健康與社會(huì)環(huán)境與健康(李麗萍)

二、生活環(huán)境與健康1、室內(nèi)環(huán)境污染與健康2、地方病的防制⑴地方病分類及其基本特征⑵地方病的流行特征⑶地方病的預(yù)防與控制⑷常見(jiàn)地方病的防制

當(dāng)前1頁(yè)，總共94頁(yè)。生活環(huán)境(livingenvironment)指人類生活活動(dòng)所依存的各種外界要素的總和，包括：大氣水住宅土壤陽(yáng)光生活健康相關(guān)產(chǎn)品當(dāng)前2頁(yè)，總共94頁(yè)。生活環(huán)境因素人類賴以生活和生存的物質(zhì)條件。既對(duì)人體產(chǎn)生有益的作用，即健康保障作用，又在一定條件下，也會(huì)產(chǎn)生不良影響，即健康損害作用。當(dāng)前3頁(yè)，總共94頁(yè)。1、室內(nèi)環(huán)境污染與健康在現(xiàn)代生活中，人們大多數(shù)時(shí)間是在室內(nèi)活動(dòng)，特別是老、幼、病殘者室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間更多。室內(nèi)環(huán)境污染對(duì)健康的影響已引起人們的注意和重視。當(dāng)前4頁(yè)，總共94頁(yè)。住宅（residentialbuilding）環(huán)境住宅室內(nèi)問(wèn)題是21世紀(jì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的一個(gè)新課題。住宅是人們生活環(huán)境的重要組成部分。目前，住宅的功能已延伸為人們生活活動(dòng)、學(xué)習(xí)工作、文體娛樂(lè)和家庭辦公等多功能活動(dòng)場(chǎng)所。當(dāng)前5頁(yè)，總共94頁(yè)。住宅環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)要求住宅的衛(wèi)生學(xué)意義制定住宅衛(wèi)生要求的原則住宅的基本衛(wèi)生要求當(dāng)前6頁(yè)，總共94頁(yè)。住宅的衛(wèi)生學(xué)意義住宅內(nèi)的環(huán)境因素包括小氣候日照采光噪聲綠化空氣清潔狀況住宅衛(wèi)生狀況可影響數(shù)代人和眾多家庭的健康。當(dāng)前7頁(yè)，總共94頁(yè)。住宅的衛(wèi)生學(xué)意義良好的住宅結(jié)構(gòu)可以：防止疾病的傳播；消除外環(huán)境中的不利因素；對(duì)機(jī)體起到良性調(diào)節(jié)作用，使人精神煥發(fā)；提高機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能，增強(qiáng)抵抗疾病的能力，達(dá)到提高智能、增強(qiáng)體質(zhì)、延長(zhǎng)壽命的作用。當(dāng)前8頁(yè)，總共94頁(yè)。制定住宅衛(wèi)生要求的原則

基本原則：1.保護(hù)和提高機(jī)體各系統(tǒng)的正常功能；2.有利于各類人群的身心健康；3.防止疾病傳播；4.提高學(xué)習(xí)和工作效率等?？偟脑瓌t：適用、安全和經(jīng)濟(jì)當(dāng)前9頁(yè)，總共94頁(yè)。住宅的基本衛(wèi)生要求1.室內(nèi)有良好的微小氣候:即冬暖夏涼，室內(nèi)干燥，防止潮濕，應(yīng)有通風(fēng)、采暖、防寒、隔熱等設(shè)施；2.采光照明良好：白天能充分利用陽(yáng)光采光，晚間照明適當(dāng)；3.室內(nèi)空氣清潔:能避免室外各種污染源對(duì)室內(nèi)空氣的污染，冬季室內(nèi)應(yīng)能有適當(dāng)?shù)膿Q氣；4.衛(wèi)生設(shè)施齊全：有上、下水道和其他衛(wèi)生設(shè)施，住宅盡可能有陽(yáng)臺(tái)；當(dāng)前10頁(yè)，總共94頁(yè)。住宅的基本衛(wèi)生要求5.環(huán)境安靜整潔：能保證休息、睡眠、學(xué)習(xí)和工作的需求；6.防止疾病傳播：有能防止昆蟲(chóng)、動(dòng)物以及獸類的侵?jǐn)_和隔離病原體傳播的設(shè)施；7.室外有足夠的綠化場(chǎng)地：盡量接近大自然。當(dāng)前11頁(yè)，總共94頁(yè)。實(shí)例1996年5月，宋女士家里裝修了房子。裝修后入住的第一宿，家人就感到眼睛火辣辣的，直流眼淚。后來(lái)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)前12頁(yè)，總共94頁(yè)。實(shí)例當(dāng)年10月份開(kāi)始，宋女士感到嗓子發(fā)緊、喘不上氣。醫(yī)生說(shuō)可能是感冒，給開(kāi)了藥。從這以后，宋女士就經(jīng)?！案忻啊?，三天兩頭吃藥、打點(diǎn)滴，但病情反而越來(lái)越重。當(dāng)前13頁(yè)，總共94頁(yè)。實(shí)例1999年，醫(yī)院診斷宋女士為過(guò)敏性鼻炎，常常涕淚橫流。丈夫、女兒也是經(jīng)?？人浴⒏忻?。最后宋女士都不能上班，只能待在家里休養(yǎng)。

2002年11月，她來(lái)到哈醫(yī)大一院呼吸科，醫(yī)生診斷為變異性哮喘，認(rèn)定是裝修材料揮發(fā)引起的過(guò)敏性疾病。當(dāng)前14頁(yè)，總共94頁(yè)。室內(nèi)環(huán)境污染之后，宋女士找到哈工大園區(qū)的室康環(huán)境技術(shù)有限公司，公司的技術(shù)人員檢測(cè)她的家，室內(nèi)空氣中甲醛與苯濃度嚴(yán)重超標(biāo)。目前，《室內(nèi)裝飾裝修材料有害物質(zhì)限量標(biāo)準(zhǔn)》已于2002年7月1日出臺(tái)，因此應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)買裝修材料。

當(dāng)前15頁(yè)，總共94頁(yè)。全球約4%的疾病與室內(nèi)環(huán)境相關(guān)在最近召開(kāi)的首屆全國(guó)室內(nèi)空氣質(zhì)量與健康學(xué)術(shù)研討會(huì)上，有關(guān)部門公布了驚人數(shù)字：目前發(fā)展中國(guó)家有近200萬(wàn)例超額死亡可能由室內(nèi)空氣污染所致，全球約4%的疾病與室內(nèi)環(huán)境相關(guān)。來(lái)自我國(guó)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也表明，近年來(lái)我國(guó)室內(nèi)化學(xué)性、物理性、生物性污染都在增加。當(dāng)前16頁(yè)，總共94頁(yè)。室內(nèi)污染每年"殺"掉11萬(wàn)中國(guó)人!

據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國(guó)每年由室內(nèi)空氣污染引起的超額死亡數(shù)可達(dá)11.1萬(wàn)人，超額門診數(shù)22萬(wàn)人次，超額急診數(shù)430萬(wàn)人次。嚴(yán)重的室內(nèi)環(huán)境污染也造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失，僅1995年，我國(guó)因室內(nèi)環(huán)境污染危害健康所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失就高達(dá)107億美元。

當(dāng)前17頁(yè)，總共94頁(yè)。室內(nèi)環(huán)境污染據(jù)有關(guān)專家研究認(rèn)為：目前我國(guó)室內(nèi)環(huán)境的主要污染源來(lái)自建筑、裝飾和家具，甲醛、苯、氨氣和放射性污染超標(biāo)已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的健康。因此，專家建議：應(yīng)從裝修設(shè)計(jì)、裝修工藝和建材的選擇上加以注意，而且入住前應(yīng)通過(guò)室內(nèi)空氣檢測(cè)、凈化處理等措施來(lái)減少污染。當(dāng)前18頁(yè)，總共94頁(yè)。室內(nèi)環(huán)境污染物質(zhì)的來(lái)源建筑材料、裝飾材料和物品生活爐灶和烹調(diào)油煙室內(nèi)人的活動(dòng)室內(nèi)生物性污染家用電器的電磁輻射當(dāng)前19頁(yè)，總共94頁(yè)。建筑材料、裝飾材料和物品

建筑材料：指建筑物的基礎(chǔ)材料、承重材料，如地面、地基、墻壁、天花板等。裝飾材料：指用于建筑物表面起保護(hù)、防護(hù)和美化作用的材料，如涂料、地板磚等。裝飾物品：主要指各種家具、地毯、掛毯等陳列和展示在室內(nèi)的物品。當(dāng)前20頁(yè)，總共94頁(yè)。建筑材料---氡由建筑材料中釋放出來(lái)來(lái)自含鐳的地基土壤和建筑材料，其半衰期為3.8天，平均壽命5.5天呈氣體狀態(tài)，可從附著物中逸出進(jìn)入空氣，傳播極為迅速，可繼續(xù)衰變直至成為穩(wěn)定的鉛。若氡來(lái)自于地基土壤，則低層房間內(nèi)的氡濃度總是高于高層房間；若氡來(lái)自于建筑材料，則房間內(nèi)的氡濃度與層高無(wú)關(guān)當(dāng)前21頁(yè)，總共94頁(yè)。裝飾材料和物品---甲醛一種揮發(fā)性有機(jī)化合物，是室內(nèi)的主要污染物之一來(lái)源：可來(lái)自室外的工業(yè)廢氣、汽車尾氣等來(lái)自于室內(nèi)燃料和煙葉的不完全燃燒來(lái)自于室內(nèi)裝飾物品和生活用品等化工產(chǎn)品裝飾材料和物品：甲醛是生產(chǎn)樹(shù)脂的重要原料，樹(shù)脂通常作為粘合劑用于各種人造板的粘合制造。新式家具的制作，墻面、地板的裝飾鋪設(shè)都要使用粘合劑，因此凡大量使用粘合劑的環(huán)節(jié)都會(huì)有甲醛釋放。此外，化纖地毯、塑料地板磚、油漆涂料等也含一定量的甲醛。室內(nèi)甲醛濃度：與污染源的釋放量和釋放規(guī)律有關(guān)與使用年限、室內(nèi)溫度、濕度及通風(fēng)程度等因素有關(guān)當(dāng)前22頁(yè)，總共94頁(yè)。裝飾材料和物品

---揮發(fā)性有機(jī)化合物揮發(fā)性有機(jī)化合物（volatileorganiccompounds，VOCS）是一類重要的室內(nèi)空氣污染物，至少含由307種成分除醛類外，含有苯、甲苯、二甲苯、三氯甲烷、三氯乙烯、二異氰酸酯類等來(lái)源：各種溶劑、粘合劑等化工產(chǎn)品某些人造革沙發(fā)釋放出二異氰酸酯類當(dāng)前23頁(yè)，總共94頁(yè)。生活爐灶和烹調(diào)油煙

生活爐灶絕大多數(shù)家庭的生活爐灶使用的燃料為煤管道煤氣液化石油氣燃燒產(chǎn)物（combustionproducts）為二氧化碳一氧化碳氮氧化物二氧化硫當(dāng)前24頁(yè)，總共94頁(yè)。生活爐灶---煤

城市用煤中含鉛0.6~33.1mg/kg，煤在燃燒過(guò)程中會(huì)釋放出鉛塵。有些燃料在燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的煤煙，可含有較高濃度的多環(huán)芳烴，對(duì)人體健康造成很大威脅。云南省宣威縣許多農(nóng)民長(zhǎng)期燃燒煙煤，造成許多家庭室內(nèi)空氣中苯并（a）芘化學(xué)致癌物濃度超過(guò)國(guó)家大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)約6000倍，且發(fā)現(xiàn)室內(nèi)空氣中苯并（a）芘濃度與居民肺癌死亡率呈明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。當(dāng)前25頁(yè)，總共94頁(yè)。烹調(diào)油煙室內(nèi)污染的重要來(lái)源之一是炒菜、煎炸食品時(shí)油溫達(dá)250C產(chǎn)生的一組混合性污染物，約有200余種成分。研究表明：烹調(diào)油煙冷凝物具有致突變性，并成為發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)因素。油煙中的致突變物來(lái)源于油脂中的不飽和脂肪酸的高溫氧化和聚合反應(yīng)目前認(rèn)為：菜油、豆油含較多不飽和脂肪酸而具有致突變性，豬油的不飽和脂肪酸含量低則無(wú)致突變性。當(dāng)前26頁(yè)，總共94頁(yè)。室內(nèi)人的活動(dòng)室內(nèi)空氣污染物的來(lái)源：人體排出的大量代謝廢棄物以及談話、咳嗽時(shí)噴出的飛沫等人體呼出氣中含有：二氧化碳、水蒸汽、一些氨類化合物等內(nèi)源性氣態(tài)物質(zhì)一氧化碳、甲醇、乙醇、苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、二甲胺、乙醚、氯仿、硫化氫等數(shù)十種氣態(tài)有害物質(zhì)當(dāng)前27頁(yè)，總共94頁(yè)。室內(nèi)人的活動(dòng)呼吸道傳染病患者和呼吸道病原攜帶者可通過(guò)談話、咳嗽、噴嚏等可將病原體隨飛沫噴出（包括流感病毒、結(jié)核桿菌、鏈球菌、SARS病毒等），污染室內(nèi)空氣炎熱季節(jié)中，人體出汗蒸發(fā)出多種氣味，在擁擠的室內(nèi)引起的污染更加嚴(yán)重當(dāng)前28頁(yè)，總共94頁(yè)。室內(nèi)人的活動(dòng)---吸煙吸煙是室內(nèi)重要有害物質(zhì)的來(lái)源。吸煙的煙草煙氣中至少還有3800種成分，其中致癌物質(zhì)不少44種煙草煙氣分為主流煙氣（mainstreamsmoke，MS）和側(cè)流煙氣（sidestreamsmoke，SS），MS是指吸煙者吸入體內(nèi)的煙氣，SS指煙草點(diǎn)燃后自行熏染直接排入環(huán)境中的煙氣。據(jù)報(bào)道：很多有害物質(zhì)在SS中的濃度高于MS當(dāng)前29頁(yè)，總共94頁(yè)。室內(nèi)生物性污染

前提條件：通風(fēng)不良、人員擁擠；空氣中有病原微生物（如流感病毒、SARS病毒、結(jié)核桿菌、鏈球菌）可通過(guò)一定途徑污染室內(nèi)空氣（如談話、咳嗽、噴嚏等）主要由居室中較潮濕霉變的墻壁、地毯等產(chǎn)生，主要污染物為細(xì)菌和病菌

當(dāng)前30頁(yè)，總共94頁(yè)。室內(nèi)空氣中病原微生物的傳播方式1、附著于塵埃上2、附著于自鼻腔和口腔噴出的飛沫小滴上3、附著在飛沫表面蒸發(fā)后形成的“飛沫核”（dropletnuclei）內(nèi)：較小的飛沫噴出后，在空氣中很快蒸發(fā)形成微粒（多為0.5~12μm），在空氣中懸浮播散。當(dāng)前31頁(yè)，總共94頁(yè)。室內(nèi)空氣中病原微生物的傳播方式軍團(tuán)菌（legionnaires’disease）：廣泛存在于土壤、水體中，也可存在于貯水槽、輸水管道、冷卻塔、加濕器水槽等可通過(guò)淋浴噴頭、各種噴霧設(shè)備等途徑，隨水霧噴入室內(nèi)空氣中人一旦吸入即可感染，嚴(yán)重時(shí)可患軍團(tuán)菌病真菌、塵螨等生物性變態(tài)反應(yīng)原：若房屋密閉，可使室內(nèi)溫度和濕度較為穩(wěn)定，通風(fēng)不良，這種密閉環(huán)境很容易滋生真菌、塵螨等生物性變態(tài)反應(yīng)原；還能促進(jìn)生物性有機(jī)物（如農(nóng)副產(chǎn)品、生活污水等）在微生物作用下產(chǎn)生許多有害氣體（如氨、硫化氫、硫醇）家養(yǎng)寵物的毛屑、排泄物、昆蟲(chóng)鱗片以及盆景花卉釋放的花粉等也可以成為變態(tài)反應(yīng)原當(dāng)前32頁(yè)，總共94頁(yè)。家用電器的電磁輻射家用電器的普及率與每個(gè)家庭的擁有量與日俱增電視機(jī)微波爐個(gè)人電腦電話手機(jī)目前，接觸電磁輻射的機(jī)會(huì)大大增加，所產(chǎn)生的健康影響問(wèn)題正受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。當(dāng)前33頁(yè)，總共94頁(yè)。家庭中的污染源

人均一天制造1公斤左右垃圾、200公升廢水；

廚房產(chǎn)生一氧化碳、氮氧化物是有害物質(zhì)，多環(huán)芳烴是強(qiáng)致癌物，烹調(diào)油煙可導(dǎo)致肺癌；

衛(wèi)生間人體排泄物的臭氣；

室內(nèi)裝飾裝修材料、家具等釋放出來(lái)的甲醛、氡及其揮發(fā)性氣體、刺激性氣體和有毒有害污染物質(zhì)；

居室內(nèi)一支香煙燃燒能釋放出多種有毒有害成分；

家用電器等形成的磁場(chǎng)等；

地毯等上滋生的塵螨能導(dǎo)致咳嗽和哮喘；

盡量控制少用合成樟腦丸。

當(dāng)前34頁(yè)，總共94頁(yè)。2、地方病的防制

我國(guó)是地方病流行嚴(yán)重的國(guó)家，分布廣、病情重、受威脅人口多。據(jù)2001年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料：全國(guó)血吸蟲(chóng)病流行縣（區(qū)）418個(gè)，現(xiàn)癥病人82萬(wàn)人；克山病病區(qū)縣326個(gè)，現(xiàn)癥病人4.25萬(wàn)人；大骨節(jié)病病區(qū)縣352個(gè)，現(xiàn)癥病人81萬(wàn)人；碘缺乏病監(jiān)測(cè)縣2702個(gè)，現(xiàn)癥病人871萬(wàn)人；水型地方性氟中毒病區(qū)1069個(gè)，現(xiàn)癥病人134萬(wàn)人；煤煙污染型地方性氟中毒病區(qū)201個(gè)，現(xiàn)癥病人159萬(wàn)人；當(dāng)前35頁(yè)，總共94頁(yè)。2、地方?。╡ndemicdisease）的防制

⑴地方病分類及其基本特征⑵地方病的流行特征⑶地方病的預(yù)防與控制⑷常見(jiàn)地方病的防制

地方性氟中毒當(dāng)前36頁(yè)，總共94頁(yè)。自然疫源性（生物源性）地方病

病因?yàn)槲⑸锖图纳x(chóng)，是一類傳染性的地方病。

化學(xué)元素性地方病

(地球化學(xué)性地方病，geo-chemicaldisease)

由于地殼表面各種化學(xué)元素分布不均，造成某一地區(qū)的水和土壤中某種元素過(guò)多或不足，再通過(guò)食物和飲水作用于人體而引起的疾病。（1）地方病的分類及其基本特征分類(Naturalbiologicalendemicdisease)當(dāng)前37頁(yè)，總共94頁(yè)。人體元素宏量元素macroelement微量元素traceelement必需微量元素非必需微量元素C,H,O,N,P,S,Cl,Na,Ka,Ca,MgFe,I,Cu,Zn,Mn,Co,F,Cr,Sn,Mo,Ni,Se,Si,V當(dāng)前38頁(yè)，總共94頁(yè)。39

當(dāng)前39頁(yè)，總共94頁(yè)。40

當(dāng)前40頁(yè)，總共94頁(yè)。（1）地方病的分類及其基本特征1.該地方病發(fā)病率和患病率顯著高于非地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)。2.自然環(huán)境中存在著引起該地方病的自然因素.3.健康人進(jìn)入?。ㄒ撸﹨^(qū)，有患該病的可能。4.從?。ㄒ撸﹨^(qū)遷出的健康者（潛伏者除外）不會(huì)再患該種地方病。5.?。ㄒ撸﹨^(qū)內(nèi)的易感動(dòng)物也可罹患。6.根除致病因子，?。ㄒ撸﹨^(qū)可轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祷貐^(qū)。

地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)的基本特征當(dāng)前41頁(yè)，總共94頁(yè)。（2）地方病的流行特征病種多，病情復(fù)雜既有自然疫源性疾?。ㄈ缪x(chóng)病、鼠疫等），也有地球化學(xué)因素有關(guān)的疾?。ǖ馊狈Σ。?。常見(jiàn)的地方病有：

地方性氟中毒地方性甲狀腺腫地方性克汀病地方性砷中毒地方性硒中毒碘缺乏病當(dāng)前42頁(yè)，總共94頁(yè)。（3）地方病的預(yù)防與控制因地方病是由地理環(huán)境所造成的，在不能徹底改變自然環(huán)境的情況下，防治工作須常抓不懈。防治策略：1.提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，牢固樹(shù)立長(zhǎng)期防治觀念；2.加強(qiáng)地方病的第一級(jí)預(yù)防；3.強(qiáng)化宣傳教育，提高群眾自我保健意識(shí)；4.做好監(jiān)測(cè)，消滅趨勢(shì)及時(shí)調(diào)整防治措施；5.建立健全地方病防治法制體系。當(dāng)前43頁(yè)，總共94頁(yè)。（4）常見(jiàn)地方病的防制碘缺乏病地方性氟中毒當(dāng)前44頁(yè)，總共94頁(yè)。

碘缺乏病

碘缺乏?。╥odinedeficiencydisorders,IDD）碘缺乏引起的疾病統(tǒng)稱。碘為甲狀腺激素的必需成分。

IDD是指從胚胎發(fā)育到成人期由于碘攝入不足所引起的一系列病癥或生理障礙。缺碘不僅可導(dǎo)致甲狀腺腫大、克汀病，還可引起包括神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的一種全身性疾病。當(dāng)前45頁(yè)，總共94頁(yè)。碘缺乏病在1983年第四屆亞洲營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)上，Hetzel等人提出用碘缺乏病的新觀念取代原來(lái)局限于地甲、地克病的舊概念。當(dāng)前46頁(yè)，總共94頁(yè)。碘缺乏病一種世界性疾病，其流行最廣，病人最多，危害最嚴(yán)重。1994年WHO兒童基金會(huì)指出，全球IDD流行國(guó)家有110個(gè)，病區(qū)人口16億，由缺碘造成智力低下的約3億人，占病區(qū)人口的18.7%,因母體缺碘每年至少有3萬(wàn)流產(chǎn)或死胎,每年約有12萬(wàn)新生兒發(fā)生不同程度的智能損傷,智力障礙人群中的80%是缺碘所致.中國(guó)是IDD流行嚴(yán)重的國(guó)家，全國(guó)除上海市外,所有地區(qū)都有該病的流行,山區(qū)是重病區(qū)分布集中的地方.全國(guó)4.25億病區(qū)人口，新生兒智殘者每年以100萬(wàn)人的速度增長(zhǎng).當(dāng)前47頁(yè)，總共94頁(yè)。碘是必需微量元素。與人類健康關(guān)系最密切

。正常人的甲狀腺能夠耐受供應(yīng)量的波動(dòng)范圍較大，碘在很大程度上受垂體分泌的促甲狀腺加速調(diào)節(jié)，使之處于一種平衡狀態(tài)。（一）、碘的生理需要量和供給量一般根據(jù)尿碘來(lái)制訂其推薦的每日碘供給量。10歲以下兒童為40~120μg/日，成人為150μg/日，孕婦、乳母為200μg/日（該標(biāo)準(zhǔn)僅適用于非碘缺乏地區(qū)）當(dāng)前48頁(yè)，總共94頁(yè)。碘缺乏病地方性甲狀腺腫當(dāng)前49頁(yè)，總共94頁(yè)。地方性甲狀腺腫(EndemicGoiter)﹡地方性甲狀腺腫：地甲病主要由于攝碘量不足而引起的一種地方病.個(gè)別地區(qū)也可因攝入過(guò)量碘所致。

主要表現(xiàn)是甲狀腺增生和肥大。當(dāng)前50頁(yè)，總共94頁(yè)。History我國(guó)在公元前七世紀(jì)就有文字記載，稱為癭(Ying)病，晉代的葛洪首次提出用海藻、昆布治療地方性甲狀腺腫（碘缺乏病中的一種疾?。?。直至二十世紀(jì)人們才普遍認(rèn)識(shí)到可以用碘來(lái)預(yù)防碘缺乏病并獲得成功。當(dāng)前51頁(yè)，總共94頁(yè)。克汀病碘缺乏時(shí)，出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、單純聾啞、甲狀腺腫及癡呆、矮小等，即克汀病(Cretinism)。呆小?。送〔。┊?dāng)前52頁(yè)，總共94頁(yè)?？送〔?/p>

克汀病是涉及機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的一種全身性疾病。[病因病理]

呆小病因先天性甲狀腺功能低下或喪失，使發(fā)育過(guò)程受阻，尤其表現(xiàn)在骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，因而出現(xiàn)侏儒癥。本病的主要表現(xiàn)是軟骨生長(zhǎng)和骨化延遲，骨化中心的出現(xiàn)和愈合均延遲。長(zhǎng)骨的長(zhǎng)度和寬度均不正常，10歲兒童的長(zhǎng)骨長(zhǎng)度僅相當(dāng)于正常23歲兒童的長(zhǎng)度。四肢長(zhǎng)骨與軀干骨的比例亦不相稱。當(dāng)前53頁(yè)，總共94頁(yè)。克汀病[臨床表現(xiàn)]

侏儒為典型癥狀之一，頭短小而前額突出，鼻扁而闊，鼻根塌陷，下頜向前，嘴唇和舌頭粗厚，軀體和四肢均短小，皮膚干燥粗厚，智力和性發(fā)育均明顯受阻，甚至可為癡呆。新陳代謝降低。當(dāng)前54頁(yè)，總共94頁(yè)。呆小病:男性13歲，手（左圖）干骺端不規(guī)則鈣化增白，邊緣毛糙，腕骨僅出現(xiàn)兩個(gè)，骨齡明顯延遲。膝關(guān)節(jié)（中圖）干骺端不規(guī)則鈣化增白，邊緣毛糙。頭顱側(cè)位（右圖）示囪門處顱縫寬，縫間骨特多，副鼻竇和乳突氣化差。

當(dāng)前55頁(yè)，總共94頁(yè)。克汀病(EndemicCretinism)

﹡地方性克汀病：

胚胎發(fā)育期及出生后早期嚴(yán)重缺碘所致，主要表現(xiàn)為：矮小、癡呆、聾啞、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等

(聾、啞、傻、癱、矮)。

見(jiàn)于古老的嚴(yán)重病區(qū)。﹡亞克汀?。?/p>

智力輕度落后，神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損發(fā)育遲滯，人數(shù)遠(yuǎn)多于克汀病患者當(dāng)前56頁(yè)，總共94頁(yè)。57

正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童地方性甲狀腺腫，正常人和地方性克汀病病人

當(dāng)前57頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前58頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前59頁(yè)，總共94頁(yè)。（二）、碘缺乏病的流行特征1、地區(qū)分布

主要在東北、華北、西北、西南等地的山區(qū)，共同特點(diǎn)是地形傾斜，雨水沖刷嚴(yán)重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘極少。山區(qū)多于丘陵，丘陵多于平原。

當(dāng)前60頁(yè)，總共94頁(yè)。碘缺乏病地區(qū)分布的總規(guī)律:山區(qū)發(fā)病率高于平原內(nèi)陸發(fā)病率高于沿海農(nóng)村發(fā)病率高于城市當(dāng)前61頁(yè)，總共94頁(yè)。碘缺乏病2、人群分布兒童期開(kāi)始出現(xiàn)，青春發(fā)育期升高，40歲后下降；女性最高患病率在12~18歲，男性在9~15歲。以后隨年齡的增加而降低；男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在較高水平。

當(dāng)前62頁(yè)，總共94頁(yè)。碘缺乏病人群分布:在流行區(qū),任何年齡均可發(fā)病;發(fā)病年齡一般在青春期,女性早于男性;越是流行嚴(yán)重的地區(qū)發(fā)病越早成年女性患病率高于男性；越是流行嚴(yán)重的地區(qū),男女患病率差別越??；重病區(qū)到輕病區(qū)男女患病率的性別差異可從1:1到1:8當(dāng)前63頁(yè)，總共94頁(yè)。碘缺乏病3、時(shí)間趨勢(shì):采取補(bǔ)碘干預(yù)后，IDD的流行狀況明顯改善在未進(jìn)行大規(guī)模干預(yù)前，我國(guó)估計(jì)有3500萬(wàn)地甲病人，按當(dāng)時(shí)病區(qū)人口3.2億人計(jì)，患病率約11%。1995年-1999年，各省病情均呈下降趨勢(shì)，8-10歲兒童地甲患病率由20.3%降低到8.8%當(dāng)前64頁(yè)，總共94頁(yè)。中國(guó)流行情況我國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，約有7.27億人口受到碘缺乏的威脅，幾乎占世界全部缺碘地區(qū)人口的一半(46%)廣大農(nóng)村是防治碘缺乏病的重點(diǎn)地區(qū)，大、中、小城市也未逃脫碘缺乏的困擾。當(dāng)前65頁(yè)，總共94頁(yè)。嚴(yán)重性---“傻子村”在嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)，整個(gè)村莊選不出一位合格的會(huì)計(jì)和拖拉機(jī)手，甚至無(wú)兵可征，全村被稱為“傻子村”“一代腫（甲腫）、二代傻（克汀?。?、三代斷根芽（人口逐漸減少）”來(lái)形容“傻子村”智力缺陷兒童生活不能自理，成為父母和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。當(dāng)前66頁(yè)，總共94頁(yè)。

土壤因素

（三）碘缺乏病的病因雨水沖刷是大部分病區(qū)土壤缺碘的主要原因。土壤碘含量也與巖石、土壤性質(zhì)相關(guān)。

飲水因素

飲水碘越低，碘缺乏病發(fā)病率越高。

膳食因素

人體碘主要來(lái)自食物。60%來(lái)自植物性食品，海產(chǎn)品含碘量最高。不合理的膳食：低蛋白低熱量膳食可以影響甲狀腺激素合成。鈣可妨礙碘吸收。當(dāng)前67頁(yè)，總共94頁(yè)。4.致甲狀腺腫物質(zhì)

硫氰酸鹽(SCN-)：杏仁、木薯、黃豆、核桃仁等含有。

（抑制甲狀腺對(duì)碘的濃集能力）硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜、甘藍(lán)等蔬菜中。

藥物：硫脲類抗甲狀腺藥物可抑制碘的有機(jī)化和偶聯(lián)過(guò)程；治療精神病的碳酸鋰可抑制甲狀腺激素的分泌；洋地黃可能抑制促鈉鉀轉(zhuǎn)換的三磷酸腺苷酶而影響甲狀腺對(duì)碘的濃集。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：某些地區(qū)環(huán)境中并不缺碘，對(duì)患者補(bǔ)碘后甲狀腺腫的患病率無(wú)明顯下降，提示還存在除碘以外的其他病因，即所謂致甲狀腺腫物質(zhì)。當(dāng)前68頁(yè)，總共94頁(yè)。發(fā)病原因﹡缺碘：

缺碘甲狀腺素合成減少血液T3、T4

甲狀腺代償性增生垂體促甲狀腺素分泌

﹡高碘：占據(jù)過(guò)氧化酶活性基，妨礙酪氨酸氧化當(dāng)前69頁(yè)，總共94頁(yè)。1.

第一級(jí)預(yù)防

（四）、碘缺乏病的預(yù)防碘鹽：食鹽加碘是首選方法。每人每天碘的供給量150μg。碘油：長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、方便、副作用小。

對(duì)非缺碘性碘缺乏病流行區(qū)，查清原因，針對(duì)性防治。

當(dāng)前70頁(yè)，總共94頁(yè)。2010年“防治碘缺乏病日”宣傳主題

2010年5月15日是我國(guó)第17屆“防治碘缺乏病日”。宣傳口號(hào):

一、科學(xué)補(bǔ)碘，持續(xù)消除碘缺乏??！

二、全社會(huì)共同努力，持續(xù)消除碘缺乏??！

三、消除碘缺乏病，共享健康人生！

四、科學(xué)補(bǔ)碘，造福子孫！

五、食用加碘鹽，預(yù)防腦殘疾！

六、防治碘缺乏病，保護(hù)母嬰健康！

七、食用碘鹽是最好的補(bǔ)碘方式！

八、缺碘影響孩子智力發(fā)育！

九、堅(jiān)持食用碘鹽，享受健康生活！

十、凈化食鹽市場(chǎng)，保護(hù)群眾利益！

十一、扶貧先增智，增智先補(bǔ)碘！

十二、食用合格碘鹽，預(yù)防碘缺乏??！當(dāng)前71頁(yè)，總共94頁(yè)。三類人群不宜食用加碘鹽

一是非缺碘地區(qū)居民（如沿海等地屬于高碘地區(qū)，已取消強(qiáng)制補(bǔ)碘）。日攝入海魚(yú)達(dá)750克的漁民，也不需要補(bǔ)碘。二是甲亢患者不需食用碘鹽，因補(bǔ)碘會(huì)加劇病情。三是甲狀腺炎（橋本氏?。┗颊卟荒苁秤玫恹}，補(bǔ)碘會(huì)加重炎癥。當(dāng)前72頁(yè)，總共94頁(yè)。73

為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再加碘鹽，碘鹽儲(chǔ)存容器放于避光處，并加蓋當(dāng)前73頁(yè)，總共94頁(yè)。74

補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女當(dāng)前74頁(yè)，總共94頁(yè)。2.

第二級(jí)預(yù)防

1.進(jìn)行碘鹽含碘量的監(jiān)測(cè)，保證碘含量的穩(wěn)定；2.注射或口服碘化油時(shí)，應(yīng)隨訪，以確定無(wú)甲亢或甲低；3.進(jìn)行定期調(diào)查和比較食用碘鹽前后人群甲狀腺腫發(fā)病率動(dòng)態(tài)變化；4.必要時(shí),進(jìn)行碘代謝和垂體甲狀腺系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。當(dāng)前75頁(yè)，總共94頁(yè)。3.碘預(yù)防的副作用

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

甲狀腺腫和甲狀腺功能低下

過(guò)敏

碘中毒

當(dāng)前76頁(yè)，總共94頁(yè)。地方性氟中毒

地方性氟中毒（endemicfluorosis）是由于外環(huán)境中氟元素過(guò)多，居民長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的全身性慢性疾病。當(dāng)前77頁(yè)，總共94頁(yè)。地方性氟中毒地球上分布最廣的地方病之一世界5大洲的50多個(gè)國(guó)家有該病我國(guó)目前除上海市和海南省外都有該病分布，病情嚴(yán)重到2000年，全國(guó)有病區(qū)縣1306個(gè)，占全國(guó)總縣數(shù)的46.54%病區(qū)村150445個(gè)，病區(qū)村人口11241.52萬(wàn)人現(xiàn)有氟斑牙患者4066.32萬(wàn)人，氟骨癥患者260.32萬(wàn)人,其中殘疾氟骨癥約有幾十萬(wàn)人當(dāng)前78頁(yè)，總共94頁(yè)。（一）、地方性氟中毒的特征適量的氟能維持正常的鈣磷代謝，促進(jìn)牙齒和骨骼鈣化。氟對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)和代謝酶系統(tǒng)有一定的作用。

氟中毒損害全身各系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)出以氟斑牙和氟骨癥為特征。

當(dāng)前79頁(yè)，總共94頁(yè)。氟斑牙(dentalfluorosis)

最早出現(xiàn)的體征。

氟過(guò)量，大量氟沉積于牙組織，牙釉質(zhì)不能正常形成，缺陷處色素沉著，呈現(xiàn)色斑，同時(shí)牙硬度減弱，易碎裂。

磚茶型氟中毒當(dāng)前80頁(yè)，總共94頁(yè)。氟骨癥(skeletalfluorosis)

過(guò)量氟與鈣結(jié)合成氟化鈣，沉積于骨及軟骨，使骨質(zhì)硬化。

大量的鈣與氟結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降，可出現(xiàn)缺鈣綜合征。

當(dāng)前81頁(yè)，總共94頁(yè)。氟骨癥(skeletalfluorosis)血鈣濃度下降，血磷和尿磷增高，誘發(fā)副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，引起骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松。當(dāng)前82頁(yè)，總共94頁(yè)。氟骨癥(skeletalfluorosis)早期可出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，進(jìn)而關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。當(dāng)前83頁(yè)，總共94頁(yè)。氟骨癥(skeletalfluorosis)這是一位壯年氟骨癥患者■資料提供／衛(wèi)生部當(dāng)前84頁(yè)，總共94頁(yè)。發(fā)病機(jī)制?破壞鈣、磷的正常代謝

/氟對(duì)骨骼的影響：過(guò)量氟與鈣結(jié)合，沉積于骨組織中?氟對(duì)牙齒的影響：過(guò)量氟沉積于牙組織中，使牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)，而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生斑點(diǎn)，色素沉著，脫落。?抑制酶的活性：體內(nèi)需鈣、鎂參加的酶活性被抑制。當(dāng)前85頁(yè)，總共94頁(yè)。?破壞鈣、磷代謝/對(duì)骨骼影響發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)

F-+Ca2+