西醫(yī)診斷學(xué)6發(fā)熱課件

第一節(jié)發(fā)熱

一、概念

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。體溫調(diào)節(jié)中樞大腦皮質(zhì)下丘腦:后部為產(chǎn)熱中樞前區(qū)為散熱中樞發(fā)熱通常不是獨(dú)立疾病，而是發(fā)熱性疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)許多疾病常是由于早期出現(xiàn)發(fā)熱而被察覺的，因而它是疾病的重要信號(hào)，甚至是潛在惡性病灶（腫瘤）的信號(hào)二、病因（一）感染性發(fā)熱（二）非感染性發(fā)熱

（一）感染性發(fā)熱各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染甲亢柯興氏綜合癥皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血、安眠藥中毒等自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇三、發(fā)生機(jī)制

1、致熱源性

(多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱臨床的分度低熱37.3-38℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)（1）體溫上升期：常表現(xiàn)為疲乏無力,肌肉酸痛,皮膚蒼白,畏寒或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象.驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40℃或以上，如瘧疾。緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核。（2）高熱期：體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間，皮膚發(fā)紅并有灼熱感;呼吸加快加劇;開始出汗并逐漸增多.

出汗是一種速效的散熱反應(yīng)，但大量出汗可造成脫水，甚至循環(huán)衰竭，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，尤其是在心肌勞損患者，更應(yīng)密切注意。

3.熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷(1).稽留熱體溫恒定地維持在39-40℃度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃見于大葉性肺炎及傷寒高熱期4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)(3).間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736間歇熱C1234567891011121314151617天數(shù)4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)（5）、回歸熱

（6）、不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律最常見,如結(jié)核病、風(fēng)濕熱等五、伴隨癥狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出