醫(yī)學(xué)專題-剖宮產(chǎn)手術(shù)

子宮(zǐgōng)下段剖宮產(chǎn)術(shù)第一頁，共二十三頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)目的與要求目的(mùdì)：洗手護(hù)士掌握子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的配合要求1、掌握術(shù)前物品的準(zhǔn)備和術(shù)中手術(shù)配合

2、熟悉手術(shù)體位，手術(shù)步驟

3、了解其解剖生理概要，手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式第二頁，共二十三頁。子宮解剖(jiěpōu)特點(diǎn)

子宮呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁寬腔小，上端寬而游離，朝前上方；下端較窄，呈圓柱狀，插入陰道的上部。子宮平均(píngjūn)的長、寬、厚分別為7.5×5×2.5厘米，子宮腔容量約5ml。子宮可分為底、體、峽及頸四部分

第三頁，共二十三頁。子宮有四對韌帶(rèndài)以維持其正常的位置：

1、闊韌帶子宮闊韌帶可限制子宮向兩側(cè)移動.

2、圓韌帶它是維持子宮前傾位的主要組織

3、主韌帶它是固定(gùdìng)子宮頸位置以維持子宮正常位置使之不致向下脫垂的重要組織

4、宮骶韌帶它與子宮闊韌帶互相配合,維持整個子宮處于正常的前傾前屈位置

第四頁，共二十三頁。手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥1骨盆狹小或畸形；

2軟產(chǎn)道（子宮、宮頸、陰道）腫瘤或嚴(yán)重瘢痕阻礙胎頭下降；

3宮縮乏力，經(jīng)過處理無效者；

4胎位不正，如橫位、臀位、面先露、高直位，胎頭傾勢不均等；

5前置胎盤、胎盤早剝；

6先兆子宮破裂；

7瘢痕子宮，包括前次剖宮產(chǎn)史和做過子宮肌瘤剜除術(shù)者；

8巨大胎兒，估計胎兒體重在４０００克以上者；

9高齡初產(chǎn)婦，年齡(niánlíng)在３５歲以上者；

10重度妊娠高血壓綜合征或有其它嚴(yán)重合并癥，如心臟病等；

11胎兒宮內(nèi)缺氧，為了換救胎兒生命者；

12多年不孕或有不良產(chǎn)史者可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。第五頁，共二十三頁。麻醉(mázuì)方式腰硬麻醉(mázuì)或硬膜外麻醉第六頁，共二十三頁。體位(tǐwèi)仰臥位稍向左傾斜(qīngxié)10度到15度第七頁，共二十三頁。用物準(zhǔn)備(zhǔnbèi)無菌包布包，衣包，持物鉗，闌尾器械包，組織鉗加包，產(chǎn)鉗(chǎnqián)及胎頭吸引器備用第八頁，共二十三頁。用物準(zhǔn)備(zhǔnbèi)特殊(tèshū)用品：

1/0●、2/0●、4/0▲可吸收線，5ml注射器，20U縮宮素，一次性潔凈袋第九頁，共二十三頁。消毒(xiāodú)皮膚遞兩把卵圓鉗夾5%碘伏棉球消毒皮膚(pífū)范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩邊至腋中線第十頁，共二十三頁。協(xié)助(xiézhù)鋪巾四塊消巾+兩塊中單+洞巾一條術(shù)野下方貼潔凈袋后再貼手術(shù)薄膜，固定(gùdìng)電刀及吸引器第十一頁，共二十三頁。腹壁切開*在恥骨聯(lián)合(liánhé)上二橫指作一長約10CM的弧形切口逐層（皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜）切開進(jìn)腹，皮下出血用1#絲線結(jié)扎或電凝止血。第十二頁，共二十三頁。探查*取回切皮用的23#刀片、紗墊，備NS給術(shù)者洗手，探查子宮旋轉(zhuǎn)方向及程度、下段形成(xíngchéng)情況、胎頭大小、先露高低。*用腹腔拉鉤暴露子宮下段后腹膜。

第十三頁，共二十三頁。剪開膀胱(pángguāng)返折腹膜

*距子宮膀胱(pángguāng)腹膜返折2cm處給于兩把組織鉗提起返折腹膜，剪開返折腹膜。用手指向下鈍

性分離推開膀胱(pángguāng),用恥骨上拉鉤拉開膀胱，即暴露子宮下段肌層。第十四頁，共二十三頁。切開子宮(zǐgōng)*21#刀在子宮下段做橫切口長約3cm，術(shù)者雙手食指向左右弧形撕開子宮全層至長度達(dá)10-12cm。*切破胎膜后用吸引器吸去羊水(yángshuǐ)，并撤除手術(shù)野上的所有器械，以防損傷嬰兒。第十五頁，共二十三頁。娩出(miǎnchū)胎兒

*遞兩把小直血管鉗夾住臍帶并剪斷，然后交于臺下助產(chǎn)士處理。注意保護(hù)器械臺及手術(shù)(shǒushù)野清潔干燥。第十六頁，共二十三頁。娩出(miǎnchū)胎盤

*遞有齒卵圓鉗或組織鉗夾住宮口兩側(cè)，便于止血與縫合。給予縮宮素20u直接注入子宮肌層,促進(jìn)宮縮。助手(zhùshǒu)以左手按壓宮底，右手輕拉臍帶將胎盤胎膜完整剝離，若胎膜部分?jǐn)嗔?，遞中彎血管鉗夾住斷裂上端的胎膜向外拉出，放于套有收集袋的大彎盤里，檢查胎盤胎膜的完整性、有無異常、臍帶附著位置、估計直徑和長度，并用海綿鉗夾持的紗布卷擦拭宮腔，清宮和檢查是否殘留胎膜。非孕期子宮壁厚約2~3cm→產(chǎn)前約0.5~1cm第十七頁，共二十三頁?？p合(fénghé)子宮

*遞1/0O可吸收縫線(fénɡxiàn)、中長鑷縫合子宮全層。縫子宮時應(yīng)清點(diǎn)紗墊、紗布、針等。

第十八頁，共二十三頁?？p合(fénghé)返折腹膜*提起膀胱反折腹膜覆蓋創(chuàng)面，用2/0O可吸收線連續(xù)縫合膀胱子宮(zǐgōng)反折腹膜。*檢查子宮及雙側(cè)附件有無異常，徹底止血。第十九頁，共二十三頁。關(guān)閉(guānbì)腹腔*洗手和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗墊、紗布、縫針、器械(qìxiè)數(shù)目無誤。縫合腹膜、腹直肌、前鞘可用剩余的2/0O可吸收線縫合。

第二十頁，共二十三頁。*取下手術(shù)薄膜，用酒精棉球消毒皮膚，皮下組織用2/0O可吸收線縫合，洗手和巡回(xúnhuí)護(hù)士再次共同清點(diǎn)，數(shù)目無誤。遞4/0?可吸收縫線皮內(nèi)縫合皮膚，紗布敷貼覆蓋切口。第二十一頁，共二十三頁。謝謝(xièxie)第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。5前置胎盤、胎盤早剝。8巨大胎兒，估計胎兒體重在４０００克以上者。11胎兒宮內(nèi)缺氧，為了換救胎兒生命者。*距子宮膀胱腹膜