臨終護(hù)理 臨終護(hù)理

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)主講人:XXX第十六章臨終護(hù)理01概述02臨終關(guān)懷03臨終患者及家屬的護(hù)理04死亡后護(hù)理內(nèi)容掌握死亡過程的分期、死亡的標(biāo)準(zhǔn)、臨終患者的心理變化。熟悉臨終關(guān)懷的基本原則及內(nèi)容。1.能對臨終患者進(jìn)行心理護(hù)理。2.能正確地進(jìn)行尸體護(hù)理。1.體現(xiàn)人道主義精神，尊重死者，給家屬以安慰。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)一、臨終與死亡的定義1.臨終：是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)學(xué)認(rèn)為是無效治療時至患者臨床死亡的時間為臨終。2.死亡：是生命活動不可逆的終止。第一節(jié)概述（一）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此時機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能處于抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減弱或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)間斷呼吸。二、死亡過程的分期第一節(jié)概述（二）臨床死亡期此期延髓處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大固定，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動，持續(xù)時間極短，一般5～6min，在低溫條件下，此期可延長達(dá)1h或更久，超過這個時期大腦將出現(xiàn)不可逆的變化。二、死亡過程的分期第一節(jié)概述（三）生物學(xué)死亡期此期是死亡過程的最后階段。神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。二、死亡過程的分期第一節(jié)概述目前醫(yī)學(xué)界基本沿用1968年世界第22次醫(yī)學(xué)大會上美國哈佛大學(xué)提出的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無感受性及反應(yīng)性；②無呼吸、無運(yùn)動；③無反射；④腦電波平坦。凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24h或72h內(nèi)反復(fù)測試檢查，結(jié)果無變化，排除體溫過低（＜32.2℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可宣告死亡。三、死亡的標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)概述四、安樂死第一節(jié)概述安樂死一詞來源于希臘語，意為無痛苦、幸福的死亡。安樂死有兩層基本含義，其一，是一種無痛苦的死亡的狀態(tài)；其二，是一種死亡方法，指為結(jié)束不治之癥病人的痛苦所采取的無痛致死術(shù)。其形式可分為主動與被動兩種。主動安樂死指由醫(yī)務(wù)人員或其他人采取措施,以結(jié)束病人的痛苦或加速死亡過程；被動安樂死是指停止對病人采用的一切醫(yī)療措施，任其自然死亡。臨終關(guān)懷的概念1臨終關(guān)懷的內(nèi)容2臨終關(guān)懷的基本原則3臨終關(guān)懷的意義4第二節(jié)臨終關(guān)懷第二節(jié)臨終關(guān)懷

一、臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷是指由社會各層次人員組成的團(tuán)隊向臨終病人及家屬提供包括生理、心理和社會等方面的全面性支持和照料，又稱善終服務(wù)、安息護(hù)理等。第二節(jié)臨終關(guān)懷第二節(jié)臨終關(guān)懷二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容1.臨終患者及家屬的需求2.臨終患者的全面照護(hù)3.臨終患者家屬的照護(hù)4.死亡教育5.臨終關(guān)懷的模式6.其他第二節(jié)臨終關(guān)懷第二節(jié)臨終關(guān)懷1.以護(hù)理照顧為主2.尊重生命3.提高生存質(zhì)量4.注重心理支持三、臨終關(guān)懷的基本原則第二節(jié)臨終關(guān)懷第二節(jié)臨終關(guān)懷四、臨終關(guān)懷的意義1.臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求2.臨終關(guān)懷是社會文明的標(biāo)志3.臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高第二節(jié)臨終關(guān)懷第二節(jié)臨終關(guān)懷臨終患者的生理變化與護(hù)理一臨終患者的心理變化與護(hù)理二臨終患者家屬的安撫與護(hù)理三第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理一、臨終患者的生理變化與護(hù)理（一）循環(huán)與呼吸系統(tǒng)變化及護(hù)理病人可出現(xiàn)脈搏減弱或逐漸消失，呼吸困難，點(diǎn)頭樣或嘆氣樣呼吸、呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)等循環(huán)及呼吸功能衰退的征象。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的生命體征，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧和吸痰。（二）消化與泌尿系統(tǒng)變化及護(hù)理病人消化和泌尿系統(tǒng)功能紊亂，可表現(xiàn)為呃逆、腹脹、吞咽困難，尿潴留、便秘、大小便失禁等。護(hù)士應(yīng)調(diào)劑好飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，注意口腔護(hù)理；做好排泄護(hù)理，尊重和滿足病人的需求。（三）感知覺與意識的變化及護(hù)理臨終病人周身疼痛不適，視力、語言功能減退，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙。護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的意識狀態(tài)，疼痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時間，協(xié)助病人選擇最有效的減輕疼痛的方法。環(huán)境要安靜、空氣清新，溫濕度適宜，適當(dāng)照明，增加病人的安全感。聽力常為最后消失的感覺，護(hù)理中應(yīng)避免在病人周圍竊竊私語。第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理一、臨終患者的生理變化與護(hù)理（四）瞳孔與肌張力的變化及護(hù)理臨終患者瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，肌張力喪失，吞咽困難，大小便失禁，無法維持軀體功能位，肢體癱軟，希氏面容。護(hù)士應(yīng)注意觀察瞳孔與肌張力等改變，協(xié)助患者維持良好、舒適的體位。（五）皮膚與黏膜的變化及護(hù)理臨終患者循環(huán)衰竭，皮膚黏膜可表現(xiàn)為蒼白、濕冷、發(fā)紺；患者不能自己改變體位，容易發(fā)生壓瘡。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者皮膚、黏膜情況，注意保暖，保持床褥舒適、整潔，勤翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理二、臨終患者的心理變化與護(hù)理美國醫(yī)學(xué)博士伊麗莎白-庫樂-羅斯（Kuble-rossE）將身患絕癥的患者心理反應(yīng)分為五個階段。（一）否認(rèn)期心理變化及護(hù)理患者得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)通常是“不，這不會是我，那不是真的！”，以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí)，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，希望是誤診。否認(rèn)是患者應(yīng)對突然降臨的不幸的一種正常心理防御機(jī)制。此期，護(hù)士與患者之間應(yīng)坦誠溝通，耐心傾聽，不必揭穿病人，也不要欺騙患者，注意醫(yī)護(hù)人員對患者的言語一致性，經(jīng)常陪伴在病人身旁，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷。（二）憤怒期心理變化及護(hù)理當(dāng)對疾病事實(shí)無法否認(rèn)時，患者常表現(xiàn)為生氣或激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的心理，往往將憤怒的情緒向家屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員等接近的人發(fā)泄，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿。護(hù)理人員要充分理解患者的痛苦，正確對待患者發(fā)怒、抱怨、不合作的行為，給予患者以關(guān)愛和寬容，允許患者宣泄他們的情感。同時注意預(yù)防意外事件的發(fā)生，并取得家屬的配合。第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理二、臨終患者的心理變化與護(hù)理（三）協(xié)議期心理變化及護(hù)理患者憤怒的心理消失，接受臨終的事實(shí)。為了延長生命，有些患者會做出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請讓我好起來，我一定……”的心理。此期患者變得和善，對自己的病情抱有希望，表現(xiàn)合作，能配合治療。護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，并給予指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足患者的要求，使其減輕痛苦。（四）憂郁期心理變化及護(hù)理當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，無法阻止死亡的來臨時，會產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、憂郁等反應(yīng)，甚至有輕生念頭。有的患者要求與親朋好友見面，希望有喜歡的人陪伴照顧。護(hù)理人員應(yīng)盡可能滿足患者的要求，給予同情和照顧，允許其用不同方式宣泄情感，鼓勵家屬陪伴，并加強(qiáng)安全保護(hù)。（五）接受期心理變化及護(hù)理在一切的努力、掙扎之后，患者變得平靜，接受即將面臨死亡的事實(shí)，喜歡獨(dú)處，睡眠時間增加，情感減退，平靜等待死亡的到來。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者了卻未完成的心愿，提供安靜、舒適的環(huán)境，尊重其選擇，保持與患者的溝通，并給予適當(dāng)?shù)闹С?，使其安詳?shù)馗鎰e人世。第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理三、臨終患者家屬的安撫與護(hù)理（一）滿足家屬照顧患者的需要滿足家屬照顧患者的需要，讓家屬陪伴在患者身旁，護(hù)理人員為其提供必要的信息和指導(dǎo)。（二）鼓勵家屬表達(dá)情感護(hù)理人員要與家屬積極溝通，建立良好的關(guān)系，取得家屬的信任，鼓勵家屬表達(dá)內(nèi)心的感受和遇到的困難，容忍和諒解家屬的過激言行。。第三節(jié)臨終患者及家屬的護(hù)理三、臨終患者家屬的安撫與護(hù)理（三）指導(dǎo)家屬對病人的生活照料鼓勵家屬參與護(hù)理計劃的制定和對患者生活照料，耐心指導(dǎo)家屬照料患者的有關(guān)護(hù)理技術(shù)，使家屬在此過程中獲得心理慰籍，讓患者感到親情溫暖。（四）協(xié)助維持家庭的完整性協(xié)助家屬在醫(yī)院環(huán)境中，營造家庭生活氛圍，如共同進(jìn)餐等，維持家庭完整性。（五）滿足家屬生理、心理和社會方面的需求護(hù)理人員要關(guān)心理解家屬，幫助其解決實(shí)際困難，合理安排陪伴期間的生活。第四節(jié)死亡后護(hù)理尸體護(hù)理1喪親者的護(hù)理2第四節(jié)死亡后護(hù)理目的1.維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。2.安慰家屬，減輕哀痛。第四節(jié)死亡后護(hù)理操作流程評估患者的診斷、治療、搶救過程、死亡原因及時間尸體清潔程度、有無傷口、引流管等死亡家屬對死亡的態(tài)度第四節(jié)死亡后護(hù)理操作流程計劃護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第四節(jié)死亡后護(hù)理操作流程環(huán)境準(zhǔn)備保護(hù)隱私，請其他人員回避，用屏風(fēng)遮擋，安靜、肅穆第四節(jié)死亡后護(hù)理操作流程用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備：血管鉗、剪刀、衣褲、尸單、填好的尸體識別卡3張、別針3枚、不脫脂棉球適量、梳子、松節(jié)油、繃帶、大單。另備：平車、臉盆、毛巾等；有傷口者準(zhǔn)備敷料，必要時備隔離衣和手套、屏風(fēng)。第四節(jié)死亡后護(hù)理姓名住院號年齡性別病室床號籍貫死亡診斷住址死亡時間年月日時分護(hù)士簽名醫(yī)院尸體識別卡第四節(jié)死亡后護(hù)理操作流程◆實(shí)施備物填卡→撤物→體位→整理遺容→填塞孔道→擦凈全身→包裹尸體→尸體運(yùn)送→處理床單位→整理病歷，辦手續(xù)→整理遺物第四節(jié)死亡后護(hù)理注意事項1.尸體護(hù)理應(yīng)在醫(yī)生開出死亡證明、家屬同意后立即進(jìn)行，以防尸僵。2.做尸體護(hù)理時，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，尊重死者，維護(hù)尸體隱私權(quán)，不可暴露尸體，并安置于自然體位。3.傳染病人尸體按隔離原則進(jìn)行護(hù)理。第四節(jié)死亡后護(hù)理第四節(jié)死亡后護(hù)理二、喪親者的護(hù)理喪親者是指死者的直系親屬。對于喪親者，最親近的人永遠(yuǎn)離開，是一種非常痛苦的經(jīng)歷，根據(jù)安格樂（Engel）理論，喪親者的心理反應(yīng)可分為六個階段即：沖擊與懷疑期；逐漸承認(rèn)期；恢復(fù)常態(tài)期；克服失落感期；理想化期；恢復(fù)期。影響喪親者心理調(diào)試的因素是多方面的，如喪親者對死者的依賴程度、死者病程的長短、年齡大小、宗教信仰、失去親人后的生活改變、親朋好友的支持等。護(hù)理人員應(yīng)充分理解喪親者的感受，給予必要的支持與安撫。

第四節(jié)死亡后護(hù)理二、喪親者的護(hù)理認(rèn)真做好尸體護(hù)理體現(xiàn)對死者的尊重，對生者的撫慰。尸體護(hù)理要充分