慢性阻塞性肺病診療指南

關(guān)于慢性阻塞性肺病診療指南第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一定義

慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。慢阻肺可存在多種合并癥。不完全可逆的氣流受限（2011）第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫患者的肺功能檢査出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時(shí)，則能診斷為慢阻肺;COPD與支氣管哮喘都是慢性氣道炎癥性疾病，但二者的發(fā)病機(jī)制不同。大多數(shù)哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性（鑒別點(diǎn)）。部分哮喘患者隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減小，臨床很難與慢阻肺相鑒別。第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、發(fā)病機(jī)制

慢阻肺的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，吸人有害顆粒或氣體可引起肺內(nèi)氧化應(yīng)激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎癥反應(yīng)。慢阻肺患者肺內(nèi)炎癥細(xì)胞以肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞為主，激活的炎癥細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)，包括白三烯B4、白介素IL-8、腫瘤壞死因子-ct(TNF-ct)等。第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、病理改變C0PD特征性的病理學(xué)改變存在于氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管。在中央氣道，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)表層上皮，黏液分泌增多。在外周氣道內(nèi)，慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)重塑，指導(dǎo)氣道狹窄，引起固定性氣道阻塞。慢阻肺患者典型的肺實(shí)質(zhì)破壞表現(xiàn)為小葉中央型肺氣腫，慢阻肺的肺血管改變以血管壁增厚為特征。慢阻肺加重時(shí)，平滑肌細(xì)胞增生肥大、蛋白多糖和膠原的增多進(jìn)一步使血管壁增厚。第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、病理生理學(xué)改變

在慢阻肺的肺部病理學(xué)改變基礎(chǔ)上，出現(xiàn)征性病理生理學(xué)改變，包括黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)、小氣道炎癥、纖維化及管腔內(nèi)滲出、氣流受限和氣體陷閉引起的肺過(guò)度充氣、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病，以及全身的不良效應(yīng)。隨著慢阻肺的進(jìn)展，外周氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)破壞和肺血管異常等降低了肺氣體交換能力，產(chǎn)生低氧血癥，并可出現(xiàn)高碳酸血癥。長(zhǎng)期慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而產(chǎn)生慢性肺原性心臟病及右心衰竭，提示預(yù)后不良。慢阻肺可以導(dǎo)致全身不良效應(yīng)，包括全身炎癥反應(yīng)和骨骼肌功能不良，并促進(jìn)或加重合并癥的發(fā)生等?！诹?yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、危險(xiǎn)因素

引起慢阻肺的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素和環(huán)境因素，兩者相互影響。

(一)個(gè)體因素某些遺傳因素可增加慢阻肺發(fā)病的危險(xiǎn)性，即慢阻肺有遺傳易感性。

(二）環(huán)境因素吸煙空氣污染職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)生物燃料煙霧感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)癥狀：（1)呼吸困難:這是慢阻肺最重要的癥狀?；颊叱Ｃ枋鰹闅舛獭獯秃粑M(fèi)力等。早期僅在勞力時(shí)出現(xiàn)，之后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也能出現(xiàn)呼吸困難，（2)慢性咳嗽:通常為首發(fā)癥狀，早晚及白天咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著；（3)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰;（4)喘息和胸悶:這不是慢阻肺的特異性癥狀(5)其他癥狀：在慢阻肺的臨床過(guò)程中，特別是程度較重的患者可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、精神抑郁等，長(zhǎng)時(shí)間的劇烈咳嗽可導(dǎo)致咳嗽性暈厥，合并感染時(shí)可咯血痰、發(fā)熱等。第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一體征:（1)視診及觸診:胸廓形態(tài)異常，如桶狀胸，常見(jiàn)呼吸變淺、頻率增快，呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位，低氧血癥患者可出現(xiàn)黏膜和皮膚發(fā)紺，伴有右心衰竭的患者可見(jiàn)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。（2)叩診:肺過(guò)度充氣可使心濁音界縮小，肝界降低，肺叩診可呈過(guò)度清音；（3)聽(tīng)診:雙肺呼吸音可減低，呼氣延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞及干性啰音，雙肺底或其他肺野可聞及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一輔助檢查：肺功能檢査：1、氣流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低來(lái)確定的。FEV1/FVC是慢阻肺的一項(xiàng)敏感指標(biāo)?？蓹z出輕度氣流受限。2、FEV1占預(yù)計(jì)值％是評(píng)價(jià)中、重度氣流受限的良好指標(biāo)。3、患者吸人支氣管舒張劑后的FEV1/FVC<70%，可以確定為持續(xù)存在氣流受限。氣流受限可導(dǎo)致肺過(guò)度充氣，使肺總量、功能殘氣量和殘氣容積增高，肺活量減低。肺泡隔破壞及肺毛細(xì)血管床喪失可使彌散功能受損，DLCO降低，DLCO與肺泡通氣量之比值下降。第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸部X線檢査:確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病有鑒別意義。早期X線胸片可無(wú)明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多和紊亂等非特征性改變;主要X線征象為肺過(guò)度充氣的表現(xiàn)。胸部CT檢査:CT檢査一般不作為常規(guī)檢査，對(duì)預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果有一定價(jià)值。第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一如果FEV1:占預(yù)計(jì)值％<40%，有呼吸衰竭或右側(cè)心力衰竭時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)SP02。如果SP02<92%，應(yīng)該進(jìn)行血?dú)夥治鰴z査。低氧血癥（Pa02<55mmHg)時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞可以增高，血細(xì)胞比容>0.55可診斷為紅細(xì)胞增多癥患者合并感染時(shí)，痰涂片中可見(jiàn)大量中性白細(xì)胞，痰培養(yǎng)可檢出各種病原菌。第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一慢阻肺應(yīng)與哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核和彌漫性泛細(xì)支氣管炎等相鑒別（表1)第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一綜合評(píng)估癥狀評(píng)估：采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷(breathlessnessmeasurementusingthemodifiedBritishMedicalReseachCouncil，mMRC)對(duì)呼吸困難嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估（表2)，或采用慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試（COPDassessmenttest,CAT）問(wèn)卷(表3)進(jìn)行評(píng)估。第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一mMRC表第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一CAT表第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺功能評(píng)估：應(yīng)用氣流受限的程度進(jìn)行肺功能評(píng)估，即以FEV1,占預(yù)計(jì)值％為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺患者氣流受限的肺功能分級(jí)分為4級(jí)（表4)。第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：（1）氣流受限分級(jí)的肺功能評(píng)估法，處于III級(jí)或IV級(jí)表明具有高風(fēng)險(xiǎn)；（2）根據(jù)患者急性加重的病史進(jìn)行判斷，在過(guò)去1年中急性加重次數(shù)>2次或上一年因急性加重住院>1次，表明具有高風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)肺功能評(píng)估得出的風(fēng)險(xiǎn)分類與急性加重史獲得的結(jié)果不一致時(shí)，應(yīng)以評(píng)估得到的風(fēng)險(xiǎn)最高結(jié)果為準(zhǔn)，即就高不就低。第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一慢阻肺的綜合評(píng)估：應(yīng)綜合癥狀評(píng)估、肺功能分級(jí)和急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，綜合評(píng)估（圖1，表5）的目的是改善慢阻肺的疾病管理，了解慢阻肺病情對(duì)患者的影響。目前臨床上采用mMRC分級(jí)或CAT評(píng)分作為癥狀評(píng)估方法，mMRC分級(jí)為2級(jí)或CAT評(píng)分為10分以上表明癥狀較重，沒(méi)必要同時(shí)使用2種評(píng)估方法。第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一COPD病人的綜合評(píng)估表第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一慢阻肺的病程可分為：（1）急性加重期：患者呼吸道癥狀超過(guò)日常變異范圍的持續(xù)惡化，并需改變藥物治療方案，在疾病過(guò)程中，患者常有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)；（2）穩(wěn)定期:患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)。第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一慢阻肺穩(wěn)定期的管理目標(biāo):（1)減輕當(dāng)前癥狀:包括緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量和改善健康狀況；（2)降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn):包括防止疾病進(jìn)展、防止和治療急性加重和減少病死率。第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一(一）教育與管理主要內(nèi)容包括:（1)教育與督促患者戒煙；（2)使患者了解慢阻肺的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)；（3)掌握一般和某些特殊的管理方法；（4)學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等;（5)了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī);（6)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。(二)控制職業(yè)性或環(huán)境污染避免或防止吸人粉塵、煙霧及有害氣體。第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一(三）藥物治療藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀。應(yīng)長(zhǎng)期的規(guī)律治療。根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。支氣管舒張劑:主要有β2_受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、及甲基黃嘌呤類，聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)支氣管舒張作用，減少不良反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用β2_受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物和（或）茶堿，可以進(jìn)一步改善患者的肺功能與健康狀況。第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一β2-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林（短效吸入劑）主要用于緩解癥狀，按需使用。100-200g（每噴100ug）不超過(guò)8-12次/d。福莫特羅（長(zhǎng)效定量吸人劑）4.5-9.0ugbid。茚達(dá)特羅(indacaterol)是一種新型長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，2012年7月已在我國(guó)批準(zhǔn)上市，該藥起效快，支氣管舒張作用長(zhǎng)達(dá)24h，每日1次吸人150或300μg可以明顯改善肺功能和呼吸困難癥狀，提高生命質(zhì)量，減少慢阻肺急性加重。第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗膽堿藥：異丙托溴銨（短效氣霧劑）40-80ug（每噴20ug）tid-qid噻托溴銨（長(zhǎng)效吸入劑）18ugqd第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一茶堿類藥物:可解除氣道平滑肌痙攣，氨茶堿、多索茶堿等。需檢測(cè)患者血藥濃度：血液中茶堿濃度>5mg/L即有治療作用；>15mg/L時(shí)不良反應(yīng)明顯增加。吸煙、飲酒、服用抗驚厥藥和利福平；老年人、持續(xù)發(fā)熱、心力衰竭和肝功能損害較重者；應(yīng)用西咪替丁、大環(huán)內(nèi)醋類藥物（紅霉素等）、氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星等）和口服避孕藥等均可增加茶堿的血濃度。第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一激素:長(zhǎng)期吸人激素不能阻止FEV%下降。長(zhǎng)期吸人激素適用于FEV:占預(yù)計(jì)值％<50%(III級(jí)和IV級(jí)）且有臨床癥狀反復(fù)加重的患者。吸人激素+β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用效果好，目前已有氟地卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅兩種聯(lián)合制劑。、FEV1占預(yù)計(jì)值％<60%的患者規(guī)律吸人激素和長(zhǎng)效(β2_受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，能改善癥狀和肺功能。不推薦對(duì)慢阻肺患者采用長(zhǎng)期口服激素及單一吸人激素治療。第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一磷酸二酯酶(PDE4)抑制劑:作用是通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸降解來(lái)減輕炎癥。孟魯司特、羅氟司特（某些國(guó)家使用）其他藥物:（1)祛痰藥（黏液溶解劑）（2)抗氧化劑：N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等（3)免疫調(diào)節(jié)劑:不推薦作為常規(guī)使用；（4)疫苗:流行性感冒（流感）疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗。肺炎球菌疫苗雖已用于慢阻肺患者，但尚缺乏有力的臨床觀察資料；(5)中醫(yī)治療。第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）氧療長(zhǎng)期氧療的目的是使患者靜息狀態(tài)下達(dá)到Pa02≥60mmHg和（或）使Sa02升至90%，具體指征：（1)Pa02≤55mmHg或Sa02≤88%,有或無(wú)高碳酸血癥；（2)Pa02為55-60mmHg或Sa02≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55)。長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸人氧氣，流量1.0-2.0L/min,持續(xù)時(shí)間>15h/d。第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一(六）康復(fù)治療康復(fù)治療包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療和教育等多方面措施。第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一(七）外科治療1、肺大皰切除術(shù)2、肺減容術(shù)3、支氣管鏡肺減容術(shù)4、肺移植術(shù)第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一穩(wěn)定期的根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，選擇的治療方法也有所不同。慢阻肺分級(jí)治療藥物推薦方案見(jiàn)表6。第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一十一、慢阻肺急性加重的管理（一）慢阻肺急性加重的原因慢阻肺急性加重可由多種原因所致，最常見(jiàn)的有氣管、支氣管感染，主要為病毒、細(xì)菌感染。每年急性加重＞2次，被定義為頻繁急性加重。第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）慢阻肺急性加重的診斷和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)慢阻肺急性加重的主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰癥狀加重，也可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和意識(shí)不清等癥狀。肺功能測(cè)定:急性加重期間不推薦進(jìn)行肺功能檢査。動(dòng)脈血?dú)夥治?靜息狀態(tài)Pa02<60mmHg和（或）PaC02>50mmHg,提示有呼吸衰竭。如Pa02<50mmHg，PaC02>70mmHg，pH值<7.30提示病情嚴(yán)重，需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)或人住ICU行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。當(dāng)慢阻肺患者癥狀加重、有膿性痰時(shí)，應(yīng)給予抗生素治療，提示完善病原學(xué)及藥敏檢查。降鈣素原是細(xì)菌感染的特異性標(biāo)志物，可能有助于決定是否使用抗生素。第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一(三）治療1、院外治療：院外治療包括適當(dāng)增加以往所用支氣管舒張劑的劑量及頻度。對(duì)較嚴(yán)重的病例可給予較大劑量霧化治療數(shù)日。全身使用激素和抗生素。癥狀較重及有頻繁急性加重史的可考慮口服激素。（潑尼松龍30-40mg/d，連用10~14d）（7-10天2011年）膿性痰液時(shí)應(yīng)積極給予抗生素治療?？股氐倪x擇應(yīng)依據(jù)患者急性加重的嚴(yán)重程度及常見(jiàn)的致病菌，結(jié)合患者所在地區(qū)致病菌及耐藥菌的流行情況，選擇敏感的抗生素，療程為5-10d。第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、住院治療：住院指征：（1）癥狀明顯加重，如出現(xiàn)靜息狀況下呼吸困難；（2）重度慢阻肺；（3）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、意識(shí)改變和外周水腫）；（4）有嚴(yán)重的伴隨疾?。ㄈ缧牧λソ呋蛐陆l(fā)生的心律失常）；（5）初始治療方案失?。唬?）高齡；（6）診斷不明確；（7）院外治療無(wú)效或條件欠佳。第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一ICU住院的指征：（1）嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)不佳；（2）意識(shí)障礙（如嗜睡、昏迷等）；經(jīng)氧療和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，后Pa02<50mmHg和（或）PaC02>70mmHg和（或）pH值<7.30。

第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一住院氧療:氧流量調(diào)節(jié)以改善患者的低氧血癥、保證88%~92%氧飽和度為目標(biāo)，氧療30-60min后應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，以確定氧合滿意而無(wú)二氧化碳潴留或酸中毒第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物:目前推薦抗菌藥物治療的指征：（1)呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰是3個(gè)必要癥狀;（2)膿性痰在內(nèi)的2個(gè)必要癥狀；（3)需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。臨床上選擇抗生素要考慮有無(wú)銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素：（1)近期住院史；（2)經(jīng)常（>4次/年）或近期（近3個(gè)月內(nèi)）抗菌藥物應(yīng)用史；（3)病情嚴(yán)重(FEV1占預(yù)計(jì)值％<30%);(4)應(yīng)用口服激素（近2周服用潑尼松>10mg/d)。第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一初始抗菌治療的建議：（1)對(duì)無(wú)銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素者，病情較輕者推薦使用青霉素、阿莫西林加或不加用克拉維酸、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、第1代或第2代頭孢菌素類抗生素，一般可口服給藥；病情較重者可用(β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑、第2代頭孢菌素類、氟喹諾酮類和第3代頭孢菌素類；（2)有銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素者如能口服，則可選用環(huán)丙沙星，需要靜脈用藥時(shí)可選擇環(huán)丙沙星、抗銅綠假單胞菌的(β-內(nèi)酰胺類，不加或加用酶抑制劑，同時(shí)可加用氨基糖苷類藥物；（3)應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和臨床狀況是否穩(wěn)定選擇使用口服或靜脈用藥，靜脈用藥3d以上，如病情穩(wěn)定可以改為口服。如治療效果欠佳，可根據(jù)病原學(xué)檢查選擇抗生素第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一激素：住院的AECOPD患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注激素。建議口服潑尼松30-40mg/d，連續(xù)用