腰椎骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

主要內(nèi)容12病史匯報(bào)+應(yīng)用解剖疾病概述45護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策

重要內(nèi)容評(píng)述及小結(jié)

1疾病概述3簡(jiǎn)要手術(shù)步驟2應(yīng)用解剖4手術(shù)配合要點(diǎn)5小結(jié)

當(dāng)前1頁，總共29頁。腰椎疾病概述當(dāng)前2頁，總共29頁。腰椎骨折—定義腰椎骨折：

是指由于外力造成腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷，多見于男性青壯年。其中70%以上發(fā)生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎為最多）。

當(dāng)前3頁，總共29頁。腰椎骨折—病因病因直接暴力間接暴力高處墜落重物砸傷肌肉拉力病理性骨折工傷交通事故銳器傷槍彈傷當(dāng)前4頁，總共29頁。解剖頸椎7節(jié)胸椎12節(jié)腰椎5節(jié)骶椎5節(jié)----1塊骶骨尾椎4節(jié)----1塊尾骨當(dāng)前5頁，總共29頁。腰椎骨折的分類壓縮性骨折1爆裂性骨折2chance骨折3腰椎滑脫4當(dāng)前6頁，總共29頁。腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。

當(dāng)前7頁，總共29頁。腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個(gè)椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉(zhuǎn)移位

當(dāng)前8頁，總共29頁。chance骨折又稱之為屈曲牽張性骨折，多見于高速緊急剎車時(shí)上身突然前屈所致。

當(dāng)前9頁，總共29頁。

由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。當(dāng)前10頁，總共29頁。腰椎骨折-臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重外傷病史局部疼痛，骨折部位有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動(dòng)受限。神經(jīng)癥狀,感覺運(yùn)動(dòng)反射功能異常。當(dāng)前11頁，總共29頁。當(dāng)前12頁，總共29頁。

治療保守治療手術(shù)治療當(dāng)前13頁，總共29頁。腰椎骨折—治療方案非手術(shù)治療對(duì)于穩(wěn)定性骨折，采取臥床休息6-8周，腰背肌功能訓(xùn)練,牽引復(fù)位，石膏支具外固定手術(shù)治療對(duì)于不穩(wěn)定骨折，采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法，采取后路切開或閉合復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。當(dāng)前14頁，總共29頁。開放發(fā)展向閉合脊柱骨折脫位好發(fā)于生理弧度相互交界活動(dòng)較的區(qū)域，其中胸腰椎骨折是骨科常見病，約占脊柱骨折的50%，往往需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)需廣泛椎旁肌肉組織剝離，加之電刀熱損，易致術(shù)后椎旁肌失神經(jīng)支配、萎縮無力，慢性持續(xù)性腰痛，影響手術(shù)療效，醫(yī)源性軟組織損傷已引起學(xué)者的關(guān)注。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，為了減少術(shù)中椎旁肌損傷，通過肌間隙入路完成胸腰段骨折后路微創(chuàng)手術(shù)顯示出明顯的優(yōu)點(diǎn)，

當(dāng)前15頁，總共29頁。手術(shù)禁忌癥

相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法而言，經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘技術(shù)無絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證，但是該技術(shù)對(duì)術(shù)者的操作要求較高，需要將傳統(tǒng)的直視手術(shù)轉(zhuǎn)換成為根據(jù)解剖位置的體表投影及透視下的解剖關(guān)系來進(jìn)行操作的手術(shù)。這種技術(shù)的相對(duì)手術(shù)禁忌證為：1.嚴(yán)重心肺疾病的老年患者；2.嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的患者；3.明顯的腰椎或胸腰椎脊柱側(cè)凸患者；4.椎弓根發(fā)育不良患者；5.術(shù)前定位不明確的患者；6.其他如：峽部裂，椎體滑脫Ⅱ度及以上，二次手術(shù)局部粘連嚴(yán)重等。當(dāng)前16頁，總共29頁。病例患者，男，何山，56歲。高處墜落傷一小時(shí)入院，入院時(shí)神志清楚，訴腰背部疼痛活動(dòng)受限。T:37.1℃P:88次/分R:20次/分Bp:150/90mmHg。CT示：，L2/3爆裂性骨折。入院后完善相關(guān)檢查，于2016-12-08在全麻下行腰椎骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

當(dāng)前17頁，總共29頁。

腰椎骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟當(dāng)前18頁，總共29頁。一、用物準(zhǔn)備（1）常規(guī)物品：布類敷料、清創(chuàng)包、手術(shù)貼膜、顯微鏡套、9×24三角針、敷貼。（2）廠家器械（3）儀器：C型臂（4）體位用物：?jiǎn)ㄠ^墊、俯臥位啫喱架、長(zhǎng)方形墊、棉墊若干、泡沫敷料。當(dāng)前19頁，總共29頁。二、麻醉方式

全身麻醉

當(dāng)前20頁，總共29頁。三、手術(shù)體位

俯臥位當(dāng)前21頁，總共29頁。四、手術(shù)步驟1、C臂機(jī)定位2、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。3、C型臂X線機(jī)定位傷椎，在傷椎的上下椎的椎弓根各置入1枚克氏針，使克氏針頭的透視像正好位于椎弓根“眼睛”的中外部位，此即為椎弓根點(diǎn)。在椎弓根體表定位點(diǎn)（旁開正中線約2cm）做一長(zhǎng)1cm的縱行切口，切開腰背筋膜，采用橫突定位法進(jìn)行椎弓根螺釘置入，同法置入4枚椎弓根釘，取相應(yīng)經(jīng)預(yù)彎之固定棒通過上下切口做深部肌肉隧道穿棒，撐開傷椎并固定，C型臂下傷椎復(fù)位及椎弓根釘棒置入位置滿意后關(guān)閉創(chuàng)口。當(dāng)前22頁，總共29頁。術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格遵循體位擺放原則注意保暖默契配合醫(yī)生操作，熟練操作C臂機(jī)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則當(dāng)前23頁，總共29頁。體會(huì)1確保體位改變時(shí)的安全（術(shù)前嚴(yán)禁隨意翻動(dòng)病人，擺體位時(shí)注意保持患者脊柱水平位）2保護(hù)患者的皮膚3保證通道的順暢4術(shù)后喚醒病人時(shí)，避免患者躁動(dòng)時(shí)體位發(fā)生改變。當(dāng)前24頁，總共29頁。確保體位改變時(shí)的安全正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至手術(shù)床上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁止一個(gè)抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式當(dāng)前25頁，總共29頁。保護(hù)患者的皮膚

根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的軟墊、俯臥位支架，并保護(hù)頭面部、額部皮膚，確保體位安全。當(dāng)前26頁，總共29頁。保護(hù)通道的順暢

密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，保持各種動(dòng)靜脈置管、氣管插管、尿管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。當(dāng)前27頁，總共29頁。術(shù)后喚醒

術(shù)后喚醒病人時(shí)