淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞檢測(cè)臨床應(yīng)用講座呼吸科演示文稿

淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞檢測(cè)臨床應(yīng)用講座呼吸科演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共30頁(yè)。淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞檢測(cè)臨床應(yīng)用講座呼吸科當(dāng)前2頁(yè)，總共30頁(yè)。免疫，不可或缺的診斷曹雪濤

中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)

兼醫(yī)學(xué)免疫學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任免疫學(xué)的研究成果已經(jīng)滲透到臨床的幾乎每一個(gè)角落，應(yīng)用免疫學(xué)技術(shù)和方法研究疾病發(fā)病機(jī)制以尋找可以應(yīng)用于診斷、治療和預(yù)防疾病的新方法、新試劑、新藥物越來(lái)越得到重視。當(dāng)前3頁(yè)，總共30頁(yè)。

免疫系統(tǒng)簡(jiǎn)介當(dāng)前4頁(yè)，總共30頁(yè)。免疫系統(tǒng)免疫器官（胸腺、骨髓、淋巴結(jié)等）T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞NK細(xì)胞巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞等CD3CD4CD8T淋巴細(xì)胞（電鏡圖）免疫系統(tǒng)，是人體抵御病原體入侵最重要的保衛(wèi)防護(hù)系統(tǒng)，由免疫器官、免疫細(xì)胞，以及免疫分子組成。免疫分子（抗體、細(xì)胞因子等）免疫細(xì)胞當(dāng)前5頁(yè)，總共30頁(yè)。T淋巴細(xì)胞—細(xì)胞免疫通過(guò)效應(yīng)T細(xì)胞分泌穿孔素等，摧毀侵入到寄主細(xì)胞內(nèi)的病毒、胞內(nèi)寄生菌或外來(lái)的組織團(tuán)塊、癌變的細(xì)胞等。B淋巴細(xì)胞—體液免疫通過(guò)效應(yīng)B細(xì)胞分泌抗體，與抗原發(fā)生特異性結(jié)合，清除的是游離在寄主細(xì)胞外的抗原及其產(chǎn)生的有毒物質(zhì)。體內(nèi)許多免疫反應(yīng)如微生物(病毒、結(jié)核菌、真菌、原蟲(chóng))的抗感染免疫、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、抗腫瘤作用、移植排斥反應(yīng)、細(xì)胞內(nèi)寄生蟲(chóng)等，都是由細(xì)胞免疫主導(dǎo)。免疫細(xì)胞當(dāng)前6頁(yè)，總共30頁(yè)。細(xì)胞免疫主力軍–T淋巴細(xì)胞CD4細(xì)胞，誘導(dǎo)/輔助性T細(xì)胞，人體免疫系統(tǒng)最重要樞紐細(xì)胞，又被稱(chēng)作“人體免疫系統(tǒng)的司令官”。CD3細(xì)胞，成熟T淋巴細(xì)胞，表示人體總T細(xì)胞水平，反映免疫功能狀況。CD4/CD8比值，臨床診斷敏感指標(biāo)，CD4與CD8相互制約共同作用，比值異常，可迅速判斷人體免疫功能發(fā)生紊亂。CD8細(xì)胞，抑制/細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，能直接識(shí)別并殺傷致病細(xì)胞，與CD4協(xié)作抵御外侵。目前已發(fā)現(xiàn)CD系列細(xì)胞有近百種，在人體細(xì)胞免疫中起重要作用（并具有臨床意義）的主要是CD3、CD4、CD8等細(xì)胞。正常參考值：CD3：770-2860/ul

CD4：414-1440/ulCD8：238-1250/ulCD4/CD8：當(dāng)前7頁(yè)，總共30頁(yè)。

臨床應(yīng)用當(dāng)前8頁(yè)，總共30頁(yè)。臨床應(yīng)用通過(guò)CD3、CD4、CD8T細(xì)胞檢測(cè)掌握疾病發(fā)病機(jī)制中，免疫參與程度，制定“免疫治療”方案在腫瘤、感染性疾病、心肺疾病、自身免疫性疾病、各種原因?qū)е碌拿庖吖δ艿拖碌燃膊≈袕V泛應(yīng)用。掌握疾病治療過(guò)程中，免疫動(dòng)態(tài)變化，評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)、用藥藥效、及機(jī)體恢復(fù)程度掌握疾病發(fā)生前，免疫水平及變化，篩查腫瘤等重大疾病隱患當(dāng)前9頁(yè)，總共30頁(yè)。（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）（明顯）臨床應(yīng)用當(dāng)前10頁(yè)，總共30頁(yè)。

臨床應(yīng)用呼吸科-抗感染當(dāng)前11頁(yè)，總共30頁(yè)。應(yīng)用：呼吸科呼吸系統(tǒng)極易受空氣中微生物、毒性氣體和塵埃等有害因素侵襲。呼吸道是病毒感染主要靶器官，病毒感染可降低呼吸道防御功能，從而引起反復(fù)感染。免疫功能低下患者，細(xì)菌性肺炎發(fā)病率增高，其死亡率10倍于正常人，特別是金黃色葡萄球菌感染，由免疫力低下引起的肺炎約占肺炎的5%。呼吸系統(tǒng)外界環(huán)境氣體交換當(dāng)前12頁(yè)，總共30頁(yè)。重癥肺炎患者與重癥感染有密切關(guān)系。感染與免疫功能低下之間呈惡性循環(huán)，使病情持續(xù)惡化，并易致多臟器功能衰竭。應(yīng)用：呼吸科重癥肺炎重癥肺炎重癥感染T細(xì)胞下降免疫紊亂當(dāng)前13頁(yè)，總共30頁(yè)。應(yīng)用：呼吸科重癥肺炎胸腺肽a1治療后，機(jī)體免疫功能改善，打破老年重癥肺炎患者重癥感染與免疫功能低下的惡性循環(huán)，提高抗生素治療效率，使感染更快得到控制，呼吸功能恢復(fù)。重癥肺炎患者發(fā)病初期、治療過(guò)程中，觀察患者細(xì)胞免疫功能變化，使用免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺肽a1）情況下，能縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間和住院時(shí)間。當(dāng)前14頁(yè)，總共30頁(yè)。應(yīng)用：呼吸科COPD反復(fù)發(fā)作和加重與呼吸道感染有關(guān)，免疫功能低下是引起老年COPD患者易受病毒、細(xì)菌感染的重要原因。慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年COPD患者細(xì)胞免疫功能降低，T細(xì)胞擴(kuò)增減少，同時(shí)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬能力降低，進(jìn)一步使T細(xì)胞活性降低。當(dāng)前15頁(yè)，總共30頁(yè)。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，感染等因素應(yīng)用：呼吸科T淋巴細(xì)胞功能受抑制，淋巴萎縮，胸腺肽減少，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降呼吸功能下降，機(jī)體氧供不足，易引起器官缺氧T細(xì)胞數(shù)量及功能發(fā)生改變，全身及肺部免疫功能衰竭老年COPD急性加重期患者當(dāng)前16頁(yè)，總共30頁(yè)。應(yīng)用：呼吸科其反復(fù)發(fā)作、難愈重要原因是反復(fù)呼吸道感染，此類(lèi)患者均存在免疫細(xì)胞失衡和免疫紊亂。同時(shí)哮喘患者由于長(zhǎng)期不規(guī)范應(yīng)用抗生素和全身激素，更加使免疫功能紊亂，感染與免疫紊亂互為因果，形成惡性循環(huán)。急性發(fā)作期，與血?dú)夂头喂δ蹻EV%檢測(cè)同步參考。用藥期間，每2-4周隨診檢測(cè)1次，3個(gè)月后每2個(gè)月左右隨診檢測(cè)1次，共觀察12個(gè)月，定時(shí)監(jiān)測(cè)控制。氣道炎癥是支氣管哮喘的病理基礎(chǔ)，肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，引起支氣管哮喘早期速發(fā)反應(yīng)，而激活肥大細(xì)胞和啟動(dòng)炎癥反應(yīng)者主要是T淋巴細(xì)胞。T細(xì)胞CD4、CD8、CD3檢測(cè)介入時(shí)間支氣管哮喘當(dāng)前17頁(yè)，總共30頁(yè)。應(yīng)用：呼吸科-小兒肺疾病多種小兒疾病原發(fā)或繼發(fā)地存在T細(xì)胞異常，觀察T細(xì)胞變化，對(duì)小兒疾病病因、發(fā)病機(jī)制以及協(xié)助臨床診斷與治療等具有重要價(jià)值。當(dāng)前18頁(yè)，總共30頁(yè)。小兒發(fā)熱癥狀血常規(guī)CRP（C反應(yīng)蛋白）血常規(guī)CRP（C反應(yīng)蛋白）CD3/4/8檢測(cè)（免疫力）結(jié)合退熱、消咳、肺羅音消失時(shí)間觀察T細(xì)胞變化，特別針對(duì)兒科患者可合理調(diào)節(jié)抗生素使用，改善預(yù)后，避免藥物損傷。應(yīng)用：呼吸科-小兒肺疾病易感兒（支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎）病情遷延不愈或反復(fù)，重要病因是原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能低下。小兒支氣管炎T細(xì)胞CD4、CD8、CD3檢測(cè)介入時(shí)間當(dāng)前19頁(yè)，總共30頁(yè)。1、易引發(fā)感染時(shí)期內(nèi)檢測(cè)，減少并發(fā)癥，降低死亡率；2、用藥（抗感染藥物）周期內(nèi)同步檢測(cè)（了解患者免疫狀況，及時(shí)合理調(diào)整抗生素用量）；3、同步使用免疫調(diào)節(jié)劑時(shí)檢測(cè)（及時(shí)了解藥效，及預(yù)后狀況）。T細(xì)胞CD4、CD8、CD3檢測(cè)介入時(shí)間應(yīng)用：呼吸科當(dāng)前20頁(yè)，總共30頁(yè)。

臨床應(yīng)用呼吸科-抗腫瘤當(dāng)前21頁(yè)，總共30頁(yè)。應(yīng)用：呼吸科–抗腫瘤惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移與人體免疫功能下降密切相關(guān)。人體的抗腫瘤免疫以細(xì)胞免疫為主，體內(nèi)發(fā)揮抗腫瘤免疫作用主要由CD4和CD8細(xì)胞完成。CD4細(xì)胞能促進(jìn)效應(yīng)細(xì)胞抗腫瘤作用；CD8細(xì)胞則主要起相反免疫抑制作用；機(jī)體處于腫瘤狀態(tài)，體內(nèi)組織胺水平升高，激活CD8（抑制性T淋巴細(xì)胞）分泌抑制因子，抑制CD4（輔助性T細(xì)胞）和B細(xì)胞增殖與分化，從而抑制機(jī)體免疫功能。當(dāng)前22頁(yè)，總共30頁(yè)。1、腫瘤患者處免疫抑制狀態(tài)，T淋巴細(xì)胞降低。CD4CD4/CD8CD32、腫瘤患者T淋巴細(xì)胞與病程相關(guān)，隨病程逐漸降低。CD3、CD4、CD4/CD8細(xì)胞數(shù)下降程度：Ⅳ期>Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期應(yīng)用：呼吸科-抗腫瘤3、腫瘤患者T淋巴細(xì)胞持續(xù)低下，轉(zhuǎn)移率高、易復(fù)發(fā)。當(dāng)前23頁(yè)，總共30頁(yè)。42例肺癌患者，轉(zhuǎn)移患者CD3、CD4及CD4/CD8比值均顯著低于未轉(zhuǎn)移患者及正常組。應(yīng)用：呼吸科-抗腫瘤T淋巴細(xì)胞亞群變化，判斷惡性腫瘤轉(zhuǎn)移與否當(dāng)患者細(xì)胞免疫功能明顯降低時(shí)，大部分患者易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)，對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移與否判斷起重要指導(dǎo)作用。當(dāng)前24頁(yè)，總共30頁(yè)。在化療或放療或手術(shù)前，及時(shí)給予免疫增強(qiáng)同步治療，有助于提高療效。組合治療：化療中，同步給予免疫增強(qiáng)劑（如干擾素、左旋咪唑等）后，CD8下降，CD4、CD4/CD8升高，機(jī)體自身抗腫瘤免疫效得到有力發(fā)揮，患者恢復(fù)良好。4、腫瘤患者的化療、放療、手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致免疫抑制。殺傷或切除腫瘤細(xì)胞同時(shí)具有非選擇性殺傷作用，會(huì)損害機(jī)體細(xì)胞免疫功能。應(yīng)用：呼吸科–抗腫瘤當(dāng)前25頁(yè)，總共30頁(yè)。應(yīng)用：呼吸科–抗腫瘤T細(xì)胞CD4、CD8、CD3檢測(cè)介入時(shí)間1、入院基礎(chǔ)檢測(cè)（了解患者免疫功能初始狀態(tài)）2、放療、化療、手術(shù)前檢測(cè)（評(píng)估治療前免疫狀態(tài)，預(yù)測(cè)療效及風(fēng)險(xiǎn)）3、放療、化療、手術(shù)后檢測(cè)（評(píng)估治療后免疫改善狀況）4、易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，每月跟蹤檢測(cè)（判斷是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)）當(dāng)前26頁(yè)，總共30頁(yè)。

臨床應(yīng)用免疫治療當(dāng)前27頁(yè)，總共30頁(yè)。免疫治療當(dāng)機(jī)體免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，免疫功能過(guò)度“活躍”時(shí)（如CD4增高、CD8降低、CD4/CD8增高），適用免疫抑制劑，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體免疫力低下、細(xì)胞免疫功能受抑制時(shí)（如CD3、CD4降低，CD4/CD8降低），適用免疫增強(qiáng)劑，以提高免疫功能；當(dāng)前28頁(yè)，總共30頁(yè)。中草藥及功能性食品免疫治療1、單味中藥：補(bǔ)氣類(lèi)及補(bǔ)陽(yáng)類(lèi)（人參、冬蟲(chóng)夏草、黃芪、靈芝多糖等）補(bǔ)陰類(lèi)及補(bǔ)血類(lèi)（地黃、當(dāng)歸、白芍等）清熱解毒（魚(yú)腥草、黃芩、穿心蓮、北豆根、柴胡等）活血化瘀（西紅花、丹參、銀杏葉、三七、葛根等）2、中藥復(fù)方：六味地黃丸、八珍湯、四君子湯、四物湯、玉屏風(fēng)散、清開(kāi)靈等。3、應(yīng)用：各種急慢性細(xì)菌、病毒感染；腫瘤（如香菇多糖、豬苓多糖、云芝多糖等與抗癌藥物5-FU、環(huán)磷酰胺等合用）；抗衰老（人參、黃芪、茯苓、枸杞多糖等）。一、免疫增強(qiáng)類(lèi)藥當(dāng)前29頁(yè)，總共30頁(yè)。免疫治療二、免疫抑制類(lèi)藥1、單味中藥：活血化瘀藥（益母草、雞血藤、紅花、丹參、當(dāng)歸等）滋陰涼血藥（生地黃、牡丹皮、女貞子