心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

關(guān)于心臟病二尖瓣關(guān)閉不全第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一病因RheumaticMitralIncompetenceMitralValveProlapse（脫垂）IdiopathicChordalRupture（特發(fā)性腱索斷裂）IschemicPapillaryMuscleDysfunctionorRupture（缺血性乳頭肌功能障礙或裂）InfectiveEndocarditis（感染性心內(nèi)膜炎）SubmitralLeftVentricularAneurysms（二尖瓣下左室壁瘤）第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一MitralIncompetenceMI風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全較為多見，半數(shù)以上病例合并狹窄。主要病理改變瓣葉和腱索增厚、攣縮、瓣膜面積縮小、瓣葉活動度受限制以及二尖瓣瓣環(huán)擴大等。第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一病理生理左心室收縮時，由于兩個瓣葉不能對攏閉合，一部分血液返流入左心房使排入體循環(huán)的血流量減少。由于左心房血量增多，壓力升高，逐漸產(chǎn)生左心房代償擴大和肥厚，左心室也逐漸擴大和肥厚。隨著左心房、左心室擴大，二尖瓣瓣環(huán)擴大，使二尖瓣關(guān)閉不全加重，導(dǎo)致肺靜脈瘀血，肺循環(huán)壓力升高，最后可引起右心衰竭。此外，左心室長時期負(fù)荷加重，終于產(chǎn)生左心衰竭。第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一Clinical病變輕、心臟功能代償良好者可無明顯癥狀。病變較重或歷時較久者出現(xiàn)乏力、心悸，勞累后氣促等癥狀。急性肺水腫和咯血的發(fā)生率遠較二尖瓣狹窄少。臨床上出現(xiàn)癥狀后，病情可在較短時間內(nèi)迅速惡化。第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一體格檢查主要體征是心尖搏動增強并向左向下移位。心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音，常向左側(cè)腋中線傳導(dǎo)。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進，第一音減弱或消失。晚期病例可呈現(xiàn)右心衰竭以及肝腫大、腹水等體征。第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一ECG較輕的病例心電圖可以正常。較重者則常顯示電軸左偏、二尖瓣P(guān)波、左心室肥大和勞損。第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一X-Ray左心房及左心室明顯擴大。吞鋇X線檢查見食管受壓向后移位第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一Posteroanteriorandlateralchestradiographsofapatientwithseveremitralregurgitation.第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一左心室造影于左心室內(nèi)注入造影劑，心臟收縮時可以見到造影劑返流入左心房，關(guān)閉不全程度重者造影劑返流量多。第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一UCGM型檢查顯示二尖瓣大瓣曲線呈雙峰或單峰型，上升及下降斜率均增快。左心室和左心房前后徑明顯增大。左房后壁出現(xiàn)明顯凹陷波。合并狹窄的病例則仍可顯示城墻垛樣長方波。二維或切面超聲心動圖可直接顯示心臟收縮時二尖瓣口未能完全閉合。超聲多普勒檢測示舒張期血液湍流，可估計關(guān)閉不全的輕重程度。第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一UCG第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一心導(dǎo)管右心導(dǎo)管檢查可顯示肺動脈和肺毛細血管壓力升高，V波異常增高，Y波急劇下降。第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一Diagnoses根據(jù)病史體征X線心電圖超聲心動圖檢查第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一TreatmentCPB下行二尖瓣重建術(shù)和二尖瓣置換術(shù)MI病人中度以下癥狀不明顯可以采取保守治療第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共二十二頁，編輯于202