腰椎間盤突出癥的圍手術期護理

腰椎間盤突出癥的圍手術期護理大家好2腰椎間盤突出癥的圍手術期護理骨科3查房內容：腰椎間盤突出癥的圍手術期護理查房形式：個案查房查房目的：通過查房了解病情指導工作4腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰、腰骶間隙發(fā)病率最高，約占，多個間隙同時發(fā)病者僅占。疾病簡介5術前線片6術后線片7病歷報告床：患者管齊花，女，歲?，F(xiàn)病史：該患天前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，漸重出現(xiàn)左下肢麻木、疼痛、無力。天前于當?shù)匦形?chuàng)手術后未見明顯好轉，為進一步診治來我院就診。門診醫(yī)生經(jīng)問病史、查體、閱腰椎核磁后診斷為：腰椎間盤突出癥（），收入骨科治療，病程中飲食睡眠可，二便正常，近期體重無明顯改變。既往史：既往身體健康。查體：下腰部局部壓痛明顯伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高試驗及加強試驗（），雙側下肢肌力ⅴ級。雙側膝腱反射減弱，雙側髕陣攣及雙側踝陣攣未引出，腹壁反射對稱引出，雙下肢（）。輔助檢查：腰椎：腰、間盤變性伴膨隆，伴繼發(fā)椎管狹窄。擬檢查項目：血、尿、生化常規(guī)，肝功，乙肝六項，丙肝抗體，梅毒及心電圖檢查。各項檢查結果均回報未見明顯異常。擬住院天數(shù)；天擬住院費用：元左右患者于日在麻醉下行現(xiàn)患者術后日，給予治療。8病因椎間盤退行性變是基本因素隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄，原本纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結構松弛、軟骨板囊性變。損傷積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累傷力中，反復彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤損傷，故本病與某些特定職業(yè)、工種有密切關系。遺傳因素有色人種發(fā)病率較低，小于歲的青少年患者中約有陽性家族史。妊娠妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結構相對松弛，而腰骶部又承受較平時更大的重力，增加了椎間盤損傷的機會。9分型及病理、膨隆型纖維環(huán)有部分破裂而表層完整，此時髓核因壓力而向椎管局限性隆起，但表面光滑，此型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。、突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，此型需手術治療。、脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離，此型不單引起神經(jīng)根癥狀，還易壓迫馬尾神經(jīng)，非手術治療無效。、結節(jié)及經(jīng)骨突出型這兩型臨床上僅出現(xiàn)腰痛而無神經(jīng)根癥狀，無需手術治療。10臨床表現(xiàn)癥狀腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)病率約，由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，亦可影響到臀部。坐骨神經(jīng)痛絕大多數(shù)患者是腰、腰骶間隙突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見。尾神經(jīng)受壓向正后方突出的髓核或游離的間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。11臨床表現(xiàn)體征腰椎側突髓核突出在神經(jīng)根外側，上身向健側彎曲；髓核突出在神經(jīng)根內側，上身向患側彎曲。腰部活動受限，以前屈受限最明顯。壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗陽性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常腰神經(jīng)根受累者小腿前外側和足內側的痛、觸覺減退；骶神經(jīng)根受壓時，外踝附近及足外側痛、觸覺減退。肌力下降腰神經(jīng)根受累踝及趾背伸力下降，骶神經(jīng)根受累趾及足跖屈力下降。反射異常踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)根受壓，肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失表示馬尾神經(jīng)受壓。12特殊檢查、線片可見脊柱側凸，椎體邊緣增生，椎間隙變窄等退行性改變。、和可顯示椎管形態(tài)、黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等；可全面觀察各腰椎間盤是否病變，了解髓核突出的程度和位置，鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。13治療、非手術治療適用于年輕初次發(fā)作或病情較短者，休息后癥狀可自行緩解者，線檢查無椎管狹窄者。（）絕對臥床休息臥床周后帶腰圍起床活動，個月內不作彎腰持物動作。（）持續(xù)牽引孕婦、高血壓、心臟病患者禁用。（）理療和推拿、按摩（）皮質激素硬膜外注射（）髓核化學溶解法、手術治療14術前護理、指導患者整理個人衛(wèi)生，進行腰背肌練習，練習床上排尿排便，術日零點起禁食水。、備齊各項常規(guī)檢查報告，如血尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、線片、心電圖等。、指導患者深呼吸及有效咳嗽。15術后護理、密切觀察患者生命體征及局部切口出血情況并記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。、臥位護理：術后平臥小時，側臥時協(xié)助患者直線翻身，避免脊柱扭曲。、管路護理：保持引流管暢通，避免引流管打折、受壓、扭曲、脫出，注意引流液的顏色、性質和量。、心理護理：經(jīng)常與患者溝通，觀察患者的心理反應，給予必要的心理疏導。、做好基礎護理，維護患者自身形象，增進患者的身心舒適。16護理診斷護理措施、疼痛：與術中牽拉肌肉、骨質破壞有關護理措施：疼痛較輕者可與其交談，分散其注意力，指導患者有節(jié)律的深呼吸，采用松弛療法及誘導性想象，疼痛較重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)疼劑。、焦慮：與擔心預后有關護理措施：經(jīng)常巡視病房與患者溝通，了解引起其不安的因素，給予必要的心理安慰；向患者介紹手術成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；保持病室內空氣清新，溫濕度適宜，減少噪音。171819疾病預防、免久坐、久站蹺二郎腿等不良習慣，坐位工作者注意調整桌、椅高度，定時改變姿勢。、彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶。、治療后的患者在一定時間內佩戴腰圍，加強背肌訓練，增加脊柱內在穩(wěn)定性。、避免突然提起重物，如需彎腰取物，應采用屈髖、屈膝的下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力。20出院指導、術后一周可佩戴腰