雙下肢嚴(yán)重?cái)D壓傷病人的護(hù)理

關(guān)于雙下肢嚴(yán)重?cái)D壓傷病人的護(hù)理第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容一、病例介紹二、討論第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第一部分病例介紹第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日病情介紹患者夏傳早，男，53歲，于2014-8-716:15急診入院，自訴約30分鐘前不慎被壓傷雙下肢，即感雙下肢腫痛、活動(dòng)受限，右小腿、右足、左足流血，以右小腿、右足為甚，下頜部疼痛、流血，略感頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，未作特殊處理，即來(lái)我院就診，急診遂由急診以“1.雙下肢重度擠壓傷；2.下頜部皮膚裂傷”收住入院。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日專(zhuān)科情況：右小腿中段前側(cè)至足趾遠(yuǎn)節(jié)見(jiàn)一大小約32cm*8cm的皮膚軟組織撕脫創(chuàng)面，部分皮膚軟組織缺損，右小腿后側(cè)至足底側(cè)皮膚軟組織潛行剝脫，骨質(zhì)、肌腱外露，挫傷污染極重，大量黑色泥樣物殘留并于皮下組織、肌腱、骨質(zhì)粘連，脛腓骨中下段骨質(zhì)斷裂外露，成角明顯，第5趾外旋畸形，近節(jié)趾骨斷裂外露，創(chuàng)面出血活躍，左大腿、左小腿腫脹，內(nèi)側(cè)見(jiàn)大面積皮膚擦傷，創(chuàng)面滲血，底側(cè)瘀紫明顯，第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日診斷1.右小腿中下段以遠(yuǎn)皮膚軟組織脫套傷；2.右脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折；3.右跟骰關(guān)節(jié)、第4、5跖附關(guān)節(jié)開(kāi)放性脫位；4.右第5趾近節(jié)開(kāi)放性骨折；5.右脛前動(dòng)靜脈、第1趾動(dòng)脈損傷；6.右脛前肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱、踇長(zhǎng)伸肌腱挫傷；7.左第2/3、4/5趾蹼皮膚裂傷；8.下頜部皮膚裂傷

第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日8月7日第一次手術(shù)，行右小腿，右足清創(chuàng)，血管神經(jīng)探查修復(fù)，骨折復(fù)位內(nèi)固定，VSD引流術(shù)術(shù)中術(shù)后共輸注B型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞8u，術(shù)中留置尿管，右鎖骨下深靜脈置管，右足VSD引流管，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，抗炎補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日8月16日第二次手術(shù)，行右小腿，右足擴(kuò)創(chuàng)，VSD引流術(shù)，第五趾截趾術(shù)第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日8月25日第三次手術(shù)，行VSD拆除，創(chuàng)面清創(chuàng)，游離股前外皮瓣修復(fù)術(shù)，右大腿，腹部取皮術(shù)術(shù)中留置尿管，術(shù)后予絕對(duì)臥床，防壓瘡，觀右足皮瓣血運(yùn)，抗凝，抗痙攣，抗炎補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二部分討論第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日目前病人存在哪些護(hù)理問(wèn)題？我們需采取哪些護(hù)理措施呢？第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日一.分析存在的護(hù)理問(wèn)題第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日疼痛與骨折創(chuàng)傷有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與開(kāi)放性損傷有關(guān)自理能力受限與骨折，肢體活動(dòng)受限而影響行走功能有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏與本損傷有關(guān)的治療，護(hù)理以及康復(fù)知識(shí)潛在的并發(fā)癥褥瘡，肺部感染等第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、護(hù)理措施第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日（一）疼痛的護(hù)理手術(shù)病人術(shù)后均會(huì)感到不同程度的疼痛，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為嚴(yán)重的，夜間疼痛加重疼痛輕者可分散或轉(zhuǎn)移其注意力，按摩，熱敷等也能起到鎮(zhèn)痛的作用對(duì)于確定的骨折引起的疼痛可以間斷應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以減輕病人的痛苦屬于缺血性疼痛必須及時(shí)解除壓迫，松解外固定第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）留置尿管的護(hù)理1、減輕患者的心理壓力（緊張、焦慮）。2、避免尿管牽拉損傷尿道（自拔、無(wú)意牽拉）。3、預(yù)防尿路感染（尿逆流）4、預(yù)防膀胱萎縮（長(zhǎng)期開(kāi)放）等第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日尿管在床上放置的位置（腿下面）尿管在床下放置的位置（放在護(hù)欄下）尿管在床上長(zhǎng)度要足夠床上翻身、活動(dòng)時(shí)保護(hù)好尿管取放護(hù)欄時(shí)查看尿管有無(wú)卡壓第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日術(shù)后病人過(guò)了禁食水時(shí)間，囑病人多喝水（可預(yù)防感染）；告訴病人插著尿管會(huì)覺(jué)得有尿意，囑病人不宜用力解小便有尿時(shí)會(huì)自動(dòng)引流出來(lái)；囑病人不要覺(jué)得不舒服就自己拉扯尿管，末端有一水囊，若自己隨意拉扯可損傷尿道（夸大點(diǎn)告知）；囑病人及其家屬尿袋滿(mǎn)了不要自行放尿，應(yīng)由護(hù)士按相對(duì)無(wú)菌操作進(jìn)行放尿。告訴病人拔了尿管后多喝水，第一次解小便可能會(huì)有點(diǎn)疼，多喝水多解幾次疼痛癥狀就會(huì)緩解。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）VSD引流管的護(hù)理1.維持有效負(fù)壓，負(fù)壓壓力維持-0.017至-0.06MPa(-125至-450mmhg)。2.引流管固定在床旁，防壓迫、折疊3.保持引流裝置的密閉性：觀察引流瓶有無(wú)破損，各接頭是否連接好。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.引流管管型是否存在，VSD敷料是否鼓起（引流管堵塞，負(fù)壓源異常）。5.有無(wú)大量新鮮血液被吸出，如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)調(diào)小負(fù)壓，立即通知醫(yī)生。

6.保持引流裝置無(wú)菌：引流瓶?jī)?nèi)裝含0.5%速消凈的水200ml，每天更換液體；若有傷口沖洗液的，應(yīng)把該瓶沖洗液沖完再傾倒，以確保記錄的引流液的量的準(zhǔn)確；若引流液量超過(guò)三分之二應(yīng)及時(shí)更換。7.記錄引流物的顏色、性狀及量。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日（四）輸血的注意事項(xiàng)（1）輸血時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作。（2）血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入，不宜置久，避免溶血。

（3）輸入血液內(nèi)不能隨意加入鈣劑酸性或堿性藥品、葡萄糖等藥物或高滲、低滲溶液，以防止血液變質(zhì)。

第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日（4）凡輸兩個(gè)以上不同供血者的血液時(shí)，兩者不能直接混合輸入其間應(yīng)輸入少量生理鹽水，以免發(fā)生反應(yīng)（6）掌握輸血速度，開(kāi)始宜慢，每分鐘15滴，觀察15分鐘后若病人無(wú)不適，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘40－60滴，兒童15－20滴／分，大量失血病人速度稍快，心臟病人速度宜慢，并注意觀察病情變化。（7）輸血過(guò)程中及輸血后，應(yīng)觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如發(fā)生反應(yīng)，須立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生，并保留余血以備檢查分析原因。

第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日（五）股前外皮瓣的護(hù)理體位：絕對(duì)臥床7-14天左右，患肢抬高，略高于心臟水平局部烤燈（40-60w）照射，距離30-40cm注意觀察皮瓣的血運(yùn)情況：皮溫，顏色，組織張力，毛細(xì)血管反應(yīng)，并與健側(cè)對(duì)比，及時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)皮瓣血液循環(huán)障礙，及時(shí)通知醫(yī)生戒煙：嚴(yán)禁病人及家屬在室內(nèi)吸煙，因煙中的尼古丁可引起血管痙攣而出現(xiàn)缺血性壞死;第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日止痛藥物的應(yīng)用

術(shù)后劇烈疼痛，可引起血管痙攣收縮，影響斷指的血液循環(huán)，導(dǎo)致血管危象的發(fā)生，應(yīng)立即給予鎮(zhèn)痛藥解痙藥物的應(yīng)用

罌粟堿30mg6h肌肉注射一次，可解除血管平滑肌的痙攣，一般用藥7-10天抗凝藥物的應(yīng)用

肝素鈉12500u的三分之一加入500ml的生理鹽水緩慢靜滴，7-8滴分鐘，每日更換液體及輸液管，預(yù)防用藥不得超過(guò)3-5天腰麻，硬膜外麻醉術(shù)后6-8小時(shí)后使用第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日（六）飲食護(hù)理

指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素飲食，多進(jìn)食粗纖維食物，多吃蔬菜水果，多飲水，預(yù)防臥床期間發(fā)生便秘，如出現(xiàn)腹脹，排便困難等，忌食辛辣刺激性食物，忌酒，以防血管痙攣。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

①每日交接班檢查皮膚情況

②保持皮膚清潔，每天溫水