的感覺(jué)減退。

2.慢性進(jìn)行型放射性脊髓病常出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢的感覺(jué)異常，通常以下肢麻木或感覺(jué)遲鈍為首發(fā)癥狀，以后逐漸進(jìn)展，出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。

3.急性放射性脊髓病臨床少見(jiàn)急性起病，常在幾小時(shí)至幾天內(nèi)發(fā)展為截癱或四肢癱，其病變多發(fā)生在頸、胸段脊髓。

（二）治療

內(nèi)科保守治療與放射性腦病的治療相同。對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、肌張力明顯增高時(shí)，選擇性的行脊神經(jīng)后根切斷手術(shù)，可使癥狀獲得明顯緩解。

三、放射性眼和眼附件損傷

放射治療眼和眼附件腫瘤時(shí)，其放射性損傷有：眉毛與睫毛脫落及倒睫，急性皮炎、結(jié)膜炎、結(jié)膜干燥癥、角膜混濁與潰瘍、皮膚、瞼板萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，鼻淚管阻塞、溢淚及虹膜炎等。放療過(guò)程中出現(xiàn)的結(jié)膜炎，可局部應(yīng)用抗生素眼藥水及眼藥膏，必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素，并給予維生素C、E、A等。

四、放射性口腔損傷

（一）放射性口腔粘膜炎：相應(yīng)部位即可產(chǎn)生局灶性粘膜炎癥，粘膜出現(xiàn)紅腫，造成吞咽不適或疼痛，高峰在14-21天之間，患者有口腔、咽喉不適，出現(xiàn)熱感、干燥、疼痛而影響進(jìn)食或吞咽困難等。對(duì)口腔炎可以積極地對(duì)癥處理，保持口腔衛(wèi)生，定期鼻腔鼻咽部沖洗，鎮(zhèn)靜、止痛、消炎制劑均可使用。消毒殺菌液含漱等對(duì)此有較好效果。

（二）放射性口腔干燥癥：唾液腺對(duì)放射線比較敏感，其中以腮腺的敏感性最高，頜下腺次之，舌下腺更次之。經(jīng)小劑量照射后，其分泌功能即受到抑制而感到口干。

在放射治療頭頸部病人時(shí)，應(yīng)盡量避免唾液腺的過(guò)量照射，防止其功能的嚴(yán)重?fù)p傷。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法，保持口腔衛(wèi)生，多飲茶水。

（三）放射性齲齒及放射性骨壞死防治

（四）放射性張口困難

1五、放射性食管炎

胸部腫瘤如食管癌、賁門癌、乳腺癌、肺癌、縱隔腫瘤的放療均可使食管受到不同程度的照射，尤其在食管癌。

（一）臨床表現(xiàn)

常規(guī)放療開(kāi)始后1～2周，使食管癌本身的進(jìn)食梗阻癥狀進(jìn)一步加重。放射開(kāi)始后3～4周，臨床表現(xiàn)為下咽疼痛和胸骨后疼痛。在食管癌放療后數(shù)月或者數(shù)年，可出現(xiàn)晚期食管損傷：1、晚期潰瘍；2、食管狹窄。

（二）預(yù)防

飲食宜清淡、微溫。以半流質(zhì)、流質(zhì)為主。每次進(jìn)食后應(yīng)飲幾口清水,入胃中，保持食管的清潔。

（三）治療

1.抗炎；2．止痛；3.手術(shù)治療；4.中藥治療。

六、放射性肺損害

（一）臨床表現(xiàn)

1.早期肺損害

主要表現(xiàn)為急性放射性肺炎、胸膜炎、胸膜反應(yīng)與滲出性胸膜炎、廣泛肺部炎癥。

2.晚期肺損害

一般發(fā)生于放療結(jié)束后4～6個(gè)月以后，主要表現(xiàn)為咳嗽和肺功能減退，常因呼吸道感染而誘發(fā)。（二）預(yù)防

放射性肺損害關(guān)鍵在于預(yù)防，盡量減少肺組織的照射量。

（三）治療

1.對(duì)于無(wú)癥狀的輕癥患者可以不予處理。

2.已有放射性肺損害患者，對(duì)細(xì)菌或病毒更加易感，若出現(xiàn)呼吸道感染，須給予更多的重視，抗生素應(yīng)由足夠劑量或足夠長(zhǎng)的時(shí)間。

3.中藥對(duì)放射性肺損害有較好療效。對(duì)于急性放射性肺炎采用清熱解毒、清肺降熱的治療原則。七、放射性直腸炎

盆腔腫瘤主要是子宮頸癌及直腸癌的放射治療，直腸是最常受損的臟器。

（一）臨床表現(xiàn)

1.早期急性直腸反應(yīng)：多發(fā)生在放療期間，臨床癥狀主要有腹瀉、腹痛、肛門墜痛、里急后重、粘液便，嚴(yán)重時(shí)有便血。

2.遲發(fā)性（晚發(fā)性）直腸炎：常在一年內(nèi)或數(shù)年后發(fā)生，主要癥狀為腹瀉，粘液樣便、腹痛、里急后重、反復(fù)便血、有時(shí)便秘，病情時(shí)好時(shí)壞。

（二）治療

1.對(duì)急性直腸炎的措施，立即停止放療，進(jìn)無(wú)渣飲食，應(yīng)用保護(hù)腸粘膜藥物。

2.局部治療對(duì)急慢性放射性直腸炎均有較好的療效。灌腸合劑保留灌腸療法；中藥治療。

八、放射性膀胱炎

盆腔腫瘤以及子宮頸癌的放射治療，膀胱是不可避免的受照射器官之一。

（一）臨床表現(xiàn)

放射性膀胱炎臨床分為三度：

1.輕度僅有輕度癥狀及體征，如尿頻、尿急、尿痛等。

2.中度尚有膀胱粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張性血尿，可反復(fù)發(fā)作。

3.重度膀胱陰道瘺形成。

（二）預(yù)防與治療

在實(shí)施盆腔及宮頸癌放療時(shí)，囑病人排空小便；腔內(nèi)治療時(shí)應(yīng)于陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離。對(duì)輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法，如抗生素消炎、止血及對(duì)癥治療，以緩解膀胱刺激癥狀。

1.藥物膀胱沖洗慶大霉素12萬(wàn)單位、地塞米松1.5mg，加生理鹽水至30ml，每日膀胱灌注2次。

2.明礬液膀胱灌注療法。九、放射性皮膚并發(fā)癥

（一）臨床表現(xiàn)

1.早期皮膚的放射反應(yīng)