不自殺協(xié)議在中學(xué)生自殺干預(yù)中的發(fā)展研究

不自殺協(xié)議在中學(xué)生自殺干預(yù)中的發(fā)展研究〔文章編號〕G44〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕1671-2684〔2013〕04-0013-03一、自殺問題的現(xiàn)在狀況和防治辦法衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，自殺是青少年死亡的重要原因之一，在中國則是13～34歲年輕人死亡的第一原因，自殺會給社會、家庭和個人帶來特別慘痛的后果和連續(xù)性影響。當前，中學(xué)生自殺率呈上升趨勢，自殺防治也成為當下中學(xué)心理衛(wèi)生工作中一個突出和敏感的問題。針對中學(xué)生自殺的心理危機，教育界提出各種自殺干涉與防治辦法，如：建立完善的心理危機干涉防護體系、完善學(xué)校心理咨詢機構(gòu)、重視學(xué)生生命教育、開展豐富多彩的校園文化生活等。事實上，自殺防治應(yīng)從教育、輔導(dǎo)與治療三方面同時展開。我們國家臺灣地區(qū)最近幾年積極開展校園抑郁與自我傷害的三級預(yù)防工作，要求各級學(xué)校老師協(xié)助有自殺意念的學(xué)生簽訂不自殺協(xié)議，獲得了較好的效果。因而，有需要在大陸地區(qū)對有嚴重自殺意念的中學(xué)生簽署不自殺協(xié)議，以幫助他們走出人生的低谷期。二、不自殺協(xié)議的概念及其應(yīng)用的可能性1.不自殺協(xié)議概述不自殺協(xié)議，亦稱不自殺契約或不傷害自己契約，是咨詢師或者心理輔導(dǎo)教師與來訪者共同簽訂的關(guān)于來訪者在生活中出現(xiàn)嚴重心理問題時，不采用自殺自殘等消極應(yīng)對方式，而是自動向咨詢師或心理輔導(dǎo)教師求助的一種心理問題處理方式和方法的協(xié)議。不自殺協(xié)議是國外很多臨床實證研究以為有效的自殺危機處理技巧之一，它的適用對象為短期內(nèi)可能會出現(xiàn)自殺危險的來訪者。不自殺協(xié)議的詳細內(nèi)容有：不管在任何情況下，我不做出傷害或危害自己生命的行為，而假如我發(fā)現(xiàn)自己情緒低落，難以控制自殺念頭、激動或行為時，我會打電話給輔導(dǎo)教師、家人、朋友或師長討論尋求協(xié)助，幫助自己渡過難關(guān)。若都找不到人時，我也會打電話到24小時專線懇求協(xié)助。協(xié)議中記錄著輔導(dǎo)教師、家人或師友的名字與聯(lián)絡(luò)方式。2.不自殺協(xié)議應(yīng)用的可能性與需要性不自殺協(xié)議作為世界各國心理輔導(dǎo)理論中防治自殺的有效方式，能夠從心理支持、輔導(dǎo)機制等方面對自殺起到良好的預(yù)防作用。首先，不自殺協(xié)議有類似心靈寄托的作用，由于人在想要自殺的時候，通常也是心靈最軟弱的時候，假如他曾承受過這樣的輔導(dǎo)方法，應(yīng)該會在想到不自殺協(xié)議存在的霎時，想到這世上還有未完成的掛念，哪怕是短短的幾秒鐘的念頭，都有可能成為防止一條難得珍貴生命結(jié)束的關(guān)鍵因素。其次，不自殺協(xié)議的輔導(dǎo)機制是通過會談或諮商技巧協(xié)助人們處理生命的失落窘迫或危機，提供問題解決的方案，一旦來訪者出現(xiàn)自殺行為，輔導(dǎo)人員就必需將其轉(zhuǎn)介給醫(yī)療單位，進一步評估其能否有疾病癥狀，協(xié)助他們承受治療。面對中學(xué)生自殺死亡人數(shù)逐年增長的情況，我們能夠在中學(xué)推行不自殺協(xié)議，以更有效地應(yīng)對中學(xué)生自殺問題。近年來，青少年自殺現(xiàn)象逐步增加，自殺議題已引起社會群眾的廣泛留意，這也就凸顯了自殺行為防治和生命教育的主要性。為了更有效地預(yù)防中學(xué)生自殺行為，學(xué)校必需建立起完備的自殺防御系統(tǒng)，不自殺協(xié)議即為該系統(tǒng)中不可或缺的有效方式之一。三、不自殺協(xié)議的應(yīng)用1.簽署不自殺協(xié)議的前提不自殺協(xié)議的簽署需視求助者的詳細情況而定，其適用對象為短期內(nèi)可能會出現(xiàn)自殺行為的來訪者。無自殺傾向的人一般不需要簽署不自殺協(xié)議，即便是有自殺傾向的人，也不是人人都要簽署。簽署不自殺協(xié)議的前提是必需經(jīng)由輔導(dǎo)專業(yè)人士的挑選與講解，讓來訪者了解協(xié)議的內(nèi)容和作用，而且來訪者自愿自動簽署。自殺傾向的評估應(yīng)交給專業(yè)人員。至于評估的方法，一方面可根據(jù)〔抑郁自評量表〕〔心情指數(shù)檢測表〕〔自我傷害行為節(jié)選量表〕〔自殺危險水平量表〕等，識別出有自殺傾向的學(xué)生，并了解學(xué)生的憂郁和自我傷害水平；另一方面，專業(yè)人員通過與求助者的溝通來進行自殺評估，以便進行下一步的協(xié)助。留意當求助者所言所寫都是自殺征兆時，一定要懇切地表達我聽見了或我看見了，也進一步澄清他／她的想法〔意念怎樣〕、有無計劃〔打算何時、何地、用何種方法等〕等，更要表達協(xié)助他們解決困擾、處理危機的態(tài)度，切莫對他們的求救訊號不聞不問。2.簽署不自殺協(xié)議的機會和原則簽署不自殺協(xié)議，重要是在心理師或其他專業(yè)人員與要自殺或自殺未遂的來訪者進行短期密集危機參與晤談時所用。簽署不自殺協(xié)議需遵守自愿原則。通常來訪者不肯意簽，有可能是與輔導(dǎo)人員未建立信任關(guān)系，或擔憂自己無法保證不自殺。這時候，能夠先澄清來訪者的擔憂，并強調(diào)簽訂不自殺協(xié)議重要是希望在他作最后決定之前，讓我們還有時機能夠幫助他，消除他的疑惑心理。3.不自殺協(xié)議的有效性簽署不自殺協(xié)議必需由專業(yè)輔導(dǎo)人員來進行，一般老師不合適飾演專業(yè)人員的角色協(xié)助學(xué)生簽署，由于這必需有專業(yè)的配套辦法來配合；否則，簽完之后，學(xué)生無法確定能否因而得到后續(xù)效勞，老師也不知該怎樣繼續(xù)協(xié)助。不自殺協(xié)議重要是希望來訪者在自殺前，考慮與主要別人的約定，故不能自殺；因而，輔導(dǎo)人員與來訪者之間需建立一定的信任關(guān)系，不自殺協(xié)議能力有效發(fā)揮作用。除此之外，協(xié)議上需訂立明確的期限，不宜過長，以免來訪者覺得時間太長而無法保證，這可與求助者協(xié)商決定。最后，協(xié)議上需清楚列出當來訪者想自我傷害時能夠聯(lián)絡(luò)的資源。4.不自殺協(xié)議的簽訂簽署不自殺協(xié)議之前，輔導(dǎo)人員要與求助者進行談話，讓求助者明確不自殺協(xié)議的內(nèi)容及作用。不自殺協(xié)議的內(nèi)容是求助者承諾在有自殺的企圖與行為的高度危機時會自動向輔導(dǎo)人員、心理師、老師、家長、朋友等尋求幫助，而不會選擇自殺；即便要自殺也要打電話給約定好的專線，使別人能夠及時協(xié)助。簽訂不自殺協(xié)議重要是讓來訪者增長活下去的理由：因考慮與別人的約定，故不能自殺，所以先聯(lián)絡(luò)好友、老師、心理咨詢師或者自殺防治中心專線尋求幫助。在約定的這段時間內(nèi)，專業(yè)人員必需充足利用同理心〔也稱共情、同感等〕技巧與自殺者之間盡快建立起一種可信賴、能溝通的關(guān)系。要用簡單、有效的對話技巧讓自殺者感到遭到尊敬和理解，能夠放心地交談。但不要急于進行直接的心理問題干涉。進行簡單的信息溝通的目的是讓企圖自殺者開口說話。只要當事人愿意或能夠開口和輔導(dǎo)人員溝通，就有希望幫助當事人停止自殺的行為。在初步建立溝通關(guān)系的基礎(chǔ)上，自殺現(xiàn)場干涉首先要以傾聽為主，要以真摯、尊敬、接納、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進行傾聽、觀察、理解，及時作出語言上的反應(yīng)。簡單地說，就是要多聽少說，讓企圖自殺者充足地宣泄情感。對其過激的情緒表達不要阻攔，而要適當進行疏導(dǎo)。要讓企圖自殺者講出自己感遭到的痛苦，幫助其尋找和建立對生活的希望，同時減少他們的無助感。隨著當事人的不斷傾訴，其情緒會漸漸趨于緩和。在傾聽的同時，心理危機干涉者要從當事人的言語中捕捉有用的信息，以充足了解自殺者的想法、自殺緣由以及心理動態(tài)，為下一步的心理危機干涉工作作預(yù)備。同時，專業(yè)人員也要協(xié)助來訪者逐步自我肯定，了解事情是有起色的，幫助來訪者找到生活目的，增長其活下去的希望，并幫助來訪者建立人際支持網(wǎng)絡(luò)，走出自殺的心理陰影。每個來訪者的情況不同，對于感到學(xué)業(yè)、事業(yè)無望的自殺者，能夠暗示其困難是能夠解決的、痛苦是會結(jié)束的，幫助其重建生活希望；對具有孤單感的自殺者，能夠表達對其情感和感受的充足理解，使其感覺到他并不是孤單的；對于因激動而自殺者，能夠表示對他的情緒和行為的充足理解，并在這里基礎(chǔ)上引導(dǎo)他作不同的選擇；對自發(fā)無價值感的自殺者，可采取追憶技巧，幫助自殺者追憶其家庭生活、社會生活、工作經(jīng)歷中值得驕傲和驕傲的事，來強化其自我價值感。當企圖自殺者的情緒漸漸安靜冷靜僻靜下來，能夠開始比較理智地考慮問題時，專業(yè)人員應(yīng)當幫助當事人認識到：世上沒有絕人之路。我們有很多可變通的應(yīng)對方式可供選擇，而不必非要選擇自殺。通過對當事人所以為的窘境和出路的討論和建議，使當事人認識到事情其實并沒有想像的那么糟。最后，簽署不自殺協(xié)議通常是由專業(yè)人員來進行，輔導(dǎo)人員給求助者呈現(xiàn)不自殺協(xié)議，指點求助者具體填寫各項資料，尤其是其教師、家人、朋友等的聯(lián)絡(luò)方式，以保證當求助者想自我傷害時，能夠通過聯(lián)絡(luò)資源獲得幫助。在征得求助者的同意后，雙方在協(xié)議上簽字。簽訂之后，雙方作出承諾：求助者承諾若出現(xiàn)危機狀況會求尋求幫助。承諾的方式通常有兩種，一種是口頭承諾，另一種是書面承諾；這種承諾的意義在于一方面提醒來訪者繼續(xù)求助以及求助的對象，另一方面則是喚醒來訪者的自我控制能力，能為承諾負責(zé)而繼續(xù)活下去。輔導(dǎo)人員也承諾會在第一時間為求助者提供幫助。四、不自殺協(xié)議在中學(xué)生自殺干涉應(yīng)用中需要留意的問題1.咨詢師代表學(xué)校不能作為推卸責(zé)任的借口學(xué)生一旦簽訂不自殺協(xié)議，咨詢師、學(xué)校應(yīng)當積極搜集資料，了解求助者的基本情況，揣測其自殺動機，進而引導(dǎo)其疏導(dǎo)不良情緒、改正毛病認知，加強對其的生命教育，樹立正確的價值觀和人生觀，預(yù)防學(xué)生自殺行為的發(fā)生。若簽約后有學(xué)生自殺，咨詢師不該以一紙約定來推卸其應(yīng)承當?shù)呢?zé)任，這種行為不符合咨詢師和學(xué)校在社會中的角色和功能定位。2.咨詢師不能欺騙企圖自殺的學(xué)生簽訂不自殺協(xié)議時，輔導(dǎo)人員不能夸張協(xié)議的作用，對協(xié)議以外的事項不能隨意作出承諾。輔導(dǎo)人員不能為了勸說企圖自殺的學(xué)生而欺騙學(xué)生。如對該學(xué)生提出的不能立即實行的要求開空頭支票，一旦學(xué)生的要求無法得到知足，可能會感到愈加失望，加速其自殺行為。3.不自殺協(xié)議只是一種輔導(dǎo)手段而非萬能不自殺協(xié)議的重要作用是在求助者有自殺企圖和行為時，可根據(jù)不自殺協(xié)議中的聯(lián)絡(luò)資源尋求幫助，可延緩求助者的自殺行為，增長求助者活下去的理由和希望。但當求助者遭到嚴重的心理創(chuàng)傷，心理蒙受能力到達極限時，對外界沒有任何反應(yīng)，那么不自殺協(xié)議也無法發(fā)揮其作用。因而，不自殺協(xié)議應(yīng)當與其他自殺干涉辦法結(jié)合使用。五、小結(jié)瞻望不自殺協(xié)議作為自殺防治流程中的防護工具之一，在預(yù)防中學(xué)生自殺方面有著較好的效果，一方面，它能夠增長企圖自殺者活下去的理由，延緩其自殺行為；另一方面，在約定的時期內(nèi)，便于專業(yè)輔導(dǎo)人員建立求助者的網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，增長求助者活下去的希望。不自殺協(xié)議在應(yīng)用時也需留意一些問題：不自殺協(xié)議不是萬能的，預(yù)防自殺最關(guān)鍵的應(yīng)是從來訪者的心理層面著手。輔導(dǎo)人員應(yīng)積極尋求不自殺協(xié)議與其他自殺干涉防護辦法的協(xié)調(diào)。自殺防治是一個人人都可參加的行列，它需要各級人員與各類機構(gòu)共同組織成一個完善的自殺防護體系。其中，學(xué)校應(yīng)全面培訓(xùn)老師成為校園自我傷害防治的守門員，將生命教育融入課程，并學(xué)會簡單的自殺評估以及正確的陪伴與轉(zhuǎn)介技巧，協(xié)助有需要的學(xué)生進行專業(yè)求助；更要培訓(xùn)家長一起面對孩子的窘境，讓老師與家長在能力范圍內(nèi)飾演好自己的角色；最主要的是，校園中教育、輔導(dǎo)與醫(yī)療的自殺防護網(wǎng)絡(luò)必需順暢而健全。相信通過不自殺協(xié)議，以及在教師、家長、專業(yè)人員等的共同協(xié)助下，能更好地預(yù)防和干涉中學(xué)生的自殺行為。重要以下為參考文獻：［1］莊渝平.現(xiàn)代大學(xué)生自殺現(xiàn)象透析［J］.寧德師專學(xué)報〔哲學(xué)社會科學(xué)版〕，2005〔3〕：85-88.［2］雷紅.大學(xué)生