門(mén)診護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文檔

門(mén)診護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）

門(mén)診護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分)（2021年修訂）門(mén)診護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值評(píng)分方法計(jì)分護(hù)理管理質(zhì)量（55分）布局設(shè)施（13分）1.門(mén)診結(jié)構(gòu)布局合理，流程便捷，通風(fēng)采光良好，設(shè)有電梯,消防設(shè)施齊全。設(shè)置統(tǒng)一的防火、禁煙、路標(biāo)牌、指示牌、警示牌，候診廳有防滑、防摔倒標(biāo)識(shí)，用氧有“四防”標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)清楚、醒目.4現(xiàn)場(chǎng)查看，警示標(biāo)識(shí)缺一處扣0.5分2。候診室（區(qū)）：各科門(mén)診均有候診室(區(qū)）及分診服務(wù)臺(tái)、候診椅，環(huán)境整潔,通風(fēng)良好、無(wú)吸煙、無(wú)異味。3現(xiàn)場(chǎng)查看，環(huán)境一處不符合要求，感染病科、兒科門(mén)診未單設(shè)扣1分3。診室：辦公桌、坐椅（凳）、診查床、隔簾或屏風(fēng)、非手觸式水龍頭等設(shè)施齊全。3現(xiàn)場(chǎng)查看，設(shè)施不齊全缺一項(xiàng)扣0.5分4.治療室：無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)清楚。配治療臺(tái)、無(wú)菌柜、藥柜及空氣消毒設(shè)備，有保護(hù)患者隱私的設(shè)施3現(xiàn)場(chǎng)查看,分區(qū)不清扣1分，設(shè)施缺一項(xiàng)扣0。5分人員要求（12分）1。按護(hù)士條例依法執(zhí)業(yè)，護(hù)士持證上崗.崗位培訓(xùn)率達(dá)到衛(wèi)計(jì)委要求。2查看證件，一人不符要求扣1分2.導(dǎo)醫(yī)人員熟悉醫(yī)院就醫(yī)流程、方位、路線，指引準(zhǔn)確，解釋耐心,主動(dòng)服務(wù).預(yù)檢分診必須由有經(jīng)驗(yàn)、能處理?？品衷\問(wèn)題的護(hù)士擔(dān)任。2現(xiàn)場(chǎng)查看或抽問(wèn)，一人不符合要求扣0。5分3。各級(jí)護(hù)士熟練掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)及操作規(guī)程，熟悉?？萍膊≡\療原則及護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。2現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)，一人一項(xiàng)不符合要求扣1分4。儀表著裝規(guī)范，佩帶服務(wù)卡上崗,知曉工作職責(zé),服務(wù)態(tài)度好,上班做到“四輕、十不準(zhǔn)”.無(wú)推諉患者現(xiàn)象,不和患者及家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。6現(xiàn)場(chǎng)查看和詢問(wèn)，一人一項(xiàng)不符合要求扣0.5分科室管理（30分）1。有各崗位工作制度及工作職責(zé).3查看現(xiàn)場(chǎng)和資料，缺一項(xiàng)扣0.5分2。有質(zhì)控小組及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)、年終總結(jié)；每日檢查護(hù)理工作有記錄；每月召開(kāi)護(hù)士會(huì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評(píng)；每月有質(zhì)量檢查、護(hù)理缺陷登記.3查看資料和護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，缺一項(xiàng)扣0.5分3。各診區(qū)有患者就醫(yī)須知和就醫(yī)流程,就診秩序良好.有人性化服務(wù)的便民措施（免費(fèi)飲水、殘疾人通道,平車(chē)、輪椅等功能完好)。4查看現(xiàn)場(chǎng),缺一項(xiàng)扣1分4．各診區(qū)設(shè)意見(jiàn)薄或意見(jiàn)箱，定時(shí)收集意見(jiàn)，針對(duì)工作人員及患者的意見(jiàn)與要求，及時(shí)解決。4查看現(xiàn)場(chǎng)與記錄，不符合要求的扣1分5。各?？朴袝?shū)面健康宣教資料.3查看現(xiàn)場(chǎng)，不符合要求扣1分6.落實(shí)查對(duì)制度、護(hù)理安全管理制度、不良事件主動(dòng)報(bào)告制度，協(xié)助做好疫情報(bào)告統(tǒng)計(jì)。2查看現(xiàn)場(chǎng)和記錄，不符合要求扣1分7.有突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案,護(hù)士掌握常用急救方法。2抽考護(hù)士掌握情況，一人不符合要扣1分8。消防設(shè)備配置合理,護(hù)士會(huì)使用消防器材；注意防盜，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)處理。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分9.保持走道通暢,不得隨意堆放雜物.1現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分10.搶救物品（各種儀器和藥品）做到“五定”，即定物、定量、定位、定專人保管、定時(shí)檢查，完好率達(dá)100％。護(hù)士掌握急救藥品相關(guān)知識(shí)。2現(xiàn)場(chǎng)檢查設(shè)備,一項(xiàng)不符合要求扣1分；抽考護(hù)士掌握情況,一人不符合要求扣1分11。藥品分類放置，標(biāo)識(shí)醒目,無(wú)變質(zhì)、過(guò)期藥。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分12.有護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)組織、培訓(xùn)計(jì)劃。護(hù)士理論與技能考核每年各2次，考核合格率達(dá)到90％。2查看資料，一處不符合要求扣1分；抽考護(hù)士，一人不合格扣1分護(hù)理工作質(zhì)量（15分）1。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，輸液速度、順序合理,藥物無(wú)配伍禁忌，定時(shí)觀察，無(wú)外滲、腫脹等并發(fā)癥；嚴(yán)格查對(duì),確保各項(xiàng)治療、用藥安全。6現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分2。預(yù)檢分診準(zhǔn)確、安排有序。對(duì)疑似感染疾病患者應(yīng)安排專用隔離診室或引至南區(qū)感染疾病科門(mén)診就醫(yī)。4查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符合要求扣1分3。對(duì)患者態(tài)度和藹，服務(wù)周到，解釋耐心。對(duì)年老體弱和重癥患者能主動(dòng)給以照顧并幫助解決困難,提前安排就診。5查看現(xiàn)場(chǎng)，詢問(wèn)患者，一處不符要求酌情扣1～2分醫(yī)院感染控制（30分）1。有醫(yī)院感染護(hù)理控制制度和兼職院感質(zhì)控員。協(xié)助院感對(duì)物品、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒液、空氣等實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有記錄,結(jié)果異常有原因分析和整改措施。3查看記錄，一處不符合要求扣1分2。傳染病患者管理按傳染病管理要求，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。3查看措施落實(shí)情況，未落實(shí)全扣3.落實(shí)職業(yè)暴露防范和處理措施,防護(hù)用品及設(shè)施配備齊全、使用正確。2查看防護(hù)設(shè)備不全、使用不當(dāng)，各扣1分4.治療室內(nèi)保持整潔，每日定時(shí)通風(fēng)和空氣消毒。2查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符要求扣1分5.各診室衛(wèi)生工具分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚,用后懸掛.各診區(qū)地面每日濕式清掃2次，遇污染時(shí)即刻用消毒液消毒后清掃。3查看現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生工具一處不符合要求扣0。5分，地面有污物未及時(shí)清潔扣1分6。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品按滅菌日期先后分類擺放，標(biāo)識(shí)醒目,無(wú)過(guò)期、無(wú)潮濕。無(wú)菌容器閉合嚴(yán)密，有消毒、失效、啟用時(shí)間。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分7.無(wú)菌用品一人一份一滅菌或廢棄，壓脈帶、手墊、輸氧用具、體溫表等一人一用一消毒或廢棄。3現(xiàn)場(chǎng)查看，一處不符合要求扣1分8.嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握手衛(wèi)生指征、洗手方法。3查看現(xiàn)場(chǎng)，接觸患者前后未洗手，發(fā)現(xiàn)一人次扣1分，洗手不符合要求一人扣一分9。消毒液配制準(zhǔn)確，保證有效濃度,對(duì)各種消毒液的濃度及消毒效果定期監(jiān)測(cè).3抽查消毒液的濃度，不符合要求全扣10。平車(chē)、輪椅定期消毒,保持清潔。接送隔離患者應(yīng)專車(chē)專用,用后及時(shí)清潔消毒。2查看現(xiàn)場(chǎng)，一處不符要求扣1分11.醫(yī)療廢物分類收集方法正確、處置規(guī)范。3查看現(xiàn)場(chǎng),一處不符要求扣1分門(mén)診護(hù)理工作質(zhì)量考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）受檢科室：檢查者：得分:項(xiàng)目分值考核內(nèi)容及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核方式扣分標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果得分護(hù)理管理（25分）2環(huán)境清潔整齊,布局合理,標(biāo)牌醒目，統(tǒng)一規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)檢查不符合要求1項(xiàng)扣1分2護(hù)士提前到崗,做好開(kāi)診前準(zhǔn)備工作，按時(shí)開(kāi)診現(xiàn)場(chǎng)檢查不符合要求1項(xiàng)扣1分2護(hù)士?jī)x表及行為符合職業(yè)要求,工作期間盡職盡責(zé)，不撤離職守現(xiàn)場(chǎng)檢查不符合要求1項(xiàng)扣1分2就診流程合理，縮短患者候診時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)檢查、聽(tīng)取意見(jiàn)流程不合理扣1分候診時(shí)間長(zhǎng)扣1分6護(hù)士長(zhǎng)按照PDCA管理模式進(jìn)行科學(xué)管理，護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄真實(shí)、完整查看護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)未體現(xiàn)PDCA管理模式扣2分記錄不完整扣2分計(jì)劃未落實(shí)1項(xiàng)扣1分2護(hù)理工作制度、職責(zé)健全并及時(shí)更新抽查3—4項(xiàng)制度、職責(zé)是否及時(shí)更新不符合要求1項(xiàng)扣1分2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度抽查2人對(duì)制度的掌握及落實(shí)護(hù)士未掌握每人扣1分2各級(jí)護(hù)士熟練掌握本人的崗位職責(zé)抽查2人對(duì)崗位職責(zé)的掌握及落實(shí)護(hù)士未掌握每人扣1分5有相應(yīng)疾病護(hù)理常規(guī)及健康宣教資料，護(hù)士熟練掌握門(mén)診一般護(hù)理及常見(jiàn)病診療常規(guī)查看相關(guān)材料抽查1名護(hù)士對(duì)疾病護(hù)理常規(guī)及健康宣教資料的掌握及落實(shí)情況材料1項(xiàng)不符合要求1項(xiàng)扣1分無(wú)護(hù)理常規(guī)或宣教資料扣3分護(hù)士未掌握每人扣1分護(hù)理服務(wù)(15分）項(xiàng)目2分值設(shè)有咨詢臺(tái)，認(rèn)真回答患者提出的問(wèn)題,幫助患者解決困難。導(dǎo)診語(yǔ)言規(guī)范,通俗易懂，吐字清楚，語(yǔ)適度考核內(nèi)容及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)檢查、聽(tīng)取意見(jiàn)考核方式未設(shè)咨詢臺(tái)扣2分不符合要求1項(xiàng)扣1分扣分標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果得分3開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提供人性化、個(gè)性化護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)檢查、聽(tīng)取意見(jiàn)未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)扣3分不符合要求1項(xiàng)扣1分2提供便民服務(wù)措施并落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)檢查、聽(tīng)取意見(jiàn)無(wú)便民服務(wù)措施扣2分3設(shè)有科普教育宣傳欄，定期更換查看資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查無(wú)科普教育宣傳欄扣2分更換不及時(shí)扣1分3提供健康宣教資料，并向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)查看資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查無(wú)健康宣教資料扣3分未進(jìn)行健康指導(dǎo)扣2分2進(jìn)行患者調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查率大于就診患者5%，患者滿意率達(dá)95％以上，對(duì)存在問(wèn)題有分析及整改措施查看資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查無(wú)調(diào)查問(wèn)卷扣2分對(duì)存在問(wèn)題未整改扣2分安全管理（20分）4嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)防范措施,實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)登記、報(bào)告、討論制度,對(duì)存在的安全隱患有切實(shí)可行的整改措施并落實(shí)查看相關(guān)材料抽查執(zhí)行情況未執(zhí)行制度扣2分無(wú)整改措施扣1分整改措施未落實(shí)扣1分3建立重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)和對(duì)象的管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行查看相關(guān)材料抽查執(zhí)行情況無(wú)流程扣2分執(zhí)行不力扣1分4根據(jù)門(mén)診特點(diǎn)，建立突發(fā)事件處理預(yù)案及處理流程，護(hù)士掌握查看相關(guān)材料抽查2名護(hù)士對(duì)預(yù)案及處理流程掌握情況無(wú)預(yù)案流程扣2分護(hù)士未掌握預(yù)案或處理流程每人扣2分3有預(yù)防意外傷害的安全防范措施及警示標(biāo)志現(xiàn)場(chǎng)檢查無(wú)防范措施及警示標(biāo)志扣3分6備有搶救車(chē),設(shè)專人管理.各類搶救儀器藥品及用物齊全，儀器功能良好，管理做到“四定”“三及時(shí)”現(xiàn)場(chǎng)檢查、核查交接記錄無(wú)搶救車(chē)扣6分車(chē)內(nèi)應(yīng)急物品不全扣2分物品數(shù)量與實(shí)際不符或過(guò)期扣2分分診管理（10分）2分診處標(biāo)記明顯，預(yù)診和分診準(zhǔn)確率高，對(duì)重癥、急診、老、弱、孕、幼適當(dāng)安排提前就診現(xiàn)場(chǎng)檢查、聽(tīng)取意見(jiàn)分診處標(biāo)記不明顯扣1分重患等未優(yōu)先就診扣1分分值考核內(nèi)容及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核方式扣分標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果得分2主動(dòng)迎診、分診、導(dǎo)診，經(jīng)常巡視候診區(qū)、主動(dòng)配合醫(yī)生檢診、有序引導(dǎo)患者就診現(xiàn)場(chǎng)檢查、聽(tīng)取意見(jiàn)未做到或秩序不佳各扣2分2對(duì)行動(dòng)不便的病人能協(xié)助就診現(xiàn)場(chǎng)檢查、聽(tīng)取意見(jiàn)未協(xié)助就診扣2分2分診護(hù)士掌握本科常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)及健康宣教內(nèi)容抽查1名分診護(hù)士對(duì)疾病護(hù)理常規(guī)及健康宣教的掌握護(hù)士未掌握每項(xiàng)扣1分2認(rèn)真執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度、對(duì)傳染病有嚴(yán)格的消毒隔離制度和報(bào)告制度。對(duì)傳染病人或疑似傳染病人及時(shí)采取隔離措施檢查制度與執(zhí)行制度的記錄無(wú)制度一項(xiàng)扣1分制度未落實(shí)扣1分診室管理（10分)4診室清潔整齊,布局規(guī)范合理，設(shè)有洗手設(shè)施，就診秩序良好，確保一醫(yī)一患現(xiàn)場(chǎng)檢查一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2分4在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，能體現(xiàn)人性化服務(wù)，有保護(hù)隱私措施現(xiàn)場(chǎng)檢查未體現(xiàn)人性化服務(wù)扣2分無(wú)保護(hù)隱私措施扣2分2診療用品齊全、性能完好現(xiàn)場(chǎng)檢查一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2分治療室管理（20分）4環(huán)境整潔，物品放置有序,有菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)域分開(kāi)，并有明顯標(biāo)志現(xiàn)場(chǎng)檢查一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2分4一次性物品管理規(guī)范，無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期現(xiàn)場(chǎng)檢查管理欠規(guī)范扣2分無(wú)菌物品過(guò)期扣4分4物品配備齊全，擺放定位與標(biāo)簽相符,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,認(rèn)真清點(diǎn)各種物品，并有登記現(xiàn)場(chǎng)檢查、核查交接記錄物品配備不齊全扣2分物品與標(biāo)簽扣2分物品與登記不相符扣2分4各項(xiàng)護(hù)理處置操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，操作者著裝整齊、符合要求現(xiàn)場(chǎng)檢查違反無(wú)菌原則扣4分操作者著裝不合格扣2分4有清潔消毒制度,每日進(jìn)行空氣消毒、每月進(jìn)行空氣及物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，有消毒登記及檢驗(yàn)報(bào)告單查看相關(guān)材料抽查執(zhí)行情況未做到扣4分登記或報(bào)告單不規(guī)范扣2分防壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室：得分:檢查項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)價(jià)方法檢查記錄評(píng)估護(hù)士能正確評(píng)估患者的皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的高危患者,預(yù)防壓瘡的發(fā)生10分未評(píng)估—5分評(píng)估不認(rèn)真—5分壓瘡上報(bào)會(huì)診1、對(duì)外院帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，正確描述壓瘡情況，并在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄30分檢查不認(rèn)真-3分未記錄—3分2、制定護(hù)理計(jì)劃未制定護(hù)理計(jì)劃—5分3、主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)長(zhǎng)/主管護(hù)士未查—3分4、填寫(xiě)“病人壓瘡情況報(bào)告表”，對(duì)難處理、難免性壓瘡應(yīng)及時(shí)會(huì)診,并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部檢查未及時(shí)會(huì)診—3分未及時(shí)上報(bào)-3分登記設(shè)有皮膚不完整情況登記本,及時(shí)登記10分未設(shè)登記本—10分未及時(shí)登記—5分措施1、對(duì)高危壓瘡的患者（BRADEN得分10—12分時(shí)），由主管護(hù)士或值班護(hù)士填寫(xiě)“高危壓瘡預(yù)報(bào)表”50分未及時(shí)填寫(xiě)“高危壓瘡預(yù)報(bào)表"-3分2、制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，護(hù)理措施正確、可行未落實(shí)護(hù)理措施—5分3、患者臥位正確，病床單位整潔臥位不正確、病床單位弄臟、潮濕未及時(shí)更換—5分4、正確使用防護(hù)用具，皮膚護(hù)理措施得當(dāng),患者皮膚清潔干燥防護(hù)用具使用不正確，患者皮膚骯臟、潮濕.—5分5、有營(yíng)養(yǎng)支持的措施及指導(dǎo)無(wú)措施或無(wú)指導(dǎo)—2分6、由護(hù)長(zhǎng)審核簽名,外院帶入的壓瘡應(yīng)有患者及家屬確認(rèn)簽名護(hù)長(zhǎng)未簽名-3分7、24小時(shí)內(nèi)上報(bào)分管的傷口護(hù)理小組組長(zhǎng)未及時(shí)上報(bào)-3分8、做好交接未交班-5分9、護(hù)理記錄詳細(xì)記錄未記錄-5分10、病人入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行皮膚評(píng)估，如BRADEN得分10—12分時(shí)，修定防壓瘡護(hù)理計(jì)劃，且評(píng)估應(yīng)有連續(xù)性（4—5天評(píng)估一次,直至正常）未及時(shí)填寫(xiě)“高危壓瘡預(yù)報(bào)表”—3分評(píng)估無(wú)連續(xù)性-2分11、病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，檢查護(hù)理措施是否到位，加以指導(dǎo)未檢查—3分檢查項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)價(jià)方法檢查記錄措施12、遇疑難