腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理

本文格式為Word版，下載可任意編輯——腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理膽囊切除術(shù)后病人

電子腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來利用先進(jìn)的電子腹腔鏡外科技術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法。是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過腹壁小戳口在腹腔內(nèi)施行膽囊切除術(shù)；它將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，術(shù)后腹壁的小創(chuàng)口，均可用創(chuàng)口貼粘合恢復(fù)，術(shù)后2-3天即可出院；適用于一般的膽囊切除術(shù)，如膽囊--結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等。是一種無刀痕、創(chuàng)口小、痛楚輕、出血少、恢復(fù)快的手術(shù)；但做好手術(shù)后的護(hù)理是恢復(fù)健康的保證。

腹腔鏡膽囊切除護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，以腹腔鏡技術(shù)代替手術(shù)已經(jīng)特別普遍，電子腹腔鏡膽囊切除術(shù)就是利用電子腹腔鏡外科技術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法。利用微小腹腔鏡儀器插入腹腔內(nèi)切除膽囊。具有生理干擾少，創(chuàng)傷小，痛楚小，并發(fā)癥少，康復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但終究導(dǎo)管狀鏡子要進(jìn)入腹腔，所以做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理才能保證患者的健康，裁減并發(fā)癥的發(fā)生。

1制定護(hù)理籌劃

常見護(hù)理診斷包括：①焦慮；②睡眠型態(tài)紊亂；③舒適的變更；④潛在并發(fā)癥――感染；⑤學(xué)識(shí)缺乏一術(shù)后康復(fù)學(xué)識(shí)等。針對(duì)存在問題，制定細(xì)致的護(hù)理籌劃。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

由于腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一種新的手術(shù)方法，多數(shù)患者及家屬并不了解手術(shù)過程，因而質(zhì)疑腹腔鏡手術(shù)的安好性及療效，更有片面患者惦記費(fèi)用過高等問題，因此我們要對(duì)手術(shù)的患者舉行術(shù)前教導(dǎo)，讓患者及家屬了解手術(shù)的適應(yīng)癥、方法、優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)請術(shù)后的患者現(xiàn)身說法，以消釋顧慮，鞏固其心理承受才能，并建立了良好的護(hù)患關(guān)系。首先，護(hù)士應(yīng)在患者手術(shù)前，明確告知患者手術(shù)前、后的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方式、留神事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)患者有疑問的地方應(yīng)明確賦予說明、解釋，并細(xì)心地與患者舉行溝通，消釋其慌張心緒，專心做好術(shù)前心理打定工作。

2.1.2完善術(shù)前檢查

術(shù)前檢查：①彩超確定膽囊疾病。②化驗(yàn)血液、檢查是否有凝血機(jī)能障礙，是否有電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，了解肝、腎功能處境。③檢查心電圖、胸透了解心、肺功能。④包括血、尿、糞常規(guī)。⑤上呼吸道感染及皮膚感染等處境。⑥同時(shí)對(duì)女性患者留神有無月經(jīng)來潮，如有奇怪實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.1.3皮膚打定

臍部清潔尤為重要：用棉棒蘸雙氧水或軟皂液將臍窩內(nèi)的臟物擦凈，再蘸干。同時(shí)備皮范圍是上至劍突下，下至恥骨聯(lián)合，旁至腋中線，剃去皮膚汗毛，留神勿損傷皮膚，用肥皂水擦洗腹部皮膚，然后用熱水擦洗明凈，制止術(shù)后的傷口感染。

2.1.4胃腸道的打定

術(shù)前予以清淡，易消化食物，并禁食易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等，當(dāng)晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)前6-8小時(shí)禁食水，并用O.1％-0.2％溫肥皂水500ml-1000m1灌腸，直到排出水樣稀便，以清潔腸道。手術(shù)前留置尿管和胃管，目的是裁減麻醉引起的嘔吐而導(dǎo)致的窒息或誤吸并防止胃腸脹氣而影響手術(shù)。

2.1.5術(shù)前30分鐘常規(guī)肌肉注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg，攜帶病歷及輸液瓶將病人用手術(shù)車送往手術(shù)室。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1建立有效的應(yīng)對(duì)措施

病人在全麻清楚后的短時(shí)間內(nèi)有一種全身不適感和躁動(dòng)、頭暈、不合作護(hù)理等表現(xiàn)，要實(shí)時(shí)報(bào)告本人和家屬理由(因全麻后的回響及氧氣管，腹腔引流管，心電監(jiān)護(hù)儀的袖帶，夾子和電極片等對(duì)身體的刺激)以穩(wěn)定病人的心緒，取得合作。

2.2.2體位要求

患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起吸人性肺炎，并實(shí)時(shí)除掉嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2.2.3吸氧

術(shù)后賦予持續(xù)低流量吸氧，4-6小時(shí)后賦予休止吸氧。術(shù)后6小時(shí)患者清楚后，可激勵(lì)患者下床做微弱的活動(dòng)以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，裁減肺部感染，并可促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，制止尿潴留、下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。制止強(qiáng)烈活動(dòng)或搬動(dòng)重物，病人咳嗽時(shí)恰當(dāng)養(yǎng)護(hù)傷口，以免腹壁張力增加損傷切口。

2.2.4術(shù)后密查看生命體征的變化

麻醉清楚后取半臥位，每小時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓各一次，至病情平穩(wěn)。查看患者的面色及精神狀況，并查看傷口有無滲血，有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁慌張等體征以及早察覺有無內(nèi)出血的表現(xiàn)。

2.2.5術(shù)后腹腔引流管護(hù)理

感染較重的手術(shù)及手術(shù)創(chuàng)面大，有污血的病人術(shù)后多放置腹腔引流管，患者術(shù)后返回病房要實(shí)時(shí)合理固定引流管，防止各類引流管的扭曲、受壓、堵塞，要保持引流管的通暢，順向擠壓引流管，制止被血凝塊阻塞，同時(shí)查看引流液的性質(zhì)、量及引流的速度，膽漏的發(fā)生等如有奇怪，實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如無奇怪，2-3天可拔除引流管。

2.2.6術(shù)后肩背部酸痛

術(shù)后病人在變更體位或者平臥時(shí)酸痛加重，要向其做好解釋工作，扶助更換舒適體位，按摩酸痛部位，報(bào)告其1-3天后病癥會(huì)消散。

2.2.7術(shù)后血壓升高的護(hù)理

術(shù)后病人的血壓有時(shí)會(huì)升高，應(yīng)實(shí)時(shí)查明理由，對(duì)癥擯棄心緒慌張，疼痛或排尿困難的因素，對(duì)于原發(fā)性高血壓的病人術(shù)后應(yīng)持續(xù)抗高血壓治療，以防血壓持續(xù)升高引起腹腔內(nèi)出血。

2.2.8術(shù)后的飲食

術(shù)后8小時(shí)，無明顯惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，腸道功能恢復(fù)后，可進(jìn)少量飲食，留神規(guī)律進(jìn)食，確保定時(shí)定量，少食多餐，勿暴飲暴食，一般先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，建立良好的飲食習(xí)慣，戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，忌油膩，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉，奶油，黃油，油酥點(diǎn)心等。

2.2.9術(shù)后的心理護(hù)理

術(shù)后可通過與他人閑聊、看書、聽音樂等活動(dòng)來分散留神力，扶助患者抑制焦慮心緒，使患者積極主動(dòng)合作醫(yī)護(hù)人員做好各種治療及護(hù)理，以利于身體早日康復(fù)。

2.3術(shù)后不適的護(hù)理對(duì)策

2.3.1術(shù)后疼痛

腹腔鏡手術(shù)切口小，一般可以耐受。多數(shù)患者術(shù)后當(dāng)天主訴傷口疼痛，可忍受，無需特殊處理?？勺襻t(yī)囑適當(dāng)予以止痛劑，病癥很快消散。個(gè)別患者主訴肩部疼痛，系由二氧化碳排氣不完全刺激膈肌所致肩部牽涉痛，術(shù)后適當(dāng)延長吸氧時(shí)間，按摩以裁減肌肉乳酸聚積，早日離床活動(dòng)有助于病癥消釋。對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，應(yīng)實(shí)時(shí)判斷是否有出血等并發(fā)癥，并實(shí)時(shí)通知醫(yī)生查房，置管引流者應(yīng)查看引流液的顏色、性質(zhì)，一般引流液不多于50mL／天，顏色淡紅，多是術(shù)中腹腔沖洗液，如察覺引流液增多，色鮮紅、引流液中有膽汁樣物等奇怪處境展現(xiàn)，應(yīng)實(shí)時(shí)通知醫(yī)生。

2.3.2發(fā)熱

術(shù)后患者體溫升高不明顯，一般在1℃以內(nèi)是正常的吸收熱，3天內(nèi)逐步恢復(fù)正常。若3天后體溫有上升趨勢應(yīng)實(shí)時(shí)通知醫(yī)生。

2.4

術(shù)后并發(fā)癥的查看與護(hù)理

2.4.1嘔吐

嘔吐是腹腔鏡術(shù)后最常見的病癥，一般多為中樞性和反射性嘔吐。腹腔鏡后早期嘔吐大致有以下理由：麻醉藥物所致；術(shù)中靜脈滴入的一些藥物如芬太尼等，均可刺激嘔吐中樞引起嘔吐；腹腔鏡手術(shù)時(shí)腹腔鏡灌注大量二氧化碳及手術(shù)本身的刺激干擾胃腸道功能；術(shù)后應(yīng)用甲硝唑等藥物引起的胃腸道回響；術(shù)后應(yīng)用杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥，也可引起惡心、嘔吐。因此護(hù)理人員要實(shí)時(shí)查看和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)要保持患者呼吸道的通暢，輔助患者嘔吐實(shí)時(shí)清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸人性肺炎。

2.4.2出血

此為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，理由多為鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血以及過去曾有手術(shù)史等，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密查看患者神志、血壓、脈搏的變化，并查看切口敷料及引流液的量和顏色，若引流液的量短時(shí)間內(nèi)超過100m1且色呈鮮紅伴有面色蒼白、血壓下降、脈搏增快、等休克病癥實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)師。必要時(shí)再次急診手術(shù)，開腹手術(shù)止血或以非手術(shù)治療。若僅為切口處出血應(yīng)實(shí)時(shí)更換敷料并壓迫止血。

2.4.3膽汁漏

隨著腹腔鏡技術(shù)的逐步成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證不斷放寬，急性壞疽性膽囊炎、萎縮性膽囊炎等高難度的膽囊手術(shù)也可于腔鏡下完成，更增加了術(shù)后膽汁漏的發(fā)生率。膽囊三角粘連嚴(yán)重，導(dǎo)致膽囊管、肝總管和膽總管三者關(guān)系不清，是膽管損傷的主要理由。膽囊三角區(qū)組織纖維化，解剖時(shí)電鉤使用過多，三角區(qū)出血時(shí)盲目電凝止血造成熱電效應(yīng)損傷膽管等，導(dǎo)致組織壞死，膽管壁形成圓形缺損、穿孔性損傷，為術(shù)后膽汁漏常見理由。術(shù)后患者展現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛，引流管排出大量膽汁樣液，要再次手術(shù)，經(jīng)抗炎輸液保守治療后出院。護(hù)理上緊密查看病人生命體征、全身處境，有無腹膜刺激癥、有無黃疸、膽汁引流的量、性質(zhì)、顏色及大便的顏色，察覺奇怪實(shí)時(shí)通知醫(yī)生。

2.5出院指導(dǎo)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后3～4天，如病人無惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等，已下床隨處活動(dòng)即可出院。囑患者出院后養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，留神低脂、忌辛辣飲食及適當(dāng)休息。兩周后可過渡到普食，若進(jìn)食后展現(xiàn)腹痛，應(yīng)留神腹痛的性質(zhì)、范圍、程度及伴隨的病癥，如有發(fā)熱，傷口有異味，切口紅腫或奇怪疼痛等應(yīng)實(shí)時(shí)就診，同時(shí)囑病人保持心情舒暢，制止重體力勞動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)