呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀

關(guān)于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一節(jié)概述組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。

病因:以感染最常見(jiàn)，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

一、咳嗽與咳痰概念咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。咳痰是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。

第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（一）病史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)

？有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史

？有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素

？有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

？有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

？有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。多見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估2．咳嗽的時(shí)間

突然發(fā)作的咳嗽：多見(jiàn)于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。

長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。

夜間或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁?jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估3．咳嗽的音色

金屬音的咳嗽：見(jiàn)于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

咳嗽聲音嘶?。阂?jiàn)于喉炎、喉癌等。

犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉部疾病或氣管受壓。第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估4．痰的性狀

痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。白色黏痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎。膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。血絲痰或血痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰：見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見(jiàn)于肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估5．伴隨癥狀

咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。

咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。

咳嗽伴大量膿性痰：常見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)資料

頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線(xiàn)檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿雀黜?xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷。第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理診斷】

清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等有關(guān)

有窒息的危險(xiǎn)與呼吸道分泌物增多、無(wú)力排痰、意識(shí)障礙等有關(guān)第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】清理呼吸道無(wú)效（一）一般護(hù)理1．環(huán)境及體位

保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2．飲食護(hù)理

高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）病情觀(guān)察密切觀(guān)察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無(wú)痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時(shí)送檢。第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理（2）胸部叩擊：

適用于長(zhǎng)期臥床、久病無(wú)力咳嗽者。病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理（3）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。

第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】（四）心理護(hù)理

幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理解和滿(mǎn)足病人的心理需求，給予心理支持。第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】有窒息的危險(xiǎn)

減少窒息發(fā)生的危險(xiǎn)病情觀(guān)察做好搶救準(zhǔn)備第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)價(jià)】

病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、肺源性呼吸困難

呼吸困難指病人主觀(guān)感覺(jué)空氣不足、呼吸不暢，客觀(guān)表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。

肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留引起。第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】(一)病史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有無(wú)喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無(wú)肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1．肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日吸氣性呼吸困難（三凹征）第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1．肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日端坐呼吸第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日張口呼吸第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1．肺源性呼吸困難（3）混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，見(jiàn)于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估2．呼吸困難的分度①輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺(tái)階。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。③重度：說(shuō)話(huà)、脫衣時(shí)也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估3．伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見(jiàn)于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見(jiàn)于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見(jiàn)于休克型肺炎、肺性腦病等。第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀(guān)、沮喪等心理。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。肺功能測(cè)定：了解肺功能障礙程度和類(lèi)型。胸部X線(xiàn)、CT檢查：病因診斷。第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理診斷】1．氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力

與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損1．環(huán)境與體位

病房間內(nèi)應(yīng)避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過(guò)敏的物質(zhì)。重癥病人置于呼吸病監(jiān)護(hù)

病房。協(xié)助病人采取身體

前傾坐位或半臥位，

有利于病人的呼吸。第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損2．病情觀(guān)察

密切觀(guān)察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損3．氧療護(hù)理

缺氧嚴(yán)重而無(wú)二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損4．用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀(guān)察藥物療效和不良反應(yīng)。5．心理護(hù)理

對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時(shí)設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】（二）活動(dòng)無(wú)耐力1．休息與活動(dòng)

合理安排休息與活動(dòng)2．呼吸訓(xùn)練

指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。詳見(jiàn)本章第三節(jié)。第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、咯血

咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。

第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（一）病史

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)？病人有無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無(wú)風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無(wú)血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國(guó)，肺結(jié)核是引起咯血的最常見(jiàn)原因。第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以?xún)?nèi)。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估2．伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴(kuò)等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等。第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估3．窒息表現(xiàn)大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提示窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救。第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

明確咯血的病因，需做X線(xiàn)、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無(wú)貧血。第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理診斷】1．恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2．有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理目標(biāo)】

病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。

第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】（一）恐懼

大咯血病人異常緊張，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說(shuō)明情緒放松有利于止血，囑病人大咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢形成血塊導(dǎo)致窒息。第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】

（二）有窒息的危險(xiǎn)1．休息與體位

病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動(dòng)度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日【護(hù)理措施】（二）有窒息的危險(xiǎn)2．飲食護(hù)理

大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，