過敏性休克的急救與護理ICU(1月9日)

過敏性休克的急救與護理重癥醫(yī)學(xué)科當前1頁，總共43頁。休克過敏性休克過敏性休克的急救措施★過敏性休克的護理措施★過敏性休克的預(yù)防過敏性休克的臨床表現(xiàn)過敏性休克的識別1234567當前2頁，總共43頁。一、休克（Shock）

當前3頁，總共43頁。休克（Shock）

系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。當前4頁，總共43頁。休克分類休克

病因分類血流動力學(xué)分類神經(jīng)源性休克過敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克當前5頁，總共43頁。二、過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）

當前6頁，總共43頁。過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴重的全身性過敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴重程度劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。昆蟲刺傷及服用某些藥品（特別是含青霉素的藥品）是最常引發(fā)過敏性休克的原因，某些食物（如花生、貝類、蛋和牛奶）也會引起嚴重過敏性反應(yīng)。當前7頁，總共43頁。過敏性休克發(fā)病機理【病因】作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：異種蛋白、多糖類、藥物。

【病理】因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。當前8頁，總共43頁。常見抗原

異種蛋白胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白藥物

抗生素類

局麻藥

診斷性制劑化學(xué)試劑過敏性休克常見抗原當前9頁，總共43頁。特點：危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生過敏性休克大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。

過敏性休克有兩大特點：一、是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.7/6.7kPa（80/50mmHg）以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二、是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。

當前10頁，總共43頁。過敏性休克診斷本病發(fā)生很快，因此必須及時作出診斷。凡在接受抗原性物質(zhì)或某種藥物（尤其是注射后），或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，如：頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽、腹痛、惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓下降、皮膚瘙癢、蕁麻疹等，且難以藥品本身的藥理作用解釋時，應(yīng)馬上考慮到本病的可能。過敏性休克的特異性病因診斷對本癥的防治具有重要意義，少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。

當前11頁，總共43頁。三、過敏性休克的臨床表現(xiàn)當前12頁，總共43頁。在休克出現(xiàn)之前或同時出現(xiàn)！當前13頁，總共43頁。1、皮膚過敏癥狀因：皮膚過敏。果：包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、清涕、聲啞、甚而影響呼吸。過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆！當前14頁，總共43頁。2、呼吸道阻塞癥狀因：喉頭阻塞感（喉頭水腫）、支氣管痙攣、肺水腫。果：胸悶、氣急、喘鳴、紫紺、以致因窒息而死亡。是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。當前15頁，總共43頁。3、循環(huán)衰竭癥狀因：圍血管擴張、導(dǎo)致有效、循環(huán)血量不足。果：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。當前16頁，總共43頁。4、中樞神經(jīng)癥狀因：腦組織缺氧。果：先出現(xiàn)恐懼感、煩躁不安和頭暈，隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強直、大小便失禁等癥狀。當前17頁，總共43頁。5、其他比較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。當前18頁，總共43頁。四、過敏性休克的急救措施當前19頁，總共43頁。第一個處理？測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸注立即停藥，患者就地平臥，立即進行搶救！當前20頁，總共43頁。先打哪一針？地塞米松注射液鹽酸多巴胺注射液10%葡萄糖酸鈣0.1%鹽酸腎上腺素注射液0.5-1mg.sig.iH.當前21頁，總共43頁。先打救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有收縮血管、增加外周阻力、升高血壓、興奮心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。

搶救過敏性休克的首選藥！當前22頁，總共43頁。先換那一瓶液體輸注？GSNS低分子右旋糖酐復(fù)方氯化鈉注射液補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀☆見驚給鈣當前23頁，總共43頁。過敏性休克的急救措施（一）立即停藥，患者就地平臥，立即進行搶救。（二）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg。（三）維持呼吸：給予氧氣吸入。（四）抗過敏：地塞米松5-10mg靜脈注射。（五）補充血容量：（六）若發(fā)生心跳呼吸驟停，立即行復(fù)蘇搶救。（七）密切觀察病情，記錄病人生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理效果，為進一步處置提供依據(jù)。當前24頁，總共43頁。五、過敏性休克的識別當前25頁，總共43頁。（一）、虛脫概念：有的病人突然表現(xiàn)惡心，頭暈，面色蒼白，呼吸表淺，全身出冷汗，肌肉松弛，周身無力，往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清，這就是虛脫的表現(xiàn)。當有大量吐瀉，失血和某些不幸因素的強弱刺激等，都會導(dǎo)致心臟和血管的急性功能障礙而引起暫時性虛脫。

處理：發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即安置平臥休息。給予溫?zé)岵杷蛱撬嬘?，并用手指掐壓人中，?nèi)關(guān)，合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎龋闳锏?，都有助于急救病人。經(jīng)過上述處理，一般很快即可恢復(fù)。嚴重者靜脈補液。當前26頁，總共43頁。（二）、暈血癥概念：暈血癥非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是指病人由于見到血液而產(chǎn)生的暈厥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈，惡心，目眩，心悸，繼而面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，血壓降低，脈搏細弱，甚至突然意識喪失。處理：施救時應(yīng)首先將患者平臥，喂飲溫開水或糖水，休息10-15分鐘，一般可以恢復(fù)，必要時需給予藥物搶救治療。

當前27頁，總共43頁。（三）、輸液反應(yīng)最常見的輸液反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達41~42℃?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。防治方法：（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器在有效期內(nèi)，包裝完好，均為正規(guī)廠家生產(chǎn)。當前28頁，總共43頁。常見的輸液反應(yīng)類型：1、熱原反應(yīng)2、熱原樣反應(yīng)3、過敏反應(yīng)4、細胞污染引起★一時難以鑒別，怎么辦？輸液反應(yīng)中過敏反應(yīng)，最易危及生命，按藥物過敏處理，停止致敏藥物輸入！當前29頁，總共43頁。六、過敏性休克的護理措施當前30頁，總共43頁。1、立即建立靜脈通路：2條以上靜脈通路or中心靜脈插管2、專人護理3、合理補液4、嚴密觀察病情變化5、準確記錄出入量6、動態(tài)監(jiān)測尿量與尿比重最基本、首要的措施

尿量>30ml／h，提示休克好轉(zhuǎn)（一）迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如→病情好轉(zhuǎn)。病人唇色紅潤，肢體轉(zhuǎn)暖，→病情好轉(zhuǎn)。當前31頁，總共43頁。改善組織灌注休克體位：中凹位使用抗休克褲：作用原理：對腹部、腿部加壓，促血液回流，改善臟器供血，同時通過局部壓迫減少出血注意事項：休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每15秒測1次血壓。血壓下降>5mmHg，停止放氣，并重新注氣。（二）改善組織灌注當前32頁，總共43頁。血管收縮劑→收縮小動脈，暫時升血壓，但可加重組織缺氧血管擴張劑→解除小動脈痙攣，關(guān)閉動靜脈短路，改善微循環(huán)，但擴大血管容量強心劑→心功能不全的病人血管活性藥物的應(yīng)用當前33頁，總共43頁。1、從低濃度、慢速度開始2、加強心電監(jiān)護，根據(jù)血壓值調(diào)整藥物濃度和滴速3、防藥液外滲：如出現(xiàn)紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換滴注部位，并用O．25％普魯卡因封閉4、血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤藥血管活性藥物使用注意事項當前34頁，總共43頁。1、改善缺氧狀況：吸氧、呼吸機輔助呼吸。2、呼吸功能監(jiān)測：呼吸頻率>30次/min或<8次/min→病情危重進行性呼吸困難、發(fā)紺、氧分壓<60mmHg，吸氧無改善→ARDS3、維持呼吸道通暢:有效咳嗽、吸痰、肺擴張4、避免誤吸、窒息（三）維持呼吸功能當前35頁，總共43頁。1、休克早期輕度酸中毒者無需應(yīng)用堿性藥物。2、嚴重休克、酸中毒明顯，經(jīng)擴容無效者，需應(yīng)用堿性藥物（5％碳酸氫鈉溶液）糾正。（四）糾正酸堿平衡失調(diào)當前36頁，總共43頁。1、嚴格無菌操作。2、按醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素。3、預(yù)防肺部感染：有效咳嗽、肺部叩擊、霧化助排痰。4、預(yù)防泌尿道感染。（五）預(yù)防感染當前37頁，總共43頁。1、每4小時測測體溫2、體溫低下者：保暖3、高熱者：物理降溫、藥物降溫4、庫血復(fù)溫忌使用熱水袋、電熱毯（六）體溫調(diào)節(jié)當前38頁，總共43頁。（七）心理護理

護士應(yīng)主動熱情地向患者及家屬做好解釋工作，以良好的情緒感染患者及家屬，消除負面情緒，使其積極配合治療和護理。同時護士應(yīng)忙而不亂，以沉著冷靜的態(tài)度面對突發(fā)事件的發(fā)生，并迅速果斷地采取得力的搶救措施，護理操作要穩(wěn)、準、快以增加患者及家屬的安全感、信任感。當前39頁，總共43頁。七、過敏性休克的預(yù)防當前40頁，總共43頁。1.詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。2.任何途徑給藥均可發(fā)生過敏性休克,尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時的過敏性休克的發(fā)生，盡量減少注射用藥，盡量采用口服制劑。3.使用可致過敏藥物前，需先行過敏試驗，且試驗液必須新鮮配制，試驗液濃度與注射劑量要準確。4.在做過敏試驗和注射用藥前均需做好急救的準備工作（備好腎上腺素和注射器等）。5.試驗結(jié)果陽性者，禁止使用此種藥物。6.對過敏體質(zhì)病人在接受有誘發(fā)過敏可能的藥物（如碘造影劑）前，應(yīng)先使用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物。注射用藥后須觀察30分鐘，以防遲發(fā)性反應(yīng)。并注意觀察病人局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。7.配伍用藥和溶媒：如復(fù)方丹