半月板病變MR診斷

關(guān)于半月板病變MR診斷第一頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日低場≠

“低檔”對臨床應(yīng)用與科研兼容性需求的不同，目前低場設(shè)備大多配置在較基層的醫(yī)院。實際上，不論高、低場設(shè)備，其品質(zhì)不僅取決于場強(qiáng)，還取決于：設(shè)計中的系統(tǒng)優(yōu)化、操作者的理解和熟練程度同樣是一個關(guān)健因素。高、低場設(shè)備在功能上也是互補(bǔ)的，比如關(guān)節(jié)的運(yùn)動成像、術(shù)中檢查和介入操作導(dǎo)向等公認(rèn)是低場設(shè)備的優(yōu)勢。第二頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日場強(qiáng)的高與低

不影響膝關(guān)節(jié)MR診斷的準(zhǔn)確性BarnettMJ.MRdiagnosisofinternalderangementsoftheknee:effectoffieldstrengthonefficacy.

AJRAmJRoentgenol1993;161:115-118RuttBK,LeeDH.TheimpactoffieldstrengthonimagequalityinMRI.

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EurJRadiol1995;19:132-138.第三頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日影響半月板、交叉韌帶撕裂診斷的因素—場強(qiáng)？Radiology2003;226:837-848

20世紀(jì)80年代中期MR開始用于膝關(guān)節(jié)疾患診斷以后，診斷性關(guān)節(jié)鏡就不應(yīng)用了，除非有治療目的。高場強(qiáng)MR的安裝、維護(hù)費用高，給低場強(qiáng)MR的普及帶來了機(jī)遇，但低場強(qiáng)MR的診斷效果有什么差異嗎？是否可以替代中、高場強(qiáng)MR？第四頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日第五頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日主要的內(nèi)容半月板的解剖和功能半月板撕裂的臨床病史和體征半月板撕裂的分類、特殊類型的撕裂半月板撕裂MR診斷的要點半月板撕裂和其他結(jié)構(gòu)損傷的關(guān)系半月板MR診斷錯誤的原因半月板手術(shù)處理半月板再次撕裂的MR診斷其他半月板病變的MR表現(xiàn):盤狀半月板、半月板退變、半月板囊腫第六頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)，也是最常發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)，影像學(xué)檢查是損傷部位的確定、損傷程度判斷、治療方案的制定、治療效果的預(yù)測和評價的必不可少的方法。第七頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日膝關(guān)節(jié)MR檢查的價值在美國，骨骼肌肉疾病可占門診病人的1/4。膝關(guān)節(jié)手術(shù)的關(guān)節(jié)手術(shù)中最多的一個手術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的最多見的骨科手術(shù)。越來越多的骨科都意識到，膝關(guān)節(jié)手術(shù)前的MR檢查是必不可少的。MR對半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率為90％－95％，對于交叉韌帶診斷的準(zhǔn)確率為95％－100％，第八頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日膝關(guān)節(jié)的影像檢查原則Ｘ線平片是膝關(guān)節(jié)首選的檢查方法。CT是細(xì)微骨質(zhì)異常首選的檢查方法。ＭＲ檢查是膝關(guān)節(jié)功能紊亂的最好檢查方法。超聲檢查可以作為膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和韌帶初步檢查方法。膝關(guān)節(jié)手術(shù)以后，最好的檢查方法是ＭＲ或ＣＴ關(guān)節(jié)造影檢查。第九頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日膝關(guān)節(jié)損傷ＭＲ診斷的原則了解膝關(guān)節(jié)損傷的常見種類。如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有較多的積液、甚至積血，一定有必要明確是否有損傷存在，需要仔細(xì)觀察損傷的部位和程度。如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有一個結(jié)構(gòu)的損傷，要注意有無其他結(jié)構(gòu)的損傷。密切結(jié)合臨床病史和體征第十頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板的解剖內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應(yīng)，而其下面平坦，與脛骨平臺相連接內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨（其C形開口較內(nèi)側(cè)半月板為小），其前角、體部、后角的寬度相近第十一頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板的解剖由纖維軟骨組成，切面呈三角形。其外1／3（關(guān)節(jié)囊緣）有來自關(guān)節(jié)囊的血供（紅區(qū)），內(nèi)2／3無血供，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液。纖維走向分縱向和橫向。纖維走向第十二頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板的主要功能幫助負(fù)荷的分散，重力的吸收，本體感受，潤滑，穩(wěn)定。有40％－70％的負(fù)荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨。在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中，半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。第十三頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)側(cè)半月板的活動度要小于外側(cè)半月板。由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大。內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。第十四頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日臨床檢查方法1.壓痛：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。2.麥?zhǔn)?McMurray)試驗(回旋擠壓試驗)患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。第十五頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日3.強(qiáng)力過伸或過屈試驗：將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。4.側(cè)壓試驗膝伸直位，強(qiáng)力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。第十六頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日臨床檢查的價值臨床體檢的敏感性：(半月板87%;前交叉韌帶74%;后交叉韌帶81%)特異性(半月板92%;前交叉韌帶95%;后交叉韌帶95%).Lachman試驗比抽屜試驗的敏感性和特異性要高對于半月板撕裂，關(guān)節(jié)間隙的壓痛的敏感性75%，但特異性低，只有27%；而McMurray試驗的特異性是97%，敏感性是52%MR的敏感性和特異性要明顯高于臨床體檢。第十七頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板MR檢查的目的明確有無異常明確是什么異常明確半月板異常處于什么樣狀態(tài)：如撕裂的分型、分期、碎片的移位幫助制定治療方案，判斷治療效果、預(yù)后關(guān)鍵：掃描技術(shù)、診斷水平第十八頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板MR檢查序列的選擇自旋回波序列（SE）：

T1W,T2W和PD快速自旋回波序列（FSE）：

T2W和PD梯度回波序列（GRE）：快速梯度回波序列FGRE

三維傅里葉轉(zhuǎn)換體積成像（3DFT）第十九頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日常用的序列：

矢狀面：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制冠狀面：T2WI

橫斷面：T2WI特殊檢查技術(shù)：

放射狀掃描：T2WI

MR增強(qiáng)掃描：T1WI+脂肪抑制

MR關(guān)節(jié)造影：直接關(guān)節(jié)造影、間接關(guān)節(jié)造影第二十頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日序列的選擇原則自旋回波序列和快速自旋回波序列對于半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率、敏感性和特異有差異，有報道的差異性較小，有的差異性較大（約10％左右）。TE短的序列（T1WI和PD）對于半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率要高于TE長的序列。在選用快速序列時，要注意平衡好圖像的信／噪比和掃描的時間。第二十一頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日GaryunB.Blackmon

，AJR2005：184:1740-1743在432個半月板中，傳統(tǒng)的自旋回波序列發(fā)現(xiàn)170個撕裂，快速自旋回波序列僅發(fā)現(xiàn)128個撕裂，其敏感性分別是93%和80%,其中72個半月的診斷是不一致的(17%,p<0.01)，因此提倡傳統(tǒng)的自旋回波序列。傳統(tǒng)的自旋回波序列快速自旋回波序列第二十二頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板內(nèi)異常信號

MRI分級

0－Ⅲ級法：ReicherMA和Lotysch于1986年首先提出。八分法：0－Ⅷ級，Mesgarzadeb于1993年提出,認(rèn)為更有利于半月板撕裂的診斷。第二十三頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日0級：為正常的半月板，呈均勻的低信號，半月板形態(tài)規(guī)則。第二十四頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日Ⅰ級：表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號增高影。第二十五頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日Ⅱ級：表現(xiàn)為線性的半月板內(nèi)信號增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣-半月板內(nèi)撕裂。第二十六頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日II級改變的臨床病理聯(lián)系II級信號改變多見于半月板后角。II級信號改變對應(yīng)的病理改變是：粘液變性，嗜酸性退變，疤痕，半月板鈣化。II級信號改變最多見與膝關(guān)節(jié)退變和骨關(guān)節(jié)炎的患者中，是膝關(guān)節(jié)退變的一個部分。第二十七頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日III級：半月板內(nèi)的高信號達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面=半月板的撕裂.第二十八頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日八分法0型、Ⅰ型和Ⅱ型對應(yīng)于上述的0級、Ⅰ級和Ⅱ級。Ⅲ型：半月板異常變?、粜停喊朐掳褰財啖跣停喊朐掳鍍?nèi)的高信號帶達(dá)一側(cè)關(guān)節(jié)面Ⅵ型：半月板內(nèi)的高信號帶達(dá)雙側(cè)關(guān)節(jié)面Ⅶ型：混合性信號增高第二十九頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板內(nèi)的高信號半月板內(nèi)的高信號（I,II,III級）在無癥狀的人群中是很常見的(約60%)。在20歲以下的無癥狀人群中，有1／4的人有半月板內(nèi)高信號出現(xiàn)。隨著年齡的增長，半月板內(nèi)高信號的出現(xiàn)率明顯增加，并且以內(nèi)側(cè)半月板后角最常見。高信號的出現(xiàn)和體重及性別無關(guān)。3年的隨訪觀察顯示，半月板內(nèi)II級信號改變并不必然變?yōu)镮II級的信號改變。第三十頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板內(nèi)高信號改變

與半月板撕裂的關(guān)系I級和II級信號改變不診斷為半月板的撕裂。半月板內(nèi)III級信號改變：

如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、專科的體征檢查陽性診斷為半月板撕裂；

如果是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；

如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。第三十一頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板撕裂分類第三十二頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日分類的意義在進(jìn)行半月板修補(bǔ)和切除術(shù)中，外科醫(yī)生應(yīng)該盡可能多地保留半月板組織，這有助于減輕隨后的退變。不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣：縱向撕裂和斜型撕裂是可以修補(bǔ)的；水平型、放射狀和混合型撕裂是不能修補(bǔ)的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂類型對治療方案的確定是很有幫助的。第三十三頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板撕裂的基本類型(a)縱向撕裂;(b)桶柄壯狀撕裂;(c)放射狀撕裂;(d)斜形撕裂縱向撕裂和斜型撕裂是可以修補(bǔ)的第三十四頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日斜行撕裂MRI示Ⅲ級的高信號影方向脛骨平臺成一定的角度（除了0及90度）是最常見撕裂類型第三十五頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日縱行撕裂：

MRI示Ⅲ級的高信號影方向脛骨平臺成一定的角度第三十六頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日水平撕裂MRI示Ⅲ級高信號影的方向與脛骨平臺平行，內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣較少見，常與半月板囊腫同時出現(xiàn)第三十七頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日水平撕裂第三十八頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板囊腫合并水平撕裂第三十九頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日縱行撕裂

MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向平行第四十頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日第四十一頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日第四十二頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日桶柄狀撕裂為縱行撕裂的一個特殊類型是半月板發(fā)生縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，這移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶，故稱之為桶柄狀破裂。第四十三頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日桶柄狀破裂多見于嚴(yán)重外傷的年輕患者發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的三倍第四十四頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日桶柄狀破裂MRI表現(xiàn)

半月板的寬度減小

在冠面狀上未見到與對側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時可見內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁。矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截斷，信號有或無增高。第四十五頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日桶柄狀破裂MRI表現(xiàn)半月板前(后)角增寬雙半月板前(后)角矢狀面上出現(xiàn)雙前或雙后交叉韌帶征第四十六頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板前角增寬（雙前角）第四十七頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日雙后交叉韌帶征

雙后交叉韌帶征第四十八頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日第四十九頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日后角增寬第五十頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日上述的表現(xiàn)可以單獨出現(xiàn)或多種同時出現(xiàn)但約有40%的桶柄狀破裂，并不出現(xiàn)上述表現(xiàn)第五十一頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日放射狀撕裂MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向垂直第五十二頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日放射狀撕裂第五十三頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日放射狀撕裂第五十四頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板放射狀撕裂四種表現(xiàn)征象：三角形截斷征、裂隙征、走向變化的裂隙征、半月板空虛征。第五十五頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日三角形截斷征裂隙征裂隙征裂隙征第五十六頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日走向變化的裂隙征第五十七頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板空虛征第五十八頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日形態(tài)變小女21歲右膝關(guān)節(jié)外傷第五十九頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日女17歲外傷第六十頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日第六十一頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日第六十二頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日外側(cè)半月板撕裂的間接征象半月板關(guān)節(jié)韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊周圍腫脹、股骨髁和／或脛骨平臺挫傷采用這個標(biāo)準(zhǔn)，對診斷準(zhǔn)確率的提高有幫助，但并不能提高診斷外側(cè)半月板撕裂的特異性。AJR2001;176:63-66第六十三頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日AJR2001;176:63-66第六十四頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日AJR2001;176:63-66第六十五頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日特殊類型的半月板損傷第六十六頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板關(guān)節(jié)囊分離是一種少見的表現(xiàn)，它以內(nèi)側(cè)半月板多見它可以單獨出現(xiàn)，但多合并其他韌帶的損傷。臨床表現(xiàn)為疼痛、不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)積液。MR表現(xiàn)：1.半月板的內(nèi)側(cè)副韌帶見有液體信號，需要鑒別的是：關(guān)節(jié)積液、內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊炎、半月板囊腫、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂；2.半月板邊緣的信號增高；3.半月板上角或下角的撕裂；4.半月板外緣的不規(guī)則；5.半月板和關(guān)節(jié)間距離增寬（>2mm）（很少出現(xiàn)）。通過保守治療和半月板關(guān)節(jié)囊縫合，可以治療半月板關(guān)節(jié)囊分離。第六十七頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日第六十八頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板挫傷的MRI診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：有外傷史半月板信號彌漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的脛骨平臺或股骨髁有骨挫傷表現(xiàn)，可同時伴有前交叉韌帶撕裂。在關(guān)節(jié)鏡中局部半月板為充血改變。如果隨訪，半月板內(nèi)的信號可以變?yōu)檎?，這是由于富血管區(qū)的半月板可以通過纖維疤痕組織修復(fù)。AJR2001;177:1189-1192第六十九頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日16月后隨訪5月后隨訪第七十頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日和半月板撕裂的有關(guān)問題第七十一頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位內(nèi)外側(cè)半月板均可發(fā)生，包括片狀撕裂、桶柄狀撕裂和游離碎片的移位。桶柄狀撕裂是其中最常見的類型，約10％的半月板撕裂為桶柄狀撕裂。其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。水平狀撕裂可形成片狀裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。確定有無移位和移位的方向?qū)τ谠\斷和治療十分重要，可以確定半月板切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)。第七十二頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后的裂片移位至內(nèi)側(cè)平臺和內(nèi)側(cè)副韌帶之間。半月板撕裂并移位的發(fā)生率為6.4－12％，移位于內(nèi)側(cè)平臺和內(nèi)側(cè)副韌帶之間占其中的4.7％。這種移位往往被放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生忽略，在手術(shù)過程中需要探鉤探查才能發(fā)現(xiàn)，如果事先沒有發(fā)現(xiàn)就往往被忽略，因此需要提高對這種移位的認(rèn)識。AJR2000;174:161-164第七十三頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日第七十四頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日MR在判斷半月板撕裂中不穩(wěn)定片段的作用半月板撕裂的處理措施包括：非手術(shù)的保守治療、部分切除術(shù)、完全切除術(shù)、半月板修補(bǔ)術(shù)、半月板移植術(shù)。半月板撕裂片段的穩(wěn)定性是治療措施確定的關(guān)鍵因素。可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)移動的片段為不穩(wěn)定片段。判斷半月板撕裂片段穩(wěn)定性最佳的檢查方法是：關(guān)節(jié)鏡下直接觀察和探針探查。AJR2001;176:771-776第七十五頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板撕裂片段不穩(wěn)定的判斷標(biāo)準(zhǔn)有移位的半月板片段（出現(xiàn)在半月板應(yīng)該出現(xiàn)的地方以外，出現(xiàn)在髁間窩內(nèi)）在以3mm層厚掃描的冠狀面上有3層以上顯示半月板撕裂，在4mm層厚掃描的矢狀面圖像上有2層顯示半月板撕裂。在一個掃描方向以上或一種以上的撕裂形態(tài)（形態(tài)不規(guī)則、邊緣分離和撕裂）。半月板內(nèi)有T2WI高信號影。第七十六頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)側(cè)半月板撕裂并不穩(wěn)定片段第七十七頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日在一個掃描方向以上或一種以上的撕裂形態(tài)第七十八頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板內(nèi)有T2WI高信號影內(nèi)側(cè)半月板撕裂，短片移位第七十九頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板撕裂后癥狀的有無和半月板撕裂的類型有關(guān)：斜形和水平狀撕裂可無癥狀，縱向撕裂和復(fù)雜型撕裂常有癥狀。這和半月板撕裂后的穩(wěn)定性有關(guān)。第八十頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日動態(tài)MR檢查判斷撕裂半月板的不穩(wěn)定性0.5-T開放性MR，體位：仰臥伸直位、仰臥90°屈曲，內(nèi)旋和外旋位,直立負(fù)重位。標(biāo)準(zhǔn)：在不同體位中，移動的距離大于3mm，則代表不穩(wěn)定型半月板撕裂。42%(18／43)的半月板撕裂為不穩(wěn)定性，且同時伴有同側(cè)副韌帶的II或III度撕裂，穩(wěn)定性半月板撕裂，其同側(cè)副韌帶的撕裂多為I度撕裂；不穩(wěn)定性撕裂多為復(fù)雜性撕裂、縱向撕裂、放射狀撕裂，不穩(wěn)定性撕裂者，其疼痛的程度要大于穩(wěn)定性撕裂者。Radiology2006;238:221-231第八十一頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板的不穩(wěn)定性正常情況下,半月板在不同膝關(guān)節(jié)位置（負(fù)重、屈曲、內(nèi)外旋等）有不同方向的移動，以保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。臨床醫(yī)生的體檢時出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀，也是半月板不穩(wěn)定引起的疼痛癥狀比較明顯。關(guān)節(jié)鏡下，采用探針也可以判斷撕裂半月板的穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性，并且是指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行半月板修補(bǔ)術(shù)（穩(wěn)定性）或半月板切除術(shù)的依據(jù)。第八十二頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日檢查的體位第八十三頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日正常表現(xiàn)

不同體位的移動范圍是0.1－1.7mm，移動范圍大于3mm為不穩(wěn)定。第八十四頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶正常仰臥伸直位，移動0mm

90°內(nèi)旋屈曲，移動0mm直立負(fù)重，移動<3mm

第八十五頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)側(cè)半月板復(fù)雜型撕裂，內(nèi)側(cè)副韌帶II度撕裂90°內(nèi)旋屈曲，移動4.5mm直立負(fù)重，移動，5.1mm仰臥伸直位，移動<3mm第八十六頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日MR檢查在半月板手術(shù)方案制定中的作用第八十七頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板手術(shù)治療措施的選擇和最后的治療效果和多種因素有關(guān)：走向、程度、部位和臨床癥狀等，其中撕裂的部位的最主要的因素，如撕裂在富血管區(qū)（紅區(qū)）要比撕裂在少血管區(qū)（白區(qū)）有更多的愈合可能。第八十八頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日MR檢查在確定

是否行關(guān)節(jié)鏡檢查中的價值430例中，MR確定需要關(guān)節(jié)檢查的有221例，其中200例行關(guān)節(jié)檢查，其中179例確實需要關(guān)節(jié)鏡檢查，其敏感性和特異性分別為93.2%和79.2%；209例MR為陰性、無需關(guān)節(jié)鏡檢查中，進(jìn)行了隨機(jī)分配，105例擬關(guān)節(jié)檢查，104例擬保守治療，105例擬關(guān)節(jié)鏡檢查中93例進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡檢查，其中13例確實需要行關(guān)節(jié)鏡檢查，其敏感性和特異性分別為87.3%和88.4%。Radiology2002;223:739-746第八十九頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日假陽性—MR示半月板撕裂,關(guān)節(jié)鏡檢查為陰性假陽性—MR示前交叉韌帶完全撕裂,關(guān)節(jié)鏡檢查為部分撕裂第九十頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日第九十一頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日可以采用半月板修補(bǔ)術(shù)的條件撕裂的部位在半月板周邊2–3mm以內(nèi)撕裂的長度小于2cm前交叉韌帶是完整的是外側(cè)半月板撕裂而不是內(nèi)側(cè)半月板撕裂。第九十二頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日膝關(guān)節(jié)損傷后保守治療膝關(guān)節(jié)的損傷是很常見的，約占總的就診量的1.1-1.4%。膝關(guān)節(jié)外傷后的治療方案仍然有爭論，爭論的焦點是：保守治療或手術(shù)治療;其影響因素很多，主要是：半月板和交叉韌帶的撕裂程度，單一損傷或聯(lián)合性損傷，骨骼的成熟度，癥狀類型和嚴(yán)重程度。后交叉韌帶和前交叉韌帶的保守治療效果較好，并且其后的并發(fā)癥要好于交叉韌帶重建術(shù)的患者。半月板保守治療的效果缺乏病例分析和研究報道。Radiology2006;238:863-871第九十三頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日正常2C2C2C2C的發(fā)生率約為3％，約有9％的2C改變在關(guān)節(jié)鏡下為半月板撕裂。AJR2002;179:645-648第九十四頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板再撕裂的MR檢查可使用的方法：MR平掃、間接MR關(guān)節(jié)造影、直接MR關(guān)節(jié)造影71例復(fù)發(fā)性半月板撕裂的患者中，MR平掃、間接MR關(guān)節(jié)造影、直接MR關(guān)節(jié)造影的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別是：86%、67%、83%、71%和80%；83%、78%、90%、64%和81%；90%、78%、90%、78%和85%。直接MR關(guān)節(jié)造影稍高，但無顯著性差異。達(dá)關(guān)節(jié)面的T2WI高信號是最佳的判斷標(biāo)準(zhǔn)。Radiology2002;222:421-429第九十五頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日達(dá)關(guān)節(jié)面的高信號邊緣變鈍和截斷第九十六頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日間接關(guān)節(jié)造影T1脂肪抑制直接關(guān)節(jié)造影T1脂肪抑制第九十七頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的MR檢查隨著關(guān)節(jié)鏡和韌帶重建術(shù)的不斷增多，膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的治療效果的評價和再次外傷后的診斷與治療越來越需要MR檢查。需要提高對手術(shù)好MR表現(xiàn)的認(rèn)識。最好的檢查方法是：MR關(guān)節(jié)造影，并且以直接造影法最佳。MR對于半月板再撕裂診斷的準(zhǔn)確率要低于第一次撕裂，其常規(guī)MR診斷的準(zhǔn)確率為66％－73％，關(guān)節(jié)造影的準(zhǔn)確率為88％－92％。（AJRAmJRoentgenol1993;161:821-8，SkeletalRadiol1999;28:508-514

）Radiology2005;234:53-61第九十八頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日不能采用原來的半月板撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高信號達(dá)關(guān)節(jié)面緣，而采用在T2WI中半月板內(nèi)有水性信號作為半月板再發(fā)撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其特異性為88%–92%，但敏感性低為41%–69%。半月板手術(shù)后2年,MR關(guān)節(jié)造影示外側(cè)半月板后角的疤痕為低于關(guān)節(jié)內(nèi)造影劑的信號,關(guān)節(jié)鏡證實半月板完整T2WI加權(quán)示半月板內(nèi)有水性信號,關(guān)節(jié)鏡證實為半月板的再撕裂.第九十九頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日造影充填于再撕裂的半月板裂隙內(nèi)正常的半月板手術(shù)后改變第一百頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板損傷和其他損傷的關(guān)系第一百零一頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日前交叉韌帶撕裂合并

半月板根部撕裂和外突內(nèi)外側(cè)半月板后角附著在脛骨平臺后緣，這就是半月板的（后）根部。外側(cè)半月板的外緣超過脛骨平臺軟骨面外緣1mm以上則為半月板外突。經(jīng)常被漏診發(fā)生率較低：外側(cè)半月板后角根部撕裂的比例月10％，半月板外突占根部撕裂中的1／4。Radiology2006;239:805-810第一百零二頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日正常的半月板后角附著點，Wrisberg韌帶第一百零三頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板根部撕裂和外突出第一百零四頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板根部撕裂和外突出第一百零五頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日脛骨內(nèi)側(cè)平臺后唇挫傷和關(guān)節(jié)損傷Radiology.1999;211:747-753內(nèi)側(cè)平臺的挫傷較外側(cè)的少見，外側(cè)平臺的挫傷常合并前交叉韌帶撕裂、髕骨的脫位、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂。內(nèi)側(cè)平臺的挫傷的發(fā)生率約12％（25／215）：其中100％（25／25）合并有前交叉韌帶撕裂，96％（24／25）的內(nèi)側(cè)半月板后角與關(guān)節(jié)囊分離活外緣撕裂，96％（24／25）的病例合并有外側(cè)平臺的挫傷。骨挫傷是關(guān)節(jié)內(nèi)其他損傷的第二征象，可提示其他損傷的診斷，其本身也可以引起關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)軟骨缺損并導(dǎo)致退變。第一百零六頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日第一百零七頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日第一百零八頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日合并有外側(cè)平臺和股骨髁挫傷、前交叉韌帶撕裂第一百零九頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂內(nèi)側(cè)半月板關(guān)節(jié)囊分離第一百一十頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日膝關(guān)節(jié)損傷和急性外傷的關(guān)系2／3膝關(guān)節(jié)外傷者有這樣和那樣的膝關(guān)節(jié)異常改變。韌帶的損傷均與急性外傷有關(guān)。放射狀撕裂、縱向撕裂和復(fù)雜性撕裂和急性外傷有關(guān)，而水平狀撕裂和關(guān)節(jié)積液和急性外傷的相關(guān)性差，可能是原先已經(jīng)存在的改變。TheAmericanJournalofSportsMedicine34:1984-1991(2006）第一百一十一頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)側(cè)半月板的外突：退變？撕裂？顯著的半月板外突(>3mm)和嚴(yán)重的半月板退變、大的半月板撕裂、復(fù)雜的半月板撕裂、大的放射狀撕裂、半月板根部撕裂有關(guān)。AJR2004;183:17-23第一百一十二頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日斜型撕裂并輕度外突（<3mm）第一百一十三頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日大的放射狀撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）第一百一十四頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日體部和后角的撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）第一百一十五頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日根部撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）第一百一十六頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板撕裂MR診斷的敏感性和特異性

AndersonMW.MRimagingofthemeniscus.RadiolClinNorthAm2002;40:1081–1094

內(nèi)側(cè)半月板的敏感性和特異性：93%和88%外側(cè)半月板的敏感性和特異性：79%和95%半月板撕裂可以發(fā)生在無癥狀的患者中，最高的比例達(dá)到63％。（ZanettiM.Patientswithsuspectedmeniscaltears:prevalenceofabnormalitiesseenonMRimagingof100symptomaticand100contralateralasymptomaticknees.AJRAmJRoentgenol2003;181:635–641

）一個有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生,通過詢問病史和?？茩z查,對于半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率為80%左右。第一百一十七頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日MR在青少年膝關(guān)節(jié)疾患診斷中的準(zhǔn)確率

有文獻(xiàn)報道，青少年膝關(guān)節(jié)的MR檢查準(zhǔn)確率低，所提供的信息低于臨床醫(yī)生的問診和體檢但大組病例（59例）報道顯示：內(nèi)側(cè)半月板的敏感性為92%、特異性為87%，外側(cè)半月板的敏感性為93%、特異性為95%，前交叉韌帶的敏感性和特異性均為100%，前交叉韌帶的敏感性0%，特異性100%。AJR2003;180:17-19第一百一十八頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板撕裂診斷錯誤的原因假陰性的原因：半月板后角的邊緣性撕裂：以外側(cè)半月板后角多見，并且伴有ACL撕裂。假陽性的原因：截斷征、空虛征、外側(cè)半月板的魔角效應(yīng)、在質(zhì)子加權(quán)圖像中的高信號改變更為明顯、正常變異、半月板部分切除以后、半月板修復(fù)術(shù)后。外側(cè)半月板容易出現(xiàn)假陰性，內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)假陽性和假陰性率相近。第一百一十九頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日引起半月板撕裂誤診的原因MR對于半月板撕裂診斷準(zhǔn)確率在90％以上。誤診（假陽性和假陰性）的原因：不可避免（約40％）、可疑（模棱二可）（約40％）、不同醫(yī)生間診斷差異（約30％），偶爾是由于關(guān)節(jié)檢查時半月板的撕裂已經(jīng)愈合。第一百二十頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日和關(guān)節(jié)鏡相對照

MRI診斷的準(zhǔn)確率不同的原因不同的放射科醫(yī)生對于半月板內(nèi)信號改變的認(rèn)識不同；不同的骨科醫(yī)生，對關(guān)節(jié)鏡檢查的經(jīng)驗亦不一樣；將半月板的纖維化或毛刷樣改變錯誤地解釋為半月板撕裂；關(guān)節(jié)鏡不能發(fā)現(xiàn)半月板退變引起的撕裂；

第一百二十一頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日和關(guān)節(jié)鏡相對照

MRI診斷的準(zhǔn)確率不同的原因由于股骨內(nèi)側(cè)髁的阻擋，使得內(nèi)側(cè)半月板后角在關(guān)節(jié)鏡下觀察不清；

MRI難以準(zhǔn)確地顯示半月板關(guān)節(jié)囊附著緣；不同的研究者采用不同的序列，場強(qiáng)和表面線圈。第一百二十二頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日關(guān)節(jié)囊附著緣第一百二十三頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日MRI對半月板撕裂誤診的原因半月板的有血管區(qū)和無血管區(qū)關(guān)節(jié)邊緣的撕裂需要和半月板的有血管區(qū)鑒別，因為大家一直被強(qiáng)調(diào)為均勻一致的低信號，但是有血管區(qū)在MR上為中高信號，需要和撕裂鑒別。第一百二十四頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板的撕裂和退變越來越多的報道顯示，MR易將病理上為半月板的退變誤診為半月板撕裂。有人發(fā)現(xiàn)MR發(fā)現(xiàn)有撕裂的但無癥狀的病人，2年后39％發(fā)展為有膝關(guān)節(jié)癥狀。而無撕裂的正常隨訪人群中，只有19發(fā)展為有膝關(guān)節(jié)癥狀。但這些癥狀都是比較輕的。只有3個人需要求助于醫(yī)生。因此半月板撕裂的診斷需要結(jié)合臨床。第一百二十五頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日女，60歲，PDI，2年前診斷為撕裂但無癥狀2年后出現(xiàn)癥狀第一百二十六頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日半月板撕裂診斷務(wù)必牢記的一個原則密切結(jié)合臨床：以避免將有MR撕裂表現(xiàn)但臨床無癥狀的病例診斷為半月板撕裂.如果有2層或2層以上的MR圖像中顯示半月板內(nèi)的高信號達(dá)關(guān)節(jié)面緣、診斷其撕裂的準(zhǔn)確提高。第一百二十七頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日盤狀半月板盤狀半月板又稱為盤狀軟骨，因其形態(tài)呈一個寬的盤狀而得名。盤狀半月板形成的原因至今不明

主要分為兩大派學(xué)說先天性和后天性第一百二十八頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日盤狀半月板臨床表現(xiàn)彈響伸屈受限當(dāng)合并撕裂時可出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀：疼痛及關(guān)節(jié)交鎖等第一百二十九頁，共一百五十八頁，編輯于2023年，星期日盤狀半月板分型關(guān)節(jié)鏡下分型（Watanabe分類法）完全型