急性腹痛診斷和處理

關(guān)于急性腹痛診斷和處理第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

定義腹痛(abdominalpain)是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性與慢性腹痛第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

急性腹痛的病因(1)腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。(2)空腔臟器梗阻或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂及異位妊娠破裂等。(4)腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。(5)腹腔內(nèi)血管阻塞：如腸系膜栓塞、腹主動脈瘤等。(6)腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁帶狀皰疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗塞、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等產(chǎn)生的牽涉痛。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等。第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

發(fā)病機(jī)制

內(nèi)臟性疼痛：空腔臟器的黏膜因炎癥、潰瘍、充血缺血等刺激，引起肌層痙攣性收縮或因腔內(nèi)壓力增高而產(chǎn)生疼痛。軀體性疼痛：疼痛部位的痛覺感受器將痛感經(jīng)神經(jīng)末梢將痛覺傳入中樞所感知的疼痛牽涉性疼痛（放射痛）：疼痛部位的痛覺通過感覺神經(jīng)傳入脊髓時會在由該體神經(jīng)支配的部位發(fā)生牽涉痛第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

急性腹痛的診斷方法第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

一、一般情況

年齡與性別：不同的年齡有不同的多發(fā)病，有些疾病只發(fā)生在特定的年齡組。如：①嬰幼兒：腸蛔蟲、腸套疊等②青壯年：急性闌尾炎、胃腸穿孔、腹部損傷、機(jī)械性腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)等多見③中老年人：膽石癥、膽囊癥、急性胰腺炎、血管病變④女性：輸卵管炎、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕等第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

二、方式和誘因

暴飲暴食→胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張進(jìn)食油膩食物→膽囊炎或膽石癥

左上腹外傷→遲發(fā)性脾破裂

長期鉛接觸史→鉛中毒所致急性腹痛

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三﹑腹痛性質(zhì)和程度

五種性質(zhì)病變引起：①炎癥性：起病緩慢、由輕到重、多呈局限性、病變波及腹膜時病變所在的部位腹膜炎刺激征最明顯、早期可出現(xiàn)全身感染征象（急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃腸炎）②穿孔性：驟發(fā)、狀如刀割樣、板樣腹、明顯腹膜刺激征、常伴有休克、X線膈下游離氣體（消化性潰瘍穿孔、膽囊穿孔、腸穿孔等）第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

三﹑腹痛性質(zhì)和程度③梗阻性及扭轉(zhuǎn)性：突發(fā)劇烈絞痛、難以忍受、多伴胃腸道癥狀、多伴有水電解質(zhì)與酸堿失衡及休克、可觸及壓痛性包塊（腸梗阻、結(jié)石癥、腹內(nèi)外疝、有蒂腫瘤）④出血性及損傷性：起病急、常有肝癌消化性潰瘍等病史、腹膜炎癥狀明顯；嘔血、血便、血尿，腹腔穿刺液為血性液體或消化道分泌物（肝脾破裂、異位妊娠、胃腸破裂等）第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

三﹑腹痛性質(zhì)和程度⑤功能性紊亂及全身性疾?。簾o明確定位，呈間歇性、不規(guī)則性；癥狀重體征輕無固定壓痛和反跳痛（腸易激綜合征、胃腸神經(jīng)癥等；全身性疾病如腸系膜動脈硬化、過敏性紫癜等）第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

四、腹痛部位

腹痛的部位常提示病變所在，是鑒別診斷的重要依據(jù)部分急腹癥有特定部位的放射痛：膽囊炎→右肩背部，急性胰腺炎→腰背部輸尿管結(jié)石→腹股溝區(qū)、會陰區(qū)第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

腹部分區(qū)四分區(qū)法：第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

腹部分區(qū)九分區(qū)法：第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系

先發(fā)熱后腹痛→胸膜炎、肺炎、自發(fā)性腹膜炎腹痛伴發(fā)熱→腹腔臟器有炎癥性病變（急性腹膜炎、闌尾炎、胰腺炎等）腹痛伴嘔血→食管、胃十二指腸潰瘍、急性出血性胃炎、食管胃底靜脈破裂出血、胃癌破潰出血等第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、腹痛與伴隨癥狀的關(guān)系腹痛伴惡心、嘔吐→急性胃炎、胃十二指腸潰瘍、腸梗阻、幽門梗阻等腹痛伴黏液膿血便→腸套疊、腫瘤、炎癥性腸病腹痛伴血便→腸系膜血栓栓塞、腸血管瘤破裂、壞死性腸炎腹痛伴血尿、膿尿、少尿→泌尿系炎癥、外傷、結(jié)石腫瘤、合并急性腎功能衰竭。第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

六、體格檢查一般檢查：面色蒼白、手足濕冷、少尿→合并失血性休克；如體位蜷曲，不敢活動→考慮急性腹膜炎；黃疸→肝、膽道系統(tǒng)疾病心肺、四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查、直腸指檢等均有參考價值第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

六、體格檢查腹部檢查視診：全腹膨脹→腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎；胃型及蠕動波→幽門梗阻，腸型及蠕動波→腸梗阻；腹部靜脈曲張→肝硬化門脈高壓癥觸診：腹部壓痛、反跳痛與肌緊張→急性腹膜炎急性腹膜炎患者常拒按、而鉛中毒絞痛患者常喜按；邊界模糊腫塊→提示為炎癥；質(zhì)地堅硬、邊界清楚腫塊→提示腹腔腫瘤第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

六、體格檢查腹部檢查

叩診：移動性濁音→出血、肝硬化腹水、腹腔炎癥滲出液；肝濁音界消失、腹部高度鼓音→胃十二指腸穿孔或高度腸脹氣。

聽診：腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲→腸梗阻；腸鳴音消失是腸麻痹的指征→急性腹膜炎。直腸指檢：對診斷盆腔內(nèi)炎性腫塊、膿腫有幫助子宮頸有舉痛→異位妊娠破裂等第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

七、輔助檢查

鄉(xiāng)村醫(yī)生不可能依賴太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體格檢查來盡快診斷第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

七、輔助檢查實驗室檢查：①三大常規(guī)檢查：血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高→炎癥性病變；尿中有RBC→泌尿系結(jié)石等；血便→腸道感染、絞窄性腸梗阻、腫瘤等②血清酶學(xué)檢查：AMS↑→胰腺炎；血清DBIL↑→膽道疾病；心肌酶譜對心肌梗死的診斷有幫助；HCG陽性有助于宮外孕破裂出血的診斷③體液檢查：腹腔積液而診斷不明者，需行腹腔穿刺檢查，陰道后穹窿穿刺對宮外孕破裂出血有診斷價值（血性不凝穿刺液→實質(zhì)性臟器損傷；血性凝固穿刺液→空腔臟器受損）第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

七、輔助檢查影像學(xué)檢查：①腹部X線檢查：腹部平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體→胃腸道穿孔；發(fā)現(xiàn)液氣平→腸梗阻②B超、CT、MRI：主要用于檢查膽道和泌尿系結(jié)石、膽管擴(kuò)張、實質(zhì)性臟器病變等，對腹腔內(nèi)積液、膿腫等均有較好的診斷價值③ECG檢查：有助于心肌梗死診斷④內(nèi)鏡：可明確有無消化性潰瘍及出血第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

八、鑒別診斷

應(yīng)警惕、排除危急重型急腹癥，如重癥胰腺炎、腹腔內(nèi)大出血、腹主動脈瘤破裂、宮外孕破裂出血等多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥動態(tài)觀察、留觀隨訪急性腹痛，避免誤診、漏診、貽誤病情第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

急性腹痛的治療原則

以搶救生命為第一原則，對外科急腹癥應(yīng)積極做好院前處置，如抗休克治療病因不明的急性腹痛，應(yīng)先禁食、禁止痛、禁導(dǎo)瀉、禁灌腸，密切觀察，以免掩蓋癥狀，影響病情的觀察和判斷若須使用鎮(zhèn)痛劑，可先試用阿托品、654-2等解痙藥物，慎用嗎啡、杜冷丁等麻醉藥；若有胃腸道梗阻、急性胰腺炎等應(yīng)立即予胃腸減壓，對癥治療炎癥性疾病患者，可結(jié)合初步判斷先經(jīng)驗性選擇抗生素治療（熟悉藥理、適應(yīng)癥、禁忌癥）第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

急性腹痛病人護(hù)理分診技巧1、觀察腹痛病人面容，初步判定腹痛程度2、年齡與性別3、詢問腹痛是否為外傷所致；是否與飲食不潔有關(guān)；是否有腹部手術(shù)史；是否既往有類似腹痛發(fā)作史及就診史；育齡婦女必須詢問月經(jīng)生育史。4、詢問病人腹痛時間、腹痛性質(zhì)及部位，腹痛是否走串或固定。第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星