第八章第四節(jié)-醫(yī)療事故處理

醫(yī)療事故管理張永南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故的處理醫(yī)療事故的防范Part1Part2Part3CONTENTS一、醫(yī)療事故的界定（一）醫(yī)療事故的定義和構(gòu)成要件

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。定義醫(yī)療事故的主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員1醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中2造成醫(yī)療事故的醫(yī)療行為存在違法性3醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過失4過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系5醫(yī)療事故構(gòu)成要件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)

醫(yī)務(wù)人員

取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員1.醫(yī)療事故的主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)療活動(dòng)

依法取得職業(yè)許可證或職業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員為患者提供的診治、護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防及后勤、管理等活動(dòng)。非法行醫(yī)

無執(zhí)業(yè)許可或資格的機(jī)構(gòu)、人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外行醫(yī)。2.醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中

違法性

導(dǎo)致醫(yī)療事故的直接原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事故。3.醫(yī)療行為存在違法性

過失

行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能會(huì)發(fā)生一定的損害后果，但是因故沒有預(yù)見，或預(yù)見了而輕信可以避免。故意

醫(yī)務(wù)人員已預(yù)見到可能會(huì)發(fā)生不良后果，但不采取積極措施阻止，或者希望、放任這種不良后果發(fā)生。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過失

因果關(guān)系有損害后果，但沒有過失行為有過失行為，但沒有損害后果5.過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系

確定因果關(guān)系很困難，必須憑借技術(shù)鑒定或尸體解剖

患者女，50歲，3日食欲差，飲水后嘔吐胃內(nèi)容物”就診，接診醫(yī)生一邊看病，一邊打電話，未查體，未行相關(guān)檢驗(yàn)檢查后給病人開藥。患者回到家吃完藥后午睡，下午3點(diǎn)多家屬發(fā)現(xiàn)病人不省人事，急呼120送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，第二天中午，患者搶救無效死亡，死亡原因?yàn)椋禾悄虿⊥Y酸中毒。典型案例123456主訴描述不清無既往史和藥物過敏史記錄在無相關(guān)檢查及診斷不清情況下開具1周藥物治療，不符合臨床規(guī)范無現(xiàn)病史記錄資料無查體記錄處理意見無進(jìn)一步具體要求和下一步處理方法案例分析431265無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果在緊急情況下，為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外因患方原因延誤診治導(dǎo)致不良后果因不可抗力造成不良后果在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的（二）不構(gòu)成醫(yī)療事故的情形010203搶救工作具有時(shí)間的緊迫性診斷措施和搶救條件的限制性定為醫(yī)療事故不利于挽救患者

1.在緊急情況下，為搶救垂?；颊呱?/p>

采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果

患者男40歲，身體健康。某日午飯后遭遇車禍，立即被送去救治?；颊邆麆?shì)較嚴(yán)重，必須立即進(jìn)行全麻手術(shù)。在全麻過程中，患者突發(fā)嘔吐，護(hù)士立即用吸引器進(jìn)行救治，一度好轉(zhuǎn)。但手術(shù)中繼發(fā)嘔吐，護(hù)士用同樣方法救治，未見好轉(zhuǎn)，進(jìn)而面部出現(xiàn)紫紺，呼吸困難，經(jīng)搶救無效死亡。

典型案例2.由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外

此意外事故的出現(xiàn)并不是由于醫(yī)護(hù)人員在診治過程中處理不當(dāng)造成的，而是由于患者自身在危急狀態(tài)時(shí)由于剛吃完午飯，導(dǎo)致在全麻情況下發(fā)生嘔吐，反流以致誤吸入氣管窒息死亡，所以該案例不屬于醫(yī)療事故，而且也符合法規(guī)中關(guān)于不屬于醫(yī)療事故的規(guī)定，即在緊急情況下，患者病情異常、體制特殊造成的。經(jīng)尸體解剖檢查發(fā)現(xiàn)：患者系飽腹，在全麻的情況下，發(fā)生嘔吐、反流，嘔吐物誤吸入氣管，窒息而死。案例分析典型案例

患者武某，男，41歲，因右耳疼痛到醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷為：耳前瘺管伴感染，予青霉素、滅滴靈治療。武某按照醫(yī)囑到門診注射室作青霉素皮試。護(hù)士按操作規(guī)程給患者作皮試，讓其等20分鐘看皮試結(jié)果。不一會(huì)兒，病人就出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，心跳、呼吸均停止，搶救無效死亡。3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的患者死亡后其家屬向醫(yī)院索賠，經(jīng)鑒定專家們認(rèn)為本例屬醫(yī)療意外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的處理及搶救沒有過失，故不構(gòu)成醫(yī)療事故。患方不服訴至法院，法院一審駁回了其訴訟請(qǐng)求，患方未再上訴。

從這則案例我們可以看出，是否構(gòu)成醫(yī)療事故的要件之一就是醫(yī)務(wù)人員的診療行為是否有過失，本糾紛雖然出現(xiàn)了就診人員死亡這一不幸后果，但由于醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行皮試前無從判斷哪些人屬高敏者，醫(yī)務(wù)人員予以皮試的行為沒有過錯(cuò)，因此在糾紛未被認(rèn)定為醫(yī)療事故，法院也駁回了患方的訴訟請(qǐng)求。案例分析按規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)履行相應(yīng)告知義務(wù)家屬知情同意4.無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果

前提：典型案例

劉某，女，28歲，以“孕36周+2先兆子癇”急診入某婦幼保健院，入院后醫(yī)生行急診剖腹產(chǎn)手術(shù)，因術(shù)中出血較多病情危重，醫(yī)生給病人輸血400ml，該400ml全血系中心血站提供，有全套血液七項(xiàng)檢驗(yàn)合格的結(jié)果。劉某母子平安出院后一個(gè)月感乏力、納差到市人民醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)化驗(yàn)被確診為“急性丙型肝炎”，住院治療三個(gè)月。

劉某出院后向該婦幼保健院索賠，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的交涉雙方未能達(dá)成協(xié)議，為此患者將本糾紛訴至法院。

在《獻(xiàn)血法》實(shí)施后醫(yī)療機(jī)構(gòu)不自行采供血、中心血站的血液檢驗(yàn)項(xiàng)目又符合衛(wèi)生部的有關(guān)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以對(duì)所用的血液引起的感染免除任何責(zé)任，因此嚴(yán)格執(zhí)法《獻(xiàn)血法》對(duì)減少由獻(xiàn)血引起的糾紛非常必要。

在訴訟中，醫(yī)院及中心血站提供了全套血液檢驗(yàn)合格的手續(xù)，證明了在本次輸血中沒有過錯(cuò)，因此法院認(rèn)為醫(yī)院沒有醫(yī)療不當(dāng)駁回了患方的訴訟請(qǐng)求。案例分析04030102不如實(shí)反映病史不按醫(yī)囑服藥或私自服藥不接受必要的檢查和處置患方的故意和所示行為5.因患方原因延誤診治導(dǎo)致不良后果典型案例

劉某，女，26歲，醫(yī)生診斷為“妊娠三個(gè)月，死胎”收入院。次日該院為患者行“人流鉗刮術(shù)”，術(shù)中患者出現(xiàn)羊水栓塞的癥狀。醫(yī)生馬上采取綜合性搶救措施。但患者因羊水栓塞引起嚴(yán)重并發(fā)癥,最終因尿毒癥嚴(yán)重感染和全身多器官功能損害死亡。

患者死亡后家屬對(duì)醫(yī)療行為提出異議，在法院委托下進(jìn)行了司法鑒定，專家們認(rèn)為患者的死因?yàn)殂Q刮術(shù)并發(fā)羊水栓塞，而鉗刮術(shù)中羊水栓塞難以避免，且在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員積極救治病人，病人家屬因經(jīng)濟(jì)和其他原因多次拒絕醫(yī)務(wù)人員的治療，綜上專家們得出結(jié)論：本例不構(gòu)成醫(yī)療事故。

通過這起案例我們不難看出在醫(yī)患法律關(guān)系中醫(yī)生所提供的義務(wù)就是一個(gè)謹(jǐn)慎的醫(yī)療過程而不是一個(gè)完美的診療結(jié)果。在診療過程中只要醫(yī)生盡到了足夠的義務(wù)，不管醫(yī)療結(jié)果如何，均不應(yīng)讓醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)本不應(yīng)由其承擔(dān)的后果。01不可抗力造成的兩種不良后果：現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件能夠預(yù)見，但卻不能避免和防范的并發(fā)癥。疾病的自然轉(zhuǎn)歸所致6.因不可抗力造成不良后果《民法》通則定義不可抗力：不能預(yù)見、不能避免、不能克服的客觀情況01醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良后果已履行了告知義務(wù)，家屬履行知情同意手續(xù)02醫(yī)護(hù)人員已針對(duì)不良后果制定了相應(yīng)的防范措施03不可抗力造成不良后果與醫(yī)護(hù)人員是否存在過失無因果關(guān)系前提：（三）醫(yī)療事故分級(jí)

根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度分為四級(jí)：四級(jí)

造成患者明顯人身傷害的其他后果三級(jí)

造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙二級(jí)

造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙一級(jí)

造成患者死亡、重度殘疾典型案例

患者李某，男，6月齡，因“支氣管炎”住入某醫(yī)院小兒科治療。經(jīng)抗感染治療，李某體溫恢復(fù)正常，在醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行補(bǔ)鈣治療。期間，李某因進(jìn)食不當(dāng)出現(xiàn)腹瀉、大便呈稀水樣、無膿血及粘液，醫(yī)生給予痢特靈1/3片

每日三次口服治療。

兩天后李某出現(xiàn)發(fā)燒、眼窩凹陷癥狀，醫(yī)生給予靜脈補(bǔ)液600ml和口服補(bǔ)液1000ml治療。因患兒嘔吐口服補(bǔ)液未進(jìn)，向護(hù)士反映護(hù)士未處理。當(dāng)天晚九時(shí)，李某病情突然惡化，面色發(fā)灰、煩燥不安，醫(yī)生給予靜脈補(bǔ)液、呼吸興奮劑和腎上腺素以及其他治療，但上述治療均未奏效患者死亡。

01醫(yī)生沒有對(duì)患者液體的喪失量進(jìn)行準(zhǔn)確判斷02沒有記錄脫水的病人在補(bǔ)液過程中的出入水量，從而無法判斷補(bǔ)液情況03沒有根據(jù)患者已喪失量和當(dāng)日生理要量為患者補(bǔ)足液體04患者嘔吐時(shí)沒有采取靜脈補(bǔ)液，而錯(cuò)誤給予口服補(bǔ)液05患者病情變化時(shí)沒有認(rèn)真分析病情，必要時(shí)也沒有請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診案例分析在這則案例中，醫(yī)務(wù)人員的行為無明顯違反法律之處，但其違反了以下工作規(guī)范和常規(guī)：

該糾紛經(jīng)省級(jí)鑒定認(rèn)為：“患兒出現(xiàn)腹腔瀉后，尿量記錄不詳，脫水量估計(jì)不足，補(bǔ)液量不夠；患兒出現(xiàn)嘔吐后，給予口服補(bǔ)液違反醫(yī)療常規(guī)；在搶救時(shí)，醫(yī)生對(duì)病情估計(jì)不足，患兒終因腹瀉致Ⅱ度脫水酸堿失衡，致使脫水和電解質(zhì)紊亂而死亡，且在患兒家長(zhǎng)向值班護(hù)士反映病情變化時(shí)，護(hù)士未能及時(shí)報(bào)值班醫(yī)生。本糾紛屬一級(jí)醫(yī)療事故?！倍⑨t(yī)療事故的處理處理醫(yī)療事故預(yù)案

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。（一）醫(yī)療事故解決途徑內(nèi)部報(bào)告制度

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告，負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。向衛(wèi)生行政部門報(bào)告

發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故

（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果（三）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。尸檢尸體存放和處理患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因由異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定尸檢，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放尸檢一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。尸檢規(guī)定《條例》對(duì)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定做了相關(guān)規(guī)定：01醫(yī)學(xué)會(huì)：獨(dú)立存在的醫(yī)學(xué)專業(yè)性社會(huì)團(tuán)體02醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)置與分工03具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)組成專家?guī)?4參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定①醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為兩級(jí)鑒定終結(jié)制：首次鑒定和再次鑒定。②中華醫(yī)學(xué)會(huì)不受鑒定級(jí)別的限制。

（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定費(fèi)用。醫(yī)療事故鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由一提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付。鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從患方的角度說：進(jìn)醫(yī)院并不是進(jìn)了保險(xiǎn)箱，若無醫(yī)療不當(dāng)就應(yīng)當(dāng)理智地對(duì)待意外事件從醫(yī)方的角度講：若有醫(yī)療不當(dāng)，盡量公正客觀

《條例》第四十六條規(guī)定

醫(yī)患糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以自行協(xié)商、申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解、訴至法院。對(duì)于醫(yī)療不良后果，醫(yī)患雙方均應(yīng)理性客觀地對(duì)待。因此出現(xiàn)糾紛后若雙方能調(diào)解解決，不失為一種低成本解決問題的途徑。在這里要提醒大家的是：若調(diào)解解決糾紛，一定要履合法的手續(xù)。（三）醫(yī)療事故的處理與賠償醫(yī)患雙方自愿協(xié)商解決1醫(yī)患雙方訴訟解決（包括行政、民事、刑事）2《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了以下途徑：01真實(shí)自愿誠(chéng)實(shí)信用的原則02平等、公平的原則03合法原則

1.自愿協(xié)商解決:是有效解決醫(yī)療事故和

糾紛爭(zhēng)議的重要的可行辦法

注意：醫(yī)療事故爭(zhēng)議由雙方的當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具協(xié)議書。醫(yī)患雙方應(yīng)共同遵守的原則：典型案例

張某，男，38歲，因腰背部不適到某醫(yī)院進(jìn)行針灸治療，針灸中醫(yī)生不慎造成病人氣胸，為此醫(yī)院與患者積極進(jìn)行治療，并在住院期間與病人達(dá)成口頭協(xié)議：醫(yī)院承擔(dān)一切住院費(fèi)并另外給病人5000元錢一次性了結(jié)本糾紛。

協(xié)議達(dá)成后院方積極履行，在病房給了病人5000元，但未讓病人簽字，病人出院后不承認(rèn)收過5000元錢，再次向醫(yī)院索賠。12若醫(yī)患之間調(diào)解解決糾紛，雙方一定要有調(diào)解書。醫(yī)方一定要與有權(quán)調(diào)解的人進(jìn)行調(diào)解，而不是錯(cuò)誤地與無處分權(quán)的人進(jìn)行談判、調(diào)解。案例分析

根據(jù)《民法通則》的規(guī)定及《條例》的精神，下列人員才可與醫(yī)院簽合法有效的調(diào)解書：患者本人、患者的委托代理人（需要委托書）、患者的法定監(jiān)護(hù)人；若患者死亡則由其父母、妻子、子女共同簽協(xié)議才合法有效?！啊蹦敲凑l有權(quán)與醫(yī)院進(jìn)行調(diào)解呢？2.醫(yī)患雙方訴訟解決民事訴訟解決刑事訴訟解決行政訴訟解決1發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理的，提出書面申請(qǐng)。2345（1）行政訴訟解決申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明申請(qǐng)人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請(qǐng)求及理由等。當(dāng)事人自知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)。當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。醫(yī)療事故爭(zhēng)議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面，并附具協(xié)議書。（2）民事訴訟解決

醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具調(diào)解書或者判決書。

《醫(yī)療事故處理辦法》第11條規(guī)定“對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的結(jié)論或者對(duì)衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起15日內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定或者向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)復(fù)議;也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V?！狈少x予每個(gè)公民向人民法院起訴，通過訴訟程序解決醫(yī)療事故糾紛的權(quán)利。

1997年3月14日全國(guó)人大通過的修訂后的《刑法》，增設(shè)了第335條醫(yī)療事故罪，即“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役”。這時(shí)，就應(yīng)適用刑事訴訟程序。（3）刑事訴訟解決《條例》第49條：醫(yī)療事故賠償應(yīng)當(dāng)考慮:010203醫(yī)療事故等級(jí)醫(yī)療事故過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系醫(yī)療事故賠償醫(yī)療事故除了分級(jí)外，還應(yīng)當(dāng)判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度。從《條例》的規(guī)定中，我們可以看出責(zé)任程度是醫(yī)療事故中很重要的因素，其理論基礎(chǔ)是多個(gè)原因造成了一個(gè)不良后果，按多少原因各起多少作用的責(zé)任分擔(dān)。

具體到醫(yī)療事故就是：患者有病到醫(yī)院求醫(yī)，若有醫(yī)療不當(dāng)，則疾病與醫(yī)療不當(dāng)會(huì)造成一個(gè)不良后果，此時(shí)不應(yīng)讓醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)全部后果，應(yīng)將醫(yī)療不當(dāng)在不良后果中的比例明確，醫(yī)務(wù)人員只承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

某22歲患者，在睡夢(mèng)中突覺睪丸痛疼，經(jīng)觀察三小時(shí)無效后到某醫(yī)院求醫(yī)，值班醫(yī)生對(duì)病人未仔細(xì)檢查僅記錄：右側(cè)睪丸觸痛，亦未做輔助檢查，診斷為“睪丸炎”，給予抗生素治療，并要求患者行B超檢查，但患者由于經(jīng)濟(jì)原因拒絕，值班醫(yī)生也沒有堅(jiān)持，且沒有做任何記錄。患者用藥后癥狀未見緩解，再次到該院求醫(yī)，泌尿外科大夫診斷其為右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，立即收入院手術(shù)。手術(shù)中大夫發(fā)現(xiàn)其右例睪丸已壞死，隨予以切除。典型案例案例分析

該糾紛經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部討論認(rèn)為存在醫(yī)療過失，但考慮到患者睪丸扭轉(zhuǎn)與先天解剖異常有關(guān)，即使是當(dāng)晚急診手術(shù)也不一定能挽救睪丸，故認(rèn)定醫(yī)療過失不良后果中的責(zé)任程度為主要責(zé)任而不是完全責(zé)任，醫(yī)患雙方均同意該責(zé)任認(rèn)定，雙方協(xié)商，由院方承擔(dān)50％責(zé)任，做出相應(yīng)賠償，解決了該糾紛?！稐l例》第50條：賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)誤工費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)陪護(hù)費(fèi)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)殘疾用具費(fèi)喪葬費(fèi)被撫養(yǎng)人生活費(fèi)交通費(fèi)住宿費(fèi)精神損害撫慰金標(biāo)準(zhǔn)按各地經(jīng)濟(jì)水平和司法實(shí)踐不同而有所不同；醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人請(qǐng)求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額。

經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。行政調(diào)解三、醫(yī)療事故防范

敢于面對(duì)問題，一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告，靈活機(jī)

動(dòng)處理。專家主動(dòng)介入，機(jī)關(guān)積極協(xié)調(diào)。盡量把糾紛控制在

初始階段，把影響控制在最小范圍。堅(jiān)持科學(xué)公正的原則，本著尊重科學(xué)、尊重事實(shí)的

態(tài)度，依法進(jìn)行處理原則：

對(duì)個(gè)別人無理取鬧，企圖借挑起糾紛達(dá)到減免