上消化道出血護理

關于上消化道出血護理第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六內容概念病因臨床表現(xiàn)檢查治療護理第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六概念上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。上消化道大出血：指數(shù)小時內失血量超過300-500ml或循環(huán)血容量的20%。第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六病因常見原因：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害及胃癌。少見病因：食道炎、胃炎、血液病及尿毒癥等。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六病因1、上胃腸道疾?。?）食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。（2）胃、十二指腸疾?。合詽儭⑽秆?、胃癌，胃術后病變，如吻合口潰瘍、吻合口糜爛及殘胃癌等。（3）空腸疾?。何改c吻合術后空腸潰瘍。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六病因2、門靜脈高壓（1）各種肝硬化失代償期。（2）門靜脈阻塞

門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六病因3.上胃腸道鄰近器官疾?。?）膽道出血：膽管或膽囊結石或膽管癌等。（2）胰腺疾病

急性胰腺炎。（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱膈腫瘤或膿腫破入食管。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六病因4、全身性疾?。?）血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病及其他凝血機制障礙。（2）尿毒癥（3）血管性疾病動脈粥樣硬化、過敏性癜。（4）結締組織病（5）應激性潰瘍嚴重感染、休克、創(chuàng)傷、手術、精神刺激。（6）急性傳染性疾病流行性出血熱、登革熱、暴發(fā)性肝炎。第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，嘔血與黑便的顏色、性質與出血量和速度有關。2、失血性周圍循環(huán)衰竭消化道失血因失血量過大，出血速度過快，出血不止可致急性周圍循環(huán)衰竭。臨床上可出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、惡心、口渴、出冷汗、皮膚灰白、進一步心率加快、血壓下降，甚至休克。第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)3、發(fā)熱多數(shù)病人在24小時內出現(xiàn)低熱，持續(xù)數(shù)日。4、氮質血癥可分為腸源性、腎性和腎前性氮質血癥，腸源性氮質血癥指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在腸道被吸收，以致血中氮質升高。5、貧血

慢性嚴重消化道出血患者可出現(xiàn)貧血相關臨床表現(xiàn)，如疲乏困倦，輕度無力、活動后氣促心悸，頭昏眼花以及皮膚粘膜、甲床蒼白。第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六檢查1.化驗檢查：包括血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊檢查：（1）內鏡檢查

（2）選擇性動脈造影

（3）X線鋇劑造影

（4）放射性核素掃描

第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六治療1.一般治療大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護。2.補充血容量當血紅蛋白低于60g/L、收縮壓低于90mmHg時，應立即輸血。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六治療3.止血措施（1）藥物治療

冰ns+去甲腎口服，血凝酶，生長抑素是常用藥物。（2）三腔氣囊管壓迫止血

適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。（3）內鏡直視下止血

食管曲張靜脈套扎術，注射組織膠或硬化劑，血管夾止血。（4）手術治療

經上述處理后，如仍無效可考慮手術治療。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六護理1、體位和保持呼吸道通暢大出血時應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢稍抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器清除呼吸道分泌物、血液或嘔吐物，給予吸氧。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六護理2、補充血容量立即建立靜脈通道。擴容、止血等對癥治療，輸液速度開始宜快。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六護理3、飲食護理急性大出血拌惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，進溫涼、清淡流質。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食，少量多餐，逐步過度到正常飲食。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六護理4、病情觀察監(jiān)測以下指標1.生命體征。2.精神和意識狀態(tài)3.觀察皮膚和甲床色澤情況。4.記錄出入量，懷疑有休克留置尿管測每小時尿量。5.定期復查化驗指標，保持水電解質，酸堿平衡。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六護理5、心理護理關心、安慰患者，減少緊張與恐懼；及時清除血跡、污物，保持口腔清潔，增加患者的舒適度。解釋各項護理操作、及時回答患者的提問，減輕患者疑慮。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六護理6、休息與活動少量出血者應臥床休息，大量出血者絕對臥床休息，取舒適體位，注意保暖，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六護理7、安全的護理輕病人可以起床稍事活動，有人陪護。有活動性出血時，應留陪人，安全宣教。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六護理8、生活護理預防褥瘡、口腔清潔、預防肛周皮膚潮紅、糜爛。第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期六護理9