低鉀血癥的護理

低鉀血癥的護理第1頁/共30頁第2頁/共30頁主要內(nèi)容1.低鉀血癥的概念（了解）2.低鉀血癥的病因（了解）3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（熟悉）4.低鉀血癥的治療（了解）5.低鉀血癥的觀察和護理（重點）第3頁/共30頁

復習（一）

正常人體含鉀量=50～55mmol／Kg7.6%2.4%90%細胞內(nèi)（140－160mmol／L）1.4%細胞外液+1%跨細胞液鉀骨鉀第4頁/共30頁

復習（一）

1.保持神經(jīng)肌肉應激性能2.維持細胞的新陳代謝3.維持正常心肌收縮運動4.維持細胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡鉀的生理功能：第5頁/共30頁復習（二）鉀的代謝特點1.主要來源于飲食和藥物2.主要經(jīng)腎臟排泄3.多進多出，少進少出，不進也出第6頁/共30頁1.

細胞內(nèi)外Na+-K+泵、H+-K+交換復習（四）跨細胞膜轉移調節(jié)腎臟的調節(jié)

機體的鉀平衡調節(jié)細胞內(nèi)液[K+]

140－160mmo1／L細胞外液[K+]4.2mmol/LK+K+H+-K+交換Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）第7頁/共30頁復習（四）2.腎臟腎對鉀調節(jié)遠曲小管和集合小管的排泄調節(jié)近曲小管和髓襻的重吸收腎小球濾過ICEECF原尿液遠曲小管、集合小管H+H+H+-K

+

泵（潤）K+K+K+K+K+Na+-K

+

泵（主）Na+Na+Na+主要調節(jié)第8頁/共30頁一、概念低鉀血癥的定義：血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L為低鉀血癥第9頁/共30頁鉀攝入不足

鉀排出過多鉀分布異常見于昏迷、消化道梗阻、術后禁食等堿中毒、糖原合成加強時、胰島素、藥物：吲達帕胺，輸入冷凍紅細胞二、病因嘔吐、腹瀉、胃腸道引流第10頁/共30頁血清鉀濃度3.5~5.5mmol/L（消化道）(血管)糞（10%左右）

尿（占80%以上）（皮膚）（腎）第11頁/共30頁三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

肌無力常是最早最突出的癥狀全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等消化系統(tǒng)輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴重低血鉀時可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻第12頁/共30頁三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)低鉀可使心肌應激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯泌尿系統(tǒng)長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病代謝性堿中毒、反常性酸性尿第13頁/共30頁實驗室及其他檢查

血液檢查血清K+濃度低于血清3.5mmol/L；pH值升高且常伴代謝性堿中毒尿液檢查尿比重下降，尿為酸性心電圖改變ST段降低；T波低平或倒置；QT間期延長；U波出現(xiàn)（缺鉀三聯(lián)征）第14頁/共30頁1.鉀的正常范圍A2.5-3.5mmol/LB3.5-5.5mmol/L

2.低鉀血癥患者的尿液呈

A酸性B堿性第15頁/共30頁四、治療鉀的補充治療原發(fā)病防止鉀的進一步丟失第16頁/共30頁四、治療

低鉀程度的分級輕度低K：血清鉀＜3.0-3.5mmol/L中度低K：血清鉀＜2.5-3.0mmol/L重度低K：血清鉀＜2.0-2.5mmol/L第17頁/共30頁四、治療

補鉀方式輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈補充禁忌靜脈注射第18頁/共30頁五、護理措施持續(xù)心電監(jiān)護

密切觀察動態(tài)變化血液檢測隨時調整補鉀量第19頁/共30頁靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管，使用精密輸液器。適當控制液體滴速在20～30滴/min。必要時硫酸鎂濕熱敷。靜脈補鉀第20頁/共30頁五、護理措施濃度一般為0.15%-0.3%。輕度低鉀者，濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75g/h每日補鉀量為1～3g。重度低鉀者，濃度為0.6%～1%，輸速1～1.5g/h，每日補鉀量3～6g。有呼吸肌麻痹或嚴重心律失常等危重情況時,在心電等密切監(jiān)護下予5-10mmol氯化鉀于15-20min內(nèi)快速滴注,血清鉀上升至3.0mmol/L后減慢補鉀尿量:大于30ml/h或700ml/d.補鉀較安全每天補鉀量一般不超過200mmol（15g）

靜脈補鉀不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早第21頁/共30頁五、護理措施伴有低氯、低鎂、低蛋白的病人，在補鉀同時應補充上述物質，尤其是低鎂缺乏！低鉀血癥同低鈣血癥同時存在，在血清鉀達到正常水平后，應補鈣劑！糾正缺鉀需歷時數(shù)日，勿操之過急或中途停止對尿毒癥、高血鉀、酸中毒、未解除和其他無尿患者禁止補鉀，應先恢復血容量和促使排尿，待尿量超過30ml/h后，才能經(jīng)靜脈補鉀。

靜脈補鉀第22頁/共30頁五、護理措施肌無力觀察與護理如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹告知要臥床休息，避免下床，預防跌倒觀察大小便，記錄好出入量

對癥護理第23頁/共30頁五、護理措施消化系統(tǒng)觀察與護理

惡心嘔吐時及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止燙傷）腹脹者，順時針腹部按摩，促進腸蠕動便秘者，給予人工通便或灌腸等措施對癥護理第24頁/共30頁五、護理措施適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類水果及蔬菜等易消化的飲食。鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應少食多餐，忌高碳水化合物食品限制鈉鹽。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。飲食護理第25頁/共30頁

每100克食物含鉀（毫克）香菇1960紫菜1649海帶1503菠菜502土豆502玉米面494香蕉472菜花316第26頁/共30頁五、護理措施根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，并向患者解釋補鉀治療的機制，在生活上無微不至的關心及時滿足患者生活需要，關心、體貼和鼓勵患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。健康宣教第27頁/共30頁

參考文獻1.外科護理/王玉升，張瀾濤主編，—北京：人民衛(wèi)生出版社，20142.病理學與病理生理學/郭曉霞主編，—北京：中央廣播電視大學出版社，2014.53.外科學