周至縣中醫(yī)醫(yī)院DSA核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)評(píng)報(bào)告

1建設(shè)項(xiàng)目名稱DSA核技術(shù)利用項(xiàng)目建設(shè)單位周至縣中醫(yī)醫(yī)院法人代表聯(lián)系人聯(lián)系電話注冊(cè)地址周至縣二曲鎮(zhèn)瑞光路48號(hào)項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)周至縣二曲鎮(zhèn)瑞光路48號(hào)周至縣中醫(yī)醫(yī)院住院樓立項(xiàng)審批部門/批準(zhǔn)文號(hào)/建設(shè)項(xiàng)目總投資(萬元)410項(xiàng)目環(huán)保投資(萬元)50投資比例(環(huán)保投資/總投資)12.2%項(xiàng)目性質(zhì)■新建□改建□擴(kuò)建□其它占地面積(m2)63放射源□銷售□使用醫(yī)療使用)□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質(zhì)□制備PET用放射性藥物□銷售/□使用射線裝置□銷售■使用其他項(xiàng)目概述1.1建設(shè)單位概況周至縣中醫(yī)醫(yī)院屬國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院，院址位于縣城西關(guān)，占地4943平方米，建筑面積16120平方米，編制床位320張?，F(xiàn)有職工456人(正式職工328人，外聘128人)，其中高級(jí)職稱19人，中級(jí)職稱65人。醫(yī)院門診科室設(shè)置有內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、骨傷科、兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、乳腺病科、皮膚科、肛腸科、針灸科、按摩推拿科；住院部開設(shè)有：內(nèi)科、心病科、腦病科、骨傷科、普外科、兒科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科。其中，腦病科、針灸康復(fù)科、婦產(chǎn)科、急診科為省級(jí)中醫(yī)特色重點(diǎn)?？啤ａt(yī)院擁有美國(guó)GE16排螺旋CT、日本日立7080全自動(dòng)生化分析儀、CEV730四維彩色B超、鑫高益0.35T核磁共振、DRX線數(shù)字?jǐn)z影儀、樂普全數(shù)字化血2管造影X線機(jī)、日本奧林巴斯電子胃鏡、電子腸鏡、美國(guó)GE7500C型臂、德國(guó)FabiusTiro麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等大型設(shè)備40余臺(tái)。本醫(yī)院是陜西省康復(fù)醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院、市中心醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)作單位，依托三甲醫(yī)院的技術(shù)支持，可開展心血管介入治療，殘疾兒童智力、聽力、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療和成人康復(fù)治療，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，滿足全縣居民多發(fā)病、常見病治療的需求，醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入快車道。1.2核技術(shù)應(yīng)用的目的和任務(wù)的由來為了滿足廣大患者診療需求和醫(yī)院自身發(fā)展需要，周至縣中醫(yī)醫(yī)院將住院樓Vicor-CV300的DSA，屬于Ⅱ類射線裝置。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)踏勘，本項(xiàng)目DSA設(shè)備已安裝運(yùn)行，因環(huán)保手續(xù)不完善，西安市生態(tài)環(huán)境局對(duì)周至縣中醫(yī)醫(yī)院出具了行政處罰決定書，目前周至縣中醫(yī)醫(yī)院已繳納相關(guān)罰款，處罰書及繳納罰款收據(jù)見附件，并委托西安桐梓環(huán)?？萍加邢薰巨k理環(huán)保手續(xù)。根據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)分類管理名錄》、《射線裝置分類辦法》、《陜西省放射性污染防治條例》和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，“周至縣中醫(yī)醫(yī)院DSA核技術(shù)利用項(xiàng)目”應(yīng)編制環(huán)境影響報(bào)告表。本報(bào)告在現(xiàn)場(chǎng)踏勘、監(jiān)測(cè)和收集有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，按照《輻射防護(hù)管理導(dǎo)則·核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(表)的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)的要求，編制完成了本項(xiàng)目的輻射環(huán)境影響報(bào)告表(委托書見附件1)。1.3項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模(1)建設(shè)內(nèi)容周至縣中醫(yī)醫(yī)院在住院樓五樓已建成一座DSA介入手術(shù)室及控制室，已安裝1臺(tái)型號(hào)為Vicor-CV300數(shù)字減影血管造影機(jī)，DSA介入手術(shù)室建筑面積31.8m2。該Ⅱ類射線裝置的具體情況見表1-3。表1-3項(xiàng)目組成一覽表序號(hào)項(xiàng)目組成備注一DSA主體工程1DSA介入手術(shù)室DSA介入手術(shù)室面積31.8m2，東、南、北墻墻體為370mm實(shí)心磚墻+3mm鉛板，西墻為240mm實(shí)心磚墻3+3mm鉛板，頂面、地面為150mm混凝土+3mm鉛板，防護(hù)門為3mmPb鉛當(dāng)量防護(hù)門，觀察窗為3mmPb鉛玻璃觀察窗二DSA輔助工程1控制室位于DSA介入手術(shù)室東側(cè)2刷手間更衣位于DSA介入手術(shù)室東側(cè)，控制室南側(cè)3潔凈走廊位于DSA介入手術(shù)室北側(cè)4設(shè)備間位于DSA介入手術(shù)室西側(cè)三公用工程1給水工程由院內(nèi)主供水管網(wǎng)接入依托原有2排水工程生活污水接入院內(nèi)主排水管網(wǎng)依托原有3配供電工程由配電室接入電源依托原有4通風(fēng)工程DSA機(jī)房天花板設(shè)置1個(gè)25×25cm的排風(fēng)口四環(huán)保工程1廢水操作人員生活污水經(jīng)院區(qū)污水處理系統(tǒng)處理后排往市政管網(wǎng)依托原有2操作人員生活垃圾收集后交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一處置依托原有3輻射防護(hù)機(jī)房周圍采用符合要求的混凝土及鉛玻璃、鉛門進(jìn)行(2)設(shè)備情況本項(xiàng)目涉及的醫(yī)用射線裝置見表1-4所示。表1-4周至縣中醫(yī)醫(yī)院次環(huán)評(píng)涉及的射線裝置情況一覽表名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家設(shè)備參數(shù)管理類別使用場(chǎng)所設(shè)備類型數(shù)字減影血管造影機(jī) (DSA)Vicor-CV300樂普(北京)醫(yī)療裝備有限公司150kV1000mA介入手術(shù)室單管頭X射線機(jī)根據(jù)醫(yī)院提供的運(yùn)行時(shí)手術(shù)情況，每年最多進(jìn)行200臺(tái)DSA手術(shù)，單臺(tái)手術(shù)最大出束時(shí)間約20min，則年出束時(shí)間為66.67h/a(4000min)。(3)輻射安全與管理現(xiàn)狀醫(yī)院已成立輻射安全與防護(hù)管理小組，明確機(jī)構(gòu)成員組成、相關(guān)工作職責(zé)，安排有專人負(fù)責(zé)醫(yī)院的輻射安全管理工作。醫(yī)院輻射工作管理逐步規(guī)范，制定了較為完善的規(guī)章制度。醫(yī)院已制定的制度主要有：《介入手術(shù)室護(hù)士職責(zé)》、《介4入手術(shù)室射線防護(hù)制度》、《介入手術(shù)室工作制度》、《數(shù)字剪影(DSA)儀器操作規(guī)程》、《介入手術(shù)室放射技師職責(zé)》、《受檢者安全防護(hù)制度》、《醫(yī)院影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度》、《介入手術(shù)室放射事件應(yīng)急預(yù)案》、《影像設(shè)備質(zhì)量管理制度》、《放射工作人員職業(yè)健康管理制度》等一系列規(guī)章制度，用于醫(yī)院DSA裝置的輻射安全管理。(4)人員及培訓(xùn)情況本次DSA室配備4名輻射工作人員，全部為現(xiàn)有輻射工作人員調(diào)配，不新增工作人員。目前有3名工作人員已取得輻射安全培訓(xùn)證書，剩余1人已參加并通過培訓(xùn)(目前證書尚未制作完成)。表1-2本項(xiàng)目涉及工作人員統(tǒng)計(jì)表序號(hào)姓名技術(shù)職責(zé)性別培訓(xùn)時(shí)間證書編號(hào)1惠銳鈞主治醫(yī)師男2019.82張周莉主管護(hù)師女3趙若楠技師女4張衛(wèi)波技師男(5)防護(hù)用品DSA機(jī)房已配備鉛頸套4件、鉛圍裙4件、鉛帽4件、鉛眼鏡3副、鉛懸掛防護(hù)屏1件、床側(cè)防護(hù)簾1件、鉛防護(hù)吊簾1件、移動(dòng)鉛屏風(fēng)1個(gè)，環(huán)評(píng)要求醫(yī)院新增1臺(tái)巡檢儀、1臺(tái)個(gè)人劑量報(bào)警儀，用于醫(yī)院DSA機(jī)房日常監(jiān)測(cè)。1.4項(xiàng)目現(xiàn)有輻射環(huán)境問題(1)原有環(huán)保手續(xù)周至縣中醫(yī)醫(yī)院原有輻射安全許可證為陜環(huán)輻證[00203]，許可種類和范圍為：使用Ⅲ類射線裝置，已于2015年3月2日過期。醫(yī)院現(xiàn)有Ⅲ類射線裝置臺(tái)表1-3現(xiàn)有Ⅲ類射線裝置臺(tái)賬序號(hào)設(shè)備名稱生產(chǎn)廠家型號(hào)設(shè)備參數(shù)使用場(chǎng)所類別11臺(tái)BrightSpeed最大管電壓440mACT室Ⅲ類2核磁共振(MR)1臺(tái)寧波鑫高益OPER-0.35磁場(chǎng)強(qiáng)度：0.35T核磁室Ⅲ類53線片(DR)1臺(tái)飛天6000最大管電壓800mA放射科Ⅲ類4醫(yī)用診斷X射線機(jī)1臺(tái)珠海普利德醫(yī)療設(shè)備有限公司PLD5000A最大管電壓500mA放射科Ⅲ類5射線成像系統(tǒng)1臺(tái)EVERVIEW7500最大管電壓20mACT室Ⅲ類6線機(jī)1臺(tái)青島中聯(lián)海諾醫(yī)療科技有限公司0型最大管電流8mAⅢ類71臺(tái)CT680E最大管電壓560mACT室Ⅲ類醫(yī)院現(xiàn)有Ⅲ類射線裝置另行辦理環(huán)評(píng)登記表。110~130nGy/h，與《陜西省環(huán)境伽瑪輻射劑量水平現(xiàn)狀研究》(1988年)西安地區(qū)(81.5~157.1nGy/h)的結(jié)果在同一水平范圍。醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了完善的輻射管理體系，并按照要求對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行年度監(jiān)測(cè)，未見有超標(biāo)現(xiàn)象。6序號(hào)核素名稱總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)類別活動(dòng)種類用途使用場(chǎng)所貯存方式與地點(diǎn)備注/////////注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度(n/s)。核素名稱理化性質(zhì)活動(dòng)種類實(shí)際日最大日等效最大年最大用量(Bq)用途操作方式使用場(chǎng)所貯存方式與地點(diǎn)///////////注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)。7(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器序號(hào)名稱類別數(shù)量型號(hào)加速粒子最大能量(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)用途工作場(chǎng)所備注///////////(二)X射線機(jī)，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號(hào)名稱類別數(shù)量型號(hào)最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場(chǎng)所備注1數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA)II1Vicor-CV300診斷住院樓五樓介入手術(shù)室(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序號(hào)名稱型號(hào)最大管電壓(kV)最大靶電流(μA)中子強(qiáng)度(n/s)用途工作場(chǎng)所氚靶情況備注活度(Bq)貯存方式數(shù)量//////////////8名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向/////////注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對(duì)于液態(tài)單位為mg/L，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2．含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。9)；和國(guó)放射性污染防治法》(2003年10月1日)；4、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例(修訂)》(國(guó)務(wù)院令第449號(hào)，2005年12月1日起施行；國(guó)務(wù)院令第709號(hào)，修訂，2019年3月2日起施行)；境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄(2018年修訂)》(2018年4月28印發(fā)新修訂的《陜西省核技術(shù)利用單位輻射安全管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目表》的通知(陜環(huán)辦發(fā)[2018]29號(hào)，2018年6月7日)；和國(guó)環(huán)境保護(hù)法(修訂)》(2015年1月1日)。1、《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)；2、《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)；3、《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)；4、《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格5、《放射工作人員的健康要求》(GBZ98-2017)；6、《核輻射環(huán)境質(zhì)量評(píng)價(jià)一般規(guī)定》(GB1215-89)；7、《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護(hù)管理》(GBZ133-2009)；1、環(huán)境影響評(píng)價(jià)委托書；2、建設(shè)單位提供的其他相關(guān)資料。7.1評(píng)價(jià)范圍根據(jù)本項(xiàng)目使用放射性同位素，按照《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)要求，參考《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)對(duì)放射性同位素與射線裝置應(yīng)用的輻射監(jiān)測(cè)技術(shù)要求，確定輻射環(huán)境影響評(píng)價(jià)的范圍：貫穿輻射評(píng)價(jià)以放射工作場(chǎng)所建筑實(shí)體為邊界，半徑50m內(nèi)作為評(píng)價(jià)范圍。7.2保護(hù)目標(biāo)周至縣中醫(yī)醫(yī)院位于西安市周至縣二曲鎮(zhèn)瑞光路48號(hào)，醫(yī)院東鄰云塔商城，西鄰百惠超市，南鄰中心西街，北鄰瑞光路。本次DSA介入手術(shù)室位于醫(yī)院住院樓五樓，住院樓主體共5層，DSA介入手術(shù)室東側(cè)為控制室和刷手間更衣，南側(cè)為臨空，北側(cè)為潔凈走廊，西側(cè)為設(shè)備間，DSA介入手術(shù)室樓上無建筑，樓下為病房。本項(xiàng)目的保護(hù)目標(biāo)分為職業(yè)照射人群及公眾人群，職業(yè)照射人群為射線裝置操作的醫(yī)護(hù)工作人員，公眾人群為射線裝置所在場(chǎng)所實(shí)體屏蔽物邊界外50m范圍內(nèi)其他工作人員及公眾。詳見表表7-1環(huán)境保護(hù)對(duì)象與保護(hù)目標(biāo)一覽表射線裝置保護(hù)對(duì)象相對(duì)方位距離保護(hù)內(nèi)容控制目標(biāo)DSA介入手術(shù)室職業(yè)照射人群手術(shù)人員機(jī)房年有效劑量不大于5mSv控制室操作人員E控制室公眾人群潔凈走廊N緊鄰年有效劑量不大于0.25mSv值班室W緊鄰病房正下方7.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.3.1劑量限值《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)適用于實(shí)踐和干預(yù)中人員所受電離輻射照射的防護(hù)和實(shí)踐中源的安全。標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)要求如下：①劑量限值第4.3.2.1款，應(yīng)對(duì)個(gè)人受到的正常照射加以限值，以保證本標(biāo)準(zhǔn)6.2.2規(guī)定的特殊情況外，由來自各項(xiàng)獲準(zhǔn)實(shí)踐的綜合照射所致的個(gè)人總有效劑量和有關(guān)器官或組織的總當(dāng)量劑量不超過附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄B)中規(guī)定的相應(yīng)劑量限值。不應(yīng)將劑量限值應(yīng)用于獲準(zhǔn)實(shí)踐中的醫(yī)療照射。B：應(yīng)對(duì)任何工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，使之不超過下述限值：由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯性平均)，20mSv。B1.2.1劑量限值實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過下述限值：年有效劑量1mSv?！北卷?xiàng)目職業(yè)人員取5mSv/a，公眾人員0.25mSv/a作為劑量管理目標(biāo)值。7.3.2劑量當(dāng)量控制水平依據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)要求：5.1X射線設(shè)備機(jī)房(照射室)應(yīng)充分考慮鄰室(含樓上和樓下)及周圍場(chǎng)所的人員防護(hù)與安全。5.2每臺(tái)X射線機(jī)(不含移動(dòng)式和攜帶式床旁攝影機(jī)與車載X射線機(jī))應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的空間要求。對(duì)新建、改建和擴(kuò)建的X射線機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單邊長(zhǎng)度應(yīng)不小于表7-2要求。表7-2X射線設(shè)備機(jī)房(照射室)使用面積及單邊長(zhǎng)度設(shè)備類型機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積m2機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度m單管頭X射線機(jī)b203.5a雙管頭或多管頭X射線機(jī)的所有管球安裝在同一間機(jī)房?jī)?nèi)。b單管頭、雙管頭或多管頭X射線機(jī)的每個(gè)管球各安裝在1個(gè)房間內(nèi)。c透視專用機(jī)指無診斷床、標(biāo)稱管電流小于5mA的X射線機(jī)。5.3X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽防護(hù)應(yīng)滿足如下要求：a)不同類型X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)應(yīng)不小于表7-3要求。b)醫(yī)用診斷X射線防護(hù)中不同鉛當(dāng)量屏蔽物質(zhì)厚度的典型值參見附錄D。表7-3不同類型X射線設(shè)備機(jī)房的屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度要求機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mm非有用線束方向鉛當(dāng)量mm標(biāo)稱125kV以上的攝影機(jī)房32介入X射線設(shè)備機(jī)房22a按GBZ/T180的要求。c)應(yīng)合理設(shè)置機(jī)房的門、窗和管線口位置，機(jī)房的門和窗應(yīng)有其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。設(shè)于多層建筑中的機(jī)房(不含頂層)頂棚、地板(不含下方無建筑物的)應(yīng)滿足相應(yīng)照射方向的屏蔽厚度要求。d)帶有自屏蔽防護(hù)或距X射線設(shè)備表面1m處輻射劑量水平不大于2.5μGy/h時(shí)，可不使用帶有屏蔽防護(hù)的機(jī)房。5.4在距機(jī)房屏蔽體外表面0.3m處，機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下列要求：具有透視功能的X射線機(jī)在透視條件下監(jiān)測(cè)時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h；測(cè)量時(shí)，X射線機(jī)連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器相應(yīng)時(shí)間。5.5機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)。5.6機(jī)房?jī)?nèi)布局要合理，應(yīng)避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置；不得堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物；機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力排風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。5.7機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射警告標(biāo)志、放射防護(hù)注意事項(xiàng)、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應(yīng)設(shè)警示語句；機(jī)房門應(yīng)有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機(jī)房相通的門能有效聯(lián)動(dòng)。5.8患者和受檢者不應(yīng)在機(jī)房?jī)?nèi)候診；非特殊情況，檢查過程中陪檢者不應(yīng)滯留在機(jī)房?jī)?nèi)。5.9每臺(tái)X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配備不少于表7-8基本種類要求的工作人員、患者和受檢者防護(hù)用品與輔助防護(hù)設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對(duì)陪檢者應(yīng)至少配備鉛防護(hù)衣；防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.25mmPb；應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查，配備有保護(hù)相應(yīng)組織和器官的防護(hù)用品，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.5mmPb。5.10模擬定位設(shè)備機(jī)房防護(hù)設(shè)施應(yīng)滿足相應(yīng)設(shè)備類型的防護(hù)要求。表7-4個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施配置要求放射檢查類型工作人員患者和受檢者個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品輔助防護(hù)設(shè)施放射診斷學(xué)備隔室透視、攝影——鉛橡膠性腺防護(hù)巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子或可調(diào)節(jié)防護(hù)窗口的立體防護(hù)屏；固定特殊受檢者體位的各種設(shè)備介入手術(shù)鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護(hù)眼鏡選配：鉛橡膠手套鉛懸掛防護(hù)屏、鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)屏、床側(cè)防護(hù)簾選配：移動(dòng)鉛防護(hù)屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護(hù)巾、鉛橡膠頸套、屏蔽器具—注：“—”表示不需要求。本項(xiàng)目DSA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)參數(shù)如下：表7-5輻射評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)參數(shù)匯總表標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)參數(shù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積20m2機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度m3.5透視條件下：墻體外劑量限值2.5μSv/h防護(hù)用品鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.25mmPb；兒童防護(hù)用品鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.5mmPb《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)公眾成員劑量約束值0.25mSv工作人員劑量約束值5mSv8.1項(xiàng)目地理和場(chǎng)所位置周至縣中醫(yī)醫(yī)院位于周至縣二曲鎮(zhèn)瑞光路48號(hào)，本項(xiàng)目DSA機(jī)房位于住院樓五層。項(xiàng)目地理位置見附圖1。8.2環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀(1)評(píng)價(jià)對(duì)象、監(jiān)測(cè)因子及監(jiān)測(cè)點(diǎn)位評(píng)價(jià)的對(duì)象：周至縣中醫(yī)醫(yī)院放射性工作人員及可能受到照射的其他工作人員及公眾人員；監(jiān)測(cè)因子：X-γ輻射空氣吸收劑量率；監(jiān)測(cè)點(diǎn)位：本次評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)DSA裝置的工作場(chǎng)所及機(jī)房周圍外表面30cm處的空氣吸收劑量率。(2)監(jiān)測(cè)單位、監(jiān)測(cè)儀器陜西高科輻射防護(hù)技術(shù)服務(wù)有限公司于2018年12月12日對(duì)本項(xiàng)目工作場(chǎng)所防護(hù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)報(bào)告見附件。監(jiān)測(cè)儀器見表8-1。表8-1監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備一覽表儀器名稱、編號(hào)檢定證書編號(hào)有效期限AT1123-53059DYj12018-52622018.7~2019.7監(jiān)測(cè)結(jié)果：周至縣中醫(yī)醫(yī)院輻射環(huán)境本底的空氣吸收劑量率測(cè)值范圍為0.11~0.13μSv/h，根據(jù)《陜西省環(huán)境伽瑪輻射劑量水平現(xiàn)狀研究》(1988年)，西安地區(qū)空氣吸收劑量率為81.5~157.1nGy/h，說明該區(qū)域的輻射環(huán)境現(xiàn)狀處于正常環(huán)境本底水平。9.1工程設(shè)備和工藝分析本次評(píng)價(jià)內(nèi)容為1臺(tái)DSA，屬于Ⅱ類射線裝置。其設(shè)備工作原理及工作流程如下。9.2DSA工作原理及工作流程(1)設(shè)備組成醫(yī)用血管造影機(jī)(DSA)主要由大功率X線機(jī)、影像增強(qiáng)系統(tǒng)、中央處理及圖像存儲(chǔ)器、圖像顯示及記錄系統(tǒng)、高壓注射器、視頻圖像的攝取、對(duì)數(shù)增幅、模數(shù)轉(zhuǎn)換等系統(tǒng)組成。(2)工作原理DSA的基本原理是先后將沒有注入造影劑和注入造影劑后通過人體X線信號(hào)進(jìn)行成像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對(duì)數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲(chǔ)起來，然后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào)，再經(jīng)對(duì)比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號(hào)，獲得了去除骨骼、肌肉和其它軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。通過DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。DSA1。圖9-1DSA工作示意圖數(shù)字減影血管造影X射線診斷機(jī)，該設(shè)備中產(chǎn)生X射線的裝置主要由X射線管和高壓電源組成，見圖9-2。X射線管由安裝在真空玻璃殼中的陰極和陽極組成。陰極是鎢制燈絲，它裝在聚焦杯中。當(dāng)燈絲通電加熱時(shí)，電子就“蒸發(fā)”出來，而聚焦杯使這些電子聚集成束，直接向嵌在金屬陽極中的靶體射擊。9-2典型X射線管結(jié)構(gòu)圖靶體一般采用高原子序數(shù)的難熔金屬制成。高電壓加在X射線管的兩極之間，使電子在射到靶體之前被加速達(dá)到很高的速度，這些高速電子到達(dá)靶面為靶所突然阻擋從而產(chǎn)生X射線。(3)工作流程診療時(shí)，患者仰臥并進(jìn)行無菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺靜脈或者動(dòng)脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張管與外鞘，退出鋼絲及擴(kuò)張管將外鞘保留于靜脈或動(dòng)脈內(nèi)，經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在X線透視下將導(dǎo)管送達(dá)血管，順序取血測(cè)定靜、動(dòng)脈，并留X線片記錄，探查結(jié)束，撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。DSA在進(jìn)行曝光時(shí)分為DSA檢查和介入治療兩種情況。①DSA診斷DSA檢查采用隔室操作方式，通過控制DSA的X線系統(tǒng)曝光，采集造影部位圖像。具體方式是受檢者位于檢查床上，醫(yī)護(hù)人員調(diào)整X線球管、人體、影像增強(qiáng)器三者之間的距離，然后進(jìn)入操作間，關(guān)好防護(hù)門。醫(yī)師、操作人員通過操作間的電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制DSA的X系統(tǒng)曝光，采集造影部位圖像。醫(yī)師根據(jù)該圖像確診患者病變的范圍、程度，選擇治療方案。②DSA介入治療DSA介入治療采用近臺(tái)同室操作方式。通過控制DSA的X線系統(tǒng)曝光，對(duì)患者的部位進(jìn)行間歇式透視。具體方式是受檢者位于手術(shù)床上，介入手術(shù)醫(yī)師位于手術(shù)床一旁，距DSA的X線管0.2~1.0m處，在非主射束方向，配備個(gè)人防護(hù)用品(如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套等。)同時(shí)手術(shù)床旁設(shè)有屏蔽掛簾和移動(dòng)式防護(hù)簾。介入治療中，醫(yī)師根據(jù)操作需求，踩動(dòng)手術(shù)床下的腳踏開關(guān)啟動(dòng)DSA的X線系統(tǒng)進(jìn)行透視(DSA的X線系統(tǒng)連續(xù)發(fā)射X射線)，通過懸掛顯示屏上顯示的連續(xù)畫面，完成介入操作。醫(yī)生、護(hù)士佩戴防護(hù)用品。圖9-3DSA工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)圖9.3污染源項(xiàng)描述9.3.1主要污染物數(shù)字減影血管造影(DSA)為X射線裝置，由X射線裝置的工作原理可知，電子槍產(chǎn)生的電子經(jīng)過加速后，高能電子束與靶物質(zhì)相互作用時(shí)將產(chǎn)生軔致輻射，即X射線，其最大能量為電子束的最大能量，本項(xiàng)目DSA最大管電壓為150kV。本項(xiàng)目的DSA在非工作狀態(tài)下不產(chǎn)生射線，只有在開機(jī)并處于出線狀態(tài)時(shí)才會(huì)發(fā)出X射線，X射線是隨機(jī)器的開、關(guān)而產(chǎn)生和消失。根據(jù)現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，本項(xiàng)目DSA透視工作狀態(tài)下管電壓為98kV，為常用管電壓。此外X射線與空氣作用，可以使氣體分子或原子電離、激發(fā)，產(chǎn)生臭氧和氮氧化物，污染工作場(chǎng)所。臭氧和氮氧化物是一種對(duì)人體健康有害的氣體，消除有害氣體對(duì)診斷室的影響，關(guān)鍵在于加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。DSA輸出X射線輸出X射線功率低，劑量小，光子能量低，產(chǎn)生臭氧和氮氧化物量極少，一般采用空調(diào)可滿足X射線室通風(fēng)換氣需要。本項(xiàng)目射線裝置采用先進(jìn)的數(shù)字顯影技術(shù)，不會(huì)產(chǎn)生廢顯影液、廢定影液和廢膠片。項(xiàng)目運(yùn)行后，固體廢物主要為輻射工作人員和患者產(chǎn)生的生活垃圾，以及介入手術(shù)過程中的醫(yī)療垃圾。9.3.2正常工況污染途徑由醫(yī)用X射線裝置工作原理可知，X射線是隨射線裝置的開、關(guān)而產(chǎn)生、消失。在正常運(yùn)行時(shí)，主要考慮X射線的直射、散射和泄漏輻射，不產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、廢水。污染途徑為X射線有用束、漏射線、散射線通過穿透物質(zhì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生輻射影響，從而對(duì)射線裝置操作人員及附近人員形成放射性外照射。本項(xiàng)目介入手術(shù)需要在數(shù)字血管造影裝置(DSA)引導(dǎo)下操作，治療過程中手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士人員將受到數(shù)字血管造影機(jī)產(chǎn)生的X射線輻射影響。由于手術(shù)室手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士人員直接暴露于X射線有用束、漏射線、散射線環(huán)境中，其個(gè)人受照劑量較大，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)；對(duì)于其它射線裝置，其產(chǎn)生的X射線有用束、漏射線、散射線經(jīng)過屏蔽墻體或其他材料屏蔽后，射線強(qiáng)度隨距離而發(fā)生衰減，并呈現(xiàn)顯著減弱趨勢(shì)，通過屏蔽材料后對(duì)射線裝置機(jī)房工作人員及周邊人員產(chǎn)生輻射影響。9.3.3事故工況事故工況可分為人為原因?qū)е潞筒豢深A(yù)見的客觀原因?qū)е聝深悺?1)人為原因①機(jī)房未關(guān)門就開機(jī)，致使大量X射線泄出，使機(jī)房外相關(guān)人員受到不必要的照射；②無關(guān)人員在開機(jī)時(shí)誤入機(jī)房或開機(jī)時(shí)未離開機(jī)房，從而受到不必要的輻射照射；③機(jī)房?jī)?nèi)導(dǎo)線、導(dǎo)管或通風(fēng)管道穿墻孔設(shè)計(jì)不合理，屏蔽防護(hù)措施不到位，而導(dǎo)致相關(guān)操作人員受到不必要的照射。(2)不可預(yù)見的客觀原因由設(shè)備突然失靈、損壞或安全系統(tǒng)失效、外界條件突然變化等，引起的意外照射或輻射事故。發(fā)生上述情況時(shí)應(yīng)按輻射事故情況下的應(yīng)急程序進(jìn)行操作。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)管理，杜絕此類現(xiàn)象發(fā)生。2010.1輻射防護(hù)屏蔽措施針對(duì)本項(xiàng)目所使用醫(yī)用射線裝置，周至縣中醫(yī)醫(yī)院已對(duì)射線裝置機(jī)房進(jìn)行了輻射屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)。10.1.1項(xiàng)目選址及周邊環(huán)境概況周至縣中醫(yī)醫(yī)院位于西安市周至縣二曲鎮(zhèn)瑞光路48號(hào)，醫(yī)院東鄰云塔商城，西鄰百惠超市，南鄰中心西街，北鄰瑞光路，四鄰關(guān)系見附圖3。10.1.2項(xiàng)目平面布置情況本次DSA介入手術(shù)室位于醫(yī)院住院樓五樓，住院樓主體共5層，DSA介入手術(shù)室東側(cè)為控制室和刷手間更衣，南側(cè)為臨空，北側(cè)為潔凈走廊，西側(cè)為設(shè)備間，DSA介入手術(shù)室樓上無建筑，樓下為病房。DSA機(jī)房平面布局示意圖見附10.1.3污染防治措施機(jī)房設(shè)計(jì)參數(shù)評(píng)價(jià)本項(xiàng)目DSA機(jī)房有效使用面積和最小單邊長(zhǎng)度如表10-1所示。機(jī)房設(shè)置情況標(biāo)準(zhǔn)要求是否符合最小單邊長(zhǎng)度(m)有效使用面積(m2)最小單邊長(zhǎng)度(m)有效使用面積(m2)DSA5.331.83.520符合由表10-1可知，DSA機(jī)房的有效使用面積和最小單邊長(zhǎng)度均可滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)中有關(guān)防護(hù)要求。輻射防護(hù)屏蔽設(shè)施本項(xiàng)目DSA機(jī)房屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)詳見表10-2。表10-2機(jī)房的屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)表機(jī)房類別項(xiàng)目屏蔽設(shè)計(jì)鉛當(dāng)量標(biāo)準(zhǔn)要求DSA房頂150mm混凝土+3mm鉛板4mmPd2mmPd地板150mm混凝土+3mm鉛板4mmPd2mmPd和北墻370mm實(shí)心磚墻+3mm鉛板6mmPd2mmPd西墻240mm實(shí)心磚墻+3mm鉛板5mmPd2mmPd21防護(hù)門3mmPd鉛防護(hù)門3.0mmPd2mmPd觀察窗3mmPd鉛玻璃3mmPd2mmPd根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)中有關(guān)防護(hù)要求介入X射線設(shè)備機(jī)房有用線束及非有用線束方向鉛當(dāng)量均為2mmPb，本項(xiàng)目DSA介入手術(shù)室防護(hù)鉛當(dāng)量均大于2mmPd，可以看出DSA介入手術(shù)室的屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)中有關(guān)防護(hù)要求。輻射安全設(shè)施本項(xiàng)目射線裝置主要輻射為X射線，對(duì)X射線的基本防護(hù)原則是減少照射時(shí)間、遠(yuǎn)離射線源以及加以必要的屏蔽。本項(xiàng)目對(duì)X射線外照射的防護(hù)措施主要有以下幾方面。(1)設(shè)備固有安全性本項(xiàng)目設(shè)備購買于正規(guī)廠家，設(shè)備各項(xiàng)安全措施齊備，儀器本身采取了多種安全防護(hù)措施：①采用柵控技術(shù)：在每次脈沖曝光間隔向旋轉(zhuǎn)陽極加一負(fù)電壓，抵消曝光脈沖的啟輝與余輝，起到消除軟X射線、提高有用射線品質(zhì)并減小脈沖寬度作用。②采用光譜過濾技術(shù)：在X射線管頭或影像增強(qiáng)器的窗口處放置合適的銅過濾板，以消除軟X射線以及減少二次散射，優(yōu)化有用X射線譜。設(shè)備提供適應(yīng)DSA不同應(yīng)用時(shí)所可以選用的各種形狀與規(guī)格的準(zhǔn)直器隔板和銅過濾板。③采用脈沖透視技術(shù)：在透視圖像數(shù)字化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)脈沖透視，改善圖像清晰度；并能明顯地減少透視劑量。④采用圖像凍結(jié)技術(shù)：每次透視的最后一幀圖像被暫存并保留于監(jiān)視器上顯示(即稱之為圖像凍結(jié))，利用此方法可以明顯縮短總透視時(shí)間，以減少不必要的照射。⑤正常情況下，必須按規(guī)定程序并經(jīng)控制臺(tái)確認(rèn)驗(yàn)證設(shè)置無誤時(shí)，才能由“啟動(dòng)”鍵啟動(dòng)照射；同時(shí)在操作臺(tái)和床體上均設(shè)置有“緊急止動(dòng)”按鈕一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，工作人員可立即按下此按鈕來停止照射。⑥機(jī)房門有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈與機(jī)房門聯(lián)鎖。(2)安全裝置①門燈聯(lián)鎖：患者出入防護(hù)門設(shè)置有門-機(jī)聯(lián)鎖系統(tǒng)和紅外防夾裝置。22②緊急止動(dòng)裝置：在射線裝置機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)安裝有明顯標(biāo)識(shí)的“緊急止動(dòng)”開關(guān)，該開關(guān)應(yīng)與控制臺(tái)上的“緊急止動(dòng)”按扭聯(lián)動(dòng)。一旦按下按扭，X射線裝置電源被切斷，人員通道門可以從內(nèi)側(cè)打開。③鑰匙控制：X射線裝置的電源啟動(dòng)鑰匙與人員通道門的鑰匙以及控制臺(tái)上的鑰匙應(yīng)牢固連接。該串鑰匙應(yīng)與便攜式X輻射劑量?jī)x(須具報(bào)警功能)連在一起，隨醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出X射線機(jī)房。(3)防護(hù)用品①根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)要求：介入手術(shù)過程醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入機(jī)房進(jìn)行透視時(shí)，應(yīng)佩戴好個(gè)人防護(hù)用具包括：鉛衣、鉛圍裙、鉛圍脖、鉛眼鏡等，其防護(hù)鉛當(dāng)量不低于0.25mmPb，兒童的防護(hù)用品和防護(hù)設(shè)施應(yīng)具有不低于0.5mm厚的鉛當(dāng)量。本項(xiàng)目DSA機(jī)房為工作人員配備3套防護(hù)用品(鉛圍裙、鉛帽、鉛頸套、鉛眼鏡各3件)，個(gè)人防護(hù)用品具有0.5mm厚鉛當(dāng)量，滿足標(biāo)準(zhǔn)要求。②根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)要求：第一術(shù)者位在進(jìn)行透視時(shí)，應(yīng)使用床下鉛簾及懸吊鉛簾進(jìn)行局部遮擋，其防護(hù)鉛當(dāng)量不于0.25mmPb。本項(xiàng)目DSA裝置配備鉛懸掛防護(hù)屏1件、鉛防護(hù)吊簾、床側(cè)防護(hù)簾1件、移動(dòng)鉛屏風(fēng)各1件，輔助防護(hù)設(shè)施具有0.5mm厚鉛當(dāng)量，滿足標(biāo)準(zhǔn)要求。③根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)要求：對(duì)病人病灶進(jìn)行照射時(shí)，應(yīng)將病人病灶以外的部位用鉛衣等進(jìn)行遮蓋，以避免病人受到不必要的照射，這些屏蔽體應(yīng)具有不低于0.25mm厚的鉛當(dāng)量。本項(xiàng)目為患者配備鉛圍裙、鉛頸套、鉛帽各1件，個(gè)人防護(hù)用品具有0.5mm厚鉛當(dāng)量，滿足標(biāo)準(zhǔn)要求。④在滿足診斷要求的前提下，每次使用射線裝置進(jìn)行診斷之前，應(yīng)根據(jù)診斷要求和病人實(shí)際情況制定最優(yōu)化的診斷方案，選擇合理可行盡量低的射線照射參數(shù)，以及盡量短的曝光時(shí)間，減少工作人員和相關(guān)公眾的受照射時(shí)間，也避免病人受到額外劑量的照射。⑤本項(xiàng)目所有輻射工作人員必須配備個(gè)人劑量計(jì)，DSA機(jī)房應(yīng)配置至少1臺(tái)個(gè)人劑量報(bào)警儀。23(4)其他安全措施①電纜以地溝形式在地坪以下部位布設(shè)，并在非主射方向以“U”字形從地坪下方穿越墻體。②介入科醫(yī)護(hù)人員等相關(guān)輻射工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免因使用不當(dāng)而引起的機(jī)器故障。輻射工作人員按照環(huán)保法規(guī)要求參加培訓(xùn)，并取得《輻射安全和防護(hù)培訓(xùn)》合格證書后方可上崗工作。③DSA機(jī)房操作室應(yīng)張貼相應(yīng)的DSA各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程。10.2工作場(chǎng)所分區(qū)周至縣中醫(yī)醫(yī)院各醫(yī)用射線裝置機(jī)房設(shè)置為控制區(qū)，射線裝置機(jī)房相鄰區(qū)域劃為監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)設(shè)置禁止無關(guān)人員進(jìn)入，在監(jiān)督區(qū)設(shè)置標(biāo)識(shí)禁止無關(guān)人員長(zhǎng)期逗留，項(xiàng)目分區(qū)情況見附圖5。10.3三廢的治理本項(xiàng)目設(shè)備除了在開機(jī)并曝光的狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生X射線，同時(shí)X射線會(huì)使空氣電離產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物外，基本不產(chǎn)生其他廢物。24建設(shè)階段環(huán)境影響簡(jiǎn)要分析項(xiàng)目建設(shè)和安裝階段，無輻射產(chǎn)生，對(duì)周圍環(huán)境沒有輻射影響。本項(xiàng)目已建成投運(yùn)，建設(shè)期污染主要為機(jī)房裝修過程中，對(duì)周圍環(huán)境的影響主要是施工噪聲影響、粉塵影響、建筑垃圾影響。運(yùn)行階段環(huán)境影響分析11.1運(yùn)行狀態(tài)下的環(huán)境分析本項(xiàng)目新建1臺(tái)DSA射線裝置已安裝，本次評(píng)價(jià)采用透視狀態(tài)下的實(shí)際監(jiān)測(cè)結(jié)果分析其運(yùn)行過程中對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生的影響。實(shí)際監(jiān)測(cè)時(shí)的運(yùn)行工況見表表11-1監(jiān)測(cè)工況條件設(shè)備名稱儀器型號(hào)透視檢測(cè)條件管電壓管電流DSAVicor-CV30098kV4.4mA視狀態(tài)下的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)見表11-1，監(jiān)測(cè)布點(diǎn)圖見附圖2。表11-2周至縣中醫(yī)醫(yī)院介入室及周邊環(huán)境空氣吸收劑量率監(jiān)測(cè)結(jié)果點(diǎn)位編號(hào)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位描述監(jiān)測(cè)結(jié)果μSv/h1觀察窗：中心觀察窗：上縫觀察窗：下縫觀察窗：左縫觀察窗：右縫2工作人員門：中心工作人員門：上縫工作人員門：下縫工作人員門：左縫工作人員門：右縫0.303操作位4控制室墻面5西鄰休息室6北鄰走廊7受檢者門：中心受檢者門：上縫受檢者門：下縫25受檢者門：左縫受檢者門：右縫8刷手間門：中心刷手間門：上縫011刷手間門：下縫刷手間門：左縫刷手間門：右縫9機(jī)房樓下病房第一術(shù)者位270~300.89第二術(shù)者位由監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可知，周至縣中醫(yī)醫(yī)院DSA在透視狀態(tài)下，機(jī)房、防護(hù)門及鉛玻璃外表面30cm處的最大吸收劑量率為0.30μSv/h，滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)中相關(guān)條款要求(在距機(jī)房屏蔽體外表面0.3m處：具有透視功能的X射線機(jī)在透視條件下監(jiān)測(cè)時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h)。11.2放射性工作人員個(gè)人劑量估算及公眾個(gè)人劑量估算(1)放射性工作人員個(gè)人劑量估算根據(jù)建設(shè)單位提供資料，預(yù)計(jì)每年最多200臺(tái)DSA手術(shù)，單臺(tái)手術(shù)最大出minhamin，在血管造影機(jī)透視狀態(tài)下，手術(shù)位輻射劑量率最大值為300.89μSv/h，控制室操作人員輻射劑量率最大值為0.14μSv/h。醫(yī)院安排4名工作人員，其中2名控制室操作人員，手術(shù)醫(yī)生2名(1名醫(yī)生，1名護(hù)士)。根據(jù)《輻射防護(hù)技術(shù)與管理》表5-17可知，當(dāng)采用0.25mm的防護(hù)用品進(jìn)行屏蔽時(shí)，屏蔽效果至少可達(dá)97.3%，本項(xiàng)目醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品為0.5mmPb，優(yōu)于0.25mm防護(hù)，本項(xiàng)目屏蔽效果取97.3%，則經(jīng)過個(gè)人防護(hù)用品屏蔽后的空氣比釋動(dòng)能率為8.12μGy/h，工作人員鉛圍裙內(nèi)的年累積劑量則約為0.54mSv(當(dāng)量劑量、吸收劑量、空氣比釋動(dòng)能三者數(shù)值上近似相等)。由于工作人員的部分身體未能得到屏蔽而裸露于射線中，裸露部位的空氣比釋動(dòng)能率保守取透視防護(hù)區(qū)(介入)工作人員位置空氣比釋動(dòng)能率最大值300.89μGy/h，則工作人員裸露部位年累積劑量約為20.06mSv。參考GBZ128-2016推薦的方法：E=0.5HW+0.025HNE—有效劑量，單位mSv;26HW—鉛圍裙內(nèi)的估算劑量，單位mSv;HN—鉛圍裙外未被屏蔽部分的估算劑量，單位mSv。由上式可估算出工作人員的年有效劑量：E=0.5×0.54+0.025×20.06=0.77mSv綜上，可估算出手術(shù)室內(nèi)工作人員所接受的年最大有效劑量為0.77mSv。綜合分析可知，在建設(shè)單位最大工作量下，相關(guān)工作人員在該項(xiàng)目可能接受的年有效劑量低于建設(shè)單位制定年有效劑量管理目標(biāo)值5mSv，并且醫(yī)院對(duì)該項(xiàng)目工作人員進(jìn)行了個(gè)人劑量檢測(cè)，根據(jù)醫(yī)院提供的2017年11月至2018年7月的個(gè)人劑量檢測(cè)報(bào)告，本項(xiàng)目工作人員年有效劑量低于建設(shè)單位制定年有效劑量管理目(2)公眾受照劑量醫(yī)院射線裝置經(jīng)防護(hù)后，當(dāng)射線裝置透視狀態(tài)下，DSA機(jī)房及控制室防護(hù)門、四周墻體外表面30cm處及過道的最大輻射劑量率為0.30μSv/h，對(duì)于機(jī)房周圍其他醫(yī)護(hù)人員和過道的公眾人員，居留因子取1/4，則公眾全年接受的最大劑量為0.005mSv，滿足本項(xiàng)目公眾年有效劑量限值0.25mSv要求。綜上所述，本項(xiàng)目DSA醫(yī)用射線裝置操作引起的公眾人員和醫(yī)護(hù)人員的年有效劑量均不超過本次評(píng)價(jià)的公眾人員(0.25mSv)和放射性工作人員(5mSv)年有效劑量控制目標(biāo)。事故影響分析DSA射線裝置診斷檢查時(shí)，可能發(fā)生的事故風(fēng)險(xiǎn)主要是醫(yī)療設(shè)備及其安全裝置遭到破壞而產(chǎn)生放射輻射事故，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者以及公眾造成不利影響。其次是射線裝置在管理上出問題，工作人員平時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格遵守設(shè)備的操作規(guī)程，進(jìn)行輻射工作前檢查是否已按要求穿戴好各種輻射防護(hù)用品，并定期檢查機(jī)房的性能及有關(guān)的安全警示標(biāo)志是否正常工作，避免無關(guān)人員誤入正在使用X射線裝置的手術(shù)室。一旦發(fā)生輻射事故，處理的原則是：(1)立即消除事故源，防止事故繼續(xù)蔓延和擴(kuò)大，即第一時(shí)間斷開電源，停止X射線的產(chǎn)生。(2)及時(shí)檢查、估算受照人員的受照劑量，如果受照劑量較高，應(yīng)及時(shí)安27置受照人員就醫(yī)檢查。(3)及時(shí)處理，出現(xiàn)事故后，應(yīng)盡快集中人力、物力，有組織、有計(jì)劃的進(jìn)行處理。這樣，可縮小事故影響，減少事故損失。(4)在事故處理過程中，要在可合理做到的條件下，盡可能減少人員照射。(5)事故處理后應(yīng)累計(jì)資料，及時(shí)總結(jié)報(bào)告。醫(yī)院對(duì)于輻射事故進(jìn)行記錄，包括事故發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)，所有涉及的事故責(zé)任人和受害者名單；對(duì)任何可能受到照射的人員所做的輻射劑量估算結(jié)果；所做的任何醫(yī)學(xué)檢查及結(jié)果；采取的任何糾正措施；事故的可能原因；為防止類似事件再次發(fā)生所采取的措施。對(duì)可能發(fā)生的放射事故，應(yīng)及時(shí)采取措施，妥善處理，以減少和控制事故的危害影響，并接受監(jiān)督部門的處理。同時(shí)上報(bào)環(huán)保部門和衛(wèi)生部門。282912.1輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置醫(yī)院已成立輻射安全與防護(hù)管理小組，由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)安排有專人負(fù)責(zé)醫(yī)院的輻射安全管理工作，并建立了完善的輻射安全管理規(guī)章制度。該院為開展醫(yī)用射線裝置應(yīng)用項(xiàng)目培養(yǎng)了一批從事放射醫(yī)療影像診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員，該診療工作人員均為大專以上學(xué)歷。本次項(xiàng)目共涉及輻射工作人員6名，所有人員要求在上崗前取得培訓(xùn)證書。根據(jù)原陜西省環(huán)境保護(hù)廳“關(guān)于印發(fā)新修訂的《陜西省核技術(shù)利用單位輻射安全管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目表》的通知”(陜環(huán)辦發(fā)〔2018〕29號(hào))相關(guān)規(guī)定，本項(xiàng)目醫(yī)院機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員管理還應(yīng)滿足如下要求：表12-1陜西省核技術(shù)利用單位輻射安全管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目表(輻射安全管理部分)序號(hào)管理內(nèi)容管理要求1決策層就確保輻射安全目標(biāo)做出明確的文字承諾，并指派有決策層級(jí)的負(fù)責(zé)人分管輻射安全工作。年初工作安排和年終工作總結(jié)時(shí)，應(yīng)包含輻射環(huán)境安全管理工作明確涉輻部門和崗位的輻射安全職責(zé)。提供確保輻射安全所需的人力資源及物質(zhì)保障。輻射防護(hù)負(fù)責(zé)人參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)并通過考核取得合格證，持證上崗；熟知輻射安全法律法規(guī)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的具體要求并向員工和公眾宣傳輻射安全相關(guān)知識(shí)。負(fù)責(zé)編制輻射安全年度評(píng)估報(bào)告，并于每年1月31日前向發(fā)證機(jī)關(guān)提交上一年度評(píng)估報(bào)告。建立健全輻射安全管理制度，跟蹤落實(shí)各崗位輻射安全職責(zé)。建立輻射環(huán)境安全管理檔案。對(duì)輻射工作場(chǎng)所定期巡查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)整改，并有巡查及整改記錄。直接從事放射工作的作業(yè)人員崗前進(jìn)行職業(yè)健康體檢，結(jié)果無異常參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)并通過考核取得合格證，持證上崗。了解本崗位工作性質(zhì)，熟悉本崗位輻射安全職責(zé)，并對(duì)確保崗位輻射安全作出承諾。熟悉輻射事故應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容，發(fā)生異常情況后，能有效處理。2機(jī)構(gòu)建設(shè)設(shè)立輻射環(huán)境安全管理機(jī)構(gòu)和專(兼)職人員,以正式文件明確輻射環(huán)境安全管理機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)人。3制度建立與執(zhí)行建立全國(guó)核技術(shù)利用輻射安全申報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行管理制度，指定專人負(fù)責(zé)系統(tǒng)使用和維護(hù)，確保業(yè)務(wù)申報(bào)、信息更新真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。30建立射線裝置管理制度、建立射線裝置臺(tái)賬。建立本單位射線裝置崗位職責(zé)、操作規(guī)程，嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作，并對(duì)規(guī)程執(zhí)行情況進(jìn)行檢查考核，建立檢查記錄檔案。建立輻射工作人員培訓(xùn)管理制度及培訓(xùn)制度，并對(duì)制度的執(zhí)行情況及培訓(xùn)的有效性進(jìn)行檢查考核，建立相關(guān)考核資料檔案。建立輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度，每季度對(duì)輻射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，對(duì)劑量超標(biāo)人員分析原因并及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門，保證個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案的連續(xù)有效性。建立輻射安全防護(hù)設(shè)施的維護(hù)與維修制度(包括維護(hù)維修內(nèi)容與頻次、重大問題管理措施、重新運(yùn)行審批級(jí)別等)，并建立維護(hù)與維修工作記錄檔案(包括檢查項(xiàng)目、檢查方法、檢查結(jié)果、處理情況、檢查人員、檢查時(shí)間)。建立輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)輻射工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，并建立有效的監(jiān)測(cè)記錄或監(jiān)測(cè)報(bào)告檔案。建立輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)設(shè)備使用與檢定管理制度，定期對(duì)監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備進(jìn)行檢定，并建立檢定檔案。4應(yīng)急管理結(jié)合本單位實(shí)際，制定可操作性的輻射事故應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行應(yīng)急演練。輻射事故應(yīng)急預(yù)案應(yīng)報(bào)所在地縣級(jí)環(huán)境保護(hù)行政主管部門備案。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：①可能發(fā)生的輻射事故及危害程度分析；②應(yīng)急組織指揮體系和職責(zé)分工；③應(yīng)急人員培訓(xùn)和應(yīng)急物資準(zhǔn)備；④輻射事故應(yīng)急響應(yīng)措施；⑤輻射事故報(bào)告和處理程序。環(huán)評(píng)要求：該院直接從事使用放射性同位素與射線裝置的工作人員和負(fù)責(zé)輻射安全防護(hù)的相關(guān)管理人員必須經(jīng)輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)以及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)和考核，未取得輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)合格證人員，建設(shè)單位應(yīng)積極與環(huán)保廳溝通，積極組織人員參加并通過各項(xiàng)輻射安全培訓(xùn)，不斷提高輻射安全文化素養(yǎng)。表12-2陜西省核技術(shù)利用單位輻射安全管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目表序號(hào)項(xiàng)目具體要求1醫(yī)用X射線診斷布局每臺(tái)X射線機(jī)(不含移動(dòng)式和攜帶式床旁攝影機(jī)與車載X射線機(jī))設(shè)置單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房滿足使用設(shè)備的空間要求。機(jī)房?jī)?nèi)布局合理，有用線束避開照射門、窗和管線口位置；不得堆放與該設(shè)備診斷無關(guān)的雜物。通風(fēng)機(jī)房設(shè)置動(dòng)力排風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。標(biāo)志及指示燈機(jī)房門外設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志、放射防護(hù)注意事項(xiàng)、醒目的工作狀態(tài)指示燈。防護(hù)性能機(jī)房墻壁符合屏蔽防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要求，門窗合理設(shè)置，并與所在墻壁具有相同的防護(hù)性能。輻射安全與聯(lián)鎖機(jī)房門設(shè)置閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈與機(jī)房門能有效聯(lián)動(dòng)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)放射性同位素與射線裝置實(shí)際使用情況，對(duì)新增項(xiàng)目制定完善的31規(guī)章制度，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、人員培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)方案不斷加以完善，以更加切合醫(yī)院輻射防護(hù)工作需要。醫(yī)院放射性同位素以及射線裝置場(chǎng)所應(yīng)張貼電離輻射警告標(biāo)志，配備防止射線裝置誤操作、工作人員和公眾受到意外照射的安全措施(如門機(jī)聯(lián)鎖、工作指示燈、聲光報(bào)警裝置等)。醫(yī)院定期對(duì)放射性工作人員進(jìn)行職業(yè)病和身體健康檢查，建立個(gè)人職業(yè)病和健康檔案。從事輻射診療的工作人員已配備個(gè)人劑量計(jì)，跟蹤個(gè)人所接受的年有效劑量。對(duì)放射診療的工作人員以及受檢者已配備相應(yīng)的鉛眼鏡3副、鉛懸掛防護(hù)屏1件、床側(cè)防護(hù)簾1件、鉛防護(hù)吊簾1件、移動(dòng)鉛屏風(fēng)1個(gè)，環(huán)評(píng)要求醫(yī)院新增1臺(tái)巡檢儀、1臺(tái)個(gè)人劑量報(bào)警儀。醫(yī)院已制定《介入手術(shù)室放射事件應(yīng)急預(yù)案》，內(nèi)容包括：應(yīng)急機(jī)構(gòu)和職責(zé)分工，輻射事故分級(jí)與應(yīng)急響應(yīng)措施，輻射事故調(diào)查、報(bào)告和處理程序等。醫(yī)院在今后在預(yù)案的實(shí)施中，應(yīng)根據(jù)國(guó)家發(fā)布新的相關(guān)法規(guī)內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際及時(shí)對(duì)預(yù)案進(jìn)行補(bǔ)充修改，使之更能符合實(shí)際需要，加強(qiáng)應(yīng)急演練，防止輻射事故發(fā)生。周至縣中醫(yī)醫(yī)院已成立了輻射防護(hù)與環(huán)境保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確相關(guān)人員工作職責(zé)；診療工作人員配備齊全，專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，具有較高的業(yè)務(wù)理論水平和安全文化素養(yǎng)，各輻射工作場(chǎng)所的防護(hù)設(shè)施基本符合輻射防護(hù)要求，各項(xiàng)輻射安全規(guī)章制度基本健全，事故應(yīng)急預(yù)案基本可行。在落實(shí)上述環(huán)評(píng)要求以及建議的情況下，其核技術(shù)應(yīng)用能力可以滿足相關(guān)法律、法規(guī)的要求。12.2輻射安全管理規(guī)章制度醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目的輻射安全管理十分重視，已成立副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理小組，由小組成員等人負(fù)責(zé)該院放射性同位素與射線裝置的日常輻射安全與環(huán)境保護(hù)工作以及放射實(shí)踐出現(xiàn)的各種防護(hù)問題。醫(yī)院已制定了嚴(yán)格的輻射安全管理制度和操作規(guī)程，通過不斷完善相關(guān)的輻射安全管理制度和人員培訓(xùn)，確保射線裝置的安全運(yùn)行。目前醫(yī)院已制定的制度有：《介入手術(shù)室護(hù)士職儀器操作規(guī)程》、《介入手術(shù)室放射技師職責(zé)》、《受檢者安全防護(hù)制度》、《醫(yī)32院影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度》、《介入手術(shù)室放射事件應(yīng)急預(yù)案》、《影像設(shè)備質(zhì)量管理制度》、《放射工作人員職業(yè)健康管理制度》等相關(guān)制度，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)規(guī)范放射工作的正常運(yùn)行、防止放射事故發(fā)生、保障放射工作人員與公眾健康與安全會(huì)起到積極作用。根據(jù)本項(xiàng)目的建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)院放射性工作人員參加有資質(zhì)單位舉辦的輻射防護(hù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格并取得從業(yè)資格后方可上崗。12.3輻射監(jiān)測(cè)12.3.1定期監(jiān)測(cè)1)管理監(jiān)測(cè)：委托具有輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，對(duì)正常工況下輻射工作場(chǎng)所每年進(jìn)行不少于一次的監(jiān)督性監(jiān)測(cè)，并建立監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)檔案。監(jiān)測(cè)結(jié)果每年向陜西省生態(tài)環(huán)境廳和項(xiàng)目所在地生態(tài)環(huán)境局上報(bào)備案。2)日常監(jiān)測(cè)：制定日常監(jiān)測(cè)制度，配備一臺(tái)X-γ劑量率測(cè)量?jī)x，對(duì)機(jī)房周圍環(huán)境進(jìn)行輻射監(jiān)測(cè)，并建立監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)檔案。監(jiān)測(cè)頻率：每年不少于一次管理監(jiān)測(cè)，建立巡測(cè)檔案；監(jiān)測(cè)范圍：射線裝置工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：空氣吸收劑量率。3)當(dāng)射線裝置的結(jié)構(gòu)、屏蔽設(shè)施、位置發(fā)生變更時(shí)，及時(shí)委托有資質(zhì)的監(jiān)測(cè)單位進(jìn)行監(jiān)測(cè)和重新評(píng)價(jià)。在進(jìn)行監(jiān)測(cè)合格和重新評(píng)價(jià)后，方可繼續(xù)使用。4)當(dāng)個(gè)人劑量超過年劑量限值、輻射工作場(chǎng)所出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，查明原因。發(fā)生意外事故，應(yīng)按輻射射事故管理規(guī)定，及時(shí)監(jiān)測(cè)和處理。12.3.2監(jiān)測(cè)計(jì)劃按照相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)計(jì)劃如表12-3。監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)清晰、完整，并納入檔案管理。表12-3周至縣中醫(yī)醫(yī)院監(jiān)測(cè)計(jì)劃(建議)序號(hào)監(jiān)測(cè)區(qū)域及分類監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)頻次1DSA輻射工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境空氣吸收劑量率每年有不少于一次2個(gè)人劑量計(jì)個(gè)人劑量每90天監(jiān)測(cè)一次12.3.3個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作人員配備個(gè)人劑量計(jì)，進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，按照《放射性工作人員個(gè)人33劑量監(jiān)測(cè)方法》(GB5294-85)的要求，每季度委托有資質(zhì)單位檢測(cè)，建立個(gè)人劑量檔案。12