慢性肺心病病人的護理

授課內(nèi)容提要學習目標概念及發(fā)病機制護理評估常見護理診斷/問題護理措施學習目標掌握慢性肺源性心臟病病人的臨床表現(xiàn)、護理措施及健康教育熟悉慢性肺源性心臟病的護理診斷和治療要點學會應用護理程序?qū)β苑卧葱孕呐K病病人實施整體護理能夠熟練地為慢性肺源性心臟病病人進行健康指導慢性肺源性心臟病病人的護理了解慢性肺源性心臟病的病因和發(fā)病機制慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺源性心臟?。ê喎Q慢性肺心病）是由于支氣管-肺、肺血管或胸廓的慢性病變，引起肺血管阻力增加，導致肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和/或功能改變的疾病。慢性肺心病是常見病，患病年齡多在40歲以上，且患病率隨年齡增長而增高，北方地區(qū)患病率高于南方地區(qū),農(nóng)村高于城市。吸煙者比不吸煙者患病率明顯増高。動物解剖學獸醫(yī)臨床診斷學飼料營養(yǎng)學動物生產(chǎn)學動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科動物傳染病……肺動脈高壓形成（缺氧是最重要因素）慢性肺源性心臟病病人的護理肺動脈高壓形成解剖學因素慢性肺源性心臟病病人的護理肺動脈高壓形成血液因素慢性肺源性心臟病病人的護理發(fā)病機制慢性肺源性心臟病病人的護理護理評估健康史1.支氣管、肺疾病以COPD最常見，占80-90%;其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。2.胸廓運動障礙性疾病較少見。如嚴重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴重胸廓或脊柱畸形；以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎等。3.肺血管疾病特發(fā)性或慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎等。4.其它原發(fā)性肺泡通氣不足、先天口咽畸形，睡眠呼吸暫停綜合癥等。慢性肺源性心臟病病人的護理臨床表現(xiàn)1.肺、心功能代償期癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動后心悸、乏力、呼吸困難。急性呼吸道感染可加重上述癥狀，誘發(fā)進入失代償期。體征：可見發(fā)紺和肺氣腫體征；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，提示肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音和劍突下心臟搏動，提示右心室肥大。部分可見頸靜脈充盈（肺氣腫使胸廓內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流）。護理評估慢性肺源性心臟病病人的護理護理評估臨床表現(xiàn)2.肺、心功能失代償期：常見誘因急性呼吸道感染感染。呼吸衰竭：表現(xiàn)為呼吸困難加重，常有頭痛、失眠、食欲下降，嚴重者出現(xiàn)嗜睡、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。皮膚明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血水腫、皮膚潮紅、多汗。嚴重時出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。心力衰竭：食欲不振、腹脹、惡心等。發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率加快，肝大并有壓痛，肝頸靜脈反流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。慢性肺源性心臟病病人的護理規(guī)范化操作技能大賽頸靜脈怒張杵壯指慢性肺源性心臟病病人的護理輔助檢查血常規(guī)RBC↑，HB↑全血粘度及血漿粘度增加；感染時WBC↑，N↑。護理評估動脈血氣分析失代償期出現(xiàn)低氧血癥和（或）高碳酸血癥。當PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。超聲心動圖右心室流出道內(nèi)徑≧30mm，右心室內(nèi)徑≧20mm，右心室前壁厚度≧5mm、左、右心室內(nèi)徑比值＜2，右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大等，對診斷有參考價值。其它肺功能檢查對早期或緩解期肺心病有意義；痰菌檢查有助于抗生素選擇。慢性肺源性心臟病病人的護理護理評估輔助檢查X線檢查肺紋理粗亂，肺動脈干擴張，其橫徑≧15mm，橫徑與氣管橫徑比值≧1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≧3mm，右心室增大等。右下肺動脈干增寬肺動脈突出心尖上凸慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺源性心臟病病人的護理護理評估輔助檢查心電圖檢查電軸右偏等右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波；也可見右束支傳導阻滯及低電壓。慢性肺源性心臟病病人的護理護理評估治療要點慢性肺源性心臟病病人的護理失代償期的治療原則是積極控制感染，保持呼吸道通暢,改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并發(fā)癥。代償期原則上采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療措施，防治原發(fā)病及呼吸道感染，增強體質(zhì)，防止急性發(fā)作，延緩病情發(fā)展。護理評估心理-社會狀況本病呈進行性發(fā)展，病人長期受呼吸道疾病的折磨，病情反復，遷延不愈，體力活動受限，再加上長期治療，會給病人及其家庭帶來較重的經(jīng)濟負擔和精神壓力，病人常煩躁、焦慮、缺乏自信等，過分依賴醫(yī)護人員或家人的照顧;當肺、心功能進一步減退，逐漸喪失工作能力及生活自理能力時，病人心情沉重、情緒低落、對治療喪失信心，甚至產(chǎn)生悲觀、厭世的心理。慢性肺源性心臟病病人的護理常見護理診斷/問題氣體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)。體液過多與右心衰竭有關(guān)?；顒訜o耐力與心肺功能減退有關(guān)。潛在并發(fā)癥:肺性腦病。知識缺乏:缺乏慢性肺心病的預防保健知識。慢性肺源性心臟病病人的護理氣體交換受損參見呼吸衰竭護理體液過多一般經(jīng)積極控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，如未緩解，可適當選用利尿藥、正性肌力藥或血管擴張藥。1.利尿藥利尿藥應用后易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，痰液黏稠不易排出和血液濃縮，應注意預防。原則上宜選用作用溫和的藥物，并聯(lián)合保鉀利尿藥，小劑量、短療程使用，如氫氯噻嗉聯(lián)用螺內(nèi)酯。護理措施慢性肺源性心臟病病人的護理體液過多2.正性肌力藥由于慢性缺氧和感染，病人對洋地黃類藥物耐受性差，易發(fā)生毒性反應，出現(xiàn)心律失常。應選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，小劑量靜脈給藥，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，如毒毛花苷K0.125?0.25mg或毛花苷丙0.2?0.4mg加于10%葡萄糖溶液內(nèi)緩慢靜注?；顒訜o耐力1.休息與活動心肺功能失代償期，應絕對臥床休息，協(xié)助采取舒適體位，如半臥位或坐位，以減少機體耗氧量，促進心肺功能的恢復，減慢心率，減輕呼吸困難;應協(xié)助病人定時翻身、更換姿勢，保持舒適體位;指導病人在床上進行緩慢的肌肉松弛活動。代償期鼓勵病人適量活動，活動量以不引起疲勞、不加重癥狀為度。鼓勵病人進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。護理措施慢性肺源性心臟病病人的護理活動無耐力2.減少體力消耗指導病人采取既有利于氣體交換又能節(jié)省能量的姿勢，如站立時，背倚墻，使膈肌和胸廓松弛，全身放松;坐位時凳高合適，兩足正好平放在地，身體稍向前傾，兩手擺在雙腿上或趴在小桌上，桌上放軟枕，使病人胸椎與腰椎盡可能在一直線上;臥位時抬高床頭，并略抬髙床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察觀察生命體征及意識狀態(tài)，注意有無發(fā)紺和呼吸困難及其嚴重程度，觀察有無心悸、胸悶、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。護理措施慢性肺源性心臟病病人的護理潛在并發(fā)癥:肺性腦病1.休息和安全病人絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位。2.吸氧護理持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1?2L/min,濃度28%~30%，防止高濃度吸氧抑制呼吸。3.用藥護理遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑，觀察藥物療效和不良反應。出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀要立即通知醫(yī)生。4.病情觀察定期監(jiān)測動脈血氣分析，密切觀察病情變化，出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀時，及時通知醫(yī)生。護理措施慢性肺源性心臟病病人的護理健康教育1.疾病知識指導向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展過程，積極治療原發(fā)病，避免各種誘發(fā)因素，以減少發(fā)作、延緩病情進展。2.飲食指導加強營養(yǎng)，指導病人攝人高纖維素、清淡易消化飲食，保持大便通暢，避免含糖高、產(chǎn)氣多的食物，少食多餐,保持口腔清潔，促進食欲。3.預防發(fā)作指導適當進行體育鍛煉，如散步、打太極拳、氣功等，以提高機體免疫力和抵抗力；堅持呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸，以改善呼吸功能。鼓勵病人戒煙，避免吸人塵埃、刺激性氣體，避免接觸上呼吸道感染者，盡量不到空氣污濁的公共場所。注意保暖，防止受涼。護理措施慢性肺源性心臟病病人