血管超聲課件

外周血管疾病的超聲檢查安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院超聲科王玲血管超聲彩色多普勒血流顯像(colorDopplerflowimaging，CDFI)的興起，對(duì)周圍血管疾病的無(wú)創(chuàng)性診斷產(chǎn)生了巨大的影響，它不僅可以直接顯示血管疾病解剖結(jié)構(gòu)上的改變，同時(shí)還能提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息。隨著彩超儀的不斷更新，超聲造影劑和負(fù)荷試驗(yàn)的臨床應(yīng)用，以及此項(xiàng)檢查的日益成熟，彩色多普勒超聲對(duì)周圍血管疾病的診斷價(jià)值將越來(lái)越重要。

血管超聲有關(guān)周圍血管疾病彩超檢查的適應(yīng)癥如下：1、動(dòng)脈疾病（1）動(dòng)脈先天變異：主要為缺如、起始部位、走行和粗細(xì)的變異。（2）動(dòng)脈粥樣硬化：包括早期動(dòng)脈粥樣硬化的診斷、軟斑與硬斑的鑒別、狹窄程度的判斷和側(cè)枝循環(huán)建立情況的觀察等。（3）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。（4）大動(dòng)脈炎。（5）糖尿病血管病。（6）急性動(dòng)脈栓塞。（7）動(dòng)脈瘤（真性、假性、夾層）。（8）雷諾綜合征。（9）外壓性動(dòng)脈疾病。血管超聲2、靜脈疾病（1）靜脈先天變異：包括成對(duì)、起始部位等變異。（2）靜脈血栓形成：包括急性與慢性的鑒別、阻塞程度的判斷、再通及側(cè)枝循環(huán)建立情況的觀察等。（3）靜脈瓣功能不全。（4）靜脈瘤。（5）外壓性靜脈狹窄：如妊娠、腫瘤的壓迫、髂總靜脈受壓、胡桃?jiàn)A現(xiàn)象等。3、動(dòng)靜脈聯(lián)合?。?）動(dòng)靜脈瘺。（2）血栓閉塞性脈管炎。（3）胸廓出口綜合征。（4）血管瘤。4、對(duì)周圍血管疾病術(shù)后、介入性治療后和藥物治療后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。血管超聲一、二維圖像的觀察與分析1、觀察血管的起始、走行、與周圍血管的關(guān)系2、觀察血管壁是否連續(xù)與光滑，動(dòng)脈壁厚度、有無(wú)三層結(jié)構(gòu)、有無(wú)夾層、與鄰近血管之間有無(wú)異常通道和斑塊的位置回聲等，測(cè)量管壁的厚度和斑塊的大小3、觀察腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?，有無(wú)狹窄或擴(kuò)張，測(cè)量殘留管腔的內(nèi)徑和面積，計(jì)算內(nèi)徑減少或面積狹窄百分比血管超聲二、彩色血流顯像的觀察與分析1、血流方向：如反流、盜血2、血流信號(hào)充盈情況：如血栓、斑塊的充盈缺損3、彩色強(qiáng)弱：如流速快彩色強(qiáng)、流速慢彩色弱4、紊亂血流的彩色表現(xiàn)：如湍流、旋流血管超聲三、多普勒頻譜的觀察與分析通過(guò)多普勒頻譜形態(tài)和定量分析，了解血流的性質(zhì)、方向、速度、阻力及血管壁的彈性等。血管超聲常用多普勒頻譜定量指標(biāo)：1、收縮期峰值血流速度（Vmax）2、舒張末期血流速度(Vmin)3、收縮期峰值流速之比5、阻力指數(shù)（RI）=（Vmax-Vmin）/Vmax6、內(nèi)徑減少百分比和面積減少百分比7、收縮早期加速時(shí)間（AT）與加速度（AC）8、靜脈反流持續(xù)時(shí)間：指乏氏動(dòng)作時(shí)或擠壓遠(yuǎn)端肢體放松后出現(xiàn)逆向血流的持續(xù)時(shí)間，單位為秒（s）。血管超聲正常動(dòng)脈血管壁分三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜——中等回聲中膜——低回聲或無(wú)回聲外膜——強(qiáng)回聲內(nèi)膜—中膜厚度<1mm,分叉處<1.2mm內(nèi)壁光滑，有搏動(dòng)性，彩色充盈，頻譜包絡(luò)光整。動(dòng)脈頻譜特點(diǎn)：四肢動(dòng)脈頻譜呈三相波型；余動(dòng)脈頻譜呈三峰二凹型，不同部位動(dòng)脈流速和阻力指數(shù)不同。血管超聲正常靜脈與動(dòng)脈伴行，管壁較動(dòng)脈薄，回聲低，稍加壓管腔變小，可見(jiàn)靜脈瓣回聲。彩色與同名動(dòng)脈相反。頻譜呈波浪形或W形，隨呼吸變化，呈時(shí)相性。四肢靜脈頻譜的五大特征：1、休息或活動(dòng)狀態(tài)下四肢大、中靜脈均有自發(fā)的血流頻譜2、體靜脈血流速度隨呼吸變化3、深吸氣憋氣時(shí)大中靜脈內(nèi)血流中斷或出現(xiàn)短暫反流4、擠壓遠(yuǎn)端肢體，近段靜脈血流速度加快5、正常肢體靜脈血流均為向心性。血管超聲血管超聲血管超聲正常椎動(dòng)脈頻譜正常頸動(dòng)脈頻譜血管超聲正常股動(dòng)脈頻譜正常肱動(dòng)脈頻譜血管超聲血管超聲正常腘靜脈血流頻譜血管超聲

動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，是動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性和管腔狹窄的退行性和增生性病變的總稱。有三種主要類型

：1、細(xì)小動(dòng)脈硬化指細(xì)小動(dòng)脈彌漫性增生病變，其發(fā)生與高血壓和糖尿病有關(guān)。2、動(dòng)脈中層硬化又稱門(mén)克貝格氏動(dòng)脈硬化。病變主要累及中、小型動(dòng)脈

3、動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中常見(jiàn)的類型，主要累及大、中型動(dòng)脈，為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因動(dòng)脈硬化閉塞癥為動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊、鈣化和纖維化導(dǎo)致管腔狹窄，繼發(fā)血栓形成的慢性閉塞性疾病。血管超聲動(dòng)脈硬化閉塞癥以頸動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端的髂動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈最常見(jiàn)，上肢動(dòng)脈較少受累；老年人和糖尿病患者也可先發(fā)生較小動(dòng)脈的病變，如脛前和脛后動(dòng)脈，出現(xiàn)下肢慢性阻塞的缺血癥狀；頸動(dòng)脈硬化性狹窄甚至閉塞好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，是引起腦供血不足或腦梗塞的常見(jiàn)原因。血管超聲臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)老年男性患者，發(fā)病年齡多在５０～７０歲之間，并多伴有糖尿病或高血壓病?；贾l(fā)涼、疼痛、麻木，可有間歇性跛行，晚期發(fā)生足趾潰瘍及壞疽?；贾珓?dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，兩下肢可同時(shí)受累。血管超聲動(dòng)脈硬化應(yīng)該做哪些檢查？實(shí)驗(yàn)室檢查：了解血脂、膽固醇、血液粘度；多普勒超聲檢查：判斷頸動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的血流情況；超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查及其負(fù)荷試驗(yàn)有助于診斷冠心病。血管超聲超聲表現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，不光滑，回聲增強(qiáng)，IMT>1mm，分叉部厚度>1.2mm管壁三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)壁可出現(xiàn)大小不等的斑塊管腔不同程度狹窄甚至閉塞。無(wú)回聲的動(dòng)脈管腔內(nèi)出現(xiàn)血栓回聲，使血管腔閉塞，動(dòng)脈搏動(dòng)感消失CDFI：斑塊處彩色充盈缺損，<50%的狹窄頻譜無(wú)明顯改變；明顯狹窄時(shí)，狹窄段血流速加快，頻譜形態(tài)異常，狹窄遠(yuǎn)端血流速減低。根據(jù)斑塊回聲分為扁平型斑塊、軟斑、硬斑和潰瘍型斑塊。斑塊內(nèi)出血或潰瘍形成，均易脫落造成栓塞。超聲檢查可根據(jù)二維圖像及血流頻譜改變來(lái)判斷血管狹窄程度指導(dǎo)治療和判斷療效血管超聲股動(dòng)脈硬化（扁平斑）血管超聲硬斑軟斑血管超聲動(dòng)脈硬化斑塊潰瘍形成（龕影）血管超聲股動(dòng)脈硬化狹窄處血流頻譜呈單相波，流速快，頻帶增寬頸內(nèi)A狹窄血流頻譜：頻窗消失流速高達(dá)2.5m/s血管超聲血管超聲動(dòng)脈狹窄程度的判斷：1、形態(tài)學(xué)方法：采用二維圖像或彩色多普勒?qǐng)D像，采用狹窄內(nèi)徑或面積百分比進(jìn)行，一般用于輕度狹窄。計(jì)算公式如下：狹窄度（%）=(D1-DS)/D1x100%（D1為狹窄近端正常動(dòng)脈內(nèi)徑，Ds為狹窄處殘留管腔內(nèi)徑）2、血液動(dòng)力學(xué)方法：利用脈沖多普勒頻譜來(lái)進(jìn)行測(cè)量評(píng)估，此法多用于中重度狹窄。血管超聲動(dòng)脈狹窄度面積百分比測(cè)量血管超聲頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄（內(nèi)徑減少<50%）：無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)意義，Vmax<120cm/s,頻窗存在。中度狹窄（內(nèi)徑減少51%~70%）：收縮期峰值流速>120cm/s,舒張末流速<40cm/s，頻窗消失；VICA/VCCA<2。重度狹窄（內(nèi)徑減少71%~90%）：收縮期峰值流速>170cm/s,舒張末流速>40cm/s，頻窗消失；VICA/VCCA>2。極重度狹窄（內(nèi)徑減少91%~99%）：收縮期峰值流速>200cm/s,舒張末流速>100cm/s，頻窗消失；VICA/VCCA>4。完全閉塞：閉塞段管腔內(nèi)充滿血栓回聲，無(wú)血流信號(hào)；同側(cè)頸總動(dòng)脈舒張期無(wú)血流信號(hào)甚至出現(xiàn)反向波。血管超聲四肢動(dòng)脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：直徑減少<20%：頻譜形態(tài)正常；直徑減少20~49%：收縮期峰值流速增加30~100%；頻帶增寬，呈三相波或二相波；直徑減少50~74%：收縮期峰值流速增加1-3倍；呈單相波，狹窄遠(yuǎn)端血流速減低；直徑減少75~99%：收縮期峰值流速增加>3倍；呈單相波，狹窄遠(yuǎn)端血流速明顯減低；完全閉塞：血管內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，閉塞上端血流速減慢或逆流，閉塞下段動(dòng)脈內(nèi)多普勒頻譜低平甚至出現(xiàn)靜脈樣頻譜。血管超聲

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指椎動(dòng)脈起始部近側(cè)段鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈狹窄或閉塞后，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流經(jīng)基底動(dòng)脈反流至患側(cè)椎動(dòng)脈重新組成患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段的供血。血管超聲血管超聲病因：動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不全、動(dòng)脈受壓等。診斷要點(diǎn)：1、臨床出現(xiàn)上肢脈搏減弱或無(wú)脈，血壓雙側(cè)不對(duì)稱，相差20mmHg以上。2、超聲檢查發(fā)現(xiàn)：上肢動(dòng)脈二維超聲無(wú)異常改變，PW顯示血流頻譜血流速減慢，反向血流減小或消失；椎動(dòng)脈彩色血流與同側(cè)頸總動(dòng)脈相反，頻譜顯示反向血流或收縮早期反向血流。束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。經(jīng)枕窗探查顯示患側(cè)椎動(dòng)脈反向血流。由于彩超對(duì)本病有很高的診斷價(jià)值，對(duì)于可疑病人可做頸部、上肢和經(jīng)顱多普勒超聲檢查。血管超聲鎖骨下動(dòng)脈狹窄鎖骨下動(dòng)脈起始段閉塞血管超聲血管超聲右鎖骨下動(dòng)脈盜血血管超聲左鎖骨下動(dòng)脈盜血血管超聲輕度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮早期短暫低速反流輕度鎖骨下A狹窄同側(cè)肱A頻譜：無(wú)明顯變化反向波仍存在血管超聲中度鎖骨下A狹窄同側(cè)肱A頻譜：舒張期反向血流消失中度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮期反向血流，舒張期正向血流血管超聲重度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮、舒張期均為反向血流血管超聲

椎動(dòng)脈狹窄和閉塞病因：頸椎病、椎動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎，好發(fā)于椎動(dòng)脈起始部。診斷要點(diǎn)：1、有頭痛、眩暈、嘔吐、耳鳴等癥狀2、患側(cè)椎動(dòng)脈彎曲，內(nèi)膜粗糙、增厚、回聲增強(qiáng)或有小斑塊回聲，管腔狹窄，管腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲，椎動(dòng)脈血流束變細(xì)或狹窄。健側(cè)椎動(dòng)脈代償性流速增快。需與先天性椎動(dòng)脈發(fā)育不對(duì)稱或缺如鑒別。約８０％患者左右發(fā)育不對(duì)稱，一般無(wú)臨床意義，但一側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑<2mm可引起椎－基底動(dòng)脈供血不足．血管超聲枕骨大孔探測(cè)正常椎-基底動(dòng)脈血流血管超聲左椎動(dòng)脈狹窄血管超聲左椎動(dòng)脈閉塞血管超聲頸椎病導(dǎo)致椎動(dòng)脈扭曲血管超聲頸椎病導(dǎo)致椎動(dòng)脈扭曲血管超聲

急性動(dòng)脈栓塞是由于心臟內(nèi)膜血栓或動(dòng)脈硬化斑塊脫落等造成游離栓子，隨動(dòng)脈血流沖入并停留在管徑與栓子大小相似的動(dòng)脈內(nèi)，造成急性動(dòng)脈栓塞。診斷要點(diǎn)：突然發(fā)病的肢體疼痛、蒼白、發(fā)涼、肢體感覺(jué)異常及相應(yīng)的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。有心臟病或動(dòng)脈粥樣硬化史。彩超檢查顯示動(dòng)脈病變段血流束突然中斷，栓塞近端動(dòng)脈無(wú)側(cè)枝循環(huán)形成。血管超聲房顫引起的左腘動(dòng)脈急性栓塞血管超聲腹主動(dòng)脈下段急性栓塞血管超聲

動(dòng)脈瘤1、真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁局部異常擴(kuò)張或膨大，其病因多種，但動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)原因?？砂l(fā)生在全身動(dòng)脈的任何部位，在周圍動(dòng)脈中，以四肢動(dòng)脈發(fā)病率最高，其次為腹主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈。2、假性動(dòng)脈瘤：壁由動(dòng)脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)為血凝塊及機(jī)化物，但瘤腔仍與原動(dòng)脈腔相通，創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤多數(shù)此類。3、夾層動(dòng)脈瘤：是動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中膜斷裂或撕裂后，在血流沖擊下，動(dòng)脈中膜分離，形成兩個(gè)腔，一個(gè)是動(dòng)脈原有的腔叫真腔，另一個(gè)是動(dòng)脈壁分離后形成的假腔。真腔與假腔間的開(kāi)口為原發(fā)口，部分患者有繼發(fā)破裂口。收縮期血液自真腔流入假腔，舒張期血液自假腔流入真腔。血管超聲血管超聲腹主動(dòng)脈瘤伴附壁血栓血管超聲肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破口處高速血流束血管超聲胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤血管超聲腹主A夾層動(dòng)脈瘤（雙腔結(jié)構(gòu)）血管超聲頸總動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤血管超聲血管超聲

下肢深靜脈血栓血栓形成因素：血管壁損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)。發(fā)病部位以骨盆內(nèi)靜脈和下肢靜脈多見(jiàn)。超聲特點(diǎn)：1、病變靜脈管腔內(nèi)有實(shí)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。2、急性期管腔明顯增寬，血栓為實(shí)性低回聲；慢性期血管變細(xì)，管壁增厚，血栓為實(shí)性較強(qiáng)回聲。3、探頭加壓后管腔不能被壓癟。4、血流頻譜消失或做Valsalva試驗(yàn)后，靜脈管腔及頻譜無(wú)變化。血管超聲分型：1、中央型：局限于髂靜脈和股總靜脈；

2、周圍型：即股靜脈以下的深靜脈，但不累及腓靜脈；

3、混合型：髂靜脈及其遠(yuǎn)端的下肢深靜脈血栓分期：急性期：1~2周，2周左右出現(xiàn)的“軌道征”、“輪廓征”是診斷急性血栓的依據(jù)，此期血栓易脫落，不能加壓。亞急性期：數(shù)周至數(shù)月，部分再通。慢性期：數(shù)月至數(shù)年，血栓機(jī)化。血管超聲急性股靜脈血栓血管超聲腘靜脈血栓血管超聲急性左髂靜脈血栓血管超聲

下肢靜脈瓣功能不全原發(fā)性的病因尚未明，可能與胚胎發(fā)育缺陷及瓣膜結(jié)構(gòu)變性有