圍手術(shù)期護(hù)理PPT

關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理PPT第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)是外科治療的重要手段。既能治愈疾病，也能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。手術(shù)前后護(hù)理旨在提供身、心整體護(hù)理。使病人增加手術(shù)耐受性，以最佳狀態(tài)順利渡過手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)早日康復(fù)。重返家庭和社會。第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評估（一）一般資料：性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史等。（二）健康史

1．現(xiàn)病史：本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。

2．伴隨疾病：伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等。第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日（三）身體狀況1．營養(yǎng)狀態(tài)

2．手術(shù)耐受性ASA分級：

能、一般、謹(jǐn)慎、有危險、異常（四）心理狀況第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

(五)輔助檢查1．三大常規(guī)檢查

(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)便常規(guī)2．出凝血功能3．血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查。4．肺功能5．心電圖檢查6．影像學(xué)檢查第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

(六)老年外科病人的評估

年齡老化，機體重要臟器功能退行性變。老年病人生理儲備和代償功能減退。應(yīng)激能力、兔疫功能和手術(shù)耐受性均下降，發(fā)生并發(fā)癥的危險性和死亡率都明顯高于其他人群。因此對老年外科病人生理和病理的變化進(jìn)行正確的評估，做好手術(shù)前的各項準(zhǔn)備和維護(hù)有重要臨床意義。

第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日[護(hù)理診斷/問題](一)焦慮/恐懼（二）知識缺乏

(三)疼痛

(四)營養(yǎng)失調(diào)

(五)睡眠型態(tài)紊亂第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日[預(yù)期目標(biāo)](一)病人焦慮/恐懼減輕或緩解。(二)病人具備有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的相關(guān)知識。(三)病人疼痛減輕或緩解。(四)病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定。(五)病人能夠得到充足的休息。第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日[護(hù)理措施](一)心理準(zhǔn)備(二)生理準(zhǔn)備

1．一般準(zhǔn)備

(1)呼吸道準(zhǔn)備(2)胃腸道準(zhǔn)備

(3)排尿練習(xí)(4)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

(5)休息(6)其他準(zhǔn)備第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

2．特殊準(zhǔn)備

對手術(shù)耐受性不良者，除做好一般準(zhǔn)備外，還應(yīng)根據(jù)具體情況做好特殊準(zhǔn)備。

(1)營養(yǎng)不良(2)高血壓

(3)心臟病(4)呼吸功能障礙

(5)肝臟疾病(6)腎臟疾病

(7)腎上腺皮質(zhì)功能不全(8)糖尿病

(三)皮膚護(hù)理

第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日[護(hù)理評價](一)病人是否了解有關(guān)自身疾病，是否適應(yīng)住院活，焦慮或恐懼是否減輕。(二)病人是否具備有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的相關(guān)知識，是否了解擬采取的手術(shù)方案和術(shù)后注意事項。第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日(三)病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度。(四)病人體重是否穩(wěn)定或增加，血清白蛋白水平是否有所升高。(五)病人能否自然入睡，是否得到充足的休息保證。第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日[健康教育]

(一)提高手術(shù)耐受性

是保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后早日康復(fù)的關(guān)鍵。

1．休息2．營養(yǎng)3．預(yù)防感染

(二)并發(fā)癥的預(yù)防病人在手術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練有效咳嗽和床上大小便；有吸煙嗜好者，停止吸煙2周。第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)后病人的護(hù)理

病人自手術(shù)完畢回病室直至出院階段的護(hù)理，稱為術(shù)后護(hù)理。第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

[護(hù)理評估](一)心理狀況(二)手術(shù)類型和麻醉方式1．手術(shù)類型：(1)按手術(shù)期限分:擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù)。(2)按手術(shù)范圍分：大、中、小手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)2．麻醉方式：區(qū)域麻醉和全身麻醉兩大類。第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日(三)身體狀況1．生命體征:包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。2．切口狀況:有無滲血、滲液、感染及愈合不良等并發(fā)癥。3．引流管與引流物:術(shù)中是否安置引流管、術(shù)后引流是否通暢，引流物量、色、質(zhì)的觀察等(四)輔助檢查

１.血、尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析２.必要時可行胸部X攝片、B超、CT、MRI、查等，了解臟器功能恢復(fù)狀況。第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日[護(hù)理診斷/問題]（一）知識缺乏

缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識。（二）疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)。（三）尿潴留與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習(xí)慣在床上解尿有關(guān)。

第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日[預(yù)期目標(biāo)](一)病人能復(fù)述術(shù)后飲食、活動、切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理的要點和相關(guān)知識且能正確進(jìn)行功能鍛煉和自我保健。(二)病人疼痛減輕或消失。(三)病人能夠有意識地排尿。第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

[護(hù)理措施](一)一般護(hù)理(二)生命體征的觀察(三)體位

1、全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入氣道;2、椎管內(nèi)麻醉者，應(yīng)平臥6-8小時，以防因腦脊液外滲致頭痛;第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日3、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可視手術(shù)和病人需求安置體位。4、顱腦手術(shù)后，無休克或昏迷，可取15-300頭高腳低斜坡臥位;5、頸、胸部手術(shù)后，多采用高半坐臥位，便于呼吸和有效引流;6、腹部手術(shù)后，多采用低半坐臥位或斜坡臥位7、脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

(四)切口護(hù)理

觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。

切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。①甲級愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);②乙級愈合:切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但末化膿;③丙級愈合:切口化膿需切開引流處理。第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日縫線拆除時間：①頭、面、頸部手術(shù)后3-5天拆線;②胸部、上腹部、背部、臀部為7-9天;③下腹部、會陰部為5-7天;④四肢為10-12天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長)⑤減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日（五）引流管護(hù)理1、目的：明確引流管的位置與作用。2、固定：避免脫落。3、通暢：避免阻塞、扭曲、折疊。4、觀察并記錄引流物的量、色、質(zhì)。5、保持無菌。6、明確拔管指征。第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日(六)常見不適的護(hù)理

1.疼痛

2．發(fā)熱（外科熱）

3．惡心、嘔吐

4．腹脹

5．呃逆

6．尿潴留

第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日[護(hù)理評價](一)病人是否具備有關(guān)術(shù)后飲食、活動、切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)埋的相關(guān)知識。

(二)病人疼痛是否減輕或消失。

(三)病人能否有意識地排尿，膀胱殘余尿量是否小于5Oml。第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日[健康教育]手術(shù)后

1．飲食：①非消化道手術(shù);②消化道手術(shù)。

2．靜脈補液

3．活動

4．口腔衛(wèi)生第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

手術(shù)后并發(fā)癥分為兩大類:一類為某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征；另一類則是多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。了解其發(fā)生的原因和臨床表現(xiàn)，掌握相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日[護(hù)理評估]（一）生命體征

血壓是否平穩(wěn)。有無切口滲血或腹腔、胸腔內(nèi)出血征象。（二）傷口

切口愈合是否良好，有無感染、裂開征象。（三）呼吸系統(tǒng)

呼吸是否平穩(wěn)，有無肺炎、肺不張的征象。第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日(四)泌尿系統(tǒng)

有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀和排尿困難。(五)靜脈系統(tǒng)

有無下肢腫脹、疼痛等深靜脈血栓形成的征象。第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日[護(hù)理診斷]潛在并發(fā)癥:１、出血2、切口感染3、切口裂開4、尿路感染5、肺不張6、深靜脈血栓形成。第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日[護(hù)理目標(biāo)]

(一)病人未出現(xiàn)活動性出血或活動性出血得到控制。（二）病人未出現(xiàn)切口感染。（三）病人未出現(xiàn)切口裂開。（四）病人未發(fā)生尿路感染或原有感染癥狀減輕或消失。（五）病人未出現(xiàn)肺不張或已發(fā)生的肺不張得以改善。（六）病人未發(fā)生血栓性靜脈炎，或發(fā)生的血栓性靜脈炎得到早期發(fā)現(xiàn)和治療。

第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日[護(hù)理措施]

(一)術(shù)后出血預(yù)防:①手術(shù)時嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)手術(shù)野無活動性出血點;②術(shù)中滲血較多者，必要時術(shù)后可應(yīng)用止血藥物;③凝血機制異常著，可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。處理:一旦確診為術(shù)后出血，迅速建立靜脈通道，及時通知醫(yī)師，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日(二)切口感染常發(fā)生于術(shù)后3-4天。表現(xiàn)：病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高。脈搏加速、血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征。第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日預(yù)防:①術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備;②注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)。嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫;③加強手術(shù)前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況。增強抗感染能力;④保持切口敷料的清潔、干燥、無污染;⑤正確、合理應(yīng)用抗生素;⑥

醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前、后。嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日處理:切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時，采取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等;

己形成膿腫者，及時切開引流，爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日(三)切口裂開多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。切口裂開分為完全性：全層裂開，可有腸管和網(wǎng)膜脫出。部分性：為深層破裂而皮膚縫線完整，在線腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日

對易發(fā)生此并發(fā)癥，如年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者，應(yīng)給予預(yù)防措施。

處理：對切口完全裂開者，加強安慰和心理護(hù)理。使其保持鎮(zhèn)靜;禁食、胃腸減壓;立即用無菌生埋鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎;通知醫(yī)師，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日（四）肺不張?zhí)幚?①協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰。②鼓勵病人自行咳嗽排痰。③保證攝人足夠的水分。④全身或局部抗生素治療。第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日(五)尿路感染

預(yù)防:術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿。預(yù)防和及時處理尿溜留是預(yù)防尿路感染的主要措施。處理:保持排尿通暢:①鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml/d↑②根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗生素；③殘余尿在5OOml以上者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止繼發(fā)二重感染。

第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日（六)深靜脈血栓形成

常發(fā)生于術(shù)后長期臥床、活動減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血