護(hù)理查房帶狀皰疹

關(guān)于護(hù)理查房帶狀皰疹第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一目標(biāo)了解帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)掌握疼痛評(píng)分法掌握疾病健康知識(shí)宣教第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一重點(diǎn)分析內(nèi)容疼痛的評(píng)分法、三階梯療法疼痛的護(hù)理糖尿病的飲食護(hù)理及宣教第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一病史介紹

患者，女，65歲。因“右下腹部皰疹伴疼痛半月余”于2009年2月16日23時(shí)20分入院。否認(rèn)高血壓史，有糖尿病史數(shù)年，鼻竇炎術(shù)后13年。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一入院時(shí)查體

T：36.8℃，P：90次／分，R：18次／分，BP：158／79mmHg。毛糖：26.3mmol／l。神志清，精神軟，兩側(cè)瞳孔對(duì)等，約0.3cm，對(duì)光反應(yīng)存，腹平軟，右下腹部及右臀部及右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)見(jiàn)大量皰疹疤痕，表面干燥，無(wú)液性分泌物，無(wú)紅腫，有疼痛及觸痛。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一病情演變過(guò)程

入院時(shí)疼痛評(píng)分５分，入院后疼痛呈陣發(fā)性，痛時(shí)疼痛評(píng)分８－９分，予鹽酸布桂嗪針肌注、止痛藥口服后均無(wú)明顯改善３月７日予鎮(zhèn)痛泵維持止痛，疼痛明顯改善疼痛評(píng)分2-３分,期間血糖均較高予胰島素治療效果欠佳，20日轉(zhuǎn)內(nèi)分泌繼續(xù)治療

第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一心理社會(huì)評(píng)估

心理負(fù)擔(dān)重?fù)?dān)心疾病預(yù)后，農(nóng)醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，有陪護(hù)，家屬關(guān)心。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一輔助檢查

2月16日隨機(jī)血糖：26.3mmol／L；2月18日空腹血糖14.5mmol／L，餐后2h血糖16.19mmol／L；血鉀離子2.9mmol／L，心電圖、B超等輔助檢查無(wú)明顯異常第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療

醫(yī)囑予：二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血壓、阿昔洛韋、彌可保、奧美拉唑、卡馬西平、二甲雙胍、阿卡波糖、格列齊特等對(duì)癥治療第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一概念由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“纏腰蛇”。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般是指急性帶狀皰疹皮損愈合后仍出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的皮損局部疼痛等病癥，難治者遷延數(shù)月至數(shù)年。第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

病因：由水皰－帶狀皰疹病毒所致。

好發(fā)部位：肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)可支配的皮膚區(qū)域。

皮疹特點(diǎn)：潮紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集的丘疹、水皰，粟粒至綠豆大小，皰液清亮，嚴(yán)重時(shí)可呈血性，或壞死潰瘍。

本病的特點(diǎn)：皮疹單側(cè)呈帶狀分布第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一發(fā)病機(jī)制帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒發(fā)燒,生氣上火等，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。

第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)皮疹疼痛愈后遺留色素沉著第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一請(qǐng)問(wèn)疼痛評(píng)分法有幾種？視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）口述分級(jí)評(píng)分法（VRSs）多因素疼痛調(diào)查評(píng)分法痛閾的測(cè)定行為疼痛測(cè)定法（BRSS）通過(guò)生理測(cè)定法或生化測(cè)定法第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一疼痛分級(jí)0級(jí)：無(wú)痛

1級(jí)（輕度疼痛）；雖有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。

2級(jí)（中度疼痛）；疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

3級(jí)（重度疼痛）；疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一疼痛的治療非藥物性治療方法：充分解釋使病人放松、氣功鍛煉、針對(duì)疾病本身的各種治療和物理治療等。三階梯止痛療法第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一三階梯止痛療法疼痛的三階梯療法就是在對(duì)疼痛的性質(zhì)和原因作出正確的評(píng)估后，根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑輕度疼痛非阿片類(lèi)止痛藥+輔助藥物中度疼痛弱阿片類(lèi)+非阿片類(lèi)止痛藥+輔助藥物重度疼痛強(qiáng)阿片類(lèi)+非阿片類(lèi)止痛藥+輔助藥物第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一根據(jù)三階梯原則推薦的幾種鎮(zhèn)痛劑：1.輕度疼痛的藥物：代表藥物：阿斯匹林100～250mg口服主要藥物：撲熱息痛500～1000mg口服去痛片

1～2片口服可選擇藥物：布洛芬、高烏甲素、消炎痛栓劑（肛內(nèi)）第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.中度疼痛的藥物代表藥物：可待因30～60mg口服

主要藥物：氨酚待因1～2片口服氨酚待因Ⅱ號(hào)1～2片口服強(qiáng)痛定30～90mg口服曲馬多50～100mg口服可選擇藥物：高烏甲素注射液、丙氧氨酚片

第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一氨酚待因?yàn)榭纱?.4mg和撲熱息痛500mg制成的片劑

氨酚待因Ⅱ號(hào)為可待因15ｍｇ和撲熱息痛300ｍｇ制成的片劑

丙氧氨酚為萘磺酸右丙氧芬和撲熱息痛的復(fù)方制劑口服ｑ4～6ｈ第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.重度疼痛的藥物代表藥物：?jiǎn)岱瓤诜?/p>

主要藥物：哌替啶、二氫埃托啡可選擇藥物：丁丙諾啡、美散痛、安儂痛、羥甲左馬喃、二氫嗎啡酮第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一正確、適當(dāng)?shù)貞?yīng)用輔助藥物可使病人的疼痛迅速得到完全而長(zhǎng)期的緩解。有明顯焦慮的病人如同時(shí)給予奮乃靜、氟哌西醇、安定等，不但疼痛減輕，而且病人伴有的失眠、煩躁等癥狀均可得到緩解。對(duì)神經(jīng)受壓或損傷及顱內(nèi)壓增高引起的疼痛，如同時(shí)給予皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)痛效果可以明顯加強(qiáng)第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一該病人存在哪些護(hù)理問(wèn)題？疼痛皮膚完整性受損焦慮知識(shí)缺乏有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一一般護(hù)理臥床休息,可取健側(cè)臥位保持床單清潔、內(nèi)衣勤換室內(nèi)光線柔和、周?chē)h(huán)境安靜第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一疼痛護(hù)理準(zhǔn)確記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)伴隨癥狀等。仔細(xì)觀察患者的姿勢(shì)、體位、面部表情、情緒狀態(tài)、面色出汗、肌肉緊張度，監(jiān)測(cè)R、P、BP等，進(jìn)行全面分析，評(píng)估疼痛程度。及時(shí)采取適當(dāng)?shù)乃幬镏雇?，也可以用非藥物幫助患者止痛（如冷熱敷、按摩等）。掌握各種止痛藥物的屬性、劑量、給藥時(shí)間以及藥物的副作用，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一糖尿病的宣教

飲食療法要求遵循三個(gè)原則：一個(gè)平衡,三個(gè)兼顧平衡飲食,兼顧對(duì)血糖、血脂、血壓、體重的控制,兼顧并發(fā)癥的防治,兼顧個(gè)人的生活習(xí)慣和飲食愛(ài)好。避輕就重正確估計(jì)總熱量第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一糖尿病的飲食指導(dǎo)以控制總熱量為原則，進(jìn)食低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)，高維生素，高纖維素飲食。少量多餐，防止血糖波動(dòng)過(guò)大，有利于緩解葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放，每日可按4-5餐進(jìn)食。1．能量供給：糖尿病病人的能量應(yīng)以維持或略低于理想體重為宜。一般成年人每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量：休息狀態(tài)時(shí)25～30千卡；輕體力勞動(dòng)時(shí)30～35千卡；中體力勞動(dòng)時(shí)35～40千卡；重體力勞動(dòng)時(shí)40千卡以上。

第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的分配：脂肪約占總熱量的20%-35%（以不飽合脂肪酸為主），蛋白質(zhì)約占總熱量的12%～15%，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)須占總蛋白的1/3～1/2，其余部分碳水化合物補(bǔ)充，約占50%～60%。每克脂肪、蛋白質(zhì)和糖分解產(chǎn)生的熱量分別為4千卡、4千卡和9千卡。3．三餐能量分配分別為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。4．糖尿病常因維生素和礦物質(zhì)缺乏而引起各種并發(fā)癥，飲食中應(yīng)注意合理補(bǔ)充。

第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一5．飲食中限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁類(lèi)甜食和酒類(lèi)，少食膽固醇含量高的動(dòng)物內(nèi)臟，全脂牛奶、蛋黃等。6．每周測(cè)量體重一次，肥胖者應(yīng)持續(xù)減重每周1～2kg，使體重降低至標(biāo)準(zhǔn)體重的5%。計(jì)算方法：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105。

第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一五個(gè)要點(diǎn)多懂點(diǎn)兒、少吃點(diǎn)兒、勤動(dòng)點(diǎn)兒、放松點(diǎn)兒、藥用點(diǎn)兒五套馬車(chē)五項(xiàng)達(dá)標(biāo)控制好體重、血糖、血壓、血脂和血粘第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.糖尿病的教育與心理治療，目的是讓病人真正懂得糖尿病，知道如何對(duì)待和處理疾??；2.飲食治療使病人做到合理用餐，給其它治療手段奠定基礎(chǔ)；3.運(yùn)動(dòng)治療，讓病人長(zhǎng)期堅(jiān)持適量鍛煉，保持血糖正常和身體的健美；4.藥物治療，在單純飲食及運(yùn)動(dòng)治療不能使血糖維持基本正常水平時(shí)，適當(dāng)選用口服降糖藥或胰島素，并根據(jù)臨床需要，服用降壓、調(diào)脂、降粘及其他藥物，使病人維持正常狀態(tài)；5.病情監(jiān)測(cè)，定期檢查血、尿各項(xiàng)指標(biāo)，心電圖及眼底，以便了解病情，指導(dǎo)治療。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一皮膚護(hù)理水皰未潰破時(shí)，采用中藥青黛粉或用紫金錠研末調(diào)水后用棉簽外涂患處，每天涂4～5次，每天用1/5000呋喃西林棉球外洗患處1次，操作時(shí)動(dòng)作一定要輕，避免弄破水皰皮膚結(jié)痂時(shí)，避免用手搔抓，避免摩擦及外界的刺激；穿布質(zhì)柔軟的純棉內(nèi)衣、褲，酞丁胺軟膏外涂，軟膏劑型可以促使痂皮軟化，逐漸自行脫落。第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一心理護(hù)理及時(shí)向患者宣教疾病的知識(shí),指出本病有自限性,治愈后能獲得終生免疫,使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病信心,積極配合治療.用非語(yǔ)言的方式與患者溝通。第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理

使用過(guò)程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無(wú)漏液情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的