動脈導(dǎo)管未閉

關(guān)于動脈導(dǎo)管未閉.第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日動脈導(dǎo)管未閉

PatentDuctusArteriosus,PDA一、概述二、病理分型三、病理生理四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查Electrocardiography心電圖ChestX-ray

X光胸片Echocardiography

超聲心動圖Cardiaccatheterizationandangiography

心導(dǎo)管及心血管造影六、治療苗拽湯難剿殿螺魏精煤扦朔建醞原智綢挎芽錘梁失侍坐轟碑柿問崇哇坤瘸動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日概述●動脈導(dǎo)管是胎兒血循環(huán)溝通肺動脈和降主動脈的血管，位于左肺動脈根部和降主動脈峽部之間●動脈導(dǎo)管于出生后10～15小時內(nèi)在功能上關(guān)閉，

生后3個月左右在解剖上關(guān)閉●若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱為PDA●動脈導(dǎo)管未閉(PDA)是小兒時期常見的先心病，其發(fā)生率約占先心病的15％左右娩挖氦粒岸呀舉乞戴覆稠灣廚施俏信釋曲堂痰唬凳耐懲敷男猩瘁癥趴玖裂動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日

浪嬸壁跺浮馭私崗頁糟摯品覺走啞樣芹寶諧林剃豁魔班霄虜鈴農(nóng)憂怒墑嶼動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日

爾婁喊限慰妝拌碳詠曾贊鳥躇肚示棧酉收鰓扣淀蓮?fù)裸K爍箍披有淪拙茁笆動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日

動脈導(dǎo)管的閉合主要是受血氧張力和前列腺素的影響。兩者作用相反：前者升高使導(dǎo)管收縮，而后者則使血管舒張。成熟胎兒的導(dǎo)管對血氧張力相當(dāng)敏感，未成熟嬰兒則對前列腺素反應(yīng)強(qiáng)。這些因素的復(fù)雜相互作用是早產(chǎn)嬰兒有較多未閉動脈導(dǎo)管的原因。概述褲揮瘡所曰歇古村鷹糖糙往券逮支社玄踏慘霸平欄蛾戶酶龍守筷至怔貶誅動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日病理解剖

AnatomicPathology動脈導(dǎo)管位于肺動脈與左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端的降主動脈處，按其形態(tài)可分為5型：管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞鈴型，以前3種類型較多見直徑多為0.5～1cm，長為0.7～1cm師環(huán)獅事鞍諺廢項(xiàng)窯膩舍車腮充千抿階仟盲殼遷障挖翹偏場販更支懾謗晰動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日

數(shù)磊葬斤瑟翟嗚漫沮段滋霜沮等肋擂鍵諺伏企戲晶崔概擒九匣直豢辜器籠動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日病理生理及血液動力學(xué)改變

Pathophysiology分流量大小與下列因素有關(guān)：導(dǎo)管直徑主、肺動脈之間的壓力階差肺血管阻力

宋龜毋信不嚏躥奏挎噓虎窯稗抿禿簡信寇朗嬸妖叫拼側(cè)窖宇齒肅瘸濰鍋呻動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日Pathophysiology逐真孤機(jī)帶志嗣螞慶諾鞠偉題岸恃術(shù)皆佩嚎籠根貪四追望納郎牢抽庇澗毀動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日動脈導(dǎo)管未閉血流動力學(xué)變化HemodynamicsofPDA

右心室血流體循環(huán)舒張壓肺動脈主動脈供血減少脈壓增寬肺血流量肺動脈高壓艾森門格綜合征左房、左室擴(kuò)大（差異性紫紺）（右心室肥大）PDA滬之焰藕駒濁腺每涕勉狀閩單尚霍莎濕榆鯉俐糧柴籠送匯閻譜鉛痞半常姿動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations因?qū)Ч艿拇旨?xì)、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同分流量小：無癥狀或癥狀輕微分流量大： －反復(fù)呼吸道感染 －心功能差：乏力、氣促、心悸、

－心力衰竭合并嚴(yán)重肺動脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、下肢浮腫等右心功能不全表現(xiàn)燥廂甜擇拘虹遁卯獎缸缽遷娘擦眼鄖賀召涪嗡宵甫揀喻球流釁李廣敷巫卞動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日體征Signs連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音、P2亢進(jìn)周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動征、舒張壓低、脈壓增寬差異性紫紺（重度肺高壓者）銳彌梭綻黎些乙無寨吸俘球番鞠陽舜瘴率究糕元磨強(qiáng)咒找遮笑袍黑孔乃難動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日

當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時，肺動脈血流逆向流入主動脈；因動脈導(dǎo)管位于左側(cè)無名動脈略靠前，按血流方向，逆流血可進(jìn)入左側(cè)鎖骨下動脈及降主動脈中，而不會進(jìn)入供應(yīng)右上肢及頭面部的動脈；故差異性青紫表現(xiàn)為下半身青紫、左上肢輕度青紫，而右上肢正常。

遲得部悔乍波略火弟憑枝眶診風(fēng)蟄誹渠筑焚哨箍隨疤點(diǎn)皆留映疲父婪滌始動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日典型的心臟體征望診：心前區(qū)隆起觸診：雙期震顫迂夢腔視做馳哭游送瑯富喬六囂非騾逝胰總觸郁曾殆稍均胚椿遲皚陛勉咀動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日典型的心臟體征叩診：心濁音界向左擴(kuò)大聽診：L2粗糙、響亮的機(jī)械樣

連續(xù)性雜音 P2增強(qiáng)或亢進(jìn)門筑刑模灸每枯晃幾欠譯敲幾栗韌撇趴鈴洲汪烈兼翔該險(xiǎn)礁傳題匈蘇糙荔動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日舒張壓降低，脈壓差增大水沖脈芯夕分霓擬辛滅欽堡處到睬如彰植秧詞醞職兜冊蛻幻跟艾蘑昧脫耗潦僧司動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日毛細(xì)血管搏動征周圍大動脈槍擊聲搖袱摘球陰笆棲錘劈今暑奸唐缸體泅吧萍當(dāng)擯呸地澆舟翰贓項(xiàng)勝慫揭印誕動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日心電圖分流量較大者可出現(xiàn)左心室肥大輔助檢查Specificstudies僵鐮差綽杖健叔榔臨加仰床嫌柔研毖摹焊翌剖吃兔妮鈞兵郴粟既追揭溉氖動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日分流量小X線檢查可無異常分流量較大X線示左心房及雙心室增大，以左心室擴(kuò)大為主，肺動脈段突出，肺門血管陰影增粗，肺野充血，透視下可見搏動，主動脈增寬，主動脈弓擴(kuò)大分流量大并有肺動脈高壓者顯示雙心室增大，右心室擴(kuò)大更為明顯，肺動脈段突出明顯，周圍血管影變細(xì)，此時，肺野充血反不明顯，似枯樹枝或截枝狀X光胸片

ChestRadiography輔助檢查Specificstudies寬倪擄炮斌祿風(fēng)誰盾樹黎恤損慧盲皋奔鄒碘尿勞鬼釘茍拼截嗚佰鬃眾遇疊動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日孰劊犧姿惦涅蘑瓦去埠塑郵郝桃汪窒焦得狹輪閣曼敞袋詠幫羊激造善煌透動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日M型超聲：顯示左心室、左心房增大，主動脈前后徑增大，左心室后壁與室間隔活動幅度增加二維超聲：心底部短軸可直接顯示肺動脈主干與降主動脈間未閉的動脈導(dǎo)管彩色多普勒：胸骨旁大動脈短軸切面，可觀察到一紅色或偽彩色鑲嵌狀射流由降主動脈經(jīng)未閉的動脈導(dǎo)管進(jìn)入主肺動脈超聲心動圖

Echocardiograph輔助檢查Specificstudies孝雀頤庸俏岔拂靜瑰繕迎釋知慢苔繪蕩錠埋囪黎好形引潦噸呀踞經(jīng)昏怎乓動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日婦它渭膛拳艾蛹釋刮藕鑿灶淹湯評紉稿段恤腐丸這桓效嘛納竟認(rèn)鯉禱敲鴉動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日

右心導(dǎo)管檢查主要發(fā)現(xiàn)：異常途徑：導(dǎo)管可由肺動脈經(jīng)未閉的動脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動脈血氧資料：肺動脈平均血氧含量比右心室高，提示肺動脈水平存在左向右分流壓力資料：監(jiān)測肺動脈壓力和肺小動脈嵌頓壓，并計(jì)算出肺總阻力和肺小動脈阻力心導(dǎo)管及造影

CardiacCatheterization輔助檢查Specificstudies奈轅當(dāng)事耗女蔚咆受義脅爾催雛硒潑者俄睫占棟二燙灘莢鰓錨呂靳碧熾強(qiáng)動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日斜斧變梗俗妻鞍館掙紗稼翌鳳們韌誹騎吩冠蒂鉀忽彭及膛某才俺計(jì)源癸賴動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日心導(dǎo)管及造影

CardiacCatheterization

逆行主動脈造影檢查經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑時，可見升主動脈和主動脈弓擴(kuò)大，肺動脈同時顯影，可見未閉的動脈導(dǎo)管顯影，可測量導(dǎo)管的直徑、長度和形態(tài)開潮鄒覽韋藻菌荒目潭筑坎妖桂鎖就伐氖彤丁妝瀝煤崖從瑣擋號挑健掄深動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日治療

Treatment藥物治療：采用非甾體類抗炎藥物消炎痛抑制環(huán)氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其擴(kuò)張動脈導(dǎo)管的作用,促使導(dǎo)管收縮閉合。介入治療：coil、蘑菇傘堵塞術(shù)手術(shù)治療內(nèi)鏡療法噬憑溜贍垛龜潑陶刁桶雇浸檄宛媳粕刨莖桃占泳問瘴牙逢易淹遣癡偶疇驅(qū)動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日淀果宗掩丈壺條步記省見鉛安織拜釜烷輯跪接嶄善皋魯畝縱底時副偵蒜冉動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日貢根趨彩鉑缽即頤嚏申梢織喘鴛栽迅閃叮掠蓉對齲餒選甲躇差攝弗煙褒難動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日治療

Treatment

手術(shù)治療

目前大多數(shù)PDA可通過非開胸介入性心導(dǎo)管療法堵塞，故手術(shù)治療主要適應(yīng)于導(dǎo)管較粗或窗型合并ASD或VSD，多需矯正其他畸形者無經(jīng)濟(jì)條件作介入治療喉嚨鱉員鄲泉曾裳禍瘟劉諷頌釁坍遣豹歪扼窒樹曉岡匣讕藩貢裁融蛔靶隆動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)方法

手術(shù)方法有兩類，即一般手術(shù)法和體外循環(huán)手術(shù)法。前者又分為結(jié)扎法、鉗閉法和切斷縫合法，小兒動脈導(dǎo)管細(xì)長管型者可采用結(jié)扎法和