2025非小細胞肺癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南

Guidelinesfordiagnosisandtreatmentofnon-smallcelllungcancerwithintegratedChineseandwestenmedicine前 引 附錄A（資料性）系統(tǒng)性治療框 20705位，2090321世紀初女性（29.4/10萬）。地區(qū)分布上，城市肺癌死亡率（47.5/10萬）高于農(nóng)村（43.9/10萬）。東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的肺癌死亡率（49.6/10萬）高于中部地區(qū)（47.0/10萬），顯著高于西部地區(qū)（40.0/10歲達到峰值（416.0/10萬），其后有所下降。按病理學分類，肺癌分為小細胞肺癌（Smallcelllung–85515％。對于肺癌的診療我國具有兩種不同的醫(yī)學體系：以解剖為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學和以藏象為基礎(chǔ)的中醫(yī)學，現(xiàn)代醫(yī)學對肺癌的認識已經(jīng)從組織器官層面深入到基因分子結(jié)構(gòu)，具有對肺癌微觀世界認知的優(yōu)2072023NSCLC中西醫(yī)協(xié)同診療行為，為指南使用者提供明NSCLC中西醫(yī)結(jié)合診療的同質(zhì)化目的，充NSCLC臨床療效最優(yōu)化目標，形成具有我國特色的肺癌診療方案。（一）（二）非小細胞肺癌cancer，NSCLC）和小細胞肺癌（Smallcelllungcancer，SCLC）兩大類。NSCLC是原發(fā)性支氣管肺80％～85％。NSCLC的常見癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯血或痰中帶血、呼吸困難等。NSCLC，中醫(yī)學亦命名為“肺癌”，適用于本文件。圍手術(shù)期perioperative\h5天～77天～12微創(chuàng)治療minimallyinvasiveCT、MRI等影像設(shè)備的引導下將消融針經(jīng)皮穿刺進入肺內(nèi)病灶局2.727％2.～.44=1.4951.～.2（COPCOD143相對風險率：1.，5％置信區(qū)間：1.～18）；多種特殊職業(yè)接觸（包括石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）可增加肺癌的發(fā)病危險；機體對致癌物的代謝、基因組的不穩(wěn)定性、DA（正氣不足）的基礎(chǔ)上導致肺癌的產(chǎn)生。先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志不暢等導致的正氣不足，外邪乘虛克肺，郁結(jié)胸中則肺氣宣降失司，氣機不利，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，津液內(nèi)停，積聚成痰，痰凝、氣滯、血瘀、癌毒痹阻絡(luò)脈，膠結(jié)于肺TNM分期和分子病理類型?？人??？人允欠伟┗颊呔驮\時最常見的癥狀，50％以上的肺癌患者在確診時伴有咳嗽癥25％～40％會出現(xiàn)咯血癥狀，通常表現(xiàn)為痰中帶血絲，大咯血少呼吸困難。引起呼吸困難的機制可能包括以下諸多方面，原發(fā)腫瘤擴展引起肺泡面積減音嘶啞、膈神經(jīng)麻痹、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征、心包積液、Pancoast綜合征等。 CYFRA21–1對肺鱗癌有較高的特異性。非典型性腺瘤樣增生（Atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）。AAH為一種肺腺癌的癌前病變。AAH0.5cm以內(nèi)，CT掃描常以磨玻璃樣改變?yōu)樘攸c。鏡下組織學表現(xiàn)100％。MIA的診斷，前提是除外肺內(nèi)播散的可能。MIA手術(shù)切除后，5100％?！?（典型類癌、不典型類癌）和肉瘤樣癌為一類含有肉瘤或肉瘤樣成分[梭形和（或）涎腺來源的癌包括腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌以及上皮–SMARCA4基因突變及蛋白表達缺 TNMT分期（原發(fā)腫瘤pT2：腫瘤3cm＜最大徑≤5cm；或者腫瘤侵犯主支氣管（不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不張。符合以上任何1個條件即歸為T2。pT2a3cm＜最大徑≤4cm。含肺上溝瘤）1個條件即歸為pT4：腫瘤最大徑＞7cm1個部位，包括：縱隔、心臟、大血管、N M IA1期：T1a（mis）N0M0，T1aN0M0IA2期：T1bN0M0IA3期：T1cN0M0IB期：T2aN0M0ⅢC：T3N3M0，T4N3M020218月中國中西醫(yī)結(jié)合學會《肺癌（非小細胞型）×)d)×)d) ×)N2期單組縱隔淋巴結(jié)腫大并且直徑＜3cmN2N2多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)全身狀況差，行為狀態(tài)評分(KarnofskyPerformanceStatus,KPS)60分者：建議評分標ECOG評分考慮； NSCLC的主要治療方式，多項研究表明，中醫(yī)輔助手術(shù)治療可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，降低術(shù)后不良反應，促進術(shù)后康復。統(tǒng)計[2]NSCLC患者術(shù)前2周較常出現(xiàn)胸痛（86.7％）、咳嗽（83.3％）癥狀，術(shù)后[3]2天～4天胸痛、咳嗽的發(fā)生率分99.08％、97.24％，因此在圍手術(shù)期應及時干預咳嗽、胸痛癥狀。胸痛不同于中醫(yī)心脈痹阻的“胸痹心痛”，NSCLC患者因手術(shù)造成瘀血阻滯，氣機不暢，而加減：四肢不溫者加桂枝、雞血藤等。血瘀重者加生蒲黃、五靈脂、三棱等。中藥內(nèi)服還可改善肺、腎功能；另有研究[10–12]NSCLC患者術(shù)后加以穴位敷貼、耳穴貼壓可有效緩 因身體原因不能接受手術(shù)的Ⅱ期～NSCLC患者，如果身體條件許可，應當給予適形放療 2遍～3遍[20]；30Hz100Hz130 RCT和一項前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)同治療組RCT研究和一項前瞻性隊列研究通過對中藥協(xié)同放療治療后患者的淋巴細胞亞群的分析發(fā)現(xiàn)協(xié)同治療[31–33]。NSCLC2個～3個周期的新輔助化療，2周～4周安排手術(shù)；4周～63個月； KPS＜60ECOG＞2血紅蛋白＜80g/L的患者原則上不宜化療； \h加減:陰陽兩虛加熟地黃、枸杞子、女貞子以滋陰補腎，菟絲子助陽，以取陰陽互補之效。 加減。 RCT方法，開展了多項非小細胞肺癌中醫(yī)治療的循證中藥聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的隨機對照研究（17RCT，1274例受試者），結(jié)果顯示中藥聯(lián)合化療比2021年廣安門醫(yī)院林洪生教授[43]牽頭的多中心、前瞻性隨機對照試驗，結(jié)果顯示中醫(yī)綜合治療聯(lián)表皮生長因子受體（EGFR）EGFR是非小細胞肺癌中最常見的驅(qū)動基因，40％～50％的亞裔人群肺腺癌患者攜帶有EGFR外顯子18～21突變，其中外顯子19缺失突變（dql治療。IVEGFR敏感突變者推薦吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?、阿法替尼、達可替尼、奧希替尼、阿美替尼。EGFRNSCLC應用一、二代TKI3耐藥后T790M陽性者，推薦間變性淋巴瘤激酶(ALK)抑制劑ALKNSCLC5％，EML4-ALK融合最為常見，多 其他靶點ROS1、NTRK、BRAF、MET、RET、KRAS、HER-2等基因突變檢測克唑替尼、恩ROS1BRAFV600E突變者，恩曲替NTRKMET14HER-2突變型鉑類化療后肺腺癌患者；d)抗腫瘤血管生成治療以血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）/血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）為主系統(tǒng)性治療框架圖見附錄A 腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，總的病機為脾胃虛弱為本[55,63，64]。治療以健脾燥濕為主。 NSCLC早期NSCLC不愿手術(shù)或因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除或不能進行立體定向放射治療。早期NSCLC術(shù)后或放療后局部復發(fā)或肺內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移（腫瘤最大徑≤3cm，且無其他部位的轉(zhuǎn) NSCLC對于腫瘤最大徑＞5cm或單側(cè)肺病灶數(shù)目＞3個（雙側(cè)肺＞5個）的患者，單次 中晚期肺癌正虛邪盛，單純強調(diào)根治而損傷人體正氣并不能使患者獲益，因此對中晚期肺癌強調(diào)6[83–85。冷凍消融（Cryoablation）[86–87]3種肺部腫瘤消融治療技術(shù)，對于直徑≤3cm的腫瘤，3種消融方式均可獲得良好治療效果。對于直徑＞3cm的腫瘤，尤其是＞5cm，MWA因其消融時間短、消融范圍大，優(yōu)于其他兩種消×) cm 3天～5天）、發(fā)熱（30％～40％38.53天～5 何佩珊[89]NSCLC666％,一年198個～12PFS方面表現(xiàn)出優(yōu)勢,是值另有三項研究[95–97]NSCLC患者的免疫功能，同周琴[98]M分期、較早的術(shù)前MM1c、KPS＞80、中性粒淋巴NSCLC的優(yōu)勢人群。 中藥穴位貼敷療法：癌性疼痛常用藥物丁香、全蝎、乳香、沒藥、細辛等。其中陽證者 中藥熱奄包療法：脾胃功能紊亂，痰濕內(nèi)阻者常用細