醫(yī)院輸注前后需沖管藥物總結(jié)

XXXX醫(yī)院輸注前后需沖管藥物總結(jié)臨床上當(dāng)注射劑序貫靜脈滴注，前后兩組輸液藥物成分存在配伍禁忌時(shí)，輸注完一組液體后殘留在管壁的藥物會(huì)和下一組藥物在輸液管中發(fā)生意想不到的反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀、氣泡、變色等而改變藥物性質(zhì)，影響藥物療效，甚至危害患者健康，而且常常引發(fā)醫(yī)患糾紛。在藥物使用間隔充分沖洗輸液管是一種較有效的方法，現(xiàn)將臨床上常見(jiàn)的需要沖管的藥物總結(jié)如下，以供大家參考。乳酸/鹽酸左氧氟沙星注射液：由于僅可以得到有限的關(guān)于乳酸/鹽酸左氧氟沙星注射液和其他靜脈用藥相容性的資料，不得向一次性柔性容器中的預(yù)混乳酸左氧氟沙星注射液、一次性小瓶中的乳酸左氧氟沙星注射液中加入添加劑或其他藥物，或者與之從同一條靜脈通路輸注；如果使用同一條靜脈通路連續(xù)輸注一些不同的藥物，應(yīng)當(dāng)在輸注乳酸左氧氟沙星注射液前后，使用與乳酸左氧氟沙星注射液和通過(guò)同一通路輸注的其他藥物相容的注射液沖洗。注射用鹽酸頭孢吡肟:與甲硝唑聯(lián)合使用時(shí)，建議在輸注甲硝唑前，先用可以與之配伍的液體沖洗輸液管。注射用頭孢曲松鈉：除了新生兒，其他病人可進(jìn)行本品和含鈣輸液的序貫給藥，但在兩次輸液之間必須用相容液體充分沖洗輸液管。注射用頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦：與氨基糖苷類藥物聯(lián)用時(shí)，可按順序分別靜脈注射這兩種藥物；注射時(shí)應(yīng)使用不同的靜脈輸液管，或在注射間期，用另一種已獲批準(zhǔn)的稀釋液充分沖洗先前使用過(guò)的靜脈輸液管。奧硝唑注射液：奧硝唑注射液pH值為2.5-4.0，顯強(qiáng)酸性，同時(shí)具有強(qiáng)氧化性，臨床上發(fā)現(xiàn)奧硝唑與大部分頭孢菌素類抗菌藥物、復(fù)方甘草酸苷、門冬氨酸鉀鎂等均有配伍禁忌，如果序貫輸注，會(huì)因?yàn)檩斠汗苈分械乃幰簹埩艋蛘卟僮鬟^(guò)程中的不慎引入而導(dǎo)致瓶?jī)?nèi)或者輸液管路變色，所以輸注前后需要充分沖洗輸液管；雖未在配伍禁忌表中查詢到，實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)與阿洛西林混合起絮狀沉淀，與奧美拉唑混合呈黃褐色沉淀，與炎琥寧混合生成白色沉淀，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需充分沖洗輸液管。注射用夫西地酸鈉：夫西地酸靜脈注射劑不能與卡那霉素、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、頭孢噻啶或羥芐青霉素混合，亦不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合；當(dāng)溶液的pH低于7.4時(shí)，本品會(huì)沉淀；所以在輸注夫西地酸時(shí)應(yīng)盡量避免與酸性藥物序貫滴注，確需聯(lián)用時(shí)應(yīng)充分沖洗輸液管道。參麥注射液、參附注射液、紅花注射液：輸注本品前后，應(yīng)用適量稀釋液對(duì)輸液管道進(jìn)行沖洗，避免輸液的前后兩種藥物在管道內(nèi)混合，引起不良反應(yīng)。生脈注射液：本品不宜與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)間隔一定時(shí)間或在兩種藥物之間輸入適量液體為宜。喜炎平注射液：如需聯(lián)合使用其他靜脈用藥，在換藥時(shí)建議沖洗輸液管，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。痰熱清注射液、熱毒寧注射液：如需聯(lián)合用藥，在換藥時(shí)需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液（50ml以上）沖洗輸液管或更換新的輸液器，并應(yīng)保持一定的時(shí)間間隔，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。舒血寧注射液：本品不宜與其他藥物混合在同一容器中使用，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥；如確需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)考慮與其它注射劑的使用的時(shí)間間隔、輸液容器的清洗以及藥物相互作用等。燈盞花素注射液、燈盞細(xì)辛注射液、銀杏葉提取物注射液：嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥；本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用；如確需要聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與本品的間隔時(shí)間，輸液容器的清洗，以及藥物相互作用等問(wèn)題。紫杉醇注射液：用藥前，要先用沒(méi)有配伍禁忌的稀釋液徹底沖洗輸液器。注射用鹽酸多柔比星：由于有報(bào)道多柔比星與氟尿嘧啶在一定程度上不相容，混合后可能產(chǎn)生沉淀，因此多柔比星不可與氟尿嘧啶混合使用（如，使用同一個(gè)靜脈輸注袋，或分別自靜脈輸注管Y型頭兩端輸注）；患者如需同時(shí)使用多柔比星和氟尿嘧啶，建議在給藥之間充分沖洗靜脈輸注管。注射用鹽酸表柔比星：建議先注入生理鹽水檢查輸液管通暢性及注射針頭確實(shí)在靜脈之后，再經(jīng)此通暢的輸液管給藥，以此減少藥物外溢的危險(xiǎn)，并確保給藥后靜脈用鹽水沖洗。鹽酸氨漠索葡萄糖注射液：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，氨漠索與下述藥品存在配伍禁忌，在使用時(shí)應(yīng)分別輸注，間隔輸少量液體（0.9%氯化鈉或5%葡萄糖）沖凈輸液管中藥液或更換輸液管；文獻(xiàn)報(bào)道中存在配伍禁忌的藥品包括：頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑林鈉、頭孢他啶、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢呋辛鈉、美洛西林鈉、青霉素、磷霉素等多種抗感染藥，維生素C、碳酸氫鈉，甲強(qiáng)龍、甲潑尼琥珀酸鈉，泮托拉唑鈉，呋塞米，氨茶堿，肌苷，丹參酮IIA磺酸鈉，魚(yú)腥草注射液，丹參注射液、喜炎平（穿心蓮內(nèi)酯）、香丹注射液、痰熱清注射液、清開(kāi)靈注射液等。注射用鹽酸漠己新、鹽酸漠己新葡萄糖注射液：鹽酸漠己新與阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、阿奇霉素。氨茶堿、阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷、炎琥寧、甲潑尼龍琥珀酸鈉等存在配伍禁忌，混合后可出現(xiàn)白色沉淀；聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需間隔輸注5%葡萄糖注射液沖洗輸液管。碘佛醇注射液：靜脈造影后，應(yīng)以一般或肝素化生理鹽水沖洗靜脈系統(tǒng)，有助于將造影劑從下肢清除以防操作后產(chǎn)生的血栓性靜脈炎。注射用阿昔洛韋：其溶液pH值為10.5-11.5,顯強(qiáng)堿性；若與其他藥物混合或者序貫滴注時(shí)，其酸堿度發(fā)生變化，會(huì)導(dǎo)致藥物析出；確需聯(lián)用時(shí)應(yīng)充分沖洗輸液管。氨甲苯酸注射液：其溶液PH值為3.5-4.5；氨甲苯酸與碳酸氫鈉、青霉素鈉、苯唑西林鈉、美洛西林鈉、頭孢哌酮、頭孢噻肟鈉、乳糖酸紅霉素、兩性霉素B、氨茶堿、甲硫酸新斯的明、硫酸鎂、呋塞米、甲潑尼龍琥珀酸鈉、肝素鈉、復(fù)方丹參、尿激酶等溶栓劑等存在配伍禁忌，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需間隔輸注5%葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管或更換輸液管；另外，與其他宜單獨(dú)滴注或者有配伍禁忌的藥物聯(lián)用時(shí)也應(yīng)注意藥物輸注的間隔時(shí)間以及輸液管的沖洗。注射用萘普生鈉：靜脈滴注：說(shuō)明書(shū)用法臨用前以0.9%生理鹽水適量溶解并稀釋至1ml左右，緩慢滴注，滴注時(shí)間不小于30分鐘。萘普生鈉與5%葡萄糖注射液混合可產(chǎn)生沉淀，可能原因由于萘普生鈉呈堿性，而5%葡萄糖注射液呈弱酸性所致。另文獻(xiàn)報(bào)道：萘普生鈉溶液與鹽酸克林霉素溶液存在配伍禁忌，產(chǎn)生白色沉淀。阿洛西林鈉：阿洛西林鈉與復(fù)方氨基酸、維生素B6、復(fù)方水溶性維生素、硫酸慶大霉素、硫酸阿米卡星、乳糖酸紅霉素、鹽酸萬(wàn)古霉素、鹽酸林可霉素、氨甲苯酸存在配伍禁忌。此外，阿洛西林鈉與轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)生成白色絮狀沉淀，阿洛西林鈉與果糖二磷酸鈉生成乳白色渾濁，在使用時(shí)應(yīng)分別輸注，間隔輸少量液體（0.9%氯化鈉或5%葡萄糖）沖凈輸液管中藥液或更換輸液管。臨床上，很多藥物之間存在配伍禁忌，即使分開(kāi)配伍，在序貫輸注時(shí)，輸液管內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)渾濁或變色。“沖管”的目的是為了避免兩組藥液在連續(xù)輸注時(shí)在輸液管內(nèi)發(fā)生反應(yīng)。如果存有配伍禁忌，就有可能會(huì)在輸液管內(nèi)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的結(jié)晶微粒、絮狀物、混懸物或發(fā)生變色反應(yīng)，影響藥物療效，甚至危及患者生命。沖管液一般選擇0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液，最常用的沖管液是1ml、250ml的0.9%氯化鈉注射液。對(duì)于不能使用0.9%氯化鈉注射液沖管的藥物，如脂肪乳、甘露醇等，則可選擇5%葡萄糖注射液。不可將靜脈輸注溶液作為沖管液的來(lái)源?，F(xiàn)在臨床計(jì)量輸入量最簡(jiǎn)單的方法，是以時(shí)間來(lái)掌控，如沖管5分鐘或10分鐘。以60滴/分為例，沖管5分鐘，一次性輸液器滴管滴出20滴=1ml，則輸入液體量為15ml，沖管10分鐘，則沖管量為30ml。常用藥物連續(xù)輸注反應(yīng)藥物連續(xù)輸注藥品結(jié)果頭胞噻肟鈉甲硝唑、氟康唑變色頭胞哌酮鈉舒巴坦鈉氨澳索、維生素B6混濁頭胞曲松鈉氨茶堿、氟康唑、復(fù)方氯化鈉、氨基糖苷類、葡萄糖酸鈣變色、沉淀、混濁頭胞他啶維生素C、氟康唑維生素C含量下降、沉淀奧硝唑注射液美洛西林鈉、多烯磷脂酰膽堿、大部分頭胞菌素類抗菌藥物、復(fù)方甘草酸苷、門冬氨酸鉀鎂沉淀、混濁、變色奧美拉唑維生素B6、維生素C、ATP、輔酶A變色氨澳索青霉素類、頭胞類、磺胺類、奧美拉唑鈉沉淀泮托拉唑鈉、氨丁三醇、甲潑尼龍琥珀酸鈉喹諾酮類絮狀物氨茶堿、肌苷絮狀物復(fù)方甘草酸苷混濁鹽酸澳己新葡萄糖注射液頭胞哌酮舒巴坦、美羅培南、阿奇霉素、氨茶堿、阿昔洛韋、更昔洛韋、甲潑尼龍琥珀酸鈉白色沉淀其他序貫輸注時(shí)建議沖管藥物注射用頭胞吡肟鈉與甲硝唑聯(lián)合使用時(shí)，建議在輸注甲硝唑前，先用可以與之配伍的液體沖洗輸液管；利奈唑胺注射液如果同一靜脈通路用于幾個(gè)藥物依次給藥，在應(yīng)用利奈唑胺靜脈注射液前及使用后，應(yīng)使用與利奈唑胺靜脈注射劑和其它藥物可配伍的溶液進(jìn)行沖洗注射用替加環(huán)素本品可通過(guò)專用輸液管或Y型管靜脈給藥。如果同一輸液管連續(xù)用于輸注多種藥物，應(yīng)該在輸注本品前后應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液（USP）或5%葡萄糖注射液（USP）沖洗管線；經(jīng)共用管線給藥應(yīng)該使用與替加環(huán)素及其它任何藥物相容的注射溶液；伊曲康唑注射液在靜滴之前，需要沖洗管路以避免伊曲康唑和管內(nèi)殘留的其他藥物的不相容：用0.9%無(wú)菌氯化鈉溶液充滿含0.2iam過(guò)濾器的延長(zhǎng)管并直接連接留置靜脈導(dǎo)管；用0.9%的無(wú)菌氯化鈉溶液沖洗包裝中提供的延長(zhǎng)管和留置靜脈導(dǎo)管；靜滴后應(yīng)對(duì)留置靜脈導(dǎo)管進(jìn)行一次完全的沖洗，以避免殘留的伊曲康唑和以后可能用這根導(dǎo)管來(lái)輸注的其它藥物之間發(fā)生反應(yīng)：用15-20ml無(wú)菌的0.9%氯化鈉注射液通過(guò)兩通閥沖洗0.2am管內(nèi)過(guò)濾器前的延長(zhǎng)管，沖洗過(guò)程應(yīng)持續(xù)30秒到15分鐘；注射用阿昔洛韋其溶液pH值為10.5-11.5，顯強(qiáng)堿