《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》考試重點(diǎn)(上)

1.感冒：感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。

2.咳嗽：是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱。病機(jī)：咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。內(nèi)傷咳嗽，病理因素主要為“痰”于“火”。而痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分。痰火可互為因果，痰可郁而化火（熱），火能煉液灼津?yàn)樘怠?/p>

辨證要點(diǎn)：辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表征。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴它臟見(jiàn)癥。

3.哮?。菏且环N發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥。

病機(jī)：發(fā)作時(shí)的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。

病證鑒別：哮病喘證：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮比兼喘，但喘未必兼笑。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病；喘指氣息言，為呼吸急促困難，是多種肺系急慢型疾病的一個(gè)癥狀。如《醫(yī)學(xué)正傳·哮喘》指出：“哮以聲響言，喘以氣息言，夫喘喉間如水雞聲者為之哮，氣促而連續(xù)不能以息者為之喘”?！杜R證指南·哮》認(rèn)為喘證之因，若有外邪壅遏而致者，“邪散則喘亦止，后不復(fù)發(fā)；······若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不過(guò)一二日之間，勢(shì)必危篤········若夫哮證·······邪伏于里，留于肺俞，故頻發(fā)頻止，淹纏歲月”。分別從癥狀特點(diǎn)及有無(wú)復(fù)發(fā)說(shuō)明兩者的不同。

治療原則：當(dāng)宗丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說(shuō)，以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基本原則。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并施，表征明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。反復(fù)日久，正虛邪實(shí)者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于祛邪。若發(fā)生喘脫危候，當(dāng)急予扶正救脫。平時(shí)應(yīng)扶正治本，陽(yáng)氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。

6.肺癆：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病因病機(jī);肺癆的致病因素，不外內(nèi)外兩端。外因系指癆蟲(chóng)傳染，內(nèi)因系指正氣虛弱，兩者往往互為因果。癆蟲(chóng)蝕肺，耗損肺陰，進(jìn)而演變發(fā)展，可致陰虛火旺，或?qū)е職怅巸商?，甚則陰損及陽(yáng)。治療原則：治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲(chóng)為原則。結(jié)語(yǔ)：病位主要在肺，并與脾、腎等臟有關(guān)。病理性質(zhì)主在陰虛，進(jìn)而可見(jiàn)陰虛火旺，或氣陰兩虛，7.肺脹：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部脹滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。病機(jī)：病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同。治療原則：治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。結(jié)語(yǔ)：肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥。病久可見(jiàn)面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)肺脹與咳喘、痰飲、心悸、水腫、喘劂等癥有關(guān)。病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，而使病情進(jìn)行性加重。病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。

8.肺痿：是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患。

9.心悸：是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。病機(jī)：病機(jī)不外乎氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。病證鑒別：驚悸與怔忡：心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，擾思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多有久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)。病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

治療原則：心悸應(yīng)分虛實(shí)論治。虛證分別予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)；實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見(jiàn)，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。相同時(shí)，由于心悸均有心神不寧的病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配合安神寧心或鎮(zhèn)心之法。

10.胸痹：是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

病因病機(jī)：實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁、痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽(yáng)衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。

病機(jī)：胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。

診斷依據(jù)：1.胸痹以胸部悶痛為主癥，患者多見(jiàn)膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。2.常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴(yán)重者可見(jiàn)胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細(xì)欲絕等危候，可發(fā)生猝死。3.多見(jiàn)于中年以上，常因操勞過(guò)度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，亦有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。治療原則:針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)，活血化瘀，辛溫通陽(yáng)，泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血之不足，有無(wú)兼見(jiàn)肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。

11.不寐：是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。辨證要點(diǎn)：虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘。實(shí)證為邪熱擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。治療原則：治療當(dāng)以補(bǔ)虛泄實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。

12.癲狂：為臨床常見(jiàn)的精神失常疾病。癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜為特征。狂病以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。均以青壯年罹患者多。因二者在臨床癥狀上不能截然分開(kāi)，又能相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱。病因病機(jī)：癲狂的發(fā)生與七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦不足相關(guān)，損及心、脾、肝、腎，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和陰陽(yáng)失于平鉍，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、痰結(jié)、郁火、瘀血等，蒙蔽心竅或心神被擾，神明逆亂，而引起神智異常。

病機(jī)：病理因素以氣、痰、火、瘀為主，癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)；狂為痰火上擾，神明失主。

13.癇?。菏且环N反復(fù)發(fā)作性神智異常的病證，亦個(gè)“癲癇”，俗稱“羊癲瘋”。臨床以突然意識(shí)喪失，甚則撲倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。病機(jī)：癇之為病，病理因素總以痰為主，每由風(fēng)、火觸動(dòng)，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病。以心腦神機(jī)失用為本，風(fēng)、火、痰、瘀致病為標(biāo)。其中痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽(yáng)偏生，神機(jī)受累，元神失控時(shí)病機(jī)的關(guān)鍵所在。而癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難畫(huà)兩大特點(diǎn)，因而癇病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠固于心胸的“頑痰”所致。治療有原則：以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰息風(fēng)，開(kāi)竅定癇；平時(shí)則補(bǔ)虛為治其本，宜益氣補(bǔ)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。

14.癡呆：是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神智異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見(jiàn)神情淡漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語(yǔ)，或閉門(mén)獨(dú)居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。治療原則：治療當(dāng)以開(kāi)郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo)，補(bǔ)虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。

15.厥證：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病情輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。病機(jī)：是氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不想順接，

16.痛：病機(jī)：胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。其基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。證治分類：胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯加減脾胃虛寒證：黃芪建中湯。

17.痞滿：是指以自覺(jué)心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。病機(jī)：中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿。痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切。中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻，虛為脾胃虛弱。治療原則：中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失宜。所以，治療原則總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。根據(jù)其虛、實(shí)分治。實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)消并用。扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪則視具體證候，分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。

18.嘔吐：是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之嘔，臨床嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故合稱為嘔吐。治療原則：以和胃降逆為原則。證治分類：實(shí)證：1.外邪犯肺證：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。用以藿香正氣散加減，疏邪解表，化濁和中。2.食之內(nèi)停證：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆。用以保和丸加減，消食化滯，和胃降逆。3.痰飲內(nèi)阻證：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。痰飲內(nèi)停，中陽(yáng)不振，胃氣上逆。用以小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減，溫中化飲，和胃降逆。4.肝氣犯胃證：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。用以四七湯加減，疏肝理氣，和胃降逆。虛證：1.脾胃氣血證：食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。脾胃氣虛，納運(yùn)無(wú)力，胃虛氣逆。用以香砂六君子湯，健脾益氣，和胃降逆。2.脾胃陽(yáng)虛證：飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面色晄白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫,口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。脾胃虛寒，失于溫熙，運(yùn)化失職。用以理中湯加減，溫中健脾，和胃降逆。3.胃陰不足證：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。胃陰不足，胃失如潤(rùn)，和降失司。用以麥門(mén)冬湯加減。滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

19.噎膈：是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患，噎即噎塞，指吞咽之時(shí)哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。病機(jī)：噎膈的基本病變與發(fā)病機(jī)理總屬氣、痰、瘀交結(jié)，阻隔與食道、胃脘所致。病位在食道，屬胃所主。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。治療原則：初期重在治標(biāo)，宜理氣、化痰、消瘀、降火為主；后期重在治本，宜滋陰潤(rùn)燥，或補(bǔ)氣溫陽(yáng)為主。20.呃逆：是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。病機(jī)：實(shí)證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽(yáng)虛，或胃陰耗損等正虛氣逆所致。但亦有虛實(shí)夾雜并見(jiàn)者。病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于病邪性質(zhì)和正氣強(qiáng)弱。治療原則：呃逆一證，總有胃氣上逆動(dòng)膈而成，所以理氣和胃、降逆止嘔為基本治法。止嘔要分清寒熱虛實(shí)，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法，因此，應(yīng)在辯證的基本上和胃降逆止嘔。21.腹痛：病機(jī)：臟腑功能失調(diào)，使氣血郁滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。辨證要點(diǎn)：1.辨腹部性質(zhì)：腹痛拘急，疼痛暴作，痛無(wú)間斷，堅(jiān)滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時(shí)輕時(shí)重，或伴有便秘，得涼痛者，為熱痛；腹痛時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛；少腹刺痛，痛無(wú)休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加劇，伴面色晦暗者，為血瘀痛；飲飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒便，痛甚欲便，便后痛減者，為傷食痛；暴痛多實(shí)，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久痛多虛，痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按。2.辨腹痛部位：脅腹、兩側(cè)少腹多屬肝經(jīng)病證；大腹疼痛，多為脾胃病證；臍腹疼痛多為大小腸病證；臍以下腹痛多屬腎、膀胱、胞宮病證。

22.泄瀉：泄瀉是以排便次數(shù)增多，便質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。病證鑒別：1.泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。2.泄瀉與霍亂：霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。而泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。治療原則：泄瀉的治療大法為：運(yùn)脾