中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學第1頁/共101頁腦血管疾病第2頁/共101頁一、腦梗死（cerebralinfarction）血管阻塞引起腦組織缺血、壞死。包括腦血管狹窄、閉塞或栓子，也可因低血壓和血液循環(huán)障礙所致可分為：缺血性、出血性和腔隙性第3頁/共101頁腦梗死 影像學表現(xiàn)血管造影：腦血管狹窄明顯時以遠部分循環(huán)時間延長對比劑流動緩慢完全閉塞則遠端血管不顯影側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)及血流改道表現(xiàn)第4頁/共101頁腦梗死CT平掃6小時內(nèi)部分病例顯示早期改變：①致密動脈征：為大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高，CT值77~89Hu，正常動脈為42~53Hu；②島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失；③豆狀核輪廓模糊或密度減低24小時后，缺血區(qū)腦皮髓質(zhì)密度減低，多呈底在外的三角形或扇形，邊界不清，密度可不均第5頁/共101頁腦梗死1~2周病變密度進一步減低且均勻，邊界較清。部分病例皮質(zhì)為等密度，低密度病灶僅限于髓質(zhì)2~3周，部分梗死區(qū)成為等密度，稱“模糊效應(yīng)”1~2月后達到腦脊液樣低密度，形成軟化灶灶周可有腦水腫和占位表現(xiàn)，發(fā)病后1~2周最顯著，以后逐漸消退CT增強：梗死后3~7天至4~6周可出現(xiàn)強化。以第2~3周發(fā)生率最高，主要表現(xiàn)為腦回狀強化第6頁/共101頁腦梗死MRI：腦MRI彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）、灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）對早期腦缺血更為敏感，最早可在起病30分鐘顯示病灶第7頁/共101頁腦梗死MRI平掃：優(yōu)于CT，80%起病24小時內(nèi)常規(guī)MRI序列可顯示病灶，包括血管流空信號消失，T1WI腦質(zhì)腫脹。8小時后T2WI可見高信號。隨缺血時間延長梗死灶在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。第2周MRI也可出現(xiàn)模糊效應(yīng)。1~2月后呈腦脊液樣T1低T2高信號灶，邊界清楚增強：24小時內(nèi)可見腦表小動脈強化；1~3天可見梗死區(qū)腦膜強化；隨缺血時間延長腦回狀強化，為腦梗死的典型表現(xiàn)第8頁/共101頁腦梗死第9頁/共101頁二、腦出血（cerebralhemorrhage）腦實質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血最常見第10頁/共101頁高血壓性腦出血80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)、丘腦最常見；20%在小腦、腦干和腦葉病理：分為急性期（1周內(nèi)）、吸收期（第2周~2月）、囊變期（>2月）。依腦出血時間分為超急性期（<24小時）、急性期（2~7天）、亞急性期（8~30天）、慢性期（1~2月）腦出血首選CT檢查，MRI作為二線檢查手段，血管造影觀察出血的病因第11頁/共101頁高血壓性腦出血影像學表現(xiàn)CT平掃：新鮮血腫為邊界清楚、密度均勻的高密度影，CT值60～80Hu。血腫呈腎形、類圓形或不規(guī)則形。出血后3～7天，高密度血腫邊緣變模糊、密度減低，高密度影向心性縮小。1個月，為等或低密度灶。2個月后形成腦脊液樣囊腔。血腫可破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔周圍水腫為均勻低密度帶，水腫及占位表現(xiàn)隨血腫吸收逐漸消失增強：血腫周圍環(huán)狀強化，見于2周~2個月MRI：表現(xiàn)復(fù)雜，主要與血紅蛋白的演變有關(guān)第12頁/共101頁腦出血第13頁/共101頁三、動脈瘤（aneurysm）是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一。前循環(huán)約占顱內(nèi)動脈瘤90%，椎基底動脈占10%。依形態(tài)分：漿果形、梭形和夾層動脈瘤。漿果形好發(fā)于腦底動脈環(huán)吻合處（占90%）或動脈分叉處；梭形動脈瘤常見基底動脈；夾層動脈瘤多見頸內(nèi)動脈海綿竇段。動脈瘤內(nèi)常有血栓形成，也易出血第14頁/共101頁動脈瘤影像學表現(xiàn)平片：少數(shù)動脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動脈管段動脈瘤可致頸動脈管擴大或伴巖骨破壞。眼動脈瘤可使視神經(jīng)孔擴大第15頁/共101頁動脈瘤血管造影：直接顯示動脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動脈瘤體內(nèi)因充盈對比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷的金標準第16頁/共101頁動脈瘤CT未破裂動脈瘤：①薄壁無血栓動脈瘤，為邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均一強化；②部分血栓動脈瘤，為等或高密度區(qū)。增強后中層血栓無強化，中心瘤腔和瘤壁明顯強化，成靶征；③完全血栓化動脈瘤，為等密度病灶，無中心強化，有或無壁環(huán)狀強化。各型均無周圍水腫，可有點或弧線狀鈣化破裂的動脈瘤：CT上多不能顯示瘤體，顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦積水、腦水腫、腦梗死、腦疝的CT表現(xiàn)。根據(jù)出血的位置和范圍?？晒烙媱用}瘤的位置第17頁/共101頁動脈瘤MRI：無血栓動脈瘤無信號。瘤腔內(nèi)有附壁血栓或其內(nèi)有湍流信號可以增高。破裂動脈瘤除顯示動脈瘤外，還能顯示鄰近出血。瘤腔壁及附壁血栓可強化，但陳舊血栓則無強化第18頁/共101頁動脈瘤第19頁/共101頁四、腦血管畸形為血管形態(tài)學異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一分為：動靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細血管擴張癥四型，以動靜脈畸形最常見第20頁/共101頁動靜脈畸形（arterio-venousmalformation）

由一團動脈、靜脈及動靜脈瘺組成，動脈直接與靜脈交通。周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生，可伴出血、鈣化第21頁/共101頁動靜脈畸形影像學表現(xiàn)平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點狀、雙弧形或環(huán)形血管造影：為一支或幾支擴張迂曲的粗大供血動脈導(dǎo)入呈粗線團狀相互纏繞的迂曲血管，并見粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動脈期全部顯影第22頁/共101頁動靜脈畸形CT平掃：為邊界不清、等或高密度的點、線狀血管影，可有鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)，周圍可有低密度軟化灶。無周圍水腫和占位表現(xiàn)，鄰近腦室的動靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變。動靜脈畸形破裂形成的血腫位置多表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔增強：病變區(qū)呈點、線狀明顯強化血管影，可見血管團及引流血管。少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強后才顯示血管團和引流血管第23頁/共101頁動靜脈畸形MRI：直接顯示病變區(qū)呈簇團形、扭曲擴張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團，還可見供血動脈、引流靜脈及并發(fā)的出血第24頁/共101頁動靜脈畸形第25頁/共101頁五、皮質(zhì)下動脈硬化性腦病

又稱Binswanger腦病。大腦半球深部髓質(zhì)長穿支動脈動脈硬化，致半卵圓中心及腦室旁髓質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死。多50歲后發(fā)病，有高血壓史，臨床表現(xiàn)進行性智力減退、癡呆、單癱、失語、偏盲和局限或全身性癲癇發(fā)作第26頁/共101頁皮質(zhì)下動脈硬化性腦病影像學表現(xiàn)CT：雙側(cè)腦室旁對稱或不對稱、大小不一的片狀低密度影，邊緣不清，無強化。腦室擴大，腦池、腦溝增寬；多伴有小的腔隙性梗死和軟化灶MRI：腦室旁多發(fā)散在點狀、斑塊狀、條紋狀或片狀T1低T2高信號，邊界不清；雙基底節(jié)區(qū)及腦干有腔隙性腦梗死；腦室系統(tǒng)對稱性擴大，腦溝裂增寬，無占位效應(yīng)第27頁/共101頁皮質(zhì)下動脈硬化性腦病第28頁/共101頁顱腦先天畸形第29頁/共101頁一、先天性顱腦畸形分類第30頁/共101頁二、胼胝體發(fā)育不全

（dysplasiaofcorpuscallosum)完全性缺如可有視覺障礙、交叉觸覺障礙等大腦半球分離征象部分性缺如常無臨床癥狀約50%并發(fā)其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形第31頁/共101頁胼胝體發(fā)育不全影像學表現(xiàn)CT部分性缺如：CT多不能診斷完全性缺如：軸位示兩側(cè)側(cè)腦室體部明顯分離，體部正?；⌒蜗А⑼馔?，與后角呈微抱球狀；后角相對擴大；三腦室位置上升，居兩側(cè)腦室之間。冠狀掃描示縱裂延伸到三腦室頂，三腦室增寬并抬高；兩側(cè)腦室前角呈八字狀分離第32頁/共101頁胼胝體發(fā)育不全MRI觀察胼胝體的最佳方法部分性缺如：好發(fā)于壓部，表現(xiàn)為球莖狀結(jié)構(gòu)消失，胼胝體前后徑變短，C/B（胼胝體與腦前后徑比）比值＜0.3（正?！?.45）；或表現(xiàn)為體部明顯變薄或中斷完全性缺如：正中矢狀位上胼胝體缺如，半球間腦溝圍繞三腦室呈放射狀；側(cè)腦室和三腦室在軸位和冠狀位表現(xiàn)同CT第33頁/共101頁胼胝體部分缺如伴脂肪瘤第34頁/共101頁三、小腦扁桃體下疝

小腦扁桃體經(jīng)枕大孔疝入上頸段椎管內(nèi)；四腦室與延髓的形態(tài)和位置正常，或延髓輕度下移但不與頸髓重疊；20%~40%合并脊髓空洞癥、腦積水；常并存顱頸交界區(qū)骨發(fā)育畸形臨床表現(xiàn)為運動感覺障礙和共濟失調(diào)第35頁/共101頁小腦扁桃體下疝影像學表現(xiàn)CT：一般無陽性發(fā)現(xiàn)CTM：下疝的小腦扁桃體為頸髓后方對稱性新月形或長方形低密度影MRI：小腦扁桃體下端變尖甚至呈舌狀或釘狀，由枕大孔向下疝入椎管內(nèi)超過5mm，以矢狀面T1WI觀察最佳第36頁/共101頁小腦扁桃體下疝并環(huán)枕融合畸形、脊髓空洞癥第37頁/共101頁四、蛛網(wǎng)膜囊腫（arachnoidCyst）

由蛛網(wǎng)膜形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含腦脊液但與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液不通。多無臨床表現(xiàn)第38頁/共101頁蛛網(wǎng)膜囊腫影像學表現(xiàn)CT：以外側(cè)裂池最常見，還可見于后顱凹、鞍上池、四疊體池、大腦半球凸面，偶位于縱裂池。為顱內(nèi)腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，無強化。占位表現(xiàn)較輕，周圍無腦水腫?？墒瓜噜忥B骨變薄、外凸、甚至骨缺損MRI：邊緣光滑的囊狀液性區(qū)，囊內(nèi)為腦脊液樣均勻一致的T1低T2高信號；無強化第39頁/共101頁蛛網(wǎng)膜囊腫第40頁/共101頁顱內(nèi)感染性疾病第41頁/共101頁一、腦膿腫（brainabscess）腦的化膿菌、真菌或原蟲感染所致，以化膿菌感染最常見。局部病灶直接蔓延者，病灶多為單發(fā)，幕上多見，其中顳葉占40%。血行感染者，病灶好發(fā)于皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā)。有時可發(fā)生垂體膿腫第42頁/共101頁腦膿腫腦膿腫形成經(jīng)歷四個階段：早期腦炎（3~5天）、晚期腦炎（5~14天之內(nèi)）、膿腫形成早期（2周）、膿腫形成晚期（數(shù)周-數(shù)月）。膿腫壁由三層組成：內(nèi)層為肉芽組織和巨噬細胞；中層為膠原纖維；最外層為膠質(zhì)增生。病灶小于1.5cm為小膿腫第43頁/共101頁腦膿腫影像學表現(xiàn)CT：腦炎階段，平掃為邊界模糊的低密度區(qū)，無強化或輕微斑片狀強化，有占位表現(xiàn)。膿腫壁形成階段，低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影。膿腫壁形成后可見完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強化。直徑1.5cm以下的小膿腫多位于幕上近皮質(zhì)處不規(guī)則低密度水腫區(qū)之內(nèi)。膿腫內(nèi)可含氣體。膿腫可并發(fā)硬膜外積膿。多房者可為多個相連的環(huán)狀強化。多發(fā)者多位于皮髓質(zhì)交界處結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化，大小不一。膿腫周圍多有明顯髓質(zhì)指狀腦水腫，占位表現(xiàn)明顯第44頁/共101頁腦膿腫MRI：腦炎期為T1低T2高或T1等T2高信號，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無膿腔形成，無明顯強化。膿腫形成早期病灶中央液化、壞死呈T1低T2高信號，膿腫壁形成后，膿腔呈T1低T2高信號，壁呈T1等T2等或稍低信號。增強后，膿腫壁顯著強化，厚度均勻、光滑。周圍腦水腫明顯第45頁/共101頁腦膿腫第46頁/共101頁四、顱內(nèi)結(jié)核

發(fā)生在天幕上下，單發(fā)和多發(fā)各占一半。病理分三期：成熟前期，結(jié)核性肉芽腫尚未形成，有水腫出現(xiàn)；成熟期，結(jié)核性肉芽腫形成；干酪樣壞死期，結(jié)核性肉芽腫內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死或形成結(jié)核性膿腫第47頁/共101頁（一）結(jié)核性腦膜炎影像學表現(xiàn)CT：早期腦底池消失，增強檢查顯示與腦底池形狀一致的強化。多伴有腦積水，亦可伴發(fā)結(jié)核瘤。晚期可見腦底池多發(fā)、散在不規(guī)則鈣化及腦積水MRI：除腦底池改變外，柔腦膜彌漫性增厚，有明顯或輕度強化第48頁/共101頁結(jié)核性腦膜炎第49頁/共101頁（二）結(jié)核性肉芽腫（TuberculousGranuloma）影像學表現(xiàn)CT：成熟前期為低密度區(qū)，無強化；成熟期為圓形、卵圓形或不規(guī)則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯，多為均一明顯強化；發(fā)生干酪樣壞死或結(jié)核膿腫時為稍低、稍高或等密度區(qū)，增強檢查可見環(huán)狀強化，壁規(guī)則或不規(guī)則，有水腫。結(jié)核瘤可多發(fā)MRI：干酪樣壞死期可見腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)大小不等的圓形、類圓形或不規(guī)則形腫塊、邊界清楚或模糊。一般呈T1低或等、T2高信號。增強后明顯環(huán)狀強化第50頁/共101頁結(jié)核性肉芽腫第51頁/共101頁七、病毒性腦炎腦炎包括病毒性、細菌性和寄生蟲性，部分病例影像學上有異常表現(xiàn)。最常見為病毒性腦炎，任何年齡均可發(fā)病，以兒童多見第52頁/共101頁單純皰疹病毒性腦炎

分兩型：I型較常見，選擇性損害邊緣系統(tǒng)、額葉基底部和顳葉，也可累及腦干和顱神經(jīng)；II型發(fā)生在新生兒，常造成廣泛腦組織受累第53頁/共101頁單純皰疹病毒性腦炎病理為壞死性血管炎引起腦組織明顯水腫、出血及壞死臨床為精神異常、頭痛、癲癇及發(fā)熱。進展快，死亡率較高，后遺癥多。部分病人伴發(fā)皰疹，有助診斷第54頁/共101頁單純皰疹病毒性腦炎影像學表現(xiàn)CT：顳葉、額葉底部腦質(zhì)密度減低，邊界不清，腦回腫脹，腦溝變淺，有占位表現(xiàn)。病變區(qū)?？梢娦“咂瑺罡呙芏瘸鲅睢Ｔ鰪姍z查無或有輕度強化第55頁/共101頁單純皰疹病毒性腦炎MRI：早期腦回腫脹，T2WI見顳、額葉底部高信號，有時見島葉和扣帶回高信號，無強化。發(fā)病1~2周后顳、額葉異常信號更明顯，對側(cè)也可出現(xiàn)T2WI高信號，但受累程度和范圍可不對稱。出血時也可見異常信號。增強掃描可見腦回樣強化及鄰近軟腦膜強化。隨病程發(fā)展，病灶逐漸發(fā)生軟化，可合并鈣化，局部腦實質(zhì)萎縮第56頁/共101頁單純皰疹病毒性腦炎第57頁/共101頁四、腦囊蟲病（cerebralcysticerosis)

囊蟲病是豬絳蟲的囊尾蚴寄生于人所造成的疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病約占囊蟲病的70%~90%。多見于青壯年，常見癥狀為頭痛、癲癇和顱壓高

第58頁/共101頁腦囊蟲病急性期腦實質(zhì)型：腦炎型、多發(fā)小囊型、大囊型、結(jié)節(jié)及環(huán)形強化型腦膜型腦室型混合型慢性期第59頁/共101頁急性期腦炎型第60頁/共101頁急性期多發(fā)小囊型第61頁/共101頁急性期大囊型第62頁/共101頁急性期結(jié)節(jié)和環(huán)形強化型第63頁/共101頁慢性期第64頁/共101頁腦膜型第65頁/共101頁腦室型第66頁/共101頁混合型第67頁/共101頁脫髓鞘疾病第68頁/共101頁一、脫髓鞘疾病的定義和分類為變性疾病的一部分，是有髓鞘神經(jīng)脫髓鞘或髓鞘形成不良、但神經(jīng)元和軸突相對保持完整的一組疾病原發(fā)性：依據(jù)發(fā)病時髓鞘發(fā)育是否成熟可分為髓鞘發(fā)育正常和髓鞘發(fā)育缺陷的脫髓鞘疾病繼發(fā)性：是多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的脫髓鞘變化的繼發(fā)表現(xiàn)第69頁/共101頁二、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良

(adrenoleukodystrophy)

先天性、遺傳性、代謝性疾病。過氧化物酶異常導(dǎo)致長鏈脂肪酸在腦和腎上腺等組織中異常堆積主要為髓鞘形成后又破壞，最終發(fā)展為腦萎縮臨床多見于4~8歲的男性兒童，表現(xiàn)為行為異常，智力低下和視覺障礙，可伴有腎上腺功能不全，病情進行性發(fā)展，于1~5年內(nèi)死亡第70頁/共101頁腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良影像學表現(xiàn)CT：側(cè)腦室后部周圍頂、枕、顳葉對稱或不對稱低密度區(qū)，邊緣不規(guī)則，兩側(cè)呈蝶翼形分布。病變活動階段，邊緣呈花邊狀強化。晚期無強化，可見進行性腦萎縮表現(xiàn)，頂枕區(qū)腦室周圍可發(fā)生對稱性鈣化MRI：雙側(cè)腦室后角和／或三角區(qū)周圍呈對稱分布的T1低T2高信號第71頁/共101頁腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良第72頁/共101頁三、多發(fā)性硬化(multiplesclerosis)

最常見的脫髓鞘病變，病因不明。病理為腦室周圍白質(zhì)區(qū)脫髓鞘斑塊。病灶大小從1毫米~幾厘米臨床癥狀常發(fā)生于20~35歲，以年輕女性多見。以視力障礙、復(fù)視及感覺異常為主，病情易復(fù)發(fā)，逐漸加重。激素治療有效第73頁/共101頁多發(fā)性硬化影像學表現(xiàn)CT急性期，側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)多發(fā)低密度斑，邊界清楚或不清，無或輕微占位表現(xiàn)，病變呈斑片狀或環(huán)狀強化緩解期，病變可變小或消失，邊界清楚，無強化晚期呈腦萎縮表現(xiàn)第74頁/共101頁多發(fā)性硬化MRI平掃：病灶于側(cè)腦室旁白質(zhì)及半卵圓中心呈T1低T2高或T1等T2高信號，長軸與側(cè)腦室長軸垂直或呈銳角，胼胝體、視神經(jīng)及脊髓常受累；頸髓的斑塊較為特殊，常呈與脊髓長軸平行的長條形。急性期病灶有強化而慢性期或靜止期病灶無強化第75頁/共101頁多發(fā)性硬化第76頁/共101頁脊髓疾病第77頁/共101頁一、髓內(nèi)腫瘤

髓內(nèi)腫瘤約占椎管腫瘤的10%~15%。以室管膜瘤、星形細胞瘤較常見第78頁/共101頁（一）室管膜瘤（ependymoma）

約占髓內(nèi)腫瘤的60%，好發(fā)于頸段、脊髓圓錐和終絲，易出血、囊變、繼發(fā)空洞形成第79頁/共101頁室管膜瘤影像學表現(xiàn)CT病變處椎管擴大、脊髓增粗，多為低密度，增強后中央管周圍輕度強化為特征改變MRI脊髓呈梭形腫大，T1WI矢狀面上呈較均勻的等或低信號，T2WI為稍高信號，伴有囊變、壞死、出血時信號常不均；腫瘤明顯不均一強化第80頁/共101頁馬尾室管膜瘤第81頁/共101頁(二）星形細胞瘤（astrocytoma）

占髓內(nèi)腫瘤的30%，為兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤。好發(fā)于胸髓和頸髓，常侵及腦干，邊界不清，繼發(fā)囊變、空洞常見第82頁/共101頁星形細胞瘤影像學表現(xiàn)CT病變?yōu)榈突虻让芏?，中心可見低密度囊變區(qū)，呈輕度不均一強化MRI脊髓呈梭形腫脹，通常累及2~3節(jié)脊椎。T1WI呈等或輕度低信號，由于瘤周水腫，難于確定腫瘤大?。籘2WI上呈高信號，周圍有廣泛水腫也呈高信號，使腫瘤界限不清。腫瘤因出血和囊變使信號不均。強化程度不一，但可將腫瘤與水腫區(qū)分第83頁/共101頁頸髓星形細胞瘤第84頁/共101頁二、髓外硬膜內(nèi)腫瘤（一）神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤（二）脊膜瘤（三）軟脊膜腫瘤第85頁/共101頁(一）神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤

腫瘤起自脊神經(jīng)后根，有光滑、完整的包膜，偏一側(cè)生長，神經(jīng)鞘瘤易壞死、囊變；而神經(jīng)纖維瘤易發(fā)生粘液變性。腫瘤多位于髓外硬脊膜內(nèi)，亦可位于硬脊膜外、硬脊膜內(nèi)外，可通過椎間孔向椎管外生長而呈“啞鈴形”，致椎間孔擴大和相鄰骨破壞。神經(jīng)纖維瘤病時椎管內(nèi)腫瘤可多發(fā)第86頁/共101頁神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤影像學表現(xiàn)CT：腫塊呈等或稍高密度，可見低密度囊變與壞死區(qū)，少數(shù)見高密度鈣化；腫塊中等均一強化。骨窗有時可見椎管擴大、一側(cè)椎間孔擴大和相鄰椎體骨破壞CTM：可顯示腫塊造成的充盈缺損區(qū)，脊髓受壓向?qū)?cè)移位和變形，腫瘤上、下方脊蛛網(wǎng)膜下腔擴大，腫瘤區(qū)變窄或消失。只具備定位價值第87頁/共101頁神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤MRI：腫瘤在T1WI和T2WI上與脊髓信號相似，囊變壞死者可在腫瘤內(nèi)出現(xiàn)近似腦脊液T1低T2高信號，矢狀面和冠狀面可清楚顯示鄰近脊蛛網(wǎng)