不孕癥醫(yī)學(xué)的課件資料

不孕癥醫(yī)學(xué)的課件資料第1頁(yè)/共38頁(yè)2目的要求掌握不孕癥定義和辨證論治熟悉不孕癥的病因病機(jī)熟悉不孕癥的西醫(yī)病因及診斷檢查步驟熟悉不孕癥辨病辨證相結(jié)合治療的思路和研究現(xiàn)狀。第2頁(yè)/共38頁(yè)3定義

凡女子婚后夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者；曾生育或流產(chǎn)后，未避孕，而又2年以上未再受孕者。前者稱為“原發(fā)性不孕癥”，古稱“全不產(chǎn)”；后者稱繼發(fā)性不孕，古稱“斷緒”。第3頁(yè)/共38頁(yè)4不孕的分類（一）1、根據(jù)治療后妊娠可能性分為：絕對(duì)性不孕癥：夫婦一方

有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無(wú)法糾正而不能妊娠者。相對(duì)性不孕癥：夫婦一方，因某些因素阻礙受孕,一旦糾正仍能受孕者。2、根據(jù)不孕癥病史分類原發(fā)性不孕：指婚后從未受孕繼發(fā)性不孕：曾孕而后不孕者第4頁(yè)/共38頁(yè)5不孕的分類（二）3、根據(jù)不孕的原因在男方或女方女性不孕：約占60%

男性不孕：約占30%4、根據(jù)引起不孕的器官分類局部原因：如子宮、輸卵管、卵巢病變，腹膜及鄰近組織器官病變?nèi)聿辉校喝缇裆窠?jīng)障礙，內(nèi)分泌失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)、代謝失調(diào)第5頁(yè)/共38頁(yè)6育齡夫婦妊娠率：6個(gè)月內(nèi)60%6個(gè)月內(nèi)60%9個(gè)月內(nèi)80%1年內(nèi)85-90%

2年內(nèi)95%第6頁(yè)/共38頁(yè)7不孕癥發(fā)生率：育齡夫婦約10-15%不育第7頁(yè)/共38頁(yè)8孕育機(jī)理中醫(yī)認(rèn)識(shí)：①男精壯②女經(jīng)調(diào)③胞絡(luò)通④真機(jī)時(shí)西醫(yī)認(rèn)識(shí)：①要有成熟健康的精子和卵子②輸送精卵的道路必須通暢③精卵必須在一定時(shí)間相結(jié)合④受精卵要有良好的種植環(huán)境第8頁(yè)/共38頁(yè)9臟腑氣血和調(diào)腎氣盛天癸成熟男子精氣溢瀉（男精壯）女子任通沖盛，月事以時(shí)下（女經(jīng)調(diào)）氤氳之時(shí)，陰陽(yáng)和兩神相搏，合而成形胚胎結(jié)胎居子宮第9頁(yè)/共38頁(yè)10第10頁(yè)/共38頁(yè)11病因病機(jī)腎氣不足，沖任氣血失調(diào)

腎氣

天癸

沖任

胞宮第11頁(yè)/共38頁(yè)12素體虛弱飲食勞倦天癸不充沖任失調(diào)情志所傷虛衰不能相資阻滯不暢不能攝精成孕瘀滯胞宮腎虛痰濕內(nèi)阻肝氣郁結(jié)不孕血虛先天不足后天失養(yǎng)經(jīng)產(chǎn)留瘀房事不潔淫邪致瘀第12頁(yè)/共38頁(yè)13現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因?qū)W認(rèn)識(shí)1、一般原因：①男女雙方健康狀況差②年齡：超過(guò)40歲，生育能力大減③性交習(xí)慣：過(guò)頻或過(guò)稀均影響孕育④情緒、環(huán)境因素2、男方因素：①精液異常：②妨礙精液運(yùn)送③免疫因素第13頁(yè)/共38頁(yè)14現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因?qū)W認(rèn)識(shí)3、女方不孕因素①排卵障礙②輸卵管因素③子宮因素④宮頸因素⑤陰道因素⑥免疫不孕⑦染色體異常4、男女雙方因素①缺乏性生活常識(shí)②夫婦雙方過(guò)分焦慮不孕造成精神緊張③免疫因素第14頁(yè)/共38頁(yè)15診斷（一）一、診斷要點(diǎn)結(jié)婚兩年以上，或曾孕育后兩年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者二、診斷步驟：

1、詳細(xì)的詢問(wèn)病史

2、一般系統(tǒng)檢查

3、特殊檢查第15頁(yè)/共38頁(yè)16詳細(xì)的詢問(wèn)病史：

①職業(yè)②影響性腺發(fā)育的急慢性疾病

③月經(jīng)史④既往婚育情況⑤帶下史

⑥性生活史

⑦既往史（生殖道炎癥、結(jié)核病、腹部手術(shù)或盆腔化膿史、甲狀腺病等）

⑧家族史。診斷（二）第16頁(yè)/共38頁(yè)17診斷（三）2、一般系統(tǒng)檢查：①夫妻雙方進(jìn)行全面的體格檢查

a.首先重視生殖系統(tǒng)檢查b.血尿常規(guī)

c.排除全身性疾病的檢查②精液測(cè)定③排卵及排卵日的測(cè)定④宮頸粘液檢查⑤子宮內(nèi)膜檢查⑥陰道分泌物細(xì)胞涂片檢查⑦輸卵管通暢試驗(yàn)第17頁(yè)/共38頁(yè)18診斷（四）2、不孕癥的特殊檢查①超聲波檢查②放射免疫測(cè)定微量元素③腹腔鏡檢查④宮腔鏡檢查⑤細(xì)胞染色體檢查⑥免疫因素檢查第18頁(yè)/共38頁(yè)19第19頁(yè)/共38頁(yè)20第20頁(yè)/共38頁(yè)21第21頁(yè)/共38頁(yè)22辨證論治一、辨證要點(diǎn)：1、首先查明原因及發(fā)病部位2、重視月經(jīng)3、調(diào)經(jīng)重在調(diào)血4、消除痛經(jīng)、驅(qū)除痼疾5、養(yǎng)精蓄銳、選擇佳機(jī)6、四診合參，辨證施治二、分型論治

第22頁(yè)/共38頁(yè)23一、腎虛（1）腎氣虛婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯；＋腎氣虛證。舌脈：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治療法則：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。方藥：毓麟珠（《景岳全書》）（八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒）第23頁(yè)/共38頁(yè)24一、腎虛（2）腎陽(yáng)虛婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)后推或停閉不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良；＋腎陽(yáng)虛證。舌脈：舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。治療法則：補(bǔ)腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥：溫胞飲（《傅青主女科》）或右歸丸第24頁(yè)/共38頁(yè)25一、腎虛（3）腎陰虛婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)提前、量少或停閉，經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)甚至崩中或漏下不止；＋腎陰虛證。舌脈：舌紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治療法則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥：養(yǎng)精種玉湯(《傅青主女科》)第25頁(yè)/共38頁(yè)26二、肝氣郁結(jié)婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來(lái)腹痛；＋肝郁證。舌脈：舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)。治療法則：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。方藥：開郁種玉湯(《傅青主女科》)

或百靈調(diào)肝湯第26頁(yè)/共38頁(yè)27開郁種玉湯《傅青主女科》

白芍—養(yǎng)肝平肝當(dāng)歸—養(yǎng)血白術(shù)、茯苓—健脾寧心香附—行氣解郁丹皮、天花粉—泄郁火，潤(rùn)燥生津

第27頁(yè)/共38頁(yè)28百靈調(diào)肝湯

《百靈婦科》

當(dāng)歸、白芍—養(yǎng)血活血柔肝枳殼、青皮、川楝子—疏肝理氣解郁通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通經(jīng)栝樓—寬胸利氣化痰全方有疏肝養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)助孕之功。此型尤強(qiáng)調(diào)配合心理療法第28頁(yè)/共38頁(yè)29四、瘀滯胞宮婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來(lái)腹痛，或進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢、淋瀝難凈，或經(jīng)間出血；或肛門墜脹不適，性交痛。舌脈：舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或弦細(xì)澀治療法則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》第29頁(yè)/共38頁(yè)30第30頁(yè)/共38頁(yè)31五、痰濕內(nèi)阻婦科證候：婚久不孕，多青春期開始形體肥胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)粘無(wú)臭；痰濕證。舌脈：舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療法則：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸第31頁(yè)/共38頁(yè)32轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

預(yù)防與調(diào)護(hù)強(qiáng)調(diào)“未病先防，已病防變，病后防復(fù)”的三級(jí)預(yù)防。第32頁(yè)/共38頁(yè)33醫(yī)案選

廖某，女，39歲，2002年8月28日初診。

主訴：人流后不能懷孕5年?，F(xiàn)病史：婚后生一女14歲。97年人工流產(chǎn)后無(wú)避孕，至今不能再孕。四處求醫(yī)無(wú)效，丈夫精液檢查正常。輸卵管通暢，月經(jīng)周期正常，經(jīng)前煩躁，胸脅乳房脹痛，經(jīng)來(lái)腹痛，量偏少，有血塊，末次月經(jīng)8月1日。腰膝酸軟，性欲減退，常有耳鳴。第33頁(yè)/共38頁(yè)34舌質(zhì)黯紅，苔少，脈弦細(xì)尺弱。BBT顯示黃體不健，B超提示子宮偏大。婦科檢查：外陰陰道（—），子宮頸光滑，子宮體后傾，較正常偏大，質(zhì)中，活動(dòng)正常，無(wú)壓痛，雙附件（—）。

第34頁(yè)/共38頁(yè)35請(qǐng)問(wèn)：

1、診斷、證型、治法、方藥？

2、目前該做哪些輔助檢查？第35頁(yè)/共38頁(yè)36結(jié)語(yǔ)⒈不孕癥是世界難題，強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防是