檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革和思考

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革和思考姜曉1作者簡(jiǎn)介：姜曉（1968-），女1作者簡(jiǎn)介：姜曉（1968-），女，河南省南陽(yáng)市人，本科，主管醫(yī)師，主要從事臨床檢驗(yàn)教學(xué)及其管理工作。2通訊作者：雷呈E-mail：leich0504@（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部南陽(yáng)473000）摘要臨床檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)是是學(xué)生獲得臨床專(zhuān)業(yè)能力的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，我校近年來(lái)不斷強(qiáng)化檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)，積極改革檢驗(yàn)人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)高等檢驗(yàn)教育與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，精心組織檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)，以臨床工作崗位為出發(fā)點(diǎn)，增加綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，充分利用多媒體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，建立完善的實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理體系和科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)考核方法，推進(jìn)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教育的健康持續(xù)的發(fā)展。關(guān)鍵詞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；改革檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論與實(shí)踐并重的學(xué)科[1]，實(shí)踐性教學(xué)（包括教學(xué)實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)）是檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)過(guò)程的重要組成部分，是學(xué)生獲得臨床專(zhuān)業(yè)能力的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，是幫助學(xué)生將課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的重要途徑,實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響實(shí)用型檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的成敗。隨著現(xiàn)代生命科學(xué)和生物學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展以及社會(huì)需求變化的新形勢(shì)，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育已經(jīng)明顯不能適應(yīng)這一變化，檢驗(yàn)教育存在許多問(wèn)題：首先，高層次人才缺乏十分突出近年來(lái)大部分檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科以上畢業(yè)生主要流入大中城市，廣大基層醫(yī)院包括地市級(jí)醫(yī)院目前本科生缺口大,檢驗(yàn)科大部分骨干、甚至主任仍為專(zhuān)科生，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)因缺乏高水平醫(yī)師而落后于臨床其他學(xué)科。然而檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的本科學(xué)生，得不到系統(tǒng)、全面、規(guī)范化的檢驗(yàn)醫(yī)師臨床培訓(xùn)，在參加工作后往往很難盡快勝任檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位和職責(zé)[2]。其次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育課程設(shè)置缺乏科學(xué)性片面注重完整的知識(shí)傳授而淡化崗位基本能力和素質(zhì)培養(yǎng)，造成人才培養(yǎng)的目標(biāo)與臨床第一線(xiàn)對(duì)技術(shù)人才實(shí)際需求的脫節(jié)[3]；片面強(qiáng)調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性，造成教學(xué)內(nèi)容的相互重疊，必修課程學(xué)時(shí)過(guò)多，學(xué)生沒(méi)有時(shí)間了解檢驗(yàn)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，能力、素質(zhì)、知識(shí)得不到協(xié)調(diào)發(fā)展，學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)十分艱難。第三，實(shí)驗(yàn)教學(xué)沒(méi)有得到足夠重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科，操作技術(shù)性強(qiáng)是其突出的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重要組成部分，是檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生全面掌握理論知識(shí)、錘煉科學(xué)思維、培養(yǎng)動(dòng)手能力和創(chuàng)新意識(shí)的重要環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力具有特殊的作用。但是，在平時(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，由于應(yīng)試教育模式的影響，片面強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授的系統(tǒng)性，普遍忽視實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)，造成相當(dāng)部分學(xué)生“高分低能”,學(xué)生動(dòng)手能力與操作能力差，培養(yǎng)的學(xué)生與相應(yīng)醫(yī)療崗位工作需求不相適應(yīng)。上述這些因素制約了檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)臨床的質(zhì)量和效率，對(duì)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)極為不利。要從根本上改變這種局面，必須實(shí)行教育思想的轉(zhuǎn)變，改變長(zhǎng)期存在的重理論輕實(shí)踐、重單一課程教學(xué)輕綜合能力培養(yǎng)的傳統(tǒng)觀念的人才培養(yǎng)模式[4]。我校根據(jù)社會(huì)需要和市場(chǎng)需求，適時(shí)擴(kuò)充、發(fā)展檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)，投入巨資增加檢驗(yàn)設(shè)備，引進(jìn)人才從事教學(xué)，從三所附屬醫(yī)院挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生充實(shí)教學(xué)第一線(xiàn)，并對(duì)全校涉及檢驗(yàn)的資源進(jìn)行整合和優(yōu)化。我校檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)雖然起步晚，但是發(fā)展快，每年招生的檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生都在增加。根據(jù)新時(shí)期檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的新特點(diǎn)和要求，通過(guò)考察并借鑒其他兄弟院校設(shè)置檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，為提高臨床檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量,我們對(duì)發(fā)展高等檢驗(yàn)教育做了積極探索和改革。我們進(jìn)一步加強(qiáng)和優(yōu)化了檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)實(shí)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)學(xué)生管理和考核，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生素質(zhì)、技能明顯提高，臨床檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量明顯改善。1、加強(qiáng)高等檢驗(yàn)教育與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合人才的培養(yǎng)關(guān)鍵在于一流的師資。近年來(lái)，南陽(yáng)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)校以“教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)”為指導(dǎo)，正確定位理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的關(guān)系，改變教學(xué)中重理論、輕實(shí)踐，重知識(shí)傳授、輕技術(shù)操作能力培養(yǎng)的觀念，充分利用院校一體的培養(yǎng)模式，制定一系列優(yōu)惠政策、措施，鼓勵(lì)教師參與臨床實(shí)踐，大力培養(yǎng)既有扎實(shí)的檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，又有較強(qiáng)實(shí)踐能力的“雙師型”教師隊(duì)伍。采取一期講理論一期到醫(yī)院檢驗(yàn)科化驗(yàn)、每學(xué)年定期參與臨床工作、坐診上課輪換制度培訓(xùn)師資隊(duì)伍不脫離臨床的模式。這種檢驗(yàn)教育和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的模式優(yōu)點(diǎn)是：能夠加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，保證學(xué)以致用；教師授課例子來(lái)自臨床，生動(dòng)感人，并能突出檢驗(yàn)特色；便于教師選擇見(jiàn)習(xí)病例、安排示教；充分利用教學(xué)資源，既有利于教學(xué)，又有益于促進(jìn)臨床檢驗(yàn)發(fā)展。2、精心組織，認(rèn)真做好檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。刪除已被臨床淘汰的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，保留基本操作技能訓(xùn)練及經(jīng)典方法和技術(shù)，增加方法學(xué)評(píng)價(jià)、自動(dòng)分析儀器和實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論等。例如，對(duì)《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》這門(mén)課程，我們挑選出血液標(biāo)本采集、血細(xì)胞及體液中細(xì)胞的計(jì)數(shù)及形態(tài)觀察、血涂片的制備和細(xì)胞染色、無(wú)菌操作、細(xì)菌的分離培養(yǎng)、移液管和吸量管的使用、生物顯微鏡和分光光度計(jì)的使用、自動(dòng)化儀器的使用、常用電泳技術(shù)等經(jīng)典方法和技術(shù)作為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。為了熟練掌握這些基本方法和技能，收到好的教學(xué)效果，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容進(jìn)行了重復(fù)安排，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，加大了基本功訓(xùn)練的力度,使他們對(duì)這些內(nèi)容學(xué)得扎實(shí)、牢固。在臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)學(xué)技術(shù)系對(duì)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行為期兩周的崗前實(shí)訓(xùn)。制定一套行之有效的臨床檢驗(yàn)基本技能考核標(biāo)準(zhǔn)，著重強(qiáng)調(diào)每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的具體操作環(huán)節(jié)，體現(xiàn)整個(gè)實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)或?qū)φ麄€(gè)實(shí)驗(yàn)具有重大影響的具體環(huán)節(jié)，通過(guò)加大評(píng)分的分值方式凸顯其重要性。所有實(shí)訓(xùn)老師由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教授、檢驗(yàn)科長(zhǎng)、主任醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師等擔(dān)任，采用示教、視頻、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等方法教學(xué)，對(duì)每一實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行考核，考核合格者方可進(jìn)入醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。實(shí)踐表明，學(xué)生非常重視實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)。通過(guò)實(shí)訓(xùn)，大大提升了學(xué)生檢驗(yàn)實(shí)踐技能水平，明顯提高了對(duì)檢驗(yàn)職業(yè)的興趣、愛(ài)好、認(rèn)同感和職業(yè)自豪感，進(jìn)一步增強(qiáng)了愛(ài)崗敬業(yè)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，為臨床實(shí)習(xí)奠定了良好基礎(chǔ)。3、以臨床工作崗位為出發(fā)點(diǎn)，增加綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中，通過(guò)對(duì)學(xué)生未來(lái)職業(yè)崗位主要工作任務(wù)分析，重新整合實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,增加綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課的比重，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床工作任務(wù)的高度統(tǒng)一。以化驗(yàn)單為載體,引用臨床實(shí)際病例供學(xué)生檢測(cè)（血常規(guī)檢驗(yàn)、尿常規(guī)檢驗(yàn)、糞便常規(guī)檢驗(yàn)、其他排泄物常規(guī)檢驗(yàn)等）。根據(jù)檢驗(yàn)工作流程將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步優(yōu)化,同時(shí)將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化重組,將內(nèi)容豐富、連貫性強(qiáng)、難度較大的實(shí)驗(yàn)連成一個(gè)整體，從病人準(zhǔn)備及樣本采集,樣本收集與處理,樣本檢測(cè),檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告,廢物處理等系列環(huán)節(jié)緊緊聯(lián)系起來(lái)，將知識(shí)點(diǎn)連貫起來(lái)。又如靜脈采血、血常規(guī)檢驗(yàn)、血涂片的制備與染色、血細(xì)胞形態(tài)觀察,學(xué)生完成這些實(shí)驗(yàn)操作的過(guò)程就是臨床標(biāo)本檢驗(yàn)的過(guò)程,使學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)與未來(lái)崗位緊密結(jié)合起來(lái)。增加綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，改變以往實(shí)驗(yàn)間彼此孤立、實(shí)驗(yàn)為驗(yàn)證理論的狀態(tài)，全程貫穿對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能、思維方法、創(chuàng)造性能力的培養(yǎng)，大大促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量提高。4、充分利用多媒體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué),提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效率有些檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)很難在黑板上形象準(zhǔn)確地描述和講解,學(xué)生因其內(nèi)容抽象、難懂而覺(jué)枯燥。隨著教育技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,多媒體技術(shù)愈來(lái)愈發(fā)揮課堂教學(xué)無(wú)法替代的作用[5]，它以其特有的可交互學(xué)習(xí)、形式豐富、趣味性強(qiáng)、形象、直觀生動(dòng)、易于理解等特點(diǎn),為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了廣闊的表現(xiàn)空間。我們采用了多媒體實(shí)驗(yàn)課教學(xué)來(lái)提高形態(tài)學(xué)教學(xué)效果。老師在平時(shí)的實(shí)踐工作中,把看到的比較典型的形態(tài)隨時(shí)拍照下來(lái)，制作成幻燈片。學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課時(shí)就可以看到相關(guān)的實(shí)際病例的典型形態(tài),既真實(shí)又典型。我們利用多媒體的影視、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)等方式,把實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容在學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作前進(jìn)行播放。例如，將分光光度計(jì)構(gòu)造及其原理、五分類(lèi)血細(xì)胞分析議構(gòu)造及其原理、層析技術(shù)、電泳技術(shù)等,以Flash動(dòng)畫(huà)等形式制作成多媒體教學(xué)課件，將儀器的結(jié)構(gòu)和使用、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程直觀形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前，規(guī)范實(shí)驗(yàn)儀器的使用和操作過(guò)程。又如，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中,通過(guò)多媒體展示以前學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中的不規(guī)范操作,并把以前學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作效果好的結(jié)果通過(guò)掃描后的圖片予以示范,加深了同學(xué)們印象,提高了實(shí)驗(yàn)成功率。另外，根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容需要，適時(shí)放映高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生部視頻教學(xué)材料。有些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，設(shè)備、耗材投資大，借助多媒體技術(shù)，可以大大節(jié)約實(shí)驗(yàn)成本，提高實(shí)驗(yàn)水平和效益。5、建立完善的實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理體系教師教學(xué)水平是完成教學(xué)任務(wù)的前提,積極培養(yǎng)一批具有知識(shí)面廣、專(zhuān)業(yè)精通和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的教師隊(duì)伍尤為重要。我們主要從三個(gè)方面著手規(guī)范教學(xué)管理。5.1建立實(shí)驗(yàn)預(yù)試、預(yù)講制度:在正式實(shí)驗(yàn)前一周，所有參與授課的教師必須到實(shí)驗(yàn)室對(duì)要講的實(shí)驗(yàn)作預(yù)試，預(yù)試成功后，采用模擬課堂方式,由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任實(shí)驗(yàn)預(yù)講的主講,所有任課教師均需參加。實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中,教師經(jīng)歷預(yù)試、預(yù)講，經(jīng)歷備課、觀摩、講授、再講授的訓(xùn)練過(guò)程,能夠很好的吃透實(shí)驗(yàn)內(nèi)涵,從而有力的保證了教學(xué)效果。5.2建立聽(tīng)課制度:聽(tīng)課是確保教學(xué)效果的一種行之有效的監(jiān)督手段,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部主管教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)和教研室主任組成日常教學(xué)督察組，進(jìn)行不定期的隨機(jī)聽(tīng)課，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，并提出整改意見(jiàn)；醫(yī)教室采取隨機(jī)抽查的方式組織專(zhuān)家聽(tīng)課，抽查結(jié)果進(jìn)行例會(huì)通報(bào),并做為教師年終考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。5.3建立信息反饋制度:教學(xué)信息反饋主要通過(guò)學(xué)生打分、專(zhuān)家聽(tīng)課、系部考核、教案檢查的方式進(jìn)行,對(duì)教師進(jìn)行全面考核，將收集整理后的反饋信息及時(shí)傳達(dá)給相關(guān)老師,以確保教學(xué)質(zhì)量。6、建立科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)考核方法檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的好壞在于嚴(yán)格考核。實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和培養(yǎng)其科學(xué)素養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)考核重點(diǎn)包括二個(gè)方面：一是平時(shí)考核，包括實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)情況、回答、討論問(wèn)題的情況，實(shí)驗(yàn)操作技能、實(shí)驗(yàn)結(jié)果好壞、實(shí)驗(yàn)報(bào)告是否規(guī)范整潔、實(shí)驗(yàn)室常識(shí)及紀(jì)律衛(wèi)生、實(shí)驗(yàn)素質(zhì)等。二是考核學(xué)生獨(dú)立實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)踐過(guò)程，注重對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新性思維及獨(dú)立分析、解決問(wèn)題能力的考核。在每學(xué)期實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時(shí)，進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)考核，即對(duì)每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)具體的考核標(biāo)準(zhǔn)和要點(diǎn),主要考核學(xué)生能否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)，是否遵守操作規(guī)程，包括操作方法與步驟、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及其分析等。在考核過(guò)程中老師要設(shè)置一些迷惑學(xué)生的條件與操作細(xì)節(jié),而且還要隨機(jī)向?qū)W生提問(wèn)與考核內(nèi)容相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，最后根據(jù)綜合情況評(píng)定成績(jī)。臨床實(shí)習(xí)的考核則是對(duì)學(xué)生綜合能力及整體素質(zhì)的一次檢驗(yàn)，采取多元綜合的實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法，改變了一份試卷定成績(jī)的傳統(tǒng)考核方法，有效激發(fā)了學(xué)生主體能動(dòng)性。在學(xué)生技術(shù)操作考核和技能大賽比武中，學(xué)生駕馭業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)明顯提高，考核成績(jī)達(dá)到優(yōu)良以上，取得了滿(mǎn)意的效果。據(jù)就業(yè)單位反饋信息，我們檢驗(yàn)班學(xué)生到了工作崗位很快就能上手,能夠保質(zhì)保量地獨(dú)立完成分內(nèi)工作。這表明采用現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念和方法更符合教學(xué)的實(shí)際需要。我們將在以后的教學(xué)中進(jìn)一步深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，進(jìn)一步增加醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿實(shí)驗(yàn),繼續(xù)增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比例，進(jìn)一步擴(kuò)大開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室的數(shù)量，繼續(xù)提供更好的實(shí)驗(yàn)條件，優(yōu)化資源組合，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，以一流的師資和科學(xué)管理，著力培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、創(chuàng)新能力和科學(xué)素養(yǎng),以更好地滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)人才的需要。參考文獻(xiàn)[1]孫艷虹,