夏秋季腸道傳染病防控工作培訓

夏秋季腸道傳染病防控工作培訓第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日培訓內容腸道門診開設重點病種介紹病例管理諾如病毒防控方案諾如病毒消毒處理方法第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日一、腸道門診開設時間二、三級醫(yī)院腸道門診和腸道綜合監(jiān)測點做到全年開設，其他社區(qū)衛(wèi)生服務中心每年5月1日—10月30日為開設時間。預檢各醫(yī)院門、急診預檢處發(fā)現腹瀉病人應轉至腸道門診就診，對于夜間腹瀉病人就診如無夜間和24小時腸道門診，由急診處理，除兒科、急診外其他科室一律不準診治。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日登記按腹瀉病人專冊登記本及專卡項目要求登記，各醫(yī)院夜門診、急診、兒科遇到腹瀉病人就診，也應按專冊登記及?？椖孔龊弥鹄怯?，并及時、準確轉登至腸道門診。各醫(yī)院腸道門診專卡、專冊、登記冊至少保存3年。診斷腸道門診醫(yī)生對就診的腹瀉病人應認真詢問現病史、流行病史，并進行必需的體征和大便常規(guī)檢查。做出及時、正確的診斷。

一、腸道門診開設第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日一、腸道門診開設各級醫(yī)療機構腸道門診應配備必須的人員、器材、藥品，落實好醫(yī)療搶救隊伍。加強對腸道門診管理，規(guī)范腸道門診工作，加強腹瀉病人的登記、采樣、診治、報告等工作。一級醫(yī)院腸道門診危重腹瀉病人應及時向上級醫(yī)院轉診。腸道門診做好預檢分診，及時發(fā)現病例及可疑病例，做好腸道門診的隔離消毒，防止院內感染。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日二、重點病種--霍亂第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日二、重點病種--霍亂腹瀉病人:凡24小時內大便次數4次及以上，糞便性狀改變者視為腹瀉病人。典型癥狀：劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)監(jiān)測點醫(yī)院有瀉必采;非監(jiān)測點醫(yī)院月采樣率不得低于10%。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日二、重點病種--霍亂發(fā)病前5天有可疑飲食史(主要為食用過可疑海、小、河水產品)；病例屬漁船民、重點職業(yè)人員(環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員)；發(fā)病前5天內有外出外來史的人員(含外地來滬5天內外來流動人員)；集體性霍亂樣腹瀉病人。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日二、重點病種—菌痢菌痢病人采樣率100%。疑似病例:膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴里急后重，并除外其他原因腹瀉病例。臨床診斷病例：（急性普通型）１、急性發(fā)作之腹瀉(除外其他原因腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛。２、糞便鏡檢白血球(膿細胞)每高倍(400倍)視野15個以上，可以看到少量紅血球。

第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日二、重點病種—菌痢屬重點職業(yè)(幼托、中、小學生、保育員、飲食、給水從業(yè)人員)腹瀉病人。7天內有菌痢病人接觸史的腹瀉病人。7天內有可疑飲食史的腹瀉病人。在菌痢最長潛伏期之內，在1個集體單位(學校、幼托、工廠等)內出現多例患有菌痢疑似癥狀的腹瀉病人。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日二、重點病種—菌痢重點職業(yè)菌痢病人調查管理100%；調離工作崗位,恢復期肛拭復查3次，出具復工返所證明。復查方法：癥狀消失后再服3天藥,停藥后第5天起采樣,每次間隔1周，并再隔季度復查1次，共計4次復查非重點職業(yè)菌痢病人復查至少一次。管理結束后，7日內上交個案調查表第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日二、重點病種—O157:H7疑似病例定義(1)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；(2)腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現的急性腎功能衰竭病例；(3)腹瀉病人糞便標本O157抗原免疫膠體金檢測陽性者。確診病例：實驗室診斷第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日二、重點病種—O157:H7屬重點職業(yè)(幼托、中、小學生、保育員、飲食、給水從業(yè)人員)腹瀉病人。7天內有菌痢病人接觸史的腹瀉病人。7天內有可疑飲食史的腹瀉病人。在菌痢最長潛伏期之內，在1個集體單位(學校、幼托、工廠等)內出現多例患有菌痢疑似癥狀的腹瀉病人。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日二、重點病種-傷寒副傷寒疑似病例:流行地區(qū)，持續(xù)或反復發(fā)熱3d及以上，T≥38℃臨床診斷病例:持續(xù)或反復發(fā)熱5d及以上，T≥39℃，頭暈、乏力、消化道癥狀等，WBC低或正常。確診病例：樣本分離到菌株；肥達氏反應，恢復期血清效價4倍以上增高。重點人群：飲食從業(yè)人員、保育員、制水和給水人員，糞便管理人員、外來務工人員及傷寒副傷寒出院患者第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日三、諾如病毒腹瀉防控方案解讀第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日病例定義-臨床表現潛伏期多在24～48h，最短12h，最長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日病例定義1、臨床診斷病例潛伏期24-48h主要癥狀為嘔吐和腹瀉，可伴有惡心、發(fā)熱和腹痛，兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多病程12-60h糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現排除常規(guī)細菌、寄生蟲及其他病原感染。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日病例定義2、確診病例符合臨床診斷病例條件糞便標本和嘔吐物中檢出諾如病毒3、聚集性病例集體單位同一班級或同一宿舍，1天內發(fā)生3例及以上，或連續(xù)3天內發(fā)生5例以上，以嘔吐和腹瀉等為主要癥狀病例第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日病例定義4、疑似暴發(fā)疫情集體單位，3天內出現20例及以上臨床診斷為急性胃腸炎的病例。5、暴發(fā)疫情集體單位，7天內出現20例及以上諾如病毒感染性腹瀉確診病例第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日疫情監(jiān)測與報告各級腸道門診開展諾如病毒感染腹瀉監(jiān)測。一旦發(fā)現同一所學校、幼托機構等集體單位出現嘔吐、腹瀉等疑似諾如病毒感染腹瀉病例異常增多，立即報告。學校、養(yǎng)老院等集體單位一旦發(fā)現聚集性病例，核實后，立即報告所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心；懷疑與食物有關，同時報告FDA。疾控中心開展現場處置，同時向區(qū)衛(wèi)生計生委和市CDC報告。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日處置原則-分級處置聚集性病例社區(qū)衛(wèi)生服務中心調查處置，并指導發(fā)生疫情單位做好相關控制措施。疑似暴發(fā)疫情區(qū)CDC會同社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同調查處置，實施防控措施。暴發(fā)疫情市CDC會同區(qū)CDC共同調查處置，實施防控措施。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日流行病學調查一般情況調查病例個案調查危險因素調查（飲水、飲食、群體性活動、聚餐，環(huán)境衛(wèi)生學調查，生活接觸）病原學監(jiān)測（學校、幼托機構和醫(yī)療機構協助采集糞便和嘔吐物）第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日流行病學調查-樣本采集聚集性病例至少采集50%病例糞便或嘔吐物，同時采集一定數量相關從業(yè)人員，食物、飲用水及環(huán)節(jié)樣本。疑似暴發(fā)疫情至少采集10例以上不同發(fā)病時間病例糞便或嘔吐物，同時采集一定數量相關從業(yè)人員，食物、飲用水及環(huán)節(jié)樣本。

注：相關從業(yè)人員(食堂、保潔、保育和護工等），環(huán)節(jié)(廚房、餐廳、教室、廁所等及相關物品）第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日流行病學調查-樣本采集要求糞便、嘔吐物：糞便用糞便盒、嘔吐物可注入滅菌容器內；在發(fā)病48-72h內采集；采集量至少在10g（10ml）以上。食物：留樣（固體250g，液體約1L），如無剩余食物，消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）水：采集1L水，置于滅菌（500ml*2瓶）環(huán)節(jié)：消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）炊事用具：消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）存置條件：2-8℃，但不能超過3d，長期存儲在-20℃第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日控制措施輕癥患者居家隔離治療，做好病人隔離消毒及醫(yī)務人員防控?；疾∑陂g停止上班、上課，癥狀消失后72h可復工、復課。從事保育員、食品從業(yè)和制水等職業(yè)重點人員需癥狀消失后72h且實驗室檢驗諾如病毒核酸陰性后方可復工。學校、幼托機構做好晨檢，并做好密接者醫(yī)學觀察。病人嘔吐物、腹瀉物和其他污染物品及場所消毒。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日基本要求該病毒對常用消毒劑抵抗力較強，應選用高效消毒劑。特別注意病人排泄物、嘔吐物、餐飲具及衛(wèi)生間徹底消毒，病人經常接觸的環(huán)境物體表面等的消毒。保證消毒劑濃度，逐件、逐區(qū)域消毒。四、諾如病毒腹瀉消毒處置方法第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日終末消毒病人排泄物、嘔吐物可用干漂白粉（加入量為排泄物1/3）攪拌混勻，放置1-2h后倒