足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理

新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理當(dāng)前1頁，總共76頁。（1）簡述新生兒的定義及分類。（2）比較足月新生兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，（3）能制定新生兒、早產(chǎn)兒的護(hù)理計(jì)劃。學(xué)習(xí)目標(biāo)當(dāng)前2頁，總共76頁。定義新生兒

從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。圍生期自妊娠28周(此時(shí)胎兒體重約1000克)至生后7天。當(dāng)前3頁，總共76頁。根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類高危兒新生兒新生兒分類當(dāng)前4頁，總共76頁。根據(jù)胎齡分類足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒。過期產(chǎn)兒：指胎齡超過42周以上的新生兒。當(dāng)前5頁，總共76頁。早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒根據(jù)胎齡分類當(dāng)前6頁，總共76頁。

根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒：出生體重在2500～4000g的新生兒。低出生體重兒：出生體重不足2500g，大多為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。極低出生體重兒：出生體重低于1500g者。超低出生體重兒（微小兒）：出生體重不足1000g者巨大兒：出生體重超過4000g者，包括正常和疾病者。當(dāng)前7頁，總共76頁。

根據(jù)出生體重和該胎齡平均體重關(guān)系分類適于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重第10～90百分位者。小于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重的第10百分位以下的嬰兒。我國將胎齡已足月但體重在2500g以下者稱為足月小樣兒，是小于胎齡兒中最常見的一種。大于胎齡兒：指出生體重在同齡平均體重90百分位以上者。當(dāng)前8頁，總共76頁。新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線當(dāng)前9頁，總共76頁。高危兒

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒,包括以下情況：1出生時(shí)異常的新生兒2母親有異常妊娠史的新生兒3母親有異常分娩史的新生兒當(dāng)前10頁，總共76頁。

第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的

特點(diǎn)與護(hù)理當(dāng)前11頁，總共76頁。正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)正常足月兒與新生兒的護(hù)理特點(diǎn)和護(hù)理當(dāng)前12頁，總共76頁。外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒又稱未成熟兒是指胎齡未滿37周的活產(chǎn)新生兒，體重大多在2500g以下。正常足月兒胎齡≥37周和<42周出生體重2500克～3999克無畸形或疾病活產(chǎn)嬰兒當(dāng)前13頁，總共76頁。外表四肢屈曲狀,紅潤,皮下脂肪豐富，胎毛少當(dāng)前14頁，總共76頁。

哭聲微弱，頸肌、軟弱肌張差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多外表當(dāng)前15頁，總共76頁。四肢屈曲狀,紅潤,皮下脂肪豐富，胎毛少哭聲微弱，頸肌軟弱肌張力差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多當(dāng)前16頁，總共76頁。耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺耳殼當(dāng)前17頁，總共76頁。耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清耳殼當(dāng)前18頁，總共76頁。足月兒

早產(chǎn)兒當(dāng)前19頁，總共76頁。

乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫及結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm

當(dāng)前20頁，總共76頁。乳暈不清，乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm當(dāng)前21頁，總共76頁。當(dāng)前22頁，總共76頁。睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）當(dāng)前23頁，總共76頁。睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）當(dāng)前24頁，總共76頁。當(dāng)前25頁，總共76頁。大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）當(dāng)前26頁，總共76頁。大陰唇不能遮蓋小陰唇外生殖器（女）當(dāng)前27頁，總共76頁。當(dāng)前28頁，總共76頁。跖紋遍及整個(gè)足底跖紋當(dāng)前29頁，總共76頁。跖紋少跖紋當(dāng)前30頁，總共76頁。當(dāng)前31頁，總共76頁。正常足月、早兒外觀特點(diǎn)正常足月、早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)正常足月、早產(chǎn)新生兒的護(hù)理特點(diǎn)與護(hù)理當(dāng)前32頁，總共76頁。足月、早產(chǎn)新生兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài)當(dāng)前33頁，總共76頁。呼吸系統(tǒng)新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，故新生兒呼吸淺表，頻率快40～45次/分，節(jié)律不規(guī)則。早產(chǎn)兒呼吸中樞不成熟，表現(xiàn)為呼吸表淺而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止達(dá)20秒，伴心率減慢<100次/分，并出現(xiàn)青紫）。因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。

當(dāng)前34頁，總共76頁。循環(huán)系統(tǒng)足月兒心率波動(dòng)范圍大，120次～140次/分不等，有的新生兒生后一、二天內(nèi)心前區(qū)可聽到雜音，這與動(dòng)脈導(dǎo)管暫時(shí)性未關(guān)閉有關(guān)，數(shù)天后自行消失。血壓平均70∕50mmHg早產(chǎn)兒

動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，導(dǎo)致心肺負(fù)荷，引起充血性心力衰竭、腎臟損害等，平均動(dòng)脈壓在30mmHg以上當(dāng)前35頁，總共76頁。消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒易發(fā)生哺乳困難和胃食管反流易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎易出現(xiàn)胎糞延遲排出易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥足月兒新生兒胃呈水平位易嘔吐，溢奶第一次排便多在生后12小時(shí)內(nèi)，若24小時(shí)仍不見排胎糞，就應(yīng)檢查是否存在肛門閉鎖等消化道畸形。當(dāng)前36頁，總共76頁。消化系統(tǒng)

食管下部括約肌松弛→胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達(dá)→幽門→→當(dāng)前37頁，總共76頁。消化系統(tǒng)

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便當(dāng)前38頁，總共76頁。泌尿系統(tǒng)足月兒：多在生后24小時(shí)內(nèi)排尿，如48小時(shí)仍無尿，需查原因。新生兒腎濃縮功能差，易出現(xiàn)脫水或水腫癥狀。易發(fā)生代謝性酸中毒。早產(chǎn)兒：腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下——低鈉血癥葡萄糖閾值低→糖尿腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒當(dāng)前39頁，總共76頁。血液系統(tǒng)足月兒：紅細(xì)胞和血紅蛋白較高足月兒出生時(shí)白細(xì)胞較高，三天后下降早產(chǎn)兒：白細(xì)胞和血小板低于足月兒生理性貧血出現(xiàn)早維生素K不足，易引起肺出血和顱內(nèi)出血當(dāng)前40頁，總共76頁。神經(jīng)系統(tǒng)足月兒：覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射早產(chǎn)兒：各種反射難引出或反射不完整當(dāng)前41頁，總共76頁。覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射當(dāng)前42頁，總共76頁。體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差室溫高——脫水熱室溫低——低體溫或寒冷損傷綜合癥寒冷——新生兒硬腫癥當(dāng)前43頁，總共76頁。免疫系統(tǒng)

新生兒特異性和非特異性免疫功能均差，易患感染。胎兒可從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此新生兒對一些傳染病如麻疹有免疫力而不易感染；免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸肝菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。

早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)更不成熟，易發(fā)生嚴(yán)重感染當(dāng)前44頁，總共76頁。新生兒常見的幾種生理現(xiàn)象生理性體重下降脫水熱生理性黃疸馬牙乳腺腫大假月經(jīng)新生兒紅斑粟粒疹當(dāng)前45頁，總共76頁。生理性體重下降在正常情況下，新生兒生后3—5天下降6—9％(140—240克左右)，一般不超過9％，此后又會(huì)回升，這種體重下降，醫(yī)學(xué)上稱生理性體重下降。一般生后7-10天的時(shí)候，隨著新生兒吃奶量的增加，和他對外界環(huán)境的適應(yīng)，體重可恢復(fù)到出生時(shí)的體重。當(dāng)前46頁，總共76頁。新生兒生后2-3天，由于母乳不足，液量攝入不足，或因保暖過度，體溫可突然升達(dá)39-40℃，但一般情況良好。松解包被，促進(jìn)散熱，口服或靜脈補(bǔ)液體溫即可下降。脫水熱當(dāng)前47頁，總共76頁。

生理性黃疸

生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)到高峰，7-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周，一般情況良好，血清膽紅素足月兒低于221umol/L當(dāng)前48頁，總共76頁。部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”當(dāng)前49頁，總共76頁。

男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小2～3周消退切忌擠壓，以免感染母體雌激素中斷所致

乳腺腫大當(dāng)前50頁，總共76頁。

女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)當(dāng)前51頁，總共76頁。生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑當(dāng)前52頁，總共76頁。鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹當(dāng)前53頁，總共76頁。正常足月新生兒的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施當(dāng)前54頁，總共76頁。護(hù)理診斷1．有體溫改變的危險(xiǎn)2．有窒息的危險(xiǎn)3．有感染的危險(xiǎn)當(dāng)前55頁，總共76頁。維持體溫穩(wěn)定保持呼吸道通暢合理喂養(yǎng)預(yù)防感染皮膚黏膜的護(hù)理護(hù)理措施當(dāng)前56頁，總共76頁。置于預(yù)熱的自控式、開放式搶救臺(tái)上設(shè)定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C

室溫24~25℃空氣濕度50%~60%移至普通嬰兒床維持體溫穩(wěn)定當(dāng)前57頁，總共76頁。保持呼吸道通暢

出生時(shí)，必須立即擦干嬰兒，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生兒舒適的體位，如仰臥時(shí)避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時(shí)頭側(cè)向一側(cè)。專人看護(hù)，經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)分泌物。

當(dāng)前58頁，總共76頁。仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲當(dāng)前59頁，總共76頁。

母乳生后半小時(shí)哺乳提倡按需哺乳

合理喂養(yǎng)當(dāng)前60頁，總共76頁。配方乳

無母乳者方法3小時(shí)1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無腹脹體重增長理想（15～30g∕d，生理性體重↓期除外）喂奶拍背當(dāng)前61頁，總共76頁。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無菌；工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離避免過分擁擠防止空氣污染杜絕乳制品污染預(yù)防感染當(dāng)前62頁，總共76頁。皮膚粘膜的護(hù)理1口腔護(hù)理2臍帶護(hù)理3臀部護(hù)理

紅臀(尿布皮炎)當(dāng)前63頁，總共76頁。

保持臍帶殘端清潔和干燥粘液或滲血肉芽組織化膿感染碘伏消毒或重新結(jié)扎硝酸銀燒灼局部雙氧水或碘酒消毒當(dāng)前64頁，總共76頁。早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理措施當(dāng)前65頁，總共76頁。護(hù)理診斷1．體溫過低2．喂養(yǎng)困難3．不能自主呼吸4．有感染的危險(xiǎn)當(dāng)前66頁，總共76頁。維持體溫穩(wěn)定維持有效呼吸合理喂養(yǎng)供給充足營養(yǎng)預(yù)防感染密切觀察記錄護(hù)理措施當(dāng)前67頁，總共76頁。置于溫箱

根據(jù)體重、日齡選擇中性溫度無條件者采取其他保暖措施

維持體溫穩(wěn)定溫箱當(dāng)前68頁，總共76頁。維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停僅出現(xiàn)青紫和呼吸困難時(shí)才給予吸氧注意事項(xiàng)氧療過程中，動(dòng)脈血氧分壓維持在50~70mmHg,血氧飽和度90﹪~95﹪切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、避免氧中毒出現(xiàn)呼吸暫停：彈、拍打足底或托背→刺激呼吸氨茶堿靜滴當(dāng)前69頁，總共76頁。刺激呼吸鼻塞CPAP（鼻塞式正壓通氣）機(jī)械通氣當(dāng)前70頁，總共76頁。方式母乳早產(chǎn)兒配方乳←無母乳者方法哺乳經(jīng)口管飼←吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后宜取右側(cè)臥位，觀察有無青紫、溢乳和嘔吐現(xiàn)象乳量

因人而異胎齡愈小，體重愈低每次哺乳量愈少，間隔時(shí)間愈短合理喂養(yǎng)供給充足營養(yǎng)當(dāng)前71頁，總共76頁。

出生體重（g）

＜10001000~14991500~19992000~2499開始量（ml）1~23~4