周圍血管外科

關(guān)于周圍血管外科第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日血管外科概況

周圍血管外科是一門邊緣學(xué)科，交叉學(xué)科，新興學(xué)科血管外科是一門不可缺少的具有較大發(fā)展前景的科學(xué)微創(chuàng)外科及腔內(nèi)血管外科發(fā)展使血管外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日我國現(xiàn)情況我國早在1954年骼動脈瘤切除術(shù)1958年行主動脈栓切除術(shù)同種血管移植和人工血管移植比國外晚5-8年我國的特色如中西醫(yī)結(jié)合治療Buerger’s病，布加氏綜合癥診治及小血管顯微外科技術(shù)均達國際水平第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日血管外科發(fā)展的必備條件

要有能夠掌握血管外科基本知識、基本理論、基本技術(shù)的血管外科專業(yè)人員血管代用品分類：1.生物血管自體血管同種異體異種血管

2.人工血管尼龍、奧綸、泰氟綸、滌綸、

PTFE、真絲及硅膠管高分子

3.復(fù)合血管第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日血管外科發(fā)展的必備條件血管抗凝藥物的問世肝素應(yīng)用60年診斷手段進步

多普勒超聲、CT、MRI、動脈造影以及DSA、其他輔助檢查（treadmilltest，ABI、核素、PPG）血液動力學(xué)的發(fā)展第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日血管外科疾病的特點疼痛間歇性疼痛運動性疼痛（間歇性跛行）體位性疼痛溫差性疼痛持續(xù)性疼痛5P癥（Pain疼痛）（Pallor蒼白）（Pulseless無脈）

(Paresthesia感覺異常)

（Paralysis麻痹）第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日血管外科疾病的特點乏力冷感感覺異常第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日體格檢查皮膚的改變肢體的改變動脈的捫診腫物與血管的關(guān)系檢查第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日特殊檢查Buerger’ssign指壓試驗Allen’stestAdson’stestHoman’ssignNeuhef’ssignMatastest第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日Buerger’ssign

下肢抬高后3’觀察足顏色，10”內(nèi)轉(zhuǎn)正常。>10”異常，>30”重度異常指壓試驗：壓迫1-2”恢復(fù)原狀A(yù)llen’stest：上肢舉過頭，壓迫橈動脈，握拳后蒼白，然后將手放心臟水平（仍壓迫橈動脈向），正常皮膚20-40”內(nèi)轉(zhuǎn)紅色，說明尺動脈或掌弓好Adson’stest,一側(cè)上肢抬高，摸橈主動脈，同時頭向患側(cè)轉(zhuǎn)。若出現(xiàn)橈主動減弱或消失，為陽性，TOS可見第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日Homan’ssign

病人平臥，用力使足背屈牽拉腓腸肌，疼痛者為陽性，提示DVTNeuhef’ssign

手指壓迫腓腸肌，如有浸潤，壓迫為（+），示DVTMatas試驗：頸動脈壓迫試驗第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日治療藥物治療

抗凝治療溶纖治療（溶栓治療）

手術(shù)治療

取栓術(shù)內(nèi)膜剝脫術(shù)

By-pass

動脈瘤切除、人工血管移植破膜術(shù)介入治療（腔內(nèi)血管外科治療）血管重建第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日藥物治療抗凝治療Aspirin:160-325mg/日雙香豆素，華法令，新抗凝：

PT不應(yīng)超過1.3-1.5倍，INR2.0－3.0。VitK10-30mg或新鮮凍干血漿中和肝素：延長2-3倍第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日華法令－－應(yīng)用注意事項是VitK的拮抗劑，具有抗凝作用華法令作為抗凝藥使用越來越廣泛，但副作用也多常見副作用：出血，在試驗正常允許的范圍內(nèi)用最低劑量少見副作用：腹痛、惡心、腹瀉、發(fā)熱、貧血、肝炎、黃疸、癢、疹、脫發(fā)、咽喉痛、尿異常、蘭趾綜合征第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日華法令－－下述情況慎用近期手術(shù)可能流產(chǎn)蛋白C缺乏肝炎腎病感染結(jié)核飲食異常（日常）胃潰瘍泌尿生殖系出血高血壓（中重度）嚴重糖尿病腸道疾患亞急性細菌性心內(nèi)膜炎第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日華法令－藥物相互作用增加華法令作用

氨基酸、抗菌素、水揚酸類（阿斯匹林）、?－阻滯劑、水合氯醛、Cimetidine、可的松、右旋甲狀腺素、紅霉素、胰高糖素、四環(huán)素、青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、VitE減少華法令作用酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、口服避孕藥、VitK、Nafcillin第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日服用華法令時醫(yī)生必須明確以下幾點病人是否同時服用其他藥物。如出現(xiàn)外傷、出血、黑便、便血、尿色深、應(yīng)加以注意如病人忘記服用華法令，盡快補上（當(dāng)天…，第二天…）孕婦三個月內(nèi)禁用（或改用肝素）哺乳期必須服用華法令者，改用人工喂養(yǎng)第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日肝素應(yīng)用劑量及副作用肝素是一種粘多糖硫酸酯，穩(wěn)定，注射后10min起效，半衰期1--4h劑量0.5－1mg/Kg/d

小、中、大劑量副作用出血小劑量不出血，必要時用用魚精蛋白中和

HIT（Heparininducedthrombosis)血小板抗體致血小板減少，并發(fā)血栓綜合征第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日抗凝治療適應(yīng)癥

預(yù)防DVT

預(yù)防動脈血栓急性動脈栓塞心梗、腦梗塞

DIC

術(shù)中術(shù)后使用

第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日抗凝治療禁忌癥有出血傾向VitK、C缺乏肝腎功能不全潰瘍病、肺咯血高血壓、腦溢血孕期即產(chǎn)后大手術(shù)后第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日溶栓治療適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥急性V血栓急性A血栓手術(shù)后血管栓塞下肢DVT及PE

心梗、腦梗塞禁忌癥

凝血障礙，低凝、出血性疾病

GI大出血、肺空洞、眼底出血、腦出血

5天內(nèi)作過手術(shù)高血壓第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日溶栓藥物UK對新鮮血栓效果好，陳舊血栓效果差，100萬/n，5-7天療程，絲氨酸蛋白酶SK大劑量應(yīng)用有溶解血栓及纖維蛋白作用，SK半衰期25”，要連續(xù)給藥TPA組織型纖溶酶原激活物第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日周圍血管病的高危人群高血壓高血脂肥胖糖尿病與血管病變異常生活方式吸煙吸毒家族或遺傳因素第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日血管外科各論－下肢缺血急性動脈阻塞慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日急性動脈阻塞病因心源性血栓血管源性血栓異物栓塞第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日急性動脈阻塞臨床表現(xiàn)

5P

肢體缺血常見類型主動脈騎跨栓彌漫性急性肢體缺血蘭趾綜合征治療取栓溶栓架橋

第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）發(fā)病率高嚴重心血管疾病中，有75%患CLI由外周動脈疾病引起的CLI占17~20%IABP時并發(fā)癥最高者是下肢缺血，占25%第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日截肢率高美國因CLI截肢者15萬人/年美國截肢患者中81%患CLI英國100萬人口以上的地區(qū)，截肢率為每年0.075%CLI的截肢率>5%CLI+吸煙截肢率>20%CLI+糖尿病截肢率要高26倍，死亡率高4.7倍

CLI+腎衰患者的截肢率>20%慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)失敗率高30%溶栓失敗率高39%手術(shù)死亡率高CLI，8~12%CLI合并腎衰，13%CLI合并糖尿病，高4.7倍慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）病因動脈硬化性糖尿病血栓閉塞性脈管炎其他不常見原因（腘動脈脅迫綜合癥、囊性外膜病、TOS、動脈瘤）第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）臨床表現(xiàn)間歇性跛行靜息痛潰瘍形成壞疽

Fontaine1期無癥狀Fontaine2期Fontaine3期Fontaine4期第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）－－檢查跛行試驗Buerger’ssignTreadmilltestABI脈沖容量記錄熱象圖多普勒動脈造影第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）－－治療藥物治療阿斯匹林潘生丁丹參TICLIDE抑制ADP聚集西洛他唑抑制磷酸二酯酶安步樂克諾保思泰德納臨床新藥第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）－－治療手術(shù)治療恢復(fù)動脈通暢去栓內(nèi)膜剝脫術(shù)改道架橋手術(shù)解痙去除非生命組織第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日高危人群長期臥床患者腫瘤患者妊娠婦女某些血液病患者充血性心衰患者外科術(shù)后患者肥胖者第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日適應(yīng)癥慢性復(fù)發(fā)性肺