醫(yī)藥衛(wèi)生西醫(yī)診斷學(xué)一般檢查

醫(yī)藥衛(wèi)生西醫(yī)診斷學(xué)一般檢查第1頁/共56頁一般檢查1、一般檢查為體格檢查的第一步。2、內(nèi)容：全身狀態(tài)皮膚淋巴結(jié)3、方法：以視診為主，配合其他檢查。第2頁/共56頁

一般檢查

（一）、全身狀態(tài)檢查一、性別：性別和疾病的關(guān)系。疾病對性征的影響。二、年齡：年齡和疾病發(fā)生的關(guān)系。年齡對疾病癥狀的影響。年齡對疾病預(yù)后的影響。

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一般檢查三、生命征包括：體溫、脈搏、呼吸和血壓。

1、體溫正常體溫：口測法36.3-37.2℃

肛測法較口測法高0.5℃

腋測法較口測法低0.5℃

早晨低、下午高，24h<1℃

老人低、月經(jīng)/妊娠婦女高第4頁/共56頁

一般檢查2、呼吸3、脈搏4、血壓第5頁/共56頁

一般檢查四、發(fā)育和體型1、發(fā)育狀態(tài)的判定

年齡智力身高體重第二性征第6頁/共56頁

一般檢查2、發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。第7頁/共56頁

一般檢查3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。第8頁/共56頁

一般檢查3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。呆小病第9頁/共56頁

一般檢查4、體型第10頁/共56頁

一般檢查五、營養(yǎng)狀態(tài)1、營養(yǎng)狀態(tài)的判定根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育判定。

1）正常狀態(tài)分為：良好中等不良第11頁/共56頁

一般檢查2）異常狀態(tài)

營養(yǎng)不良

見于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多第12頁/共56頁一般檢查

營養(yǎng)過度

分外源性肥胖和內(nèi)源性肥胖第13頁/共56頁一般檢查六、面容和表情

1、急性面容面色潮紅、興奮不安鼻翼扇動、表情痛苦

見于：急性感染性疾病大葉性肺炎瘧疾第14頁/共56頁

一般檢查2、慢性面容面容憔悴、面色晦暗目光暗淡見于：慢性消耗性疾病肺結(jié)核肝硬化第15頁/共56頁

一般檢查3、貧血面容面色蒼白、唇舌色淡表情疲憊見于：各種原因?qū)е碌呢氀?6頁/共56頁

一般檢查4、二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅口唇輕度發(fā)紺見于：風(fēng)心二狹第17頁/共56頁

一般檢查5、面具面容面部呆板、無表情見于：震顫麻痹腦炎第18頁/共56頁一般檢查6、粘液性水腫面容面色蒼黃、顏面浮腫目光呆滯、眉毛稀疏見于：甲狀腺功能減退第19頁/共56頁一般檢查7、甲亢面容第20頁/共56頁一般檢查8、滿月面容面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡見于：Cushing綜合征長期使用糖皮質(zhì)激素第21頁/共56頁一般檢查9、肢端肥大癥面容

馬臉、眉弓高耳大鼻粗下頜增大，向前突出

見于：肢端肥大癥第22頁/共56頁一般檢查七、體位

1、自主體位

2、被動體位

3、強(qiáng)迫體位被動體位第23頁/共56頁一般檢查

1）強(qiáng)迫坐位

（端坐呼吸）

見于：心肺功能不全如急性左心衰第24頁/共56頁一般檢查2）強(qiáng)迫蹲位見于紫紺型先天性心臟病第25頁/共56頁一般檢查3）角弓反張位見于破傷風(fēng)、小兒腦膜炎第26頁/共56頁一般檢查4）其他強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫停立位：見于心絞痛等。輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。強(qiáng)迫仰臥位：見于急性腹膜炎強(qiáng)迫俯臥位：見于脊柱疾病強(qiáng)迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎、大量胸腔積液第27頁/共56頁

一般檢查八、步態(tài)

1、蹣跚步態(tài)見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。第28頁/共56頁一般檢查2、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)見于脊柱結(jié)核患者第29頁/共56頁一般檢查3、慌張步態(tài)見于震顫麻痹第30頁/共56頁一般檢查4、偏癱步態(tài)第31頁/共56頁一般檢查5、剪刀步態(tài)見于腦癱截癱患者第32頁/共56頁一般檢查6、醉漢步態(tài)見于小腦疾病第33頁/共56頁

一般檢查（二）、皮膚1、皮膚本身的病變2、系統(tǒng)病變的皮膚表現(xiàn)：局部全身第34頁/共56頁

一般檢查一、顏色

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一般檢查1、蒼白生理情況：寒冷、驚嚇。病理情況：貧血、末梢循環(huán)不良休克雷諾氏病等。第36頁/共56頁一般檢查2、發(fā)紅生理：運(yùn)動、飲酒后。病理：發(fā)熱性疾病阿托品

CO中毒

Cushing綜合征第37頁/共56頁一般檢查3、發(fā)紺

皮膚青紫色

見于：缺氧

還原血紅蛋白增多癥異常血紅蛋白增多癥第38頁/共56頁

一般檢查4、黃染

生理

進(jìn)食大量柑桔、胡蘿卜長期服用呋喃類藥物

病理

黃疸：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁瘀積性黃疸第39頁/共56頁

一般檢查5、色素沉著

生理：腰部、乳頭、腋窩、生殖器色素沉著。

病理：

慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全肝硬化、肝癌瘧疾第40頁/共56頁一般檢查6、色素脫失白癜粘膜白斑第41頁/共56頁一般檢查二、皮疹

見于

傳染病、皮膚病、藥物和物質(zhì)過敏。

注意觀察皮疹出現(xiàn)和消失時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、平坦或隆起、壓之是否褪色、是否瘙癢及脫屑等。第42頁/共56頁一般檢查皮疹分類：第43頁/共56頁一般檢查1）斑疹：見于斑疹傷寒、淋巴管炎等。

玫瑰疹：鮮紅色，直徑2-3mm，多位于胸腹部，壓之褪色，見于傷寒和副傷寒2）丘疹：見于麻疹、濕疹、藥物疹等。3）斑丘疹：見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等。4）蕁麻疹：見于各種過敏。第44頁/共56頁一般檢查三、皮下出血1、直徑<2mm為瘀點(diǎn)，2、直徑2-3mm為紫癜3、直徑>5mm為瘀斑第45頁/共56頁

一般檢查4、血腫以上多見于出血性疾病第46頁/共56頁一般檢查四、蜘蛛痣與肝掌

形成：皮膚小動脈末端分支擴(kuò)張，形似蜘蛛。

分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸項(xiàng)、前胸后背

意義：表明雌激素增多。正常：可見于妊娠期婦女。病理：見于肝硬化。

肝掌產(chǎn)生、臨床意義與蜘蛛痣相同

毛細(xì)血管擴(kuò)張第47頁/共56頁一般檢查第48頁/共56頁一般檢查五、毛發(fā)

毛發(fā)的分布和多少對疾病的診斷有一定的幫助。如：毛發(fā)增多見于Cushing綜合征。毳毛增多第49頁/共56頁一般檢查（三）淋巴結(jié)分布全身1、正常：直徑2-5mm，圓形或橢圓形，柔軟、表面光滑無粘連、無壓痛。2、表淺淋巴結(jié)呈組群分布。第50頁/共56頁一般檢查3、局部淋巴結(jié)腫大

1）淋巴結(jié)炎：急性迅速腫大，柔軟，壓痛明顯。慢性質(zhì)硬，光滑，移動度好，消失。

第51頁/共56頁一般檢查2）淋巴結(jié)結(jié)核常見于頸部、多發(fā)性大小不一、相互粘連、呈串珠狀，質(zhì)韌或硬，可有波動感或瘺形成。第52頁/共56頁一般檢查3