麻醉科質(zhì)量與安全管理制度優(yōu)質(zhì)資料

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第十一章麻醉科質(zhì)量與安全管理制度麻醉科質(zhì)量與安全管理制度優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）麻醉科工作制度一、麻醉應(yīng)由麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉及心肺復(fù)蘇。二、擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估，確定麻醉方式；復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。三、麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。四、麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)作出判斷和處理，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師（或二線）負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄五、術(shù)畢待患者完全清醒后，護(hù)送患者回病房，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚。并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。六、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。七、急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短，但也應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。八、麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評(píng)定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄九、有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的復(fù)蘇，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度一、麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)制度麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)原則上按職稱和業(yè)務(wù)能力劃分，麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)分為四級(jí)一級(jí)：住院醫(yī)師和部分主治醫(yī)師。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事神經(jīng)阻滯、低位椎管內(nèi)麻醉、ASA分級(jí)1-2級(jí)的全身麻醉及疼痛治療，掌握基本心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，掌握急救氣管插管、中心靜脈置管及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，不獨(dú)立值班，必要時(shí)可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。二級(jí)：主治醫(yī)師。除掌握基本心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，掌握急救氣管插管、中心靜脈置管及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)外，能獨(dú)立從事椎管內(nèi)麻醉、一般全身麻醉、疼痛治療及簡(jiǎn)單的心肺腦手術(shù)麻醉，掌握心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，獨(dú)立值班，負(fù)責(zé)麻醉復(fù)蘇室的工作，完成急會(huì)診，必要時(shí)可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。三級(jí)：主治醫(yī)師5年以上、副主任醫(yī)師。獨(dú)立從事椎管內(nèi)麻醉、一般全身麻醉，特別是ASA分級(jí)3級(jí)以上的復(fù)雜疑難麻醉，獨(dú)立并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師從事各種體外循環(huán)麻醉，掌握心肺腦復(fù)蘇知識(shí)，從事疼痛治療工作，負(fù)責(zé)學(xué)生和年輕醫(yī)師的帶教工作，完成各種會(huì)診工作，獨(dú)立值班，并擔(dān)任麻醉巡回醫(yī)師，必要時(shí)可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。四級(jí)：副主任醫(yī)師5年以上和主任醫(yī)師。巡視指導(dǎo)科室業(yè)務(wù)工作，親自完成復(fù)雜疑難手術(shù)的麻醉及特殊手術(shù)麻醉，指導(dǎo)解決工作中的疑難問題，主持新開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，必要時(shí)可根據(jù)具體情況統(tǒng)籌安排。 二、麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度麻醉科科室質(zhì)量與安全管理小組每?jī)赡曛辽僖淮螌?duì)科室各級(jí)麻醉醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)，并將結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科審批與備案。三、流程：(一).初次被授權(quán)者由本人向科室質(zhì)量與安全管理小組提交申請(qǐng)，由科室質(zhì)量與安全管理小組成員對(duì)被授權(quán)者的業(yè)務(wù)水平及工作能力進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過討論決定被聘相應(yīng)的麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)級(jí)別，并報(bào)醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)確認(rèn)，被授權(quán)者方可按級(jí)別上崗。（二）.再授權(quán)者除本人不用寫申請(qǐng)外，流程同上。（三）.遇特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議進(jìn)行授權(quán)。三、責(zé)任制度（一）工作安排應(yīng)按照麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)要求確定。（二）下級(jí)醫(yī)師遇到超出自己判斷和處理能力的情況，必須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或巡回醫(yī)師，嚴(yán)格按照醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制執(zhí)行。（三）下級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師一般按照就近原則，即首先請(qǐng)示離所在手術(shù)間較近的上級(jí)醫(yī)師。附：麻醉醫(yī)師分級(jí)麻醉醫(yī)師分級(jí)低年資住院醫(yī)師：劉洋耿正立于瑞芬高年資住院醫(yī)師：吳學(xué)軍張秀霞徐鵬低年資主治醫(yī)師：高年資主治醫(yī)師：鄭德全低年資副主任醫(yī)師：張勇朱念梁麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序?qū)嵤┞樽頇?quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級(jí)管理的最終目的。依據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對(duì)麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)：（一）麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每?jī)赡甓葟?fù)評(píng)一次。（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)本級(jí)別麻醉種類完成80%者，視為麻醉能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別麻醉權(quán)限。2.預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別麻醉種類完成80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：(1)符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入麻醉，麻醉師必須是以獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉準(zhǔn)入資格者；(2)在參與高一級(jí)別麻醉中，根據(jù)麻醉級(jí)別需要依次從一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)做起，分別完成該級(jí)別麻醉5例以上；(3)承擔(dān)本級(jí)別麻醉時(shí)間滿兩年度；(4)承擔(dān)本級(jí)別麻醉期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任(以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn))。3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低期麻醉操作權(quán)限：(1)達(dá)不到操作許可必須條件的；(2)對(duì)操作者實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)估后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；(3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的；(4)在本級(jí)別麻醉種類完成達(dá)不到50%;三、工作程序：（一）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室《各級(jí)醫(yī)師分級(jí)及麻醉分級(jí)》（所稱“麻醉范圍”，系指衛(wèi)生部行政部門對(duì)我院核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開展的麻醉進(jìn)行梳理、討論，制定新年度《各級(jí)醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范圍》，提交醫(yī)務(wù)科；（二）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過；（三）符合申請(qǐng)高一級(jí)麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報(bào)告，填寫“平邑縣人民醫(yī)院手術(shù)資質(zhì)授權(quán)申請(qǐng)表”（見附件），交本科室主任；（四）科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科；（五）醫(yī)務(wù)科組織專家組對(duì)其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評(píng)估，考核合格者，提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過；（六）對(duì)取消或降低其麻醉操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科組織專家對(duì)其技術(shù)能力進(jìn)行理論及技能的綜合考核評(píng)估后，重新確其麻醉操作級(jí)別，有醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過；（七）麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（八）醫(yī)務(wù)科備案。三、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)科（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；（二）對(duì)違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。麻醉科術(shù)前訪視評(píng)估和討論制度一、由有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視患者，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估（ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者心肺腦肝腎等重要臟器功能情況，對(duì)臨床診斷、擬實(shí)施手術(shù)、麻醉方式與麻醉風(fēng)險(xiǎn)、利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)需要補(bǔ)充檢查治療的及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，確保麻醉安全。二、在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，擬定麻醉方式及麻醉前醫(yī)囑。三、對(duì)新開展手術(shù)或麻醉方法、高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、重大疑難及特殊手術(shù)的麻醉，術(shù)前必要時(shí)參與多科的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出評(píng)估，充分做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。四、每日晨會(huì)將當(dāng)天麻醉患者進(jìn)行科內(nèi)討論，重點(diǎn)討論新開展手術(shù)或麻醉方法、高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、重大疑難及特殊手術(shù)患者的麻醉。五、在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上制定麻醉計(jì)劃，按麻醉計(jì)劃做好麻醉前準(zhǔn)備。高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)麻醉前討論制度一、凡屬于高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)實(shí)施麻醉前，都須認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)要請(qǐng)外科及有關(guān)人員參加。二、討論由科主任、副主任或副主任醫(yī)師以上人員主持。討論時(shí)由主麻醫(yī)師報(bào)告病案（包括一切檢查資料），并對(duì)病人病情進(jìn)行麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。三、麻醉前提出麻醉方案，預(yù)計(jì)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的麻醉意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。四、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并做出明確結(jié)論。五、特殊病例應(yīng)將病人病情和相應(yīng)處理措施、應(yīng)急預(yù)案上報(bào)醫(yī)務(wù)科（處）備案。六、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記錄并留存。麻醉術(shù)前告知制度一.患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療手術(shù)、麻醉方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。二.履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。三.手術(shù)和麻醉前手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬交待手術(shù)和麻醉的充分合理性和必要性，并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、術(shù)前注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細(xì)交待，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險(xiǎn)性。爭(zhēng)取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意書。四．麻醉同意書是指麻醉前,麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況,并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者基礎(chǔ)疾病及可能對(duì)麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測(cè)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。五.由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。六.對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科，院總值班批準(zhǔn)。七．有痛苦的或有一定危險(xiǎn)的有創(chuàng)操作，在術(shù)前一定的時(shí)間內(nèi)向患者和家屬做好解釋交待，說明診療項(xiàng)目的必要性、所存在的痛苦和危險(xiǎn)性；對(duì)需要患方術(shù)前簽字的，不能回避可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，但也不能不切實(shí)際的夸大其危險(xiǎn)性。八．告知地點(diǎn)包括患者床旁、麻醉醫(yī)生辦公室或其它院內(nèi)場(chǎng)所。告知次數(shù)和時(shí)間依據(jù)實(shí)際情況靈活確定。告知內(nèi)容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關(guān)告知內(nèi)容記錄于病程錄中。麻醉術(shù)后訪視制度一.對(duì)于麻醉后病人應(yīng)48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行隨訪，對(duì)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查。二.填寫《麻醉術(shù)后訪視記錄》，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。三.如發(fā)現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同主管醫(yī)師共同處理，且隨訪至病情痊愈。四.如發(fā)生麻醉意外、事故等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診討論并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。五.搜集積累臨床麻醉相關(guān)資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。麻醉恢復(fù)室管理制度一、為確?；颊呗樽砘謴?fù)期的安全，設(shè)置麻醉恢復(fù)室，科主任負(fù)責(zé)管理，人員構(gòu)成至少包括一名主治以上醫(yī)師（含主治）和一名或數(shù)名護(hù)理人員。二、麻醉恢復(fù)室用于麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者的恢復(fù)。三、轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒，呼吸及肌力等恢復(fù)情況達(dá)到Steward蘇醒評(píng)分4分以上。四、如遇到患者蘇醒時(shí)間意外延長(zhǎng)，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理，必要時(shí)可轉(zhuǎn)ICU，以免延誤病情。五、由麻醉醫(yī)師決定患者入或出麻醉恢復(fù)室，并負(fù)責(zé)患者的病情監(jiān)測(cè)與診治。麻醉不良事件無責(zé)上報(bào)制度一、麻醉科應(yīng)成立麻醉不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由科室主任或指定行政副主任擔(dān)任。二、麻醉不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)登記、討論并處理麻醉不良事件，討論和處理意見應(yīng)及時(shí)記錄并備案，并由專人及時(shí)上報(bào)。三、經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定屬于無責(zé)的麻醉不良事件應(yīng)專門登記，并由專人及時(shí)上報(bào)。四、任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告者，視情節(jié)予以處理。手術(shù)中用血制度一、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。手術(shù)中的自體輸血由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。二、根據(jù)輸血指南，術(shù)中需輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)師開具《取血申請(qǐng)單》，由專人取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯(cuò)。三、輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等3遍，取血人在血庫查對(duì)1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，輸血前再查對(duì)1遍。四、按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留輸血管道和余血，封存送檢。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間用生理鹽水沖洗管道，兩者不可直接混合。五、輸血畢，保留血袋，術(shù)畢隨病人一起送回病房，以備查對(duì)。六、輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。麻醉科質(zhì)量與安全管理制度一、麻醉科質(zhì)量與安全管理實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)與麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組兩級(jí)管理，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染科等職能部門對(duì)麻醉科有實(shí)時(shí)監(jiān)管職責(zé)。二、麻醉質(zhì)量管理（一）建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心的質(zhì)量管理制度。（二）強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（三）科室成立質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長(zhǎng)，為科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。（四）按照麻醉質(zhì)量與安全管理要求，每月召開一次麻醉手術(shù)質(zhì)量與安全會(huì)議，對(duì)麻醉手術(shù)存在問題進(jìn)行總結(jié)整改；全面的麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，并通報(bào)全科。對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要及時(shí)調(diào)查、處理，制定整改方案，認(rèn)真落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)。（五）提高麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性。（六）對(duì)住院醫(yī)師按照醫(yī)院要求，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度、操作規(guī)范和流程等。三、醫(yī)療安全管理（一）定期或不定期開展醫(yī)療安全教育，牢固樹立安全意識(shí)。（二）按照麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度，安排手術(shù)患者的麻醉工作。（三）充分做好麻醉前準(zhǔn)備，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救設(shè)備完好和搶救藥品齊全。（四）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。（五）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對(duì)”，對(duì)藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等須經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注意易混淆的藥物。用過的安瓿等物品應(yīng)保留到患者出手術(shù)室后丟棄，以備復(fù)查。（六）新技術(shù)的開展和新方法的使用，應(yīng)按照醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度進(jìn)行管理，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后實(shí)施。（七）嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度，堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班，病情不穩(wěn)定和疑難病例的手術(shù)時(shí)一律不準(zhǔn)交班。交班內(nèi)容應(yīng)包括患者情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。（八）圍麻醉期出現(xiàn)并發(fā)癥或意外，應(yīng)及時(shí)采取有效措施處理，并向上級(jí)麻醉醫(yī)師匯報(bào)，必要時(shí)請(qǐng)示科主任。各種醫(yī)療安全不良事件應(yīng)及時(shí)按照醫(yī)院要求上報(bào)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行全科討論，認(rèn)真整改落實(shí)。麻醉科與輸血科溝通流程嚴(yán)格把握輸血指證，需要輸血者，應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師或嚴(yán)格把握輸血指證，需要輸血者，應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師安排填寫《臨床用血申請(qǐng)單》，與家屬談話簽字后送至輸血科。輸血科對(duì)輸血目的，指征，相關(guān)檢查進(jìn)行檢查，對(duì)不符合輸血要求或輸血不合理的要及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師溝通。交叉配血后，由手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員專門領(lǐng)取，并同輸血科共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血液的外觀等準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后發(fā)出。輸血前由護(hù)理人員與麻醉醫(yī)師雙方共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。麻醉醫(yī)生對(duì)術(shù)中用血療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄。科室定期將術(shù)中用血療效評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給輸血科，輸血科匯總手術(shù)室及病房用血療效評(píng)價(jià)結(jié)果，綜合分析，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床用血。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度一、手術(shù)醫(yī)師及麻醉師在術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)患者在手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。二、手術(shù)患者均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。三、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。四、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師應(yīng)根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，以患者易于理解的方式告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨和發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等，并囑患者或委托人簽字。五、對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療組長(zhǎng)和科主任請(qǐng)示，請(qǐng)醫(yī)療組長(zhǎng)和科主任再次評(píng)估，必要時(shí)可報(bào)告醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)大會(huì)診，再進(jìn)行評(píng)估。六、患者經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方核查人確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。五、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。六、手術(shù)用藥、輸血的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。七、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要負(fù)責(zé)人。八、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科門、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。九、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與流程為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)。特制定本制度。一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)過程管理規(guī)范》。三、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。四、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行“+”形體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。五、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號(hào)筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。

六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守《查對(duì)制度》，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。七、標(biāo)示方法 （一）在手術(shù)部位標(biāo)以手術(shù)切開線或“十”字，并標(biāo)明左右側(cè)（眼科手術(shù)左右以O(shè)S/OD表示，余以L/R表示）。如左眼手術(shù)，則在左側(cè)額部皮膚上劃“十”字形標(biāo)志，并標(biāo)明“OS”；右前臂手術(shù)，則在右前臂劃手術(shù)切開線，并標(biāo)明“R （二）手術(shù)部位已有紗布、石膏、牽引架等時(shí)，統(tǒng)一標(biāo)記在包扎物上方5公分左右（約2-3橫指）處，以“十”非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管制度一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行的計(jì)劃外再次手術(shù)。二、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍術(shù)期管理制度》和《急診手術(shù)管理制度》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》，嚴(yán)格按診療操作常規(guī)開展工作，盡可能避免非計(jì)劃再次手術(shù)。三、一旦發(fā)生患者需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室主任應(yīng)召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展病例討論，分析其原因，確定下一步的治療原則和手術(shù)方式，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)辦召集院內(nèi)相關(guān)科室會(huì)診討論，由主管醫(yī)師將病例討論情況記錄在病歷中，同時(shí)將患者信息登記在《非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本》上。如系患者原手術(shù)或特殊診療操作導(dǎo)致并發(fā)癥而需再次手術(shù)，主管醫(yī)師應(yīng)上報(bào)醫(yī)療不良事件，并在手術(shù)申請(qǐng)中申明非計(jì)劃再次手術(shù)。四、科室討論后，認(rèn)為有必要行再次手術(shù)，經(jīng)科主任同意，主管醫(yī)生應(yīng)盡早安排手術(shù)，由能勝任再次手術(shù)的醫(yī)師主持完成，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。五、建立由醫(yī)務(wù)科監(jiān)管、手術(shù)科室、手術(shù)室及病案室共同參與的我院上報(bào)、監(jiān)管、反饋、改進(jìn)的質(zhì)量控制體系。（一）各臨床手術(shù)科室負(fù)責(zé)監(jiān)控各級(jí)手術(shù)，對(duì)各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃再次手術(shù)全部進(jìn)行登記和上報(bào)。由主管醫(yī)師按照要求填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》（下稱“報(bào)告表”）一式兩份，科室主任簽字確認(rèn)后，在再次手術(shù)之前，一份上報(bào)醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔。對(duì)急癥再次手術(shù)可先上報(bào)，術(shù)后再填寫報(bào)告表，并在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。各科室每季度匯總形成分析報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)科。“報(bào)告表”內(nèi)容包括：患者基本信息、病情摘要及第一次手術(shù)情況、再次手術(shù)原因、目的及手術(shù)方式、再次手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及防范措施、科室討論意見等，要求項(xiàng)目填寫齊全。（二）手術(shù)室負(fù)責(zé)配合各臨床科室開展雙渠道上報(bào)。常規(guī)手術(shù)在手術(shù)前一天手術(shù)通知單送達(dá)后，通過檢索確定是否為一次住院期間施行多于一次手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行記錄，實(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科；急癥手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成檢索、上報(bào)工作。（三）病案室每月月底檢索并總結(jié)當(dāng)月出院患者中一次住院施行多于一次手術(shù)的病例，排檢出其中屬于非計(jì)劃再次手術(shù)的病例進(jìn)行重點(diǎn)檢查。將質(zhì)檢結(jié)果以書面形式反饋到相關(guān)科室，同時(shí)將結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。在醫(yī)院電子病歷全面實(shí)施后，通過運(yùn)行病歷管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生，配合每月月底病案質(zhì)控總結(jié)工作，完善主動(dòng)上報(bào)監(jiān)控措施，防止任何非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)遺漏情況的發(fā)生。（四）醫(yī)務(wù)科設(shè)置專人負(fù)責(zé)收集整理臨床科室和手術(shù)室上報(bào)的再次手術(shù)病例，必要時(shí)組織有關(guān)專家進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，將存在的問題以意見書的形式反饋至科室，督導(dǎo)科室認(rèn)真查找原因，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科每月月底根據(jù)病案室的非計(jì)劃再次手術(shù)病歷匯總報(bào)告，查對(duì)各手術(shù)科室及手術(shù)室的上報(bào)情況。發(fā)現(xiàn)科室未按規(guī)定上報(bào)時(shí)，仔細(xì)調(diào)查原因及責(zé)任人，對(duì)未按規(guī)定上報(bào)的科室進(jìn)行記錄。發(fā)現(xiàn)手術(shù)室未按規(guī)定上報(bào)，也需進(jìn)行記錄。醫(yī)務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定、質(zhì)控指標(biāo)及監(jiān)管內(nèi)容進(jìn)行全面匯總評(píng)定并記錄。（五）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)管各科室對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)整個(gè)實(shí)施過程的管理情況，保證制度的落實(shí)；醫(yī)務(wù)科匯總各手術(shù)科室的“非計(jì)劃再次手術(shù)”上報(bào)情況，將作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)和作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)再授權(quán)的重要依據(jù)。六、在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中增加非計(jì)劃再次手術(shù)管理權(quán)力，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。如科室未按規(guī)定上報(bào)，每漏報(bào)一例，扣罰科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核分10分，并院內(nèi)通報(bào)；對(duì)因科室醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)或差錯(cuò)造成再次手術(shù)的，責(zé)令科室限期整改，并上交整改報(bào)告，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)落實(shí)、監(jiān)督；對(duì)因再次手術(shù)造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的，將按照《醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。附件2：非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)及監(jiān)管流程患者原手術(shù)或特殊診療操作導(dǎo)致并發(fā)癥而需再次手術(shù)患者原手術(shù)或特殊診療操作導(dǎo)致并發(fā)癥而需再次手術(shù)主管醫(yī)師將討論情況記在病歷中，并將病人信息記錄在科室《非計(jì)劃再次手術(shù)記錄本》手術(shù)室配合各臨床科室開展雙渠道上報(bào)；檢索確定再次手術(shù)病例，實(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科科主任召集相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展病例討論，分析原因，確定治療原則和手術(shù)方式發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)主管醫(yī)師填寫《非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表》，科主任簽字主管醫(yī)師應(yīng)上報(bào)醫(yī)療不良事件醫(yī)務(wù)科組織專家定期檢查，將存在問題反饋科室急癥再次手術(shù)可先上報(bào)，術(shù)后48h內(nèi)填寫報(bào)告表報(bào)醫(yī)務(wù)科上報(bào)醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科匯總分析，作為手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)及再授權(quán)依據(jù)病案室負(fù)責(zé)每月排檢非計(jì)劃再次手術(shù)；并將質(zhì)檢結(jié)果反饋科室，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科科主任同意，安排手術(shù)，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批圍手術(shù)期管理制度一、手術(shù)分級(jí)及審批：各手術(shù)科室應(yīng)根據(jù)我院《手術(shù)分級(jí)管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)權(quán)限審批，安排相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師手術(shù)。二、術(shù)前醫(yī)師準(zhǔn)備工作：（一）主管醫(yī)師應(yīng)熟悉并評(píng)估患者病情，完善術(shù)前必需檢查，完成相關(guān)醫(yī)療文書書寫，手術(shù)者術(shù)前應(yīng)親自查看患者。（二）二級(jí)以上手術(shù)以及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。急癥手術(shù)如時(shí)間不允許進(jìn)行術(shù)前討論，二級(jí)手術(shù)應(yīng)由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，三級(jí)及四級(jí)手術(shù)由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)師或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科，由主管院長(zhǎng)審批后進(jìn)行。（三）術(shù)前了解患者及家屬社會(huì)、心理狀況；應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任查房，共同商討患者病情。，進(jìn)行體格檢查；應(yīng)積極完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及某些特殊檢查，盡可能在術(shù)前得出正確診斷。（四）手術(shù)者應(yīng)親自與患者及家屬術(shù)前談話，介紹擬進(jìn)行的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期的治療效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及替代治療方案等，取得患方同意，并與患方共同完成手術(shù)同意書簽字。（五）麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一日親自訪視患者，了解患者病情及術(shù)前準(zhǔn)備狀況，再?zèng)Q定麻醉方式，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評(píng)估意見。麻醉醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬介紹麻醉方法、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，在保證患者及家屬能正確理解的前提下，完成簽署《麻醉同意書》。（六）估計(jì)需要輸血的患者應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，必要時(shí)并備一定數(shù)量的紅細(xì)胞、血漿或全血等。采取措施糾正患者全身情況欠佳狀況，以提高患者的手術(shù)耐受力。對(duì)術(shù)中擬用藥品有需要作過敏試驗(yàn)的，術(shù)前均應(yīng)按要求做好過敏試驗(yàn)。（七）擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需于手術(shù)前1天上午10：00之前發(fā)送至手術(shù)室，急癥手術(shù)需提前通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。擇期手術(shù)按照急癥手術(shù)通知手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)拒絕安排并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科對(duì)相應(yīng)科室暫停一周的第一臺(tái)手術(shù)安排，并予以相應(yīng)的懲罰。特殊感染患者遞交手術(shù)通知單時(shí)應(yīng)特別注明，以便手術(shù)室采取相應(yīng)的防范措施。三、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作：（一）護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的生理、心理等情況，向患者作入院宣教，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。（二）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括皮膚及胃腸道準(zhǔn)備、合血及交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)、手術(shù)前和手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備等。（三）患者入手術(shù)間前，護(hù)士應(yīng)為患者脫去自身衣服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。四、手術(shù)部位標(biāo)示，見《手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度》。五、手術(shù)患者交接（一）術(shù)前交接1．手術(shù)室人員接病人時(shí)，病區(qū)責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)，確認(rèn)患者身份、用藥、物品、病歷等，核對(duì)無誤后，由手術(shù)室人員護(hù)送患者入手術(shù)室，2．手術(shù)室巡回護(hù)士與病區(qū)責(zé)任護(hù)士一起核對(duì)無誤后，分別在手術(shù)交接單上簽字。巡回護(hù)士將患者送入指定手術(shù)間。（二）術(shù)后交接1．手術(shù)室提前通知病區(qū)責(zé)任護(hù)士做好接手術(shù)準(zhǔn)備。2．由手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)師和/或手術(shù)醫(yī)師）護(hù)送患者至病區(qū)，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同核對(duì)患者的所有信息并簽字。六、手術(shù)中醫(yī)療、護(hù)理工作要求（一）當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，麻醉前由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對(duì)策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。（二）嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》。（三）術(shù)中若遇到疑難或意外情況時(shí)，術(shù)者無法解決，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)中會(huì)診，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。手術(shù)中若需變更原手術(shù)方案或臨時(shí)決定使用高值耗材等情況時(shí)，須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。（四）手術(shù)期間應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，加強(qiáng)麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術(shù)間，不得一人監(jiān)管多臺(tái)手術(shù)，對(duì)出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時(shí)分析處理，并通知手術(shù)者，保證手術(shù)順利進(jìn)行。如手術(shù)麻醉效果不好，不能達(dá)到手術(shù)要求時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)向其上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，由上級(jí)麻醉醫(yī)師及時(shí)處理。手術(shù)更改麻醉方式必須與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。（五）由手術(shù)醫(yī)師自行實(shí)施的局麻手術(shù)，術(shù)者應(yīng)掌握所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（六）巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束縫合前、手術(shù)結(jié)束縫合后共同清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確認(rèn)數(shù)量無誤后如實(shí)記錄。對(duì)術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時(shí)記錄。如部分手術(shù)無需安排器械護(hù)士，應(yīng)由巡回護(hù)士配合術(shù)者清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料，保證數(shù)量準(zhǔn)確無誤。（七）巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好所有物品，應(yīng)充分考慮手術(shù)需要及意外情況，術(shù)中不得離開手術(shù)室。特殊情況需要離開者，需有同級(jí)別護(hù)士接替巡回。（八）術(shù)中如需輸血時(shí)，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)督促各環(huán)節(jié)在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快的速度合血。術(shù)中如需自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血管理辦法》。質(zhì)量管理體系、制度與措施一、建立完善的質(zhì)量組織機(jī)構(gòu)項(xiàng)目部成立由經(jīng)理任組長(zhǎng)，技術(shù)負(fù)責(zé)人任全面質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)施對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的全面管理，辦公室設(shè)在質(zhì)量檢查科，負(fù)責(zé)日常的質(zhì)量管理工作。施工隊(duì)伍成立質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，隊(duì)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，技術(shù)負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本隊(duì)的質(zhì)量活動(dòng)和創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)等。1.項(xiàng)目經(jīng)理職責(zé)履行合同，執(zhí)行企業(yè)質(zhì)量方針，實(shí)現(xiàn)工程質(zhì)量目標(biāo)，組織建立和完善項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)，明確項(xiàng)目管理人員職責(zé)，建立健全項(xiàng)目?jī)?nèi)部各種責(zé)任制；組織項(xiàng)目質(zhì)量策劃和質(zhì)量計(jì)劃的編制、實(shí)施及修改工作；組織制定項(xiàng)目其他各項(xiàng)規(guī)劃、計(jì)劃。對(duì)工程項(xiàng)目的成本、質(zhì)量、安全、工期及現(xiàn)場(chǎng)文明，施工等日常管理工作全面負(fù)責(zé)；合理配置并組織落實(shí)項(xiàng)目的各種資源，按質(zhì)量體系要求組織項(xiàng)目的施工生產(chǎn)活動(dòng)；對(duì)工程分包商實(shí)施全面管理；協(xié)調(diào)項(xiàng)目經(jīng)理部和業(yè)主之間的關(guān)系。2.項(xiàng)目總工職責(zé)組織項(xiàng)目人員進(jìn)行圖紙會(huì)審；編制施工組織設(shè)計(jì)，并發(fā)放至有關(guān)部門和人員；確定施工關(guān)鍵過程和特殊過程，并編制質(zhì)量控制要點(diǎn)；組織編制作業(yè)指導(dǎo)書，并逐級(jí)交底至作業(yè)班組；負(fù)責(zé)項(xiàng)目技術(shù)洽商，處理設(shè)計(jì)變更有關(guān)事宜，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的技術(shù)復(fù)核工作，參與質(zhì)量事故和不合格品的處理，編制技術(shù)處理方案，組織對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)定；負(fù)責(zé)項(xiàng)目竣工技術(shù)資料的收集、整理和歸檔及統(tǒng)計(jì)技術(shù)的選用。3.質(zhì)檢科職責(zé)對(duì)工程質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、行業(yè)和地方政府主管部門頒布的質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，行使監(jiān)督檢查職能，巡回檢查，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的工程質(zhì)量情況，對(duì)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的情況有現(xiàn)場(chǎng)處置權(quán)；負(fù)責(zé)分部分項(xiàng)工程的檢查驗(yàn)收與評(píng)定，對(duì)發(fā)現(xiàn)不合格品應(yīng)及時(shí)報(bào)告工程負(fù)責(zé)人，參加制定處理方案，并驗(yàn)證方案的實(shí)施效果，行使現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量處罰權(quán)。4.技術(shù)部門職責(zé)組織參與編制施工組織設(shè)計(jì)、施工技術(shù)方案、項(xiàng)目質(zhì)量計(jì)劃；負(fù)責(zé)執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)技術(shù)管理制度和措施。參加不合格品、不合格項(xiàng)分析會(huì)，負(fù)責(zé)制定、檢查、糾正和預(yù)防措施的實(shí)施情況。負(fù)責(zé)各項(xiàng)檢驗(yàn)和試驗(yàn)，正確選擇取樣、送檢工作。負(fù)責(zé)工程施工全過程的測(cè)量工作。做好各項(xiàng)計(jì)量器具驗(yàn)收、登記、統(tǒng)計(jì)、送檢工作。負(fù)責(zé)建筑安裝施工過程控制。負(fù)責(zé)工程技術(shù)文件資料、質(zhì)量記錄的管理和控制。5.安全部門職責(zé)監(jiān)督部門及職工認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)安全管理和勞動(dòng)保護(hù)方面的方針、政策、法令、規(guī)章、制度，監(jiān)督檢查崗位安全管理責(zé)任制、安全操作規(guī)程、安全技術(shù)措施的貫徹落實(shí)，預(yù)防事故發(fā)生。參加審查施工組織設(shè)計(jì)、安全技術(shù)措施及有關(guān)生產(chǎn)技術(shù)會(huì)議。組織本項(xiàng)目的安全大檢查和各類安全檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的事故隱患、塵毒危害，提出整改意見配合人事、教育部門做好職工崗位職責(zé)、特殊工種、新工種崗前的安全培訓(xùn)、教育工作。監(jiān)督檢查主要工種持證上崗情況。負(fù)責(zé)執(zhí)行事故報(bào)告及安全快報(bào)、月報(bào)和年報(bào)制度。6.物資設(shè)備科職責(zé)負(fù)責(zé)工程施工材料和設(shè)備的采購，按照施工進(jìn)度計(jì)劃和質(zhì)量的要求，按時(shí)、按質(zhì)、按量保證主要材料和輔助材料的配套供應(yīng)，確保經(jīng)濟(jì)合理地解決好供需銜接，并對(duì)所采購的施工材料和設(shè)備的質(zhì)量負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)工程材料設(shè)備的入庫驗(yàn)收、倉儲(chǔ)維護(hù)、控制發(fā)料、清庫盤點(diǎn)等物資的日常管理工作，建立健全機(jī)械設(shè)備的管理制度，加強(qiáng)對(duì)機(jī)械設(shè)備的維修、保養(yǎng)工作，確保機(jī)械設(shè)備有效合理的利用。7.財(cái)務(wù)科職責(zé)負(fù)責(zé)合同評(píng)審及經(jīng)營(yíng)、合同管理；編制經(jīng)營(yíng)計(jì)劃；監(jiān)督各項(xiàng)合同的執(zhí)行。定期上報(bào)基建統(tǒng)計(jì)會(huì)計(jì)報(bào)表，并對(duì)各種報(bào)表進(jìn)行分析研究。8.施工隊(duì)長(zhǎng)職責(zé)：施工隊(duì)長(zhǎng)作為施工現(xiàn)場(chǎng)的直接指揮者，首先其自身應(yīng)樹立質(zhì)量第一的觀念，并在施工過程中隨時(shí)對(duì)作業(yè)班組進(jìn)行質(zhì)量檢查，隨時(shí)指出作業(yè)班組的不規(guī)范操作，質(zhì)量達(dá)不到要求的施工內(nèi)容，督促其整改。施工隊(duì)長(zhǎng)亦是各分項(xiàng)施工方案，作業(yè)指導(dǎo)書的主要編制者，應(yīng)做好技術(shù)交底工作。二、建立保證工程質(zhì)量的有關(guān)制度1、圖紙審核制度。在開工前由項(xiàng)目指揮部總工組織的有關(guān)專業(yè)人員認(rèn)真復(fù)核設(shè)計(jì)文件，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告有關(guān)單位，未經(jīng)復(fù)核的圖紙不得用于施工。2、技術(shù)交底制度。每道工序開工前，項(xiàng)目部技術(shù)科應(yīng)對(duì)所屬施工隊(duì)技術(shù)人員，測(cè)量人員、試驗(yàn)人員和質(zhì)檢人員進(jìn)行技術(shù)交底，重點(diǎn)工序除進(jìn)行書面交底外，還應(yīng)給所有技術(shù)人員上技術(shù)課，明確設(shè)計(jì)要求和技術(shù)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)，質(zhì)檢人員對(duì)施工人員進(jìn)行質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識(shí)，增強(qiáng)創(chuàng)優(yōu)的決心和信心。3、會(huì)議制度。項(xiàng)目部每天召開工程碰頭會(huì)，總結(jié)當(dāng)天施工情況和質(zhì)量情況，安排第二天工作；每周召開工程例會(huì)一次，主要分析一周來工程質(zhì)量、工程進(jìn)度、安全生產(chǎn)等情況，研究解決存在的各種問題；每月末組織對(duì)主要工程的工程質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，并寫出質(zhì)量檢查通報(bào)，召開施工總結(jié)會(huì)。4、分項(xiàng)工程檢查驗(yàn)收制度。堅(jiān)持工班的自檢、互檢、交接制度，在隊(duì)自檢合格的基礎(chǔ)上，報(bào)項(xiàng)目部復(fù)檢，最后由監(jiān)理工程師組織驗(yàn)收，未經(jīng)驗(yàn)收或驗(yàn)收不合格的工程不準(zhǔn)進(jìn)行下道工序施工。5、隱蔽工程檢查簽證制度。凡隱蔽工程必須報(bào)項(xiàng)目部會(huì)同監(jiān)理工程師共同檢查簽證，不經(jīng)檢查或檢查不合格擅自覆蓋的，一律返工處理，費(fèi)用自負(fù)。6、工程試驗(yàn)制度。項(xiàng)目部設(shè)工地實(shí)驗(yàn)室，配齊所需材料、試驗(yàn)儀器和人員，開工前做原材料的鑒定和配合比試驗(yàn)，并填發(fā)施工配料單；建立工地試驗(yàn)、質(zhì)量檢驗(yàn)及工序間的交接驗(yàn)收等項(xiàng)制度，試驗(yàn)、檢驗(yàn)應(yīng)做到原始記錄齊全，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，測(cè)試手段先進(jìn)；會(huì)同工地負(fù)責(zé)人制作檢查試件，按規(guī)定日期試驗(yàn)，施工中試驗(yàn)室要派專人值班，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制；對(duì)運(yùn)到工地的主要工程材料，協(xié)助工地做好庫存數(shù)量和質(zhì)量情況；及時(shí)做好試驗(yàn)原材料原始資料的整理、保管和報(bào)表工作。三、推行全面質(zhì)量管理，運(yùn)用現(xiàn)代化管理手段，提高工程質(zhì)量1、應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃技術(shù)，優(yōu)化施工組織設(shè)計(jì)，確保關(guān)鍵線路，合理安排工序銜接，并不斷改善網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃，選擇最優(yōu)方案，進(jìn)行有效地控制和監(jiān)督。2、深入開展全面質(zhì)量管理，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要在“全”字上狠下功夫；廣泛開展群眾性的QC小組活動(dòng)，著重抓好QC小組的普及率、活動(dòng)率和成果率，重、難點(diǎn)工序都要開展QC小組攻關(guān)活動(dòng)，體現(xiàn)小組“小、實(shí)、活、新”的特點(diǎn)。3、推行全面質(zhì)量管理要與項(xiàng)目管理和實(shí)行工法結(jié)合起來，不斷提高技術(shù)人員和管理人員的水平，促進(jìn)創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)的順利進(jìn)行。④廣泛推廣應(yīng)用新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料，用四新成果突破創(chuàng)優(yōu)難點(diǎn)，促進(jìn)技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化。⑤大力組織機(jī)械化，專業(yè)化施工，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。⑥完善激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行經(jīng)濟(jì)承包責(zé)任制，實(shí)行技術(shù)、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)抵押，以此提高廣大職工的質(zhì)量意識(shí)，保證質(zhì)量措施的順利實(shí)現(xiàn)。4、強(qiáng)化技術(shù)、質(zhì)量管理，嚴(yán)格推行專業(yè)干部在技術(shù)、質(zhì)量管理中的“一票否決權(quán)”，對(duì)不按規(guī)范施工，盲目蠻干，違反操作規(guī)程的行為進(jìn)行處罰，確保本工程創(chuàng)優(yōu)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。四、質(zhì)量保證體系及組織機(jī)構(gòu)針對(duì)質(zhì)量目標(biāo)，建立健全行之有效的質(zhì)量保證體系，我公司的質(zhì)量保證體系為GB/T19001—ISO2021質(zhì)量體系。對(duì)本工程將實(shí)行項(xiàng)目法管理，成立項(xiàng)目經(jīng)理部，下設(shè)若干職能部門，加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)目的質(zhì)量管理，附后見質(zhì)量管理保證體系框圖。質(zhì)量管理保證體系框圖質(zhì)量管理目標(biāo)確定質(zhì)量意識(shí)教育質(zhì)量管理目標(biāo)確定質(zhì)量意識(shí)教育質(zhì)量保證體系控制體系思想體系組織體系項(xiàng)目經(jīng)理部質(zhì)量回訪服務(wù)質(zhì)量預(yù)防為主的方針施工組織設(shè)計(jì)與方案控制施工準(zhǔn)備的質(zhì)量控制機(jī)具材料的質(zhì)量控制施工過程的質(zhì)量控制計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制工程技術(shù)部計(jì)劃財(cái)務(wù)部機(jī)械物資部試驗(yàn)室質(zhì)量安全部作業(yè)隊(duì)質(zhì)量信息反饋 五、建立有效的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)⑴施工全過程的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)砼施工組砼施工組土方施工組測(cè)量組砌石作業(yè)組試驗(yàn)組投入品的質(zhì)量監(jiān)控施工工藝、施工過程的質(zhì)量監(jiān)控產(chǎn)出品的質(zhì)量監(jiān)控項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量安全部工程技術(shù)部實(shí)現(xiàn)施工全過程質(zhì)量監(jiān)控項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量安全部工程技術(shù)部實(shí)現(xiàn)施工全過程質(zhì)量監(jiān)控砼施工組土方施工組測(cè)量組砌石作業(yè)組試驗(yàn)組對(duì)所有參與施工生產(chǎn)人員的質(zhì)量監(jiān)控對(duì)工程所用原材料構(gòu)配件的質(zhì)量監(jiān)控對(duì)工程所用原材料機(jī)械設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)控對(duì)所用施工方法檢驗(yàn)方法的質(zhì)量監(jiān)控對(duì)生產(chǎn)、勞動(dòng)、管理環(huán)境的質(zhì)量監(jiān)控

中間產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)控施工、安裝工藝過程質(zhì)量事中監(jiān)控質(zhì)量事前監(jiān)控施工準(zhǔn)備工作竣工質(zhì)量檢驗(yàn)工程設(shè)計(jì)圖閱讀、理解⑶事前、事中和事后質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)中間產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)控施工、安裝工藝過程質(zhì)量事中監(jiān)控質(zhì)量事前監(jiān)控施工準(zhǔn)備工作竣工質(zhì)量檢驗(yàn)工程設(shè)計(jì)圖閱讀、理解施工人員質(zhì)量監(jiān)控工程原材料、構(gòu)配件質(zhì)量監(jiān)控施工人員質(zhì)量監(jiān)控工程原材料、構(gòu)配件質(zhì)量監(jiān)控施工所用機(jī)械設(shè)備質(zhì)量監(jiān)控施工方法、檢驗(yàn)方法質(zhì)量監(jiān)控技術(shù)、勞動(dòng)和管理環(huán)境質(zhì)量監(jiān)控工程開工申請(qǐng)報(bào)告工程施工全過程的質(zhì)量監(jiān)控工程質(zhì)量鑒定文件質(zhì)量事后監(jiān)控質(zhì)量評(píng)定質(zhì)量檢測(cè)竣工圖質(zhì)量檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)定資料工序間質(zhì)量監(jiān)控工序質(zhì)量監(jiān)控工程施工全過程的質(zhì)量監(jiān)控工程質(zhì)量鑒定文件質(zhì)量事后監(jiān)控質(zhì)量評(píng)定質(zhì)量檢測(cè)竣工圖質(zhì)量檢驗(yàn)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)定資料工序間質(zhì)量監(jiān)控工序質(zhì)量監(jiān)控

⑷工序質(zhì)量監(jiān)控流程工序施工過程查尋原因返工處理專職檢交接檢不合格合格進(jìn)行下道工序施工監(jiān)理工程師檢驗(yàn)確認(rèn)質(zhì)量評(píng)定監(jiān)理工程師旁站監(jiān)督自檢互檢進(jìn)行施工技術(shù)交底制定工序施工方法工序施工過程查尋原因返工處理專職檢交接檢不合格合格進(jìn)行下道工序施工監(jiān)理工程師檢驗(yàn)確認(rèn)質(zhì)量評(píng)定監(jiān)理工程師旁站監(jiān)督自檢互檢進(jìn)行施工技術(shù)交底制定工序施工方法確定工序施工方案確定工序施工方案六、檢測(cè)方法及保證措施(一)檢測(cè)及試驗(yàn)的目標(biāo)1.通過對(duì)原材料、半成品的檢驗(yàn)和試驗(yàn)，保證在工程施工過程中使用合格的原材料和半成品。2.通過對(duì)施工過程的檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量缺陷或不足，保證各工序質(zhì)量符合要求。3.通過對(duì)完工工程的檢驗(yàn)、試驗(yàn)，保證交付給業(yè)主的工程項(xiàng)目均能符合設(shè)計(jì)、規(guī)范和合同要求。(二)檢驗(yàn)及試驗(yàn)的原則1.只有經(jīng)過外觀檢查或理化試驗(yàn)被確認(rèn)為合格的原材料、半成品才能被允許用于現(xiàn)場(chǎng)施工。只有上道工序經(jīng)檢驗(yàn)合格后才能進(jìn)入下一道工序。2.所有分項(xiàng)工程經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)質(zhì)量合格后才能進(jìn)行分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)。所有分部工程質(zhì)量經(jīng)檢驗(yàn)合格后才能進(jìn)行單位工程的最終檢驗(yàn)。(三)檢驗(yàn)人員設(shè)置及職責(zé)1.檢驗(yàn)人員配置項(xiàng)目部配備計(jì)量監(jiān)測(cè)組長(zhǎng)1人，配備檢驗(yàn)員2人，其從事檢驗(yàn)工作的年限不少于3年。2.項(xiàng)目有關(guān)管理人員的試驗(yàn)、檢測(cè)工作職責(zé)(1)項(xiàng)目總工程師:負(fù)責(zé)主管項(xiàng)目的試驗(yàn)檢測(cè)工作，配齊試驗(yàn)人員，購置必要的試驗(yàn)儀器設(shè)備，督促各部門管理人員做好試驗(yàn)檢測(cè)工作；負(fù)責(zé)組織項(xiàng)目試驗(yàn)檢測(cè)計(jì)劃的編制，并委托公司試驗(yàn)室或有關(guān)試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)；負(fù)責(zé)檢查、督促項(xiàng)目試驗(yàn)員的工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理解決；根據(jù)試驗(yàn)檢測(cè)工作反饋的資料和信息，促進(jìn)新材料、新工藝、新技術(shù)的試驗(yàn)和推廣應(yīng)用；負(fù)責(zé)組織原材料、半成品的質(zhì)量鑒定、檢驗(yàn)工作，并對(duì)焊接等工藝參數(shù)及施工過程進(jìn)行有效控制。(2)施工員:嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、施工規(guī)范，未經(jīng)試驗(yàn)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格的原材料、半成品不得在工程中使用；領(lǐng)用原材料時(shí)，向材料部門索取出廠合格證或試驗(yàn)報(bào)告(副本或復(fù)印件)。在材料使用時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)品種、規(guī)格、型號(hào)并檢查外觀質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)及時(shí)提出，不得隨意使用，防止錯(cuò)用、亂用和任意降低標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)同項(xiàng)目試驗(yàn)員進(jìn)行施工半成品的抽檢工作。(3)試驗(yàn)員:在項(xiàng)目總工程師試驗(yàn)組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的原材料、半成品的取樣、試驗(yàn)、送檢工作，并及時(shí)將試驗(yàn)結(jié)果通報(bào)有關(guān)人員，為施工過程的質(zhì)量控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)；熟悉常用材料的性能指標(biāo)及試驗(yàn)方法，掌握所用儀器設(shè)備的性能，做好維護(hù)保養(yǎng)工作；配合有關(guān)管理人員對(duì)原材料的采購、保管、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)及使用進(jìn)行檢查和監(jiān)督；認(rèn)真整理有關(guān)的試驗(yàn)資料，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、不遺漏；根據(jù)項(xiàng)目新材料、新工藝、新技術(shù)推廣計(jì)劃的要求，做好有關(guān)的試驗(yàn)工作，以推動(dòng)科技進(jìn)步。(4)材料員:原材料采購前應(yīng)征詢有關(guān)人員意見，并做好材料供應(yīng)商的質(zhì)量調(diào)查，負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)原材料按規(guī)定要求及時(shí)抽樣(可會(huì)同試驗(yàn)員共同進(jìn)行)；提供原材料出廠合格證及產(chǎn)地、批量等資料；未經(jīng)檢驗(yàn)和檢驗(yàn)不合格的材料，不得隨意發(fā)放，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)材料按品種、規(guī)格及檢驗(yàn)狀態(tài)的不同做好相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，避免混用、亂用。(四)試驗(yàn)檢測(cè)制度1.根據(jù)質(zhì)量保證體系建立建全現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢測(cè)制度2.根據(jù)設(shè)計(jì)文件、技術(shù)條件、制定相應(yīng)的送檢請(qǐng)檢制度。3.建立試驗(yàn)臺(tái)帳、完整、準(zhǔn)確記錄送檢請(qǐng)檢試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目及最終試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。4.按照統(tǒng)一的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、方法和頻率對(duì)本工程實(shí)體質(zhì)量和工程材料質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。5.建立不合格檢測(cè)臺(tái)帳，對(duì)監(jiān)理、檢測(cè)中心抽檢不合格的材料通過監(jiān)理指令提出處理意見，并對(duì)處理結(jié)果進(jìn)行檢查核實(shí)。(五)試驗(yàn)室工作管理試驗(yàn)工作是試驗(yàn)室的基本工作，包括取樣、試驗(yàn)、報(bào)告等幾個(gè)環(huán)節(jié)。試驗(yàn)工作管理應(yīng)從這幾個(gè)環(huán)節(jié)著手進(jìn)行管理。1.試樣管理是試驗(yàn)工作關(guān)鍵的一環(huán)試樣的采集，不同材料有不同的要求，應(yīng)按相關(guān)試驗(yàn)規(guī)程規(guī)定進(jìn)行。在取樣時(shí)應(yīng)按既定的編號(hào)方式對(duì)試樣編號(hào)，書寫在容器或袋子上，并書寫同樣標(biāo)簽放入容器或袋子中，以便復(fù)合對(duì)證。同時(shí)填寫取樣單，內(nèi)容包括試樣的編號(hào)、品種、規(guī)格、取樣地點(diǎn)、里程樁號(hào)、擬作用途、取樣人等。對(duì)可以保存一定時(shí)間的試樣，取樣時(shí)應(yīng)一式兩份，一份供目前試驗(yàn)用，一份作為樣本保存，如試驗(yàn)結(jié)果有爭(zhēng)議時(shí)供仲裁試驗(yàn)室試驗(yàn)用。試樣從運(yùn)輸?shù)皆囼?yàn)應(yīng)分類堆放，以免不同品種之間互相污染。試樣在存放期間應(yīng)免受風(fēng)吹、日曬、雨淋。2.嚴(yán)格執(zhí)行試驗(yàn)規(guī)程及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)規(guī)程及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是試驗(yàn)工作的主要標(biāo)準(zhǔn)。每一個(gè)試驗(yàn)項(xiàng)目，從取樣、試驗(yàn)到提出報(bào)告，都必須嚴(yán)格執(zhí)行試驗(yàn)規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。要求每一個(gè)崗位責(zé)任人熟悉自己所分管項(xiàng)目的相關(guān)試驗(yàn)規(guī)程，熟悉每一個(gè)試驗(yàn)的操作步驟、試驗(yàn)條件、影響因素、注意事項(xiàng)，并能熟練地操作試驗(yàn)設(shè)備，能分析試驗(yàn)過程中出現(xiàn)的各種異常情況，并作出正確的判斷，采取必要的處理措施，確保試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無誤。3.健全原始記錄填寫及保存制度原始記錄是試驗(yàn)過程的真實(shí)記載，是分析試驗(yàn)結(jié)果，提出試驗(yàn)報(bào)告的重要依據(jù)，必須認(rèn)真填寫。原始記錄一般直接在制成的表格上填寫，內(nèi)容包括試驗(yàn)項(xiàng)目名稱、產(chǎn)品的規(guī)格型號(hào)、試樣的編號(hào)、產(chǎn)地或生產(chǎn)廠家、擬作用途、采用試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、試驗(yàn)條件、試驗(yàn)環(huán)境溫度及濕度、試驗(yàn)日期等。原始記錄書寫應(yīng)整齊，字跡工整，不得隨意涂改；確實(shí)因筆誤或其他原因需要更改數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)在原數(shù)據(jù)上劃一水平線，將正確的數(shù)據(jù)書寫在其上方。原始記錄試驗(yàn)人、計(jì)算人、復(fù)核人簽名要齊全，并按規(guī)定保存。4.建立健全試驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)章管理制度為保證檢測(cè)結(jié)果的合法性，試驗(yàn)室必須建立健全各項(xiàng)管理制度，只有通過嚴(yán)格的規(guī)章約束，才能讓檢測(cè)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)。(六)試驗(yàn)室文件資料管理文件資料管理也是試驗(yàn)室管理的重要內(nèi)容之一。文件資料包括兩部分，一部分是與試驗(yàn)室工作有關(guān)的行政文件，如會(huì)議通知、會(huì)議紀(jì)要等；另一部分是試驗(yàn)技術(shù)資料，這一部分資料必須做到準(zhǔn)確、齊全、及時(shí)、規(guī)范。1.準(zhǔn)確是指凡由試驗(yàn)室提供的試驗(yàn)結(jié)果必須真實(shí)可信，必須是通過試驗(yàn)得出的結(jié)果，經(jīng)得起驗(yàn)證和推敲，能真實(shí)反映工程所用原材料、成品材料及結(jié)構(gòu)物的內(nèi)在質(zhì)量，對(duì)控制工程質(zhì)量具有指導(dǎo)作用，使工程所用材料和工程質(zhì)量達(dá)到設(shè)計(jì)和使用要求。2.齊全是指由試驗(yàn)室提供的試驗(yàn)資料，內(nèi)容必須完整。一是試驗(yàn)項(xiàng)目無漏項(xiàng)，二是按要求的格式提供全部所需的信息。及時(shí)是指按時(shí)提供工程建設(shè)需要的有關(guān)試驗(yàn)資料或數(shù)據(jù)。3.及時(shí)是建立在準(zhǔn)確、齊全的基礎(chǔ)上，缺乏準(zhǔn)確、齊全的及時(shí)是毫無意義的。工程施工需要各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門的通力合作，一個(gè)部門或環(huán)節(jié)的工作滯后，就會(huì)對(duì)整個(gè)工程進(jìn)度帶來影響，甚至造成浪費(fèi)。4.規(guī)范是指由試驗(yàn)室提供的資料語言精練通順，用詞恰當(dāng)妥當(dāng)，無錯(cuò)別字，字跡清楚、工整，簽字印章清晰齊全，打印裝訂整齊，格式、份數(shù)符合要求。(七)試驗(yàn)采用的規(guī)范、規(guī)程1.《鋼筋焊接及驗(yàn)收規(guī)程》TGJ18-20032.《金屬材料拉伸試驗(yàn)方法》GB/T228-20023.《通用硅酸鹽水泥》GB175-20074.《焊接材料焊接工藝性能評(píng)定方法》GB/T25776-20215.《混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》GB/T50107-2021(八)主要材料結(jié)構(gòu)取樣及檢驗(yàn)方法1.原材料檢驗(yàn)(1)水泥同一水泥廠、同品牌、同強(qiáng)度等級(jí)、同一出廠編號(hào)，袋裝水泥不得超過200t為一驗(yàn)收批，散裝水泥不超過500t為一驗(yàn)收批，每批抽樣不少于12kg。(2)砂、碎石1)普通混凝土用砂:按同一產(chǎn)地、同一規(guī)格不超過400m2)普通混凝土用碎石:按同一產(chǎn)地、同一規(guī)格不超過400m為一驗(yàn)收批，每批取樣數(shù)量20～50kg，在料堆上取樣時(shí)，取樣部位應(yīng)均勻分布。取樣前先將表層鏟除，然后由各部位抽取大致相等的砂共8份，組成一組樣品。3組為一驗(yàn)收批，每批取樣數(shù)量40～60kg。在料椎上取樣時(shí)，取樣部位應(yīng)均勻分布。取樣前先將表層鏟除，然后由各部位抽取大致相等的石子共15份(在料堆的頂部、中部各底部各由均勻分布的五個(gè)不同部位取得)組成一組樣品。(3)外加劑每50t為一批，不足50t的也作為一批做一次試驗(yàn)。(4)混凝土結(jié)構(gòu)用鋼材1)鋼筋混凝土用熱軋光圓、熱軋帶肋每批由同一廠別、同一爐罐號(hào)、同一規(guī)格、同一交貨狀態(tài)每批重量不大于60t。在每一驗(yàn)收批取一組試件(拉伸、彎曲各2個(gè)、重量偏差5個(gè))。2)鋼筋接頭連接①電弧焊接頭:同接頭形式、同鋼筋級(jí)別200個(gè)接頭為一驗(yàn)收批，每一驗(yàn)收批取3個(gè)拉力試件。②閃光對(duì)焊接頭:同一臺(tái)班內(nèi)由同一焊工完成的200個(gè)同級(jí)別、同直徑鋼筋焊接接頭，200個(gè)為一驗(yàn)收批，每批取3個(gè)拉力試件、三個(gè)彎折試件。2.混凝土及砌筑砂漿(1)普通混凝土:以同一混混土強(qiáng)度等級(jí)，同一配合比，同種原材料:1)每拌制100盤且不超過100m2)每一工作臺(tái)班；3)同一單位工程，每一驗(yàn)收項(xiàng)目為一取樣單位，留標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊不得少于1組并根據(jù)需要制作相應(yīng)組數(shù)的同條件試塊。(2)抗?jié)B混凝土同一混凝土強(qiáng)度等級(jí)，抗?jié)B等級(jí)，同一配合比，生產(chǎn)工藝基本相同，連續(xù)澆筑混凝土每50延米應(yīng)留置一組標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)抗?jié)B試件(一組為6個(gè)抗?jié)B試件)。(3)噴射混凝土雙車道隧道每10延米至少在拱腳和邊墻各取1組；其它工程每噴射50-100m3或小于50m3的獨(dú)立工程不得少于一組。(4)砌筑砂漿每一檢驗(yàn)批且不超過100m七、質(zhì)量通病及防治(一)測(cè)量放線質(zhì)量通病防治措施1.根據(jù)定位點(diǎn)測(cè)量軸線時(shí)，校核工作無法開展。(1)原因分析：主控軸線選擇不當(dāng)，不便于或未進(jìn)行測(cè)設(shè)校核。(2)防治措施：依據(jù)定位點(diǎn)平移軸線控制線，投測(cè)點(diǎn)設(shè)成加、減形主控軸線，在測(cè)設(shè)中，要有嚴(yán)格的測(cè)設(shè)校核。首先應(yīng)保證控制樁在平面中通視；其次，在平面中選擇適當(dāng)?shù)呐浜闲Ｕc(diǎn)，還要確保定位點(diǎn)的位置，以便于加密和擴(kuò)展。2.標(biāo)高誤差偏大：水準(zhǔn)測(cè)量時(shí)，產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差和偶然誤差超出了容許誤差范圍。(1)原因分析1)儀器和標(biāo)尺有缺陷或未校正，產(chǎn)生誤差。2)儀器架設(shè)位置與前后視點(diǎn)距離差偏大，產(chǎn)生偏差。3)水準(zhǔn)儀視線未整平，視平線不平行于水準(zhǔn)面。4)水準(zhǔn)儀照準(zhǔn)時(shí)，“十”字絲線未正對(duì)水準(zhǔn)尺中線。照準(zhǔn)時(shí)，焦距未調(diào)好，視差未消除(2)預(yù)防措施1)測(cè)量?jī)x器和工具應(yīng)定期送有資質(zhì)的檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)和校正，消除系統(tǒng)誤差。2)架設(shè)儀器時(shí)，力求前后視距相等，消除因視準(zhǔn)軸與水準(zhǔn)管軸不平行而弓起的誤差；3)水準(zhǔn)儀照準(zhǔn)時(shí)，用微動(dòng)螺旋使十字絲縱線正對(duì)水準(zhǔn)尺中線，持尺者要使尺身垂直。4)望遠(yuǎn)鏡精確調(diào)平時(shí)，確保水準(zhǔn)氣泡居中，照準(zhǔn)后眼睛在目鏡后上下移動(dòng)觀測(cè)，調(diào)整調(diào)焦螺旋，直到十字絲交點(diǎn)在目標(biāo)中上下不顯動(dòng)，消除視差。(二)土料填筑質(zhì)量通病防治措施1.現(xiàn)象：(1)黏性土填筑壓實(shí)指標(biāo)未采用壓實(shí)度，無黏性土填筑壓實(shí)指標(biāo)未采用相對(duì)密度。(2)單元工程壓實(shí)指標(biāo)合格率未達(dá)到規(guī)范要求。(3)填筑體竣工后相對(duì)沉降率大，產(chǎn)生裂縫、位移等現(xiàn)象。2.主要原因：(1)填筑土料不合格；土料的天然含水量偏離最優(yōu)含水量。(2)卸料面未均勻上升，鋪料厚度不均勻，且超過允許偏差。(3)未進(jìn)行擊實(shí)試驗(yàn)、碾壓試驗(yàn)，憑經(jīng)驗(yàn)確定壓實(shí)干密度指標(biāo)。(4)施工中使用的碾壓機(jī)具、碾壓作業(yè)參數(shù)與碾壓試驗(yàn)不一致。(5)取樣方法、取樣部位、取樣數(shù)量不符合規(guī)程、規(guī)范要求。3.防治措施要點(diǎn)：(1)根據(jù)設(shè)計(jì)壓實(shí)指標(biāo)，對(duì)土質(zhì)進(jìn)行物理性能試驗(yàn)，并進(jìn)行擊實(shí)試驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)碾壓試驗(yàn)，確定土質(zhì)的設(shè)計(jì)壓實(shí)干密度作為施工的控制指標(biāo)。(2)控制黏性土料的黏粒含量、含水率、土塊直徑；控制礫質(zhì)黏土的粗粒含量、粗粒最大粒徑；控制砂礫料級(jí)配、礫石含量、含泥量，使其達(dá)到設(shè)計(jì)和施工規(guī)范要求。(3)按施工規(guī)范要求進(jìn)行卸料、鋪料、碾壓作業(yè)。(4)根據(jù)不同土質(zhì)、碾壓機(jī)具及其他施工條件調(diào)整碾壓遍數(shù)和施工工藝。(5)及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，取樣部位應(yīng)有代表性，檢測(cè)方法和頻次應(yīng)滿足規(guī)范或設(shè)計(jì)要求。(三)鉆孔灌注樁質(zhì)量通病與防治措施1.鉆孔過程中護(hù)筒冒水護(hù)筒外壁冒水，嚴(yán)重的會(huì)引起地基下沉，護(hù)筒傾斜和移位，造成鉆孔偏斜，甚至無法施工。(1)造成原因：埋設(shè)護(hù)筒的周圍不密實(shí)，或護(hù)筒水位差太大，或鉆頭起落時(shí)碰撞。(2)防止措施：在埋筒時(shí)，坑地與四周應(yīng)選用最佳含水量的粘土分層夯實(shí)。在護(hù)筒的適當(dāng)高度開孔，使護(hù)筒內(nèi)保持1.0～1.5m的水頭高度。鉆頭起落時(shí)，應(yīng)防止碰撞護(hù)筒。發(fā)現(xiàn)護(hù)筒冒水時(shí)，應(yīng)立即停止鉆孔，用粘土在周圍填實(shí)加固，若護(hù)筒嚴(yán)重下沉或移位時(shí)，則應(yīng)重新安裝護(hù)筒。2.鉆孔過程中孔壁坍陷鉆孔過程中，如發(fā)現(xiàn)排出的泥漿中不斷出現(xiàn)氣泡，或者泥漿突然漏失，則表示有孔壁坍陷跡象。(1)造成原因：孔壁坍陷的主要原因是土質(zhì)松散，泥漿護(hù)壁不好，護(hù)筒周圍未用粘土緊密填封以及護(hù)筒內(nèi)水位不高。鉆孔速度過快、空鉆時(shí)間過長(zhǎng)、成孔后待灌時(shí)間過長(zhǎng)和灌注時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)引起孔壁坍陷。(2)防治措施：在松散易坍的土層中，適當(dāng)埋深護(hù)筒，用粘土密實(shí)填封護(hù)筒四周，使用優(yōu)質(zhì)的泥漿，提高泥漿的比重和粘度，保持護(hù)筒內(nèi)泥漿水位高于地下水位。搬運(yùn)和吊裝鋼筋籠時(shí)，應(yīng)防止變形，安放要對(duì)準(zhǔn)孔位，避免碰撞孔壁，鋼筋籠接長(zhǎng)時(shí)要加快焊接時(shí)間，盡可能縮短沉放時(shí)間。成孔后，待灌時(shí)間一般不應(yīng)該大于3小時(shí)，并控制混凝土的灌注時(shí)間，在保證施工質(zhì)量的情況下，盡量縮短灌注時(shí)間。3.鉆孔過程中縮頸縮頸即孔徑小于設(shè)計(jì)孔徑。(1)造成原因：塑性土膨脹。(2)防治措施：采用優(yōu)質(zhì)泥漿，降低失水量。成孔時(shí)，應(yīng)加大泵量，加快成孔速度，在成孔一段時(shí)間內(nèi)，孔壁形成泥皮，則孔壁不會(huì)滲水，亦不會(huì)引起膨脹。或在導(dǎo)正器外側(cè)焊接一定數(shù)量的合金刀片，在鉆進(jìn)或起鉆時(shí)起到掃孔作用。如出現(xiàn)縮頸，采用上下反復(fù)掃孔的辦法，以擴(kuò)大孔徑。4.鉆孔過程中鉆孔偏斜成孔后樁孔出現(xiàn)較大垂直偏差或彎曲。(1)造成原因:鉆機(jī)安裝就位穩(wěn)定性差,作業(yè)時(shí)鉆機(jī)安裝不穩(wěn)或鉆桿彎曲所致;地面軟弱或軟硬不均勻;土層呈斜狀分布或土層中夾有大的孤石或其它硬物等情形。(2)防治措施：先將場(chǎng)地夯實(shí)平整，軌道枕木宜均勻著地；安裝鉆機(jī)時(shí)要求轉(zhuǎn)盤中心與鉆架上起吊滑輪在同一軸線，鉆桿位置偏差不大于20cm.在不均勻地層中鉆孔時(shí)，采用自重大、鉆桿剛度大的鉆機(jī)。進(jìn)入不均勻地層、斜狀巖層或碰到孤石時(shí)，鉆速要打慢檔。另外安裝導(dǎo)正裝置也是防止孔斜的簡(jiǎn)單有效的辦法。鉆孔偏斜時(shí)，可提起鉆頭，上下反復(fù)掃鉆幾次，以便削去硬土，如糾正無效，應(yīng)于孔中局部回填粘土至偏孔處0.5m以上，重新鉆進(jìn)。5.樁底沉渣量過多(1)造成原因:清孔不干凈或未進(jìn)行二次清孔;泥漿比重過小或泥漿注入量不足而難于沉渣浮起;鋼筋籠吊放過程中,未對(duì)準(zhǔn)孔位而碰撞孔壁使泥土坍落樁底;清孔后,待灌時(shí)間過長(zhǎng),致使泥漿沉積。(2)防治措施:成孔后,鉆頭提高孔底10～20cm,保持慢速空轉(zhuǎn),維持循環(huán)清孔時(shí)間不少于30分鐘。采用性能較好的泥漿，控制泥漿的比重和粘度，不要用清水進(jìn)行置換。鋼筋籠吊放時(shí)，使鋼筋籠的中心與樁中心保持一致，避免碰撞孔壁?？刹捎娩摻罨\冷壓接頭工藝加快對(duì)接鋼筋籠速度，減少空孔時(shí)間，從而減少沉渣。下完鋼筋籠后，檢查沉渣量，如沉渣量超過規(guī)范要求，則應(yīng)利用導(dǎo)管進(jìn)行二次清孔，直至孔口返漿比重及沉渣厚度均符合規(guī)范要求。開始灌注混凝土?xí)r，導(dǎo)管底部至孔底的距離宜為30～40mm,應(yīng)有足夠的混凝土儲(chǔ)備量，使導(dǎo)管一次埋入混凝土面以下1.0m以上，以利用混凝土的巨大沖擊力濺除孔底沉渣，達(dá)到清孔孔底沉渣的目的。6.混凝土灌注中卡管水下灌注混凝土過程中，無法繼續(xù)進(jìn)行的現(xiàn)象。(1)造成原因：初灌時(shí)，隔水栓堵管；混凝土和易性、流動(dòng)性差造成離析；混凝土中粗骨料粒徑過大；各種機(jī)械故障引起混凝土灌注不連續(xù)，在導(dǎo)管中停留時(shí)間過長(zhǎng)而卡管；導(dǎo)管進(jìn)水造成混凝土離析等。(2)防治措施：使用的隔水栓直徑應(yīng)與導(dǎo)管內(nèi)徑相配，同時(shí)具有良好的隔水性能，保證順利排出。在混凝土灌注時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)混凝土攪拌時(shí)間和混凝土坍落度的控制。下混凝土必須具備良好的和易性，配合比通過實(shí)驗(yàn)室確定，坍落度宜為18～22cm。粗骨料的最大不得大于導(dǎo)管直徑和鋼筋籠主筋最小凈距的1/4，且應(yīng)小于40mm。為改善混凝土的和易性和緩凝，水下混凝土宜摻加外加劑。應(yīng)確保導(dǎo)管連接部位的密封性，導(dǎo)管使用前應(yīng)試拼裝、試壓、試水壓力為0.6～1.0MPa，以避免導(dǎo)管進(jìn)水。在混凝土澆筑過中，混凝土應(yīng)緩慢倒入漏斗的導(dǎo)管，避免在導(dǎo)管內(nèi)形成高壓氣塞。在施工過程中，應(yīng)時(shí)刻監(jiān)控機(jī)械設(shè)備，確保機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)正常，避免機(jī)械事故的發(fā)生。7.灌注過程中鋼筋籠上浮鋼筋籠的位置高于設(shè)計(jì)位置的現(xiàn)象。(1)造成原因：鋼筋籠放置初始位置過高，混凝土流動(dòng)性過小，導(dǎo)管在混凝土中埋置深度過大鋼筋籠被混凝土拖頂上升；當(dāng)混凝土灌至鋼筋籠下，若此時(shí)提升導(dǎo)管，導(dǎo)管底部距離鋼筋籠僅有1m左右時(shí)，由于澆筑的混凝土自導(dǎo)管流出后沖擊力較大，推動(dòng)了鋼筋籠的上?。挥捎诨炷凉嘧⑦^鋼筋籠且導(dǎo)管埋深較大時(shí)，其上層混凝土因澆注時(shí)間較長(zhǎng)，已接近初凝，表面形成硬殼，混凝土與鋼筋籠有一定的握裹力，如此時(shí)導(dǎo)管底端未及時(shí)提到鋼筋籠底部以上，混凝土在導(dǎo)管流出后將以一定的速度向上頂升，同時(shí)也會(huì)帶動(dòng)鋼筋籠上升。(2)防治措施：鋼筋籠初始位置應(yīng)定位準(zhǔn)確，并與孔口固定牢固。加快混凝土灌注速度，縮短灌注時(shí)間，或摻外加劑，防止混凝土頂層進(jìn)入鋼筋籠流動(dòng)性變小，混凝土接近籠時(shí)，控制導(dǎo)管埋深在.1.5～2.0m.灌注混凝土過程中，應(yīng)隨時(shí)掌握混凝土灌注的標(biāo)高及導(dǎo)管埋深，當(dāng)混凝土埋過鋼筋籠底端2～3m時(shí)，應(yīng)及時(shí)將導(dǎo)管提至鋼筋籠底端以上。導(dǎo)管在混凝土面的埋置深度一般宜保持在2～4m，不宜大于5m和小于1m，嚴(yán)禁把導(dǎo)提出混凝土面。當(dāng)發(fā)生鋼筋籠上浮時(shí)，應(yīng)立即停止灌注混凝土，并準(zhǔn)確計(jì)算導(dǎo)管埋深和已澆注混凝土面的標(biāo)高，提升導(dǎo)管后再進(jìn)行灌注，上浮現(xiàn)象即可消失。8.斷樁混凝土凝固后不連續(xù)，中間被沖洗液等疏松體及泥土填充形成間斷樁。(1)造成原因：由于導(dǎo)管底端距孔底過遠(yuǎn)，混凝土被沖洗液稀釋，使水灰比增大，造成混凝土不凝固，形成混凝土樁體與基巖之間被不凝固的混凝土填充；受地下水活動(dòng)的影響或?qū)Ч苊芊獠涣迹瑳_洗液浸入混凝土水灰比增大，形成樁身中段出現(xiàn)混凝土不凝體；由于在澆注混凝土?xí)r，導(dǎo)管提升和起拔過多，露出混凝土面?；蛞蛲ｋ?、待料等原因造成夾渣，出現(xiàn)樁身中巖渣沉積成層，將混凝土樁上下分開的現(xiàn)象；澆注混凝土?xí)r，沒有從導(dǎo)管內(nèi)灌入，而采用從孔中直接倒入的辦法灌注混凝土，產(chǎn)生混凝土離析造成凝固后不密實(shí)堅(jiān)硬，個(gè)別孔段出現(xiàn)疏松、空洞的現(xiàn)象。(2)防治措施：成孔后，必須認(rèn)真清孔，一般是采用沖洗液清孔，沖孔時(shí)間應(yīng)根據(jù)孔內(nèi)沉渣情況而定，沖孔后要及時(shí)灌注混凝土，避免孔底沉渣超過規(guī)范規(guī)定。灌注混凝土前認(rèn)真進(jìn)行孔徑測(cè)量，準(zhǔn)確算出全孔及首次混凝土灌注量。混凝土灌注過程中，應(yīng)隨時(shí)控制混凝土面的標(biāo)高和導(dǎo)管的埋深，提升導(dǎo)管要準(zhǔn)確可靠，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。嚴(yán)格確定混凝土的配合比，混凝土應(yīng)有良好的和易性和流動(dòng)性，坍落度損失應(yīng)滿足灌注要求。在地下水活動(dòng)較大的地段，事先要用套管或水泥進(jìn)行處理，止水成功后方可灌注混凝土。灌注混凝土應(yīng)從導(dǎo)管內(nèi)灌入，要求灌注過程連續(xù)、快速，準(zhǔn)確灌注的混凝土要足量，在灌注混凝土過程中應(yīng)避免停電、停水。綁扎水泥隔水塞的鐵絲，應(yīng)根據(jù)首次混凝土灌入量的多少而定，嚴(yán)防斷裂。確保導(dǎo)管的密封性，導(dǎo)管的拆卸長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)外混凝土的上升高度而定，切勿起拔過多。(四)普通混凝土工程質(zhì)量通病防治措施1.蜂窩現(xiàn)象混凝土結(jié)構(gòu)局部出現(xiàn)酥松、砂漿少、石子多、石子之間形成空隙類似蜂窩狀的窟窿。(1)產(chǎn)生的原因1)混凝土配合比不當(dāng)或砂、石予、水泥材料加水量計(jì)量不準(zhǔn)，造成砂漿少、石于多；2)混凝土攪拌時(shí)間不夠，未拌合均勻，和易性差，振搗不密實(shí)；3)下料不當(dāng)或下料過高，未設(shè)串通使石子集中，造成石子砂漿離析4)混凝土未分層下料，振搗不實(shí)，或漏振，或振搗時(shí)間不夠；5)模板縫隙未堵嚴(yán)，水泥漿流失；6)鋼筋較密，使用的石子粒徑過大或坍落度過??；7)基礎(chǔ)、柱、墻根部未稍加間歇就繼續(xù)灌上層混凝土。(2)防治的措施1)認(rèn)真設(shè)計(jì)、嚴(yán)格控制混凝土配合比，經(jīng)常檢查，做到計(jì)量準(zhǔn)確，混凝土拌合均勻，坍落度適合；混凝土下料高度超過過2m應(yīng)設(shè)串筒或溜槽:澆灌應(yīng)分層下料，分層振搗，防止漏振:模板縫應(yīng)堵塞嚴(yán)密，澆灌中，應(yīng)隨時(shí)檢查模板支撐情況防止漏漿；基礎(chǔ)、柱、墻根部應(yīng)在下部澆完間歇1～1.5h，沉實(shí)后再澆上部混凝土，避免出現(xiàn)“爛脖子”。2)小蜂窩:洗刷干凈后，用1:2或1:2.5水泥砂漿抹平壓實(shí)；較大蜂窩，鑿去蜂窩處薄弱松散顆粒，刷洗凈后，支模用高一級(jí)細(xì)石混凝土仔細(xì)填塞搗實(shí)，較深蜂窩，如清除困難，可埋壓漿管、排氣管，表面抹砂漿或灌筑混凝土封閉后，進(jìn)行水泥壓漿處理。2.麻面現(xiàn)象混凝土局部表面出現(xiàn)缺漿和許多小凹坑、麻點(diǎn)，形成租糙面，但無鋼筋外露現(xiàn)象。(1)產(chǎn)生的原因1)模板表面粗糙或粘附水泥漿渣等雜物未清理于凈，拆模時(shí)混凝土表面被粘壞；2)模板未澆水濕潤(rùn)或濕潤(rùn)不夠，構(gòu)件表面混凝土的水分被吸去，使混凝土失水過多出現(xiàn)麻面；3)摸板拼縫不嚴(yán)，局部漏漿；4)模扳隔離刑涂刷不勻，或局部漏刷或失效?；炷帘砻媾c模板粘結(jié)造成麻面；5)混凝土振搗不實(shí)，氣泡未悱出，停在模板表面形成麻點(diǎn)。(2)防治的措施1)模板去面清理干凈，不得粘有干硬水泥砂漿等雜物，澆灌混凝土前，模板應(yīng)澆水充分濕潤(rùn)，模板縫隙，應(yīng)用油氈紙、膩?zhàn)拥榷聡?yán)，模扳隔離劑應(yīng)選用長(zhǎng)效的，涂刷均勻，不得漏刷；混凝土應(yīng)分層均勻振搗密實(shí)，至排除氣泡為止；2)表面作粉刷的，可不處理，表面無粉刷的，應(yīng)在麻面部位澆水充分濕潤(rùn)后，用原混凝土配合比去石子砂漿，將麻面抹平壓光。3.孔洞現(xiàn)象混凝土結(jié)構(gòu)內(nèi)部有尺寸較大的空隙，局部沒有混凝土或蜂窩特別大，鋼筋局部或全部裸露。(1)產(chǎn)生的原因1)在鋼筋較密的部位或預(yù)留孔洞和埋件處，混凝上下料被擱住，未振搗就繼續(xù)澆筑上層混凝土；2)混凝上離析，砂漿分離，石子成堆，嚴(yán)重跑漿，又未進(jìn)行振搗。3)混凝土一次下料過多，過厚，下料過高，振搗器振動(dòng)不到，形成松散孔洞；4)混凝土內(nèi)掉入具、木塊、泥塊等雜物，混凝土被卡住。(2)防治的措施1)在鋼筋密集處及復(fù)雜部位，采用細(xì)石混凝土澆灌，在模扳內(nèi)充滿，認(rèn)真分層振搗密實(shí)，預(yù)留孔洞，應(yīng)兩側(cè)同時(shí)下料，側(cè)面加開澆灌門，嚴(yán)防漏振，砂石中混有粘土塊、模板工具等雜物掉入混疑土內(nèi)，應(yīng)及時(shí)清除干凈；2)將孔洞周圍的松散混凝土和軟弱漿膜鑿除，用壓力水沖洗，濕潤(rùn)后用高強(qiáng)度等級(jí)細(xì)石混凝土仔細(xì)澆灌、搗實(shí)。4.露筋現(xiàn)象混凝土內(nèi)部主筋、副筋或箍筋局裸露在結(jié)構(gòu)構(gòu)件表面。(1)產(chǎn)生的原因1)灌筑混凝土?xí)r，鋼筋保護(hù)層墊塊位移或墊塊太少或漏放，致使鋼筋緊貼模板外露；2)結(jié)構(gòu)構(gòu)件截面小，鋼筋過密，石子卡在鋼筋上，使水泥砂漿不能充滿鋼筋周圍，造成露筋；3)混凝土配合比不當(dāng)，產(chǎn)生離折，靠模板部位缺漿或模板漏漿。4)混凝土保護(hù)層太小或保護(hù)層處混凝土振或振搗不實(shí)；或振搗棒撞擊鋼筋或踩踏鋼筋，使鋼筋位移，造成露筋；5)木模扳未澆水濕潤(rùn)。吸水粘結(jié)或脫模過早，拆模時(shí)缺棱、掉角，導(dǎo)致漏筋(2)防治的措施1)澆灌混凝土，應(yīng)保證鋼筋位置和保護(hù)層厚度正確，并加強(qiáng)檢驗(yàn)查，鋼筋密集時(shí)，應(yīng)選用適當(dāng)粒徑的石子，保證混凝土配合比準(zhǔn)確和良好的和易性；澆灌高度超過2m，應(yīng)用串筒、或溜槽進(jìn)行下料，以防止離析；模板應(yīng)充分濕潤(rùn)并認(rèn)真堵好縫隙；混凝土振搗嚴(yán)禁撞擊鋼筋，操作時(shí)，避免踩踏鋼筋，如有踩彎或脫扣等及時(shí)調(diào)整直正；保護(hù)層混凝土要振搗密實(shí)；正確掌握脫模時(shí)間，防止過早拆模，碰壞棱角。2)表面漏筋，刷洗凈后，在表面抹1:2或1:2.5水泥砂漿，將允滿漏筋部位抹平；漏筋較深的鑿去薄弱混凝上和突出顆粒，洗刷干凈后，用比原來高一級(jí)的細(xì)石混凝土填塞壓實(shí)。5.縫隙、夾層現(xiàn)象混凝土內(nèi)存在水平或垂直的松散混疑土夾層。(1)產(chǎn)生的原因1)施工縫或變形縫未經(jīng)接縫處理、清除表面水泥薄膜和松動(dòng)石子，未除去軟弱混凝土層并充分濕潤(rùn)就灌筑混凝土；2)施工縫處鋸屑、泥土、磚塊等雜物未清除或未清除干凈；3)混疑土澆灌高度過大，未設(shè)串簡(jiǎn)、溜槽，造成混凝土離析；4)底層交接處未灌接縫砂漿層，接縫處混凝土未很好振搗。(2)防治的措施1)認(rèn)真按施工驗(yàn)收規(guī)范要求處理施工縫及變形縫表面；接縫處鋸屑、泥土磚塊等雜物應(yīng)清理干凈并洗凈；混凝土澆灌高度大于2m應(yīng)設(shè)串筒或溜槽，接縫處澆灌前應(yīng)先澆50-100mm厚原配合比無石子砂漿，以利結(jié)合良好，并加強(qiáng)接縫處混凝土的振搗密實(shí)。2)縫隙夾層不深時(shí)，可將松散混凝土鑿去，洗刷干凈后，用1:2或1:2.5水泥砂漿填密實(shí)；縫隙夾層較深時(shí)，應(yīng)清除松散部分和內(nèi)部夾雜物，用壓力水沖洗干凈后支模，灌細(xì)石混凝土或?qū)⒈砻娣忾]后進(jìn)行壓漿處理(五)漿砌石工程質(zhì)量通病及防治措施1.砂漿拌合質(zhì)量差，強(qiáng)度不符合設(shè)計(jì)要求(1)現(xiàn)象1)砂漿拌合不均勻，有砂團(tuán)，灰團(tuán)等。2)和易性差。3)砂漿強(qiáng)度不符合設(shè)計(jì)要求。(2)主要原因1)施工前未進(jìn)行砂漿配合比試驗(yàn)，施工過程中未根據(jù)細(xì)骨料含水量的變化及時(shí)調(diào)整拌合用水量。2)砂漿拌合原材料稱量不準(zhǔn)或不采用稱料法配料。3)機(jī)械拌合時(shí)間不符合規(guī)范要求或人工拌合遍數(shù)少。(3)防治措施要點(diǎn)1)施工前認(rèn)真進(jìn)行砂漿配合比試驗(yàn)；施工過程中根據(jù)細(xì)骨料含水量的變化及時(shí)調(diào)整用水量。2)嚴(yán)格采用稱量法配料，計(jì)量器具定期校檢，拌合時(shí)間應(yīng)符合要求，人工拌合最少干拌三遍、濕拌三遍，達(dá)到砂漿稠度均勻。3)砂漿運(yùn)輸過程中不應(yīng)出現(xiàn)泌水、漏漿或初凝現(xiàn)象。2.砌石砂漿不飽滿(1)現(xiàn)象：砌石砂漿不飽滿、有空洞，存在通縫。(2)主要原因1)砌筑前未進(jìn)行干擺試放。2)砂漿鋪筑厚度不符合要求，未進(jìn)行插搗或插搗不密實(shí)，導(dǎo)致水平縫砂漿不飽滿，豎縫無砂漿。3)丁石數(shù)量不夠，分層砌筑未錯(cuò)縫。4)施工間隙處未留階梯形斜槎；繼續(xù)砌筑前，未清理原砌體表面的浮渣。(3)防治措施要點(diǎn)1)砌筑前應(yīng)進(jìn)行干擺試放。2)每層砂漿應(yīng)鋪飽滿且插搗密實(shí)，其厚度：料石宜為2～3cm，塊石宜為3～5cm。3)砌筑時(shí)應(yīng)先砌面石，后砌腹石，并應(yīng)有一定數(shù)量的丁石；石料大面朝下，相鄰兩層、兩排應(yīng)錯(cuò)縫交接。4)施工間隙處應(yīng)按規(guī)定留階梯形斜槎，不應(yīng)留馬牙槎；在繼續(xù)砌筑前，應(yīng)將原砌體表面的浮渣清除，砌筑時(shí)應(yīng)避免振動(dòng)下層砌體。3.砌體表面不平整(1)現(xiàn)象:面層石料平整度差，墻面整體凸凹不平，上下層有錯(cuò)縫。(2)主要原因1)砌石表面高層控制、工藝控制方法錯(cuò)誤，不分段拉線，僅憑砌工肉眼判斷。2)面層石料平整度差。3)一次砌筑高度過大，引起變形。(3)防治措施要點(diǎn)1)認(rèn)真放樣，牢固標(biāo)準(zhǔn)桿，施工中應(yīng)隨時(shí)檢查掛線穩(wěn)定。2)面層的塊石，應(yīng)挑選一側(cè)有平面的石料，寬度、厚度不應(yīng)小于20cm。3)每日砌筑高度不應(yīng)大于1.2m.4.勾縫脫落(1)現(xiàn)象：縫內(nèi)有空洞，勾縫灰漿與砌石體粘結(jié)不牢，甚至脫落。(2)主要原因1)勾縫在砌石砂漿終凝后進(jìn)行。2)勾縫前未清理浮渣，未灑水濕潤(rùn)。3)清理深度不夠。4)勾假縫。5)勾縫后養(yǎng)護(hù)不當(dāng)或養(yǎng)護(hù)時(shí)間不足。(3)防治措施要點(diǎn)1)勾縫應(yīng)在砌筑砂漿初凝前進(jìn)行。2)勾縫前應(yīng)先清理縫內(nèi)浮渣，清理深度應(yīng)在2cm以上，然后灑水濕潤(rùn)。3)勾縫應(yīng)自上而下用砂漿充填，壓實(shí)抹光。4)漿砌料石、塊石等宜勾平縫，漿砌卵石宜勾凹縫，不要勾假縫。5)勾縫后要加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)。5.砌體不均勻沉陷(1)現(xiàn)象：砌體滑移及傾斜、砌體斷裂或坍塌。(2)主要原因1)基坑開挖后未認(rèn)真驗(yàn)槽，未進(jìn)行清底、找平和夯實(shí)。2)底部石塊過小，未座漿就直接干擺砌筑，石塊小面朝下，使塊石壓入土中