左心耳封堵術(shù)介紹

左心耳封堵術(shù)介紹當(dāng)前1頁(yè)，總共34頁(yè)。病例介紹男性，61歲，反復(fù)頭昏、心悸10余年高血壓，持續(xù)性心房顫動(dòng)，2型糖尿病，慢性腎功能不全血肌酐180umol/LGFR51.3ml/min/1.73m22014年3月因頭暈、惡心、嘔吐伴行走不穩(wěn)1天，診斷：小腦急性大面積梗死當(dāng)前2頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共34頁(yè)。房顫流行病學(xué)現(xiàn)狀Framingham研究NVAF腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5-6倍我國(guó)35歲以上人群房顫患病率0.77%我國(guó)房顫患者腦卒中患病率24.8%房顫患者在一生中卒中發(fā)生率為35%Wolf.Neurology.1978;973胡大一.中華內(nèi)科雜志.2003;157馬長(zhǎng)生.中華心血管病雜志.2002;165當(dāng)前4頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共34頁(yè)。OlesenJB,etal.BMJ.2011;342:d124.CHA2DS2-VASc評(píng)分和血栓卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)當(dāng)前9頁(yè)，總共34頁(yè)。應(yīng)用抗凝藥物時(shí)HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分積分≥3分，提示出血高危！須警惕，并定期復(fù)查ESCguideline2010當(dāng)前10頁(yè)，總共34頁(yè)。WATCHMAN?左心耳封堵技術(shù)自膨脹鎳鈦諾骨架，四周固定倒刺，可透過血液微米膜覆蓋表面通過穿刺房間隔植入傳遞系統(tǒng)可以回收2005年獲得CE認(rèn)證當(dāng)前11頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共34頁(yè)。病例介紹男性，61歲，反復(fù)頭昏、心悸10余年高血壓，持續(xù)性心房顫動(dòng)，2型糖尿病，慢性腎功能不全血肌酐180umol/LGFR51.3ml/min/1.73m22014年3月因頭暈、惡心、嘔吐伴行走不穩(wěn)1天，診斷：小腦急性大面積梗死當(dāng)前13頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共34頁(yè)。左心耳形態(tài)評(píng)估當(dāng)前15頁(yè)，總共34頁(yè)。左心耳形態(tài)評(píng)估當(dāng)前16頁(yè)，總共34頁(yè)。左心耳造影-肝位肝位造影顯示，心耳有兩個(gè)分葉。為保持封堵器的軸向性，豬尾引導(dǎo)鞘管進(jìn)入心耳的前葉。X光下測(cè)量口部直徑為19mm。結(jié)合超聲和X光圖像資料，選取24mm的封堵器。當(dāng)前17頁(yè)，總共34頁(yè)。鞘管內(nèi)血栓形成保持抗凝，ACT300s以上當(dāng)前18頁(yè)，總共34頁(yè)。進(jìn)鞘管&釋放封堵器反復(fù)沖洗內(nèi)鞘管，避免空氣血栓沿外鞘管，輸送封堵器，遠(yuǎn)端標(biāo)記環(huán)對(duì)齊回撤外鞘管和內(nèi)鞘卡住，穩(wěn)定軸芯，回撤鞘管展開封堵器當(dāng)前19頁(yè)，總共34頁(yè)。封堵器展開后造影封堵完全，在造影下無器械周邊漏當(dāng)前20頁(yè)，總共34頁(yè)。超聲評(píng)估封堵器封堵情況-45度封堵完全，無周邊漏，器械壓縮15%當(dāng)前21頁(yè)，總共34頁(yè)。45天隨訪結(jié)果當(dāng)前22頁(yè)，總共34頁(yè)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示45天后內(nèi)皮完全覆蓋當(dāng)前23頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共34頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共34頁(yè)。老年男性CHA2DS2-VASc評(píng)分：6分1年隨訪中的卒中與血栓血栓事件發(fā)生率(19.7%)HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分：3分年出血率5-9%當(dāng)前32頁(yè)，總共34頁(yè)。目前手術(shù)指證年齡>18歲(推薦>65歲)非瓣膜性房顫CHADS2-VAS評(píng)分≥2HAS-BLED評(píng)分≥3可長(zhǎng)期服用阿司匹林&氯吡格雷，有華法林相關(guān)副作用或禁忌癥(由醫(yī)師酌情判斷)---手術(shù)適用人群的拓展?左心耳形態(tài)：菜花狀、風(fēng)向標(biāo)等多葉CHADS2-VAS評(píng)分=1房顫消融失敗或放棄再次消融房顫消融導(dǎo)致左心耳電隔離患者拒絕或不能堅(jiān)持長(zhǎng)期抗凝治